发热的处理原则
(整理)第六章 发热
第六章 发热复习提要一、概念1．发热 机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温上升超过正常值的0.5℃时，称为发热。
2．过热 体温调定点并未发生移动，出现的非调节性体温升高。
当体温调节机构失调或者调节障碍引起机体被动性的体温升高时，其体温升高的程度可以超过体温调定点水平，这种现象称之为过热。
3．体温升高4． 体温升高不超过38℃ 低热体温升高38~39℃ 中等热体温升高39~40℃ 高热体温升高>41℃ 过高热二、发热的原因和机制致热原与激活物致热原 引起恒温机体发热的物质称为致热原。
分为外源性致热原和内生致热原。
发热激活物 能够激活产生内生致热原细胞并使其产生和释放内生致热原的物质称为发热激活物。
发热激活物的种类和性质细菌及其毒素 革兰阴性细菌与内毒素革兰阳性细菌与外毒素病毒和其它微生物 流感病毒、麻疹病毒或柯萨奇病毒，螺旋体或真菌致炎物和炎症灶激活物 硅酸盐结晶和尿酸结晶抗原抗体复合物体温升高(>0.5℃)生理性体温升高 病理性体温升高体温升高体温升高类固醇睾丸酮淋巴因子内生致热原（EP）细胞来源：巨噬细胞类：有单核细胞、肺泡巨噬细胞、肝星状细胞、脾巨噬细胞等。
肿瘤细胞：骨髓单核细胞性肿瘤细胞、白血病菌细胞、霍奇金淋巴肉瘤细胞、肾细胞癌细胞。
其它细胞：郎汉氏细胞、表皮角化细胞、神经胶质细胞和肾小球膜细胞等。
内生致热原的种类和性质内生致热原是一组内源性的不耐热的小分子蛋白质。
加热70℃20min即可破坏其致热活性。
各种蛋白水解酶均能破坏其致热性。
EP表现有高度的抗原特异性，其致热性在某些种系动物中呈现有交叉反应。
白细胞介素-1（IL-1）肿瘤坏死因子（TNF）干扰素（IFN）巨噬细胞炎症蛋白-1（MIP-1）白细胞介素-6（IL-6）内生致热原的作用部位下丘脑终板血管区神经元的作用内生致热原的直接作用内生致热原的作用方式通过中枢介质的参与，使体温调节中枢的调定点上移。
临床案例：发热
临床案例：发热发热⼀、病历资料1.观病史 患者，男性，65岁，因"反复发热、咳嗽1⽉余"就诊。
患者1⽉前⽆明显诱因出现发热，体温在37.5～38.5℃，咳嗽，咯少许⽩痰，⽆咯⾎、盗汗、头痛、畏寒，⽆黄染，⽆咽痛，⽆恶⼼、呕吐，⽆腰酸、腰痛，⽆⾎尿，⽆尿频、尿急，⽆关节痛。
在社区卫⽣服务中⼼就诊检查发现⾎常规：WBC12.6×10/L，N82.0%。
胸⽚检查提⽰：左下肺少许斑⽚状影，诊断"左下肺炎"。
给予头孢呋⾟3.0g⼀天两次静滴治疗及复⽅⽢草合剂等对症治疗。
⽤药3天后，体温略有下降，37.0～37.5℃，继续给予头孢呋⾟静滴治疗1周后，咳嗽症状略有改善，但患者再次出现发热，37.5～38.0℃，伴有咳嗽，⽆咯⾎、咳痰，发热时伴有下肢乏⼒。
为进⼀步诊治来社区卫⽣服务中⼼就诊。
发病以来，睡眠⽋佳，⾷欲⼀般，精神尚可，⼆便正常，体重明显减轻，半年内体重减轻4kg左右。
2.既往史否认结核病、伤寒、肝炎等传染病史，否认重⼤⼿术史，否认药物⾷物过敏史。
否认⾼⾎压、糖尿病等慢性疾病史。
否认冶游史，已婚已育，育1⼦，有烟酒史30年，20⽀/3天，少量饮酒，以饮黄酒为主。
否认家族中存在糖尿病、⾼⾎压、结肠癌等遗传家族病史。
3.体格检查T38.0℃，P91次/min，R18次/min，BP126mmHg/74mmHg。
神清，⽓平，⽪肤、结膜⽆明显瘀点、瘀斑。
浅表淋巴结未及明显肿⼤。
咽⽆充⾎。
双肺呼吸⾳粗，左下肺闻及少量⼲湿啰⾳。
HR91次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂⾳。
腹平软，⽆压痛，未及明显包块，肝、脾肋下未及，移动性浊⾳(-)，肠鸣⾳3～5次/min。
四肢关节⽆明显肿⼤及畸形，可见杵状指，四肢肌⼒肌张⼒正常，⽣理反射存在，病理反射未引出。
4.实验室和辅助检查⾎常规检查：RBC4.2×10/L，Hb135g/L，PLT161×10/L，WBC12.6×10/L，N82%，LY12%，MO3.1%，E1.9%。
儿童发热处理原则
新生儿期常见的致病菌
早期发病 <7 天
✓B族链球菌 ✓大肠杆菌 ✓李斯特菌 ✓肠道杆菌 ✓肠道球菌 ✓绿色链球菌 ✓肺炎链球菌 ✓嗜血流感杆菌 ✓单纯疱疹病毒
迟缓发病 >7 天
✓B族链球菌
✓李斯特菌 ✓肠道杆菌
✓肺炎链球菌
对症治疗的选择
物理降温：宽衣松裹\温水擦浴\不用 酒精\不用冰敷
虽然在对乙酰氨基酚退热基础上;联合温水 擦浴;并没有更好的退热效果;却会明显增加 患儿不适感;不推荐使用温水擦浴退热;更不 推荐冰水或乙醇擦浴方法退热
✓单纯疱疹病毒 ✓流脑双球菌
新生儿期感染的危险因素
早产儿 胎膜早破 > 12 小时 绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热 泌尿系感染 多胎妊娠 缺氧 Apgar score < 6 贫穷或母亲年龄<20岁 ➢ 1/3-1/2新生儿感染并无明显危险因素
新生儿期感染的危险因素
筛查指标: 白细胞<5.0×109/L 或 >20×109/L; 多核细胞 <4×109/L; >10×109/L 血小板<100×109/L; C反应蛋白>10mg/L; 肝功能指标升高
选择2
血、尿培养
24小时后重新评 估
29-90天婴儿发热的诊断要点
婴儿发热后就诊的时机和临床表现是关键
❖ 婴儿发热并且表现中毒性外表 ✓ 收住院 ✓ 全套婴儿感染系统诊治 ✓ 静脉抗生素;氨卞青 + 头孢噻肟;
❖ 婴儿发热表现健康并无中毒性外表 ✓ 满足Rochester 标准 ✓ 门诊治疗较为“安全”
儿童体格检查
一般情况 舒服程度：安静;焦虑;害羞 健康状态：正常;有病表现;萎靡不振 活动水平：安静;警觉;活跃;烦躁 外表：整洁;不整洁 行为和态度：高兴;悲伤;易激惹;好斗 体质：超重;体重低;个子矮;个子高 营养状况：营养不良;正常;肥胖
发热的护理措施
饮食调理
给予清淡、易消化的高热量、高维生素、高蛋白的半流质食物，多吃水果蔬菜。
物理降温
用温水擦拭患者身体或用冰袋敷在头部、腋窝等处。
中度发热护理措施
01
休息
让患者保持安静，避免过度活动。
02
观察病情
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现病情变化。
03
药物治疗
根据医生建议适当使用退热药物，如口服或肛门给药。
02
发热的护理原则
观察体温变化
1 2
使用体温计
使用水银或电子体温计测量体温，注意测量时 间，一般测量时间为5-10分钟。
观察热型
记录发热类型、发热持续时间、最高体温等， 有助于判断病情。
3
观察伴随症状
发热时注意观察是否有其他症状，如咳嗽、呕 吐、腹泻等。
维持水、电解质平衡
多饮水
01
发热时身体水分消耗增加，应多饮水以补充水分。
高热护理措施
休息
让患者保持绝对安静，避免过度活动。
观察病情
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等生 命体征，及时发现病情变化。
物理降温
用冰袋敷在头部、腋窝等处，或用酒精 擦拭身体。
药物治疗
根据医生建议使用抗生素或糖皮质激素 等药物治疗。
超高热护理措施
紧急处理
观察病情
立即就医，采取紧急降温措施，如冰敷、酒 精擦拭等。
适量进食
02
发热时食欲减退，可适量进食流质或半流质食物，如稀饭、汤
等。Байду номын сангаас
注意电解质补充
03
发热时易出汗，应注意补充电解质，如食盐、小苏打等。
饮食与休息
饮食调整
发热时宜食用清淡、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果等。
发热的急救处理原则
发热的急救处理原则
一般情况看下，发热的处理原则是补充水分、降温、使用退热药物、排除感染、休息和调节、密切观察等措施。
具体措施根据病因不同、体温水平和患者的年龄及病情程度来综合考虑，因人而异。
1、补充水分：发热时身体的水分流失增加，需要多喝水，以防止脱水。
2、降温：在高热、出现不适或危险症状时，可以采取物理降温措施，如用温水擦浴或敷湿毛巾在额头、手腕和腋窝等处。
但要避免用冷水或冰敷，以免引起急性温度变化导致其他问题。
3、使用退热药物：可以根据医生建议使用退热药物，如对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊、羚羊角颗粒等，能有效调节体温，缓解发热引起的不适感。
4、排除感染：如发热是由细菌、病毒或其他感染引起的，需要及时发现并采取相应的治疗措施。
遵医嘱口服头孢拉定胶囊、阿莫西林胶囊、罗红霉素分散片等药物，能消除炎症，控制感染。
5、休息和调节：患者需要充足的休息，避免过度劳累。
保持舒适的室内环境也有助于缓解发热不适。
6、密切观察：对高热或发热持续时间较长患者，应及时就医，进行详细检查和评估，找出发热的确切原因。
如发热伴随有严重症状，如持续高热、呼吸急促、意识模糊、抽搐等，及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。
发热是身体抵抗疾病的一种生理反应，但也可能是某种潜在疾病的表现，因此要谨慎对待，
并遵循医生的建议进行处理。
呼吸道感染紧急处理预案及流程
呼吸道感染紧急处理预案及流程为了有效应对呼吸道感染的紧急情况，保障患者生命安全，特制定本预案及流程。
本预案适用于医院各科室对呼吸道感染患者的紧急处理。
一、呼吸道感染诊断1. 临床表现：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
2. 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；病原体检测阳性。
3. 影像学检查：肺部阴影、肺实变等。
二、紧急处理原则1. 立即隔离患者，避免交叉感染。
2. 给予充分氧气支持，保持呼吸道通畅。
3. 积极抗感染治疗，根据病原体选择敏感抗生素。
4. 对症治疗，如降温、止咳、化痰等。
5. 密切关注患者病情变化，做好危急值预警。
三、紧急处理流程1. 发现呼吸道感染患者，立即报告医生。
2. 医生到达现场，进行初步评估，判断病情严重程度。
3. 给予患者氧气支持，如有呼吸困难，及时气管插管。
4. 采集病原体样本，送检。
5. 根据病原体检测结果，选择敏感抗生素进行抗感染治疗。
6. 对症处理，如给予退热药、止咳药、化痰药等。
7. 定时监测患者生命体征，如体温、血压、心率等。
8. 病情稳定后，逐渐减少氧气支持，直至停用。
9. 病原体清除，症状消失，实验室检查正常，方可出院。
四、注意事项1. 严格执行无菌操作，防止感染扩散。
2. 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 做好患者及家属的解释工作，取得配合。
4. 加强医院感染管理，定期对医护人员进行培训。
本预案及流程旨在为呼吸道感染紧急处理提供规范化指导，便于医护人员快速、准确地采取措施，降低患者病死率。
在实际操作过程中，应根据患者病情及医院实际情况灵活调整，确保治疗效果。
发热(6版)
概 述
正常体温范围
腋下
口腔
36.0 ℃ ~37.0℃
36.3 ℃ ~37.2 ℃ 36.5 ℃ ~37.7 ℃
直肠
体温的生理性波动
• 24小时内体温波动一般＜1℃，下午＞ 上午，运动、进餐后体温可稍升高。 • 女性略高于男性(0.3℃),月经前及妊娠期
体温可稍升高。
• 老年人稍低于年轻人。
概述
严重者可导致休克。
呼吸系统
血温升高 血 pH值 CO2
呼吸加 深加快
改善氧供 促进散热
过度 通气 呼碱
消化系统：
交感神经兴奋 副交感神经抑制 水分蒸发 食欲不振、腹胀、便秘 消化液 酶活性
（三）防御功能变化
既有有利的一面，也有不利的一面！
1.抗感染能力的改变：
一定高温能灭活对热比较敏感的微生物 发热时，免疫细胞功能加强 发热也可以降低NK细胞的活性
轻度发热--头痛、头晕、嗜睡 高热--谵语、幻觉、烦躁、惊厥、抽搐； 高热惊厥(febrile convulsion)： 6个月至6岁的幼儿高热时易出现全身或局部肌 肉抽搐，称为～
循环系统：
心率增快、心收缩力增强:血温增高刺激窦房结 以及交感肾上腺髓质系统的结果。 血压 体温上升期 血压增高 寒战、血管收缩、心率增快 体温下降期 大汗、血管扩张、心脏活动减弱 血压降低
Question?
1.试分析上述患儿发热的激活物和 体温升高的机制。 2.该患儿的体温变化表现出哪几个 期？各期有何临床症状？ 3.假若患儿不入院治疗，体温是否 继续升高？为什么？ 4.患儿的治疗措施是否正确？假如 你当班，又如何处理？
思考题
1. 何为发热？体温升高是否等于发热？ 为什么？ 2. 主要的外致热原有哪些？它们共同的作 用环节是什么？ 3. 发热过程可分为哪三个时相？每个时相 热代谢有何特点？ 4. EP引起体温调节中枢调定点上移的机 制是什么？ 5. 根据发热的病因发病学环节，对发热病 人可采取哪些治疗及护理原则？
发热原因待查的诊断思路及处理原则_刘正印
檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏殏殏殏专家专论发热原因待查的诊断思路及处理原则刘正印（中国医学科学院北京协和医院感染科，北京100730）中图分类号：R441．3文献标识码：A文章编号：1008－1089（2012）10－0003－03doi ：10．3969/j．issn．1008－1089．2012．10．0011概述发热是在门急诊接诊的病人最常见的症状之一，也是许多疾病表现的共同点。
所谓发热是指机体对致热因子作用的一种调节性体温升高反应。
其机制是下丘脑体温调节中枢的体温调定点水平升高，致机体散热减少而产热增加。
当晨起休息时体温超过正常体温范围或1日之间体温相差在1ħ以上时称为发热。
正常人体温范围：口腔温度（舌下测量）36．2 37．2ħ，腋窝温度较口腔温度低0．2 0．5ħ，直肠温度（也称肛温）较口腔温度高0．2 0．6ħ。
不明原因发热（FUO ）概念是由Petersdorf 和Beeson 在1961年提出的，定义为体温大于38．3ħ（肛温）至少3周，并且经过大于3日住院或至少3次门诊就诊的详细检查评估，均没有找到发热的原因。
定义3周以上是为了排除自限性的病毒感染引起的发热，规定1周的住院时间是为了保证能完成相应的各项检查。
在1999年，“全国发热性疾病学术研讨会”将发热待查定义为：发热持续3周以上，体温在38．5ħ以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。
“不明热”也称“未明热”、“不明原因发热”、“发热待查”。
引起FUO 的病因主要包括感染、肿瘤、结缔组织－血管性疾病和其他因素4大类。
其中感染性疾病约占40% 55%，肿瘤占15% 20%，结缔组织－血管性疾病占20% 25%，但仍有8% 10%的发热原因始终不明。
近年来研究证实感染性疾病在FUO 中所占的比例逐步减少。
不明原因发热的病因因地域而有差异，近期的设计较好的前瞻性队列研究和一项欧洲的回顾性研究报道的病因比例如下：感染15% 30%，肿瘤10% 30%，结缔组织病33% 40%，其他疾病（如药物热、甲状腺功能亢进、伪装热）5% 14%，直到最后仍诊断不明的占20% 30%［1］。
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发热的处理原则
相信大家对于发热这样的症状肯定是不会陌生的吧，发热是我们常见的一种症状，发热的出现容易给患者的身体带来了多方面的麻烦，所以我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中一定要做好对于发热的预防工作，一旦出现了发热的症状要及时去治疗，下文我们介绍一下发热的处理原则。
(一)病因处理
针对发热的病因进行积极的处理是解决发热的根本办法。
例如：感染性发热，根据感染源不同选择有效药物进行治疗;脱水的患者积极进行补液;发生药物反应时立即停用药物并进行抗过敏治疗等。
(二)降温处理
对于感染性发热而言，发热本身是机体免疫系统清除感染源的表现之一，除非高热以及患者严重不适、强烈要求外，通常可不急于使用解热药等药物，但一定要告知患者，取得患者的理解。
而对于高热患者必须进行降温处理。
1﹒物理降温
①使用冰袋，将冰袋置于头部、腋窝及腹股沟部，冰袋要用干毛巾包裹后使用。
②酒精擦浴，用35%～50%乙醇溶液擦浴，患者取仰卧位，从颈部向下沿臂外侧直至手背，再换一小毛巾，从腋下沿臂内侧直至手心，用同样方法擦拭对侧;然后，从腹股沟部经腿擦拭至足部。
再让患者取侧卧位，从后颈部开始，自上而下擦拭整个背部。
需要注意的是，擦拭的同时，需给患者以轻柔的按摩，当擦至大血管附近(如腋下、肘部、腹股沟区、窝等部位)时，应稍做停留，以提高疗效。
擦拭过程中，如有寒战、面色苍白或脉搏、呼吸不正常，应立即停止操作。
2﹒化学降温
高热患者可以使用的药物有：阿司匹林，0.3～0.6g，口服，必要时每4小时1次;安痛定注射液2ml，肌肉注射;柴胡注射液2ml，肌肉注射;还可选用安乃近滴鼻液滴鼻;高热不退的，还可考虑使用糖皮质激素如地塞米松等。
(三)休息
患者需卧床休息，多饮水，给予清淡、易消化饮食。
在上面的文章里面我们介绍了一种常见的症状，那就是发热了，我们知道发热的出现容易给患者带来多方面的困扰，所以我们要重视这种症状，上文为我们详细介绍了发热的处理原则，相信大家都掌握了吧。