中国心胸外科的历史和现状课件
胸心外科专业发展史简述
胸心外科专业发展史简述一、胸心外科的起源胸心外科（Thoracic and Cardiac Surgery）作为医学的一个分支，可以追溯到19世纪末期。
其起源与外科技术的进步和医学科学的发展密切相关。
早期胸心外科的实践可以追溯到对简单心脏疾病的手术治疗，如心包囊肿和简单的先天性心脏病。
二、早期发展和实践在20世纪初，随着麻醉技术的进步和无菌手术的实施，胸心外科手术得以逐步发展。
1936年，Dr. Alfred L. Lantz在美国实施了世界上第一例成功的肺切除手术，为胸心外科的发展迈出了重要的一步。
在此后的数十年中，胸心外科手术逐渐涉及更为复杂的病例，包括但不限于先天性心脏病、冠状动脉疾病、肺癌等。
三、现代胸心外科的形成随着医学技术的不断进步，特别是20世纪70年代以来，心脏外科领域取得了显著突破。
冠状动脉搭桥手术的发明使得治疗冠状动脉疾病成为可能，而人工心脏瓣膜技术的发展也为治疗心脏瓣膜疾病提供了新的选择。
现代胸心外科的技术已经成熟，能够处理各种复杂的病例。
四、手术技术和器械的进步随着手术技术和医疗器械的不断进步，胸心外科手术的安全性和效果得到了显著提高。
微创外科技术、机器人辅助手术以及先进的生命支持设备，如人工心肺机等，都极大地改变了胸心外科的手术方式。
此外，新的手术器械和技术，如超声刀、激光刀等，也极大地提高了手术效率。
五、医学教育和培训为了提高胸心外科医生的手术技术和医疗水平，医学教育和培训发挥了重要作用。
许多医学院校和医疗机构都设立了专门的胸心外科培训项目，为医生提供系统的专业培训。
此外，国际间的医学交流活动也为胸心外科医生提供了学习和分享经验的平台。
六、专业的组织机构为了促进胸心外科领域的发展和学术交流，许多专业的组织机构应运而生。
这些机构包括国际心肺移植协会（IPOT）、美国胸心外科医生协会（AATS）、欧洲心胸外科协会（EACTS）等。
这些组织机构通过举办学术会议、研讨会和讲座等活动，为胸心外科医生提供了一个分享研究成果、交流手术技巧和经验的平台。
胸外科发展史---PPT精品课件
1934年，董秉奇(1900-1955)在上海 工学院附属红十字会医院率先开展肺结 核的外科治疗。
1937年9月21日，王大同在北平协和 医院成功施行了国内首次报道的肺叶切 除术。
图片来源：孔夫子旧书网
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2 探索尝试
吴月26日，北平协 和医院吴英恺(1910--2003)成功实施了国内 首次报道的食管手术，仅比西方同类手术报道 晚2年。
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1 胸外科发展起源
我国胸外科发展阶段可分为以下五个阶段：
探索尝试
停滞不前
1934
1949
1966
1978
微创化时代 1992
初具规模
恢复壮大
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目录 Contents
1 胸外科发展起源 3 初具规模 5 恢复壮大
2 探索尝试 4 停滞不前 6 微创化时代
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2 探索尝试
《外科学》1956年版 董秉奇主编
资料来源：高尚志、刘彦国等-《中国胸外科发展简史》
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3 具规模
取得成就——肺外科方面
肺癌方面：
1953年黄家驷即开始为肺癌的早期诊断、早期治 疗而呼吁；
1959年，上海第一医学院中山医院石美鑫(1918-2014)提出肺癌应早期诊断手术切除后才能获得较好 的预后。
1963年顾恺时提出，采用扩大肺叶切除术治疗肺 癌既应最大限度保留健康肺组织，保障呼吸循环功能 ，同时又应最大范围清除引流淋巴结；
1965年山东省立医院苏应衡提出在肺癌的外科治 疗中肺叶切除术效果并不比全肺切除术差。
资料来源：高尚志、刘彦国等-《中国胸外科发展简史》
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顾恺时 （1913-2005）
邵令方 (1922--2009)
1953年，邵令方(1922--2009)在北京协和医院对 肺结核患者率先开展了胸腔内粘连松解术，提高了人 工气胸治疗肺结核的效果，使空洞闭合率及痰结核分 枝杆菌阴转率超过95％。1954年，邵令方又改革气 管残端缝合方法，大大降低了肺结核患者肺切除术后 的支气管胸膜瘘发生率。
我国胸外科现状及发展趋势
我国胸外科现状及发展趋势知能篇-我国胸外科现状及发展趋势TheCurrentSituationandTendencyofThoracicSurgeryinChina王天佑(首都医科大学附属北京友谊医院100050)W ANGTian--you1现状我国现代胸外科起步于上世纪三十年代,经过八十多年的发展,取得了巨大的进步.目前,我国胸外科医生(专职与兼职)约5O00余人,大多数临床工作领域或专题已接近或达到了国际水平,某些专题,如食管癌的外科治疗居世界领先水平.1.1肺癌外科1.1.1肺癌的诊断,分期,外科综合治疗已趋规范化.参考国际肺癌治疗指引,结合我国的具体情况制定了,细胞肺癌诊断治疗的临床指引".肺癌外科治疗程序已与国际接轨,但各地区仍有一定差距.胸部CT,纤维支气管镜检查,血清仲瘤标志物等已普遍应用;而盯,纵隔镜检查等只在大城市和大医院应用.1.1.2解剖性肺叶切除+系统性肺门纵隔淋巴结清扫术已成为最常用的标准术式,根据病人具体情况还可选用全肺切除术,扩大的肺切除及局限性肺切除术等.据黄国俊教授2004年统计大陆地区8个中Cq6ooom.例的资料,目前肺癌切除率为70%-97o/0,手术死亡率为0.8%～3.1%,手术合并症发生率为1.7%～15%,术后五年生存率为27.2%～40.6%.由于近80%病人确定肺癌诊断时已失去手术时机,肺癌总的五年生存率为8%～l1%.1.1.3局部晚期非小细胞肺癌的扩大切除术(包括胸壁,心包,气管,心房和大血管部分切除)已在扣余单位开展.病例数超过1O00例,术后进行化疗等综合治疗,手术死亡率<l1%,合并症率为15.2%～29.4o/0,五年生存率为20.8%～33.1%,达到国际先进水平.1.1.4非小细胞肺癌术前新辅助化疗,已在多家医院开展,并已有大例数总结报告(吴一龙等),但结果尚有分歧,需进一步观察.1.1.5分子靶向治疗已在多家医院开展,如IresSa, Tarceva等制剂的应用.继续医学教育第20卷第10期1.1.6肺癌的其他治疗如放射治疗(适形放疗,立体定向放疗及调强放疗均已开展),电化疗,射频消融治疗,冷冻治疗,支气管动脉化疗药物灌注介入治疗,全身热疗和肺动脉灌注热疗等均已开展.1.1.7中药制齐lJ女口榄香息,康莱特也较广泛应用并正在申请兀)A批准推广.1.2食管癌外科治疗处于领先水平,早诊早治取得显着进步.1.2.1高发区食管癌发病率已趋稳定,并开始下降.在高发区(女喟II,I)开展了筛查,如王国渭报告经纤维食管镜1.碘液粘嗅染色在林『Jl『,『市筛查出删早期食管癌,其中4例接受手术治疗.其5年,1O年,15年,扣年和25年生存率分别为86.14%,75.02%,64.4%,56.1和49.94~/o.1.2.2早期粘膜内癌和癌前期病变经纤维食管镜粘膜切除术已在多家医院开展,并有大组病例报告.超声内镜评估病变浸润深度也已普遍开展.2002年王国清报道154例,近期疗效满意,远期尚等进一步观察.1.2.3食管癌外科治疗已经普及并积累了大量经验,手术方式业已成熟,器械吻合已普遍开展,并发症大大减少.1994年河南省邵令方总结全国近6万例食管癌(早,中,晚期)外科治疗资料显示,五年生存率为25%～40%,其中209例早期食管癌切除率为10a%,术后五年生存率达900/o以上.1.3纵隔,胸膜,胸壁肿瘤等外科治疗方面也积累了大量病倒,技术比较成熟,有关胸腺瘤及重症肌无力外科治疗也取得良好效果,积累了大量经验.国内北京医院,北京协和医院及同仁医院例数及经验较多.1.4气管外科也取得不少进展,气管环形切除端吻合, 气管隆凸切除重建已在各大城市不少医院开展;硅胶, 碳素^工气管已开展多例,取得成功,并有长期生存的报道(2-6~-).气管侧壁缺损修补方法多样,包括带王天佑(1942一).男.河南新乡人.主任医师.教授.主要从事肺癌.食管癌心脏瓣膜病冠心病先心病.主动脉瘤等的外科治疗.现任中华医学会胸心血管外科学会副主任委员.北京分会胸心血管外科学会主任委员.北京医师协会理事.北京卫生系统海外联谊会理事.7576_知识能篇蒂肋骨骨膜肋间肌,肺叶切除支气管劈开上翻修复气管,肺段组织瓣+金属网修复等.獬赵风瑞报告应用颈部皮瓣+记忆金属网做气管重建(赵氏人工气管),现已为9例病人行气管重建,(6例肿瘤,3例良性狭窄,最长8Cm),术后最长存活已超过3年.1997年上海胸科医院开展同种气管移植21歹0,其中1例生存超过6年.近年来应用硬质气管镜,对气管肿瘤进行电凝切除,冷冻,激光等治疗,以解决病人通气阻塞问题,达到缓解症状,提高生活质量,延长生命的目的.1.5食管良性疾病的外科治疗我国是食管癌高发国家,在食管癌外科治疗方面取得举世瞩目的成就.然而,多年来在食管疾病另—大部分——食管良性疾病的研究和治疗方面开展的不够,水平较低.主要用于食管良性疾病研究治疗的食管功能检查开展较晚.经过国内同道十余年的努力,中华医学会胸心血管外科分会先后主持召开6次良性食管疾病学术会议,进行了广泛的交流和推介.近年来,食管功能检查开始推广,良性食管疾病的研究和治疗得到重视.食管良性疾病包括:(1)食管功能障碍性疾病,如贲门失驰缓症等;(2)胃食管返流病;(3)食管良性肿瘤;(4)损伤,炎症自发性穿孔破裂及其他疾患等.在国内贲门失驰缓症比较常见,胃食管返流病在国外十分常见,国内发病率虽较西方国家低,但仍为常见病.近年来,国内在食管良性疾病外科治疗的进展为.1.5.1有关食管良性疾病的基础研究报告增多,内容涉及胃食管返流病,食管上皮的超微结构,一氧化氮合成酶的表达,各种疾病的食管功能研究等.1.5.2责门失驰缓症外科治疗超过600余例,结果优良率在8[】～100%,开始应用食管功能检查和2,时食管pH 值监测来评估Hdler手术以及『口抗返流手术的效果.1.5.3有关返流性食管炎,食管裂孔疝及Barrett食管研究治疗的报告增多,手术方法多样化,开始经腹腔镜进行该类手术.另外不少专家提出食管癌术后,胃食管返流的问题值得重视,并设计了抗返流手术方法,以及人工贲门瓣膜植入术等,并已用于临床,尤待于进一步研究和实践.经内镜缝扎术治疗胃食管返流已在多家医院开展,并开始推广.1.5.4对食管腐蚀性瘢痕性狭窄,自发性食管破裂等疾病的治疗积累了丰富的经验,在结肠代食管及颈阔肌皮瓣修复食管方面进行了深^的研究,取得可喜成果,值得进一步推广.1.6肺减容手术治疗肺气肿肺气肿是以异常的持续性终末细支气管远端气腔扩大,腔壁破坏而无明显纤维化为病理特征的慢性阻塞性肺疾病.此病在我国十分常见,对人民的健康和劳动力造成了巨大的危害.内科治疗疗效较差,对于晚期病人,过去以肺移植为唯一的治疗手段,但由于供体少,费用高,适应证窄,免妻抑制齐0不良反应等问题而难以推广.1994年CO0pDr将1958年Brantigan~出的肺减容手术进行了改进,应用于临床取得了良好效果,并在世界各地进行扩大和大组病例观察.9O年代末期,国内应用肺减容手术治疗晚期慢性肺气肿,肺功能不全取得了较大的进展,分会就此专题举办了多次学术交流和学习班,组织了全国肺减容手术协作组,统一了手术适应证,手术方法和疗效评价指标等.2(131年会议及杂志报告肺减容已超过100例,开胸手术和胸腔镜手术各占—半,均采用了机械切割缝合器加心包垫片,防止术后长期漏气,取得了良好效果,手术死亡率Wo-4.7%.术后FEV1提高32%～57%,术后1年和3年生存率分别为97.40/0和92.3~/o,疗效优于单纯内科治疗.最近报告比较了双侧肺减容手术与单侧肺减容手术的死亡率,合并症与费用,认为虽然双侧减容肺功能改善优于单侧减容,但其手术死亡率,合并症和费用均明显高于单侧减容,国人更易接受单侧肺减容手术.最近,某些医院开始开展经纤维支气管镜气囊导管和生物胶阻塞,进行选择性肺萎陷肺减容术,以及利用硅胶套管和负压吸引装置将部分肺组织吸入硅胶管U形缝合并固定的帽式肺减容术,疗效正在观察.1.7肺移植术人同种异体肺移植是治疗终末期肺疾患的最后唯一有效的方法.目前,晚期COPD,特发性肺纤维化(1PE)囊性肺纤维化(CF)及晚期重度肺动脉高压是肺移植(含心肺移植)的适应证.至2003~,q国际,肺移植登记处报告全球136个单位进行肺移植14570例,1,3,5及1O年生存率分别为73%,57%,45%及23%,心肺联合移植2800~N,1,5,10年生存率为61%,40~/o,25%.我国肺移植起步较早,1979年辛育龄教授为2例肺结核病人施行肺移植术,未能长期存CONT工NU工NGMED工CALEDUCAT工ONV o1.2O.No.1O知技能篇l活.此后发展缓慢,至1998年安贞医院陈玉平等为2例病人行肺移植长期(5年10个月和4年3个月)生存后,大陆多个医院相继开展了肺移植,目前已达%例.上海i,无锡0,北京25例,广州8例,大连4例,沈阳2例,黑龙江和宁波各1例.1.8胸部损伤随着经济发展和交通事业的发展,胸部损伤较前增多.胸部损伤约3O%～55%属交通事故,虽然急救技术有很大改善,但胸部损伤的死亡率仍较高(2.4~/o～25%).20(0~内蒙古某医院报告胸部损伤1210例,治愈1182例,成绩较好.1.9胸部微创外科技术发展迅速微创外科技术代表了胸外科又一发展趋向.近年来,以电见胸腔镜手术为代表的胸部微小创伤外科发展很快,开始在省级医院普胸外科推广和应用,胸心血管外科分会成立了专门的胸腔镜外科学组,组织了1O次专题学术研讨会和学习班.目前,国内普胸微创外科包括电视胸腔镜手术及其辅助下小切口手术,电视纵隔镜手术,气管镜和食管镜手术,以及各类胸壁小切口手术.至20D3年电视胸腔镜手术已经成为胸外科常规手术,应用最多的是肺大疱切除术,肺部分切除术以及胸膜腔积液的清除和粘连疗法,总共约占胸腔镜手术总数的61.8%.在大医院开展的胸腔镜手术有肺叶切除术,全肺切除术,肺部分切除术,肺减容术,食管癌切除术,胸腺瘤及胸腺切除术,纵隔肿瘤切除术,食管平滑肌瘤切除术,食管责门肌层切开术,胸膜肿瘤切除术,胸膜纤维板剥脱术和胸交感神经切除术等.19N~XD2年采用胸腔镜行肺切除已达220O例,疗效和并发症与传统开胸手术无明显差别.一些医院开展了电视纵隔镜手术,包括食管癌切除术,纵隔肿瘤切除术,纵隔淋巴结活检明确肺癌分期,支气管囊肿切除术等.上海,北京某些医院开始进行机器人辅助电视胸腔镜手术,有待于进一步总结经验和发展.2趋势进入21世纪,由于信息科学,分子生物学,材料科学,计算机技术和机器^技术的迅速发展,现代临床医学面临着新的发展机遇,我国大陆地区和港澳台地区一继续医学教育第20卷第10期样,胸外科也在发生着迅速的变化和发展.胸外科未来的发展趋势,大概可归纳于以下几方面.2.1攻克肺癌—一胸外科的挑战与机遇人类与肺癌的斗争已达百年,不但未能控制肺癌;相反肺癌的发病率和死亡率却增长了数十倍.新世纪中,大多数国家肺癌的发病率和死亡率仍将继续增长.专家预测,2025年中国每年发生肺癌将达100万例,肺癌将成为巨大的NJI,).目前尚未找到真正意义上的肺癌早期诊断方法和分子标志物,8的肺癌病人在获得诊断时已属晚期,失去了手术机会,仅的病人可以手术探查和治疗.目前外科治疗的5年生存率停滞~.qO~/o-40%,可以说疗效很不满意;不断发展的扩大切除并不能解决问题,现行的多学科综合治疗,也未能使疗效有根本的提高,尚无真正意义的,疗效满意的,多学科综合治疗模式;更未找到能在早,中,晚各期不同发展阶E殳逆转或遏制肺癌发展的手段.面对一个个晚期肺癌病人痛苦死去的残酷现实,胸外科医师感到束手无策,意识到外科方法治疗肺癌可能已达极限,胸外科受到了空前严峻的挑战.然而,新世纪生命科学的革命将会对肺癌等恶性肿瘤的防治研究工作产生巨大而积极的影响,有关肺癌的基础研究将逐步阐明肺癌的病因,发生,发展,侵袭,转移的分子机制和基因变化规律.利用基因芯片技术,开展肺癌早期诊断,对肺癌高危人群开展大规漠普查,以及早发现和诊断肺癌,进行早期治疗.找出肺癌的关键基因,进行肺癌逆转的'份子干预治疗"和'分子阻断治疗".开展具有靶向性的,高效低毒,抗耐药性的治疗肺癌的药物研究,形成个体化的,多学科综合治疗模式.到那个时候,肺癌的治疗将会发生革命}生的变化.传统的对人体具有较大损害的手术方式和治疗模式会被淘汰,从这个意义上讲,胸外科也面临着发展的新初遇,值得每位胸外科医师深入考,即时抓住柳遇进行全新的实践.2.2机器人外科一现行微创手术发展的趋向目前电丰胸腔镜和各种小切口手术只是初步意义匕的微创手术,要达到真正意义的微创,必须:陷胡器^技术引入普胸外科,甚至纳米机器人来治疗胸外科疾病.近年来,先进的医用机器人技术己渗透NCb科领域.这项技术在外科领域中的应用不仅为手术精确定77_知识能篇学习提纲位,手术最小损伤及手术质量等方面将带来一系列的变掌握肺癌科治革,而目将改变传统外科的许多概念,对新—一千I寺饥器人外科治疗的新概化的手术设备开发与制造,医学教学与研究,对临宋或念及胸部微创外家庭护理及康复等方面都有十分重要的意义.2熟主美国已研制成功医用机器人内窥镜定位系统,它矗治疗状况和肺是具有7个自由度的机器人手臂,可模拟人手的形状和癌总治疗结果功能,并由外科医师预先将语言指令录入语音卡,术前的六平及近年来将此卡置入操纵器,术中机器人装置即能按照语音指令食管癌早期诊断操纵仪器进行胸部内窥镜手术;外科医师亦可在控制台及早期治疗的进通过监视器观看手术部位,操纵手柄,对高度敏感的运3熟悉我尾食管良动传感器进行触发,这些数据被计算机处理并传输到外性疾病诊断及91-科操纵器中,于胸腔内实施相同的运动.在这种智能化题芸手术室里,人和机器人装置共同进行手术,提高了外科治疗舫气肿的疗医师的技能.日趋先进的微创外科方法,需要更加精确效.和稳定的动作,计算机化的外科方法系统能适应此要状况及胸外科求.美国,加拿大以及西欧等国家已成功应用医用机器发展未来趋势.人设备施行了数百例微创二尖瓣外科手术和微创冠状动脉旁路移植手术.我国的北京和上海也成功地开展了医用机器人辅助的胸夕科手术.纳米机器人是用特制细微的纳米材料制成,能进入人体的血管,心脏,气管,支气管,肺,食管,胃肠以及胸腔,腹腔等体腔,完成疾病的诊断和治疗工作.2.3组织工程学引入胸外科将组织工程学引入胸外科,应用组织工程培育的人工器官及组织进行胸部器官重建.目前,组织工程型人工气管,人工食管正在研究中,预计不久的将来即可试用于胸外科临床.组织工程的基本方法是将体外培养的高浓度组织细胞,扩增后吸附于一种生物相容性良好,可被人体逐步降解吸收的细胞外基质上.该材料为细胞提供生存的三维空间,有利于细胞获得足够的营养物质,进行气体交换,使细胞在预制形态的三维支架生长.然后将这种细胞生物材料复合体植n体病损部位,在生物支架降解吸收过程中,种植的细胞继续增长繁殖,形成了新的具有特殊功能和形态的相应组织器官,达到修复创伤和重建功能的目的.组织工程学研究自诞生之日起,就引起了临床医学,材料科学,分子生物学等相关学科专家们的高度重视,研究进展非常迅速.现在全世界无数个科学家,在78不同的环境条件下,从不同的角度,用不同的方法,列出无数个研究专题,对数十种组织器官进行着深入,细致,实际而又科学的研究,有些已经取得突破性的进展.美国组织工程学家宣布将在1O年内培育出完整的人工心脏.组织工程学虽然前景广阔,但目前临床应用仍较少,许多问题尚未解决,如细胞的培养,细胞在三维空间载体材料E的健康成长,预制细胞的基因表达,用于组织工程的聚合物等.目前研制出的各种组织如皮肤,软骨等都只能替代缺损组织的部分功能,而且维持时间短,距离永久性功能替代物尚有—段距离.相信随着相关学科的发展,将能逐渐克服目前存在的问题,为临床应用展示出新的篇章.组织工程学成功的引入普胸外科,将引起胸外科发生革命和飞跃.2.4向循证医学模式转变是胸外科发展的必然趋势.2O世纪90年代兴起的循证医学(d∞0e___Ba9ed Medidne,髓M)正在强劲地推动着医学从经验医学模式向循证医学模式的转变.过去胸外科作为一个临床学科,在很大程度E依赖于医生的经验,有关医学信息也多为临床经验总结.进入21世纪这种经验医学模式必须转变,要求临床医生在临床医疗实践中,尽量以客观的科学依据结果为证据制定患者诊疗的决策.即慎重,准确和明智地应用当前所能获得的最好的科学依据,同时结合临床医生个人的技能和经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美结合制定出患者的诊疗措施.循证医学不能使用陈旧过时的证据,重视了信息时代''{丑据"的迅猛发展.临床医生从浩瀚的信息海洋中获得最好的证据是一个困难的问题,证据的重点从动物实验为主向以临床试验为主转变.愿所有的胸外科医师努力学习和实践循证医学,保持知识更新,跟上时代发展,造福于广大胸外科患者.[收稿El期:2006--02-10】[本文编辑:马小静】CONTINUINGMEDICALEDUCATIONV o1.20.No.10。
心脏外科的现状和进展优秀课件
手术方法：
▪ 1、瓣膜修复：主要用于三尖瓣
治疗和部分二尖瓣病变。
国外二尖瓣修复比例高，国内修复比例低， 原因是： ①风湿性心脏病疗效差
②有复发风险，需要理解。
手术方法：
▪ 2、瓣膜替换：主要的手术方式
优点： ⑴技术成熟 ⑵人工瓣膜质量可靠
缺点：⑴抗凝问题 ⑵心内膜炎问题 ⑶血流动力学问题
生活质量，延长寿命的目的。
CABG根据“桥”的来源分为
▪ 主动脉――冠状动脉旁路（大隐静脉， 全动脉化）
▪ 乳内动脉――冠状动脉旁路 ▪ 胃网膜动脉――冠状动脉旁路
根据是否需要体外循环分为：
▪ 常规CABG ▪ 非体外、心脏不停跳CABG（off-pump） ▪ 微创CABG（MIDCAB） ▪ 杂交手术：介入＋MIDCAB
急症CABG：
▪ 现要求在４～６小时内手术有较 高手术成功率。
老年人CABG
▪ 目前７０岁以上老年人占CABG50%以 上，老年人由于有较多的合并症如糖尿 病、高血压、心梗、肺功能不全以及全 身脏器功能的减退，CABG手术有较多 的并发症，预防术后并发症是提高手术 成功率的关键。
左室功能不良的CABG
脏器功能不全者。
CABG的疗效评价
▪ 手术存活率：手术死亡率3%，我院1%。 ▪ 血管桥通畅率：移植10年的静脉桥通畅率
60%，乳内动脉90%。 ▪ 症状缓解率：心绞痛缓解率90%，心绞痛
消失70%。 ▪ 心电图改善率：80%改善。
冠状动脉搭桥术（CABG）是应 用来改善狭窄血管远端心肌供血， 保护未梗塞心肌，达到改善或消 除心绞痛等症状，改善心功能和
▪ 安全性高，疗效肯定 ▪ 可同时处理合并畸形 ▪ 费用低
心胸外科工作总结ppt课件
➢展开新项目：心脏康复—心脏瓣膜病术后
➢制定健康宣传手册
➢专科病人做温馨提示（维、汉两种语言）
29
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新疆克州人民医院心胸外科 联系电话：
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根据患者病情及时与 医生沟通
必要时医生协助 与患者家属沟通
认真与病人家属沟通 告知其危险性
做好患者健康宣教 取得患者配合
医生
必要时遵医嘱给与止痛药物
及时有效的与医生沟通， 告知医生压疮的危险性 取得医生的配合
压疮部位班班交接
对危重患者及时评估 和申报难免压疮
组织科里人员进 压疮培训
管理
对于出现压疮进行 实时监控，出现新 问题及时解决
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科室人员构架
护士长：史芸
N3 阿依努尔
N3 汗克孜
N2 热央古丽
N2 比力克孜
N2 阿曼古丽
N2 米热古丽
N1 阿尼古丽
N1 艾瓦古丽
N1 玛依努尔
N1 阿比旦
N0 玛依努尔 N0 西力阿衣
N0 阿依帕日
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科室环境
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5
2016.2017年护理工作量对比图 ★ ★ ★ ★
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科室仪器设备
心胸外介入介绍ppt课件
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心血管外科 6人
医生
胸外科 5人
介入科 2人
9
护士：14人
人员架构
护士长
组长
总务
组长
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
10
人员架构
心血管外科主任：陈灏，严宇 胸外科主任：宋小元 介入科主任：李正恭 心肺中心总护士长：郭昌秀 护士长：李娅
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杨院长带领心外科医生正在手术。
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历史背景 胸外科成立于60年代初，是西南地区最早 创建的二级分支专科之一，也是西南地区 胸外科及胸外科医师培训基地.
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环境介绍
7病区 心血管外科 胸外科 介入科
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环境介绍
库房-主任办-医生办-护士长办-治疗室-换药室 ︱
病房—护士站—病房 ︱ 病房
7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ境介绍
心胸介入科介绍
1
历史背景 环境介绍 人员构架 诊疗范围 专科特色 获得荣誉
2
历史背景
心血管外科成立于60年代
1992年完成西南地区第一例2岁月下婴幼儿先心病手术， 1993年，在重庆地区率先开展心脏介入治疗技术一经皮二 尖瓣球囊办球扩张术。 1994年，完成西南地区首例全腔静脉一肺动脉连接加板障 开窗治疗单心室手术。 1995年，完成重庆市科委下达国家九五攻关项目：婴幼儿 先心病外科治疗课题。 1997年，完成重庆市第一例“马凡氏综合”Bentall手术 。 1998年，率先在重庆地区开展了非体外循环下冠状动脉搭 桥术。 1999年，开展了重庆市首例微创心脏外科手术——胸腔镜 辅助下微创心脏手术。 2008年，完成西南首例心脏病一站式杂交手术
胸外科课件ppt
目录
• 胸外科概述 • 胸外科基础知识 • 胸外科手术技术 • 胸外科疾病的诊断与治疗 • 胸外科疾病的预防与康复 • 胸外科的未来发展与展望
01
CATALOGUE
胸外科概述
胸外科的定义与职责
定义
胸外科是一门专门研究胸腔内器官疾 病的学科，主要涉及食管、肺部、纵 隔等部位的手术治疗。
纵隔肿瘤的诊断与治疗
纵隔肿瘤的诊断
通过胸部CT、MRI等影像学检查进行诊断，结合病理组织学 检查结果进行确诊。
纵隔肿瘤的治疗
根据肿瘤的性质和位置，选择手术切除、放疗、化疗等治疗 手段。
胸膜炎的诊断与治疗
胸膜炎的诊断
通过临床表现、胸部X光、CT等检查手段进行诊断，确诊需要进行胸腔积液的细 菌培养和药敏试验。
持，帮助患者树立信心。
生活护理
注意保暖，避免感冒和感染； 保持室内空气清新；避免接触 烟雾、灰尘等刺激性物质。
06
CATALOGUE
胸外科的未来发展与展望
新技术与新方法的探索与应用
机器人手术
01
随着机器人技术的不断进步，越来越多的胸外科手术开始采用
机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
肺癌的诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像 学检查，结合痰细胞学和组织病 理学检查结果进行诊断。
肺癌的治疗
根据肺癌的分期和病理类型，选 择手术切除、化疗、放疗、靶向 治疗等综合治疗手段。
食管癌的诊断与治疗
食管癌的诊断
通过胃镜、钡餐造影等检查手段，结合病理组织学检查结果进行诊断。
食管癌的治疗
以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗手段。
胸膜和胸廓的解剖结构
中国心胸外科的历史和现状培训课件
中国心胸外科的历史和现状
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冠心病外科
▪ 上世纪末OPCAB 、 MIDCAB 、 Endoscopic CABG
▪ 目前热点 Hybrid CABG 、Robotic 、 Anastomose-system
美国心肺血研究所(NHLBI)所长 Dr. Claude Lenfant专题报告
中国心胸外科的历史和现状
28
瓣膜性心脏病
▪ 风湿性瓣膜病仍为最主流的疾病
▪ 换瓣比较常见
▪ 机械瓣为主
▪ 近五年来 生物瓣增多 生物瓣占8.7% ▪ 生物瓣完好率10年79.6%,15年40 %
中国心胸外科的历史和现状
▪ Only 15 centers perform over 1,500 cardiac surgery per year
中国心胸外科的历史和现状
20
心脏外科现状
▪ 医生现状 ▪ 专职心血管外科医生
2000±
▪ 胸心外科医生
9000±
▪ 灌注师 ▪
700± By 朱晓东院士
2008
中国心胸外科的历史和现状
中国心胸外科的历史和现状
26
先天性心脏病进展
▪ 早期手术
▪ 杂交手术
▪ 经右侧开胸小切口
▪ 体外循环不停跳手术
▪ 胸腔镜手术
中国心胸外科的历史和现状
27
先天性心脏病目前的难点
▪ 研发用于先心病的影像技术 ▪ 正常,异常心脏和血管的发育 ▪ 适于儿童的微创外科与经导管治疗 ▪ 胎儿的干预 ▪ 心血管系统细胞治疗
中国心胸外科的历史和现状
9
心脏外科的历史
▪ 苏鸿熙全家福
▪ 当年室缺病人成年
后
中国心胸外科的历史和现状
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心脏外科的历史
• 首例国产瓣膜置换病人 • 国产瓣膜的演变史 术后五年和蔡用之、张 宝仁教授合影
中国心胸外科的历史和现状
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心脏外科的历史
• 1974 郭加强 教授 • 首例 冠脉搭桥手术
中国心胸外科的历史和现状
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心脏外科的历史
• 1974 丁文祥 • 首例 婴幼儿心脏手术
中国心胸外科的历史和现状
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心脏外科的历史
• 1978 张世泽
• 首例 心脏移植
中国心胸外科的历史和现状
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心脏外科的历史
• 改革开放以来 心脏外科有了飞速的发展
• 1970s 1-2 中心
• 1980s 10± 中心
• 1990s ＞30 中心
• 2000s 150± 中心
• 2007年 500± 中心
中国心胸外科的历史和现状
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先天性心脏病进展
• 早期手术
• 杂交手术
• 经右侧开胸小切口
• 体外循环不停跳手术
• 胸腔镜手术
中国心胸外科的历史和现状
27
先天性心脏病目前的难点
• 研发用于先心病的影像技术 • 正常,异常心脏和血管的发育 • 适于儿童的微创外科与经导管治疗 • 胎儿的干预 • 心血管系统细胞治疗
美国心肺血研究所(N中H国L心B胸I外)所科的长历史和现状
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瓣膜性心脏病
• 风湿性瓣膜病仍为最主流的疾病
• 换瓣比较常见
• 机械瓣为主
• 近五年来 生物瓣增多 生物瓣占8.7% • 生物瓣完好率10年79.6%,15年40 %
中国心胸外科的历史和现状
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瓣膜性心脏病
中国心胸外科的历史和现状
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瓣膜性心脏病
• 退行性改变日渐增多 • 二尖瓣成形手术增多 • 高龄患者多
• Only 15 centers perform over 1,500 cardiac surgery per year
中国心胸外科的历史和现状
20
心脏外科现状
• 医生现状 • 专职心血管外科医生
2000±
• 胸心外科医生
9000±
• 灌注师 •
700± By 朱晓东院士
2008
中国心胸外科的历史和现状
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居首位 (60%-65% );
瓣膜病次之
(20%-25% );
冠心病外科第3位 (10%-20% ）
*少数医院CABG >50%
阜外医院2002年的心脏手术中
冠心手术首次超过瓣膜手术，升居第二位
中国心胸外科的历史和现状
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心脏外科的现状
• 先天性心脏病手术量 下降
心脏外科的历史
• 1954 • • 1956 •
兰锡纯 教授 首例二尖瓣闭式分离手术 傅培彬 教授 低温下 动脉瘤手术
中国心胸外科的历史和现状
8
心脏外科的历史
• 1958 石美鑫 首例低 温房间隔缺损修补术
• 苏鸿熙教授从国外带回 来的体外循环机
• 1958 苏鸿熙 • 首例体外循环手术 • 室缺修补术
中国心胸外科的历史和现状
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心脏外科的历史
• 1948 吴英恺教授
•
首例缩窄性心包炎心包剥脱术
• 1953 石美鑫教授
•
Blalock-Taussig 分流
中国心胸外科的历史和现状
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心脏外科的历史
• 首例Blalock-Taussig 分流患者术后38年与 石美鑫教授合影
中国心胸外科的历史和现状
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西京医院、新桥医院等15家中心中国心胸外科的历史和现状
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心脏外科现状
The disease cause the death of Chinese
Male: 1.malignant tumor
2.heart disease
3.stroke
4.acciden
5.infection
Female: 1. heart disease
紫绀性先心病中 法洛氏四联症占50％以上
中国心胸外科的历史和现状
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先天性心脏病治疗现状
• 年手术量 5年 翻一番 • 北京阜外医院 上海儿童医学中心 • 年手术量超过2000例
• 可以独立开展先心病手术的中心达到500家 • 年手术量 全国仅仅 6万 例左右 • 缺口巨大 病人求医难
中国心胸外科的历史和现状
中国心脏外科的历史与现状
肖明第
中国心胸外科的历史和现状
1
中国胸心外科奠基人
• 黄家驷
• 吴英恺
中国心胸外科的历史和现状
2
中国胸心外科奠基人
• 兰锡纯
• 顾恺时
中国心胸外科的历史和现状
3
中国胸心外科奠基人
中国心胸外科的历史和现状
4
心脏外科的历史
• 1940 • 1944 •
首例右心室刀刺伤修补 吴英恺 教授 首例 动脉导管结扎术
中国心胸外科的历史和现状
9
心脏外科的历史
• 苏鸿熙全家福
• 当年室缺病人成年后
中国心胸外科的历史和现状
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心脏外科的历史
• 1958 顾恺时 教授
• 首例国产体外循环机手 术
中国心胸外科的历史和现状
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心脏外科的历史
• 1965 蔡用之教授
• 首例国产瓣膜植入手 术
中国心胸外科的历史和现状
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• 瓣膜手术量
持平
• 冠心病手术量
上升
• 大血管手术量
上升
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心脏外科展望
• 先天性心脏病 • 国内领先 • 上海儿童医学中心
中国心胸外科的历史和现状
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流行病学
先天性心脏病的发病率为 0.7％
全国每年有15－20万新患者
其中60％ 为 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
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冠心病外科
冠心病外科手术9000-10000/年 占心脏手术总数的10%左右 少数医院CABG占心脏手术50%-80% CABG手术死亡率约2%-3%
中国心胸外科的历史和现状
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心脏外科的历史
• 2003 心脏手术 80 000
• 2004 心脏手术 100 000
• 2005 大于 110，000 CABG1/10; off-pump 20-30%
• 2007 大于120，000例
• Centers >3000 /年:阜外、安贞、武汉亚心
• Centers >1500 /年：上海中山、湖南湘雅、广东省院、上海儿童医学中心、
2.stroke
3.malignant tumor
4.infection
N Engl J Med(2005,353:1124)
中国心胸外科的历史和现状
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心脏外科现状
• Over 110,000 Patients undergo cardiac surgery per year
• Over 8,000,000 Patients need cardiac surgery