慢性阻塞性肺疾病与肺癌关系的探讨
慢性阻塞性肺疾病合并肺癌诊治现状及展望
慢性阻塞性肺疾病合并肺癌诊治现状及展望【摘要】肺癌是目前全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤，吸烟和空气污染是最主要的危险因素。
我国的肺癌发病率为0.5357‰，每年新增的肺癌患者占所有癌症病例中的18.74%，确诊后的肺癌患者5年生存率低于15%，化疗是重要的治疗手段。
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diease, COPD）是以吸烟为主要诱因，累及全身多个器官的全身炎症性疾病。
部分患者肺癌及COPD并存，可能与两者存在共同的危险因素及发病机制有关。
肺癌合并COPD化疗效果欠佳，患者生活质量明显下降，尤其是晚期肺癌患者，与化疗后炎症反应增强有关。
因此，探索肺癌合并COPD的治疗方案对改善患者预后、提高生活质量具有重要的意义。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺癌；化疗；塞来昔布；炎症一、COPD合并肺癌1、肺癌与COPD肺癌与COPD具有较高的共病率，可能与具有共同的危险因素有关。
在肺癌及COPD中，吸烟均是主要危险因素，研究表明，在吸烟者中，约有1/3人群会影响肺功能并最终发展成COPD；约15%的吸烟者罹患肺癌，而在肺癌和COPD患者中，仅有10%的患者没有明确的吸烟史[1-2]。
除吸烟是肺癌和COPD患者的共同危险因素以外，有研究表明COPD是肺癌，尤其是肺鳞癌的一个独立危险因素，在合并气流受限的吸烟人群中肺癌的发病率为肺功能正常者的5倍，并且在排除了过度诊断、误诊等因素后，其发病率仍可达正常人的2倍[3-5]。
COPD合并肺癌患者健康状况差，手术及放化疗效果欠佳，患者生活质量差，与化疗后增强的炎症反应有关，可能严重影响患者的生活质量及肺功能水平。
因此，探索更加有效的治疗方法及可能机制，对于治疗肺癌合并COPD具有重要的意义。
2、非小细胞肺癌（NSCLC）与PI3K/Akt通路PI3K/Akt通路在NSCLC发生与发展中具有重要作用，比如调控细胞存活、增殖、抗凋亡、血管生成等影响肿瘤的发生发展。
慢性阻塞性肺疾病合并肺癌危险性的X线对照分析
肿 瘤 患 者 作 为 对 照 组 ， ，８ 男 ３ ９例 ， １１例 ， 女 ６ 平均年龄 ５ ． ２４ ±９ ２ 性别 、 ．， 年龄经均衡性检验 ， 无显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
１２ 方 法 ．
害气体或有害颗粒的异常炎症反应 有着密 切联 系 ，因此 ， 进
一
步研究 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ与肺 癌关系 ， 肺癌 的发生 、 展 的研究 具 对 发
长 期 居 住 本 地 区及 附 近 同 期 住 本 院 无 任 何 部 位 肿 瘤 的 非
生肺癌的危险性 明显增 高 ， Ｏ Ｄ是一种 具有 气流受 限为特 ＣＰ
征 的肺 部 慢 性 疾 病 ， 种 气 流 气 流 受 限 不 完 全 可 逆 ， 进 行 这 呈 性发展 ， 确切 病 因不 十 分 清 楚 ， 目前 认 为 与 吸 烟 及 肺 部 对 有
【 文章编号】 ６ ２— ９ ２一ｆ０ ０ １ ９ １ ０ １７ ４ ９ ２ １ ）０～１６ ～ ２
肺 癌 是 一 种 常 见 的 危 害 人 类 健 康 的 恶 性 肿 瘤 ， 响肺 癌 影 发病 的 因素 很 多 ， 年来 ， 着 对 该 病 认 识 的 深 入 ， 现 部 分 近 随 发
位 肿 瘤 的 非 肿 瘤 患 者 ５ ０例 为 对 照组 ， 行 病 例 组 与 对 照 组 ５ 进
胸部 ｘ一线 表现 对照 分析 ， 察 Ｃ Ｐ 观 Ｏ Ｄ合并 肺癌 的发 生情
况 ， 用 Ｓ Ｓ ０ ０软 件 包 ， 结 果 进 行 统 计 学 分 析 ， 数 资 采 Ｐ Ｓ１． 对 计
・
１ ２・ ９６
Ｍ ０ＤＥＲＮ ０ＮＣ０Ｌ０ＧＹ ． ｔ ２ ０， Ｏｃ． ０１ ＶＯＩ １ ． ８，ＮＯ．１ ０
慢性阻塞性肺疾病合并肺癌105例临床分析
ｅｏ ｈ ｇ ｓ［ ｓｐ ａ ｕ 盯．Ｇａｔ ｅ ｔｒ１ｇ ，１ ９ ，１ ７ （ ） ４—５ ． ｓｒ ｎｅ０ ｙ ９ ４ ０ ３ ：７ ７７ ４ ｏ ｏ
［ Ｊｗ ｕＪ ６ ｃ，Ｃ ｅｎ Ｍ ，Ｗ ｏ ｇＶｗ ，ｅ １ Ｄｉ ｉｃ ｃｉｉ ｌ ｈ ｒ ｈ ｕ ｇＣ ｎ ｔ ． ｓ ｎｔ ｌ ｃ ａ— ａ ｔ ｎａｃ
（ ８ １ ） ＯＰ 分 级 为 工级 、 Ⅱ级 、 Ⅲ 级 和 Ｉ １ ． ０ ；Ｃ Ｄ Ｖ
级者 分别 为 １ ９例 （ ８ １ ） ４例 （ ｌ ４ ） １ ． ０ 、５ ５ ＿３ 、 ２ ３例 （ １ ９ ） ２．０ 、９例 （ ． ７ ） ０ ８ ５ 。１ ５例 患者 中胸
ｇ ｓ ｌ ｉ ｌｅｅａ ｃ ｎ ｍｂ ｌｔｒ ｅｅｔ ｎ ［］ ｒ ｕｇ ｕ ：ｃ ｎｃ ｌｖｎｅａ ｄａ ｕａｏｙｄｔｃｉ Ｊ ．Ｂ Ｓ ｒ， ｉ ａｒ ｏ Ｊ
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检查 。
［ ］Ｃｈｍｐｏ ５ ａ ｉ ＧＬ， ｃｅ Ｅ，Ｖａｚ ＭＦ，ｅ １ ｎ Ｒｉ ｒＪ ｈ ｅｉ ｔ ．Ｄｕｄ ｎ ｍｏ ａｔｏ ａ ｏ ｅｏ ｇ ｓｒ—
慢性阻塞性肺疾病合并肺癌56例临床观察论文
慢性阻塞性肺疾病合并肺癌56例临床观察【摘要】目的：观察慢性阻塞性肺疾病（copd）合并支气管肺癌临床特征、影像学诊断及病理学类型及治疗方法。
方法：对56例copd合并支气管肺癌患者临床资料进行回顾性分析。
结果：copd 合并支气管肺癌多为老年人，平均年龄73.6岁，其中男性48例（85.7%），女性8例（14.3%），吸烟者42例。
临床表现均有咳嗽及咳痰症状，咯血或痰中带血24例（42.8%）、胸闷伴呼吸困难18例（32.2%）、胸痛16例（28.6%）、进行消瘦14例（25%）、发热难以消退10例（17.8%）、锁骨上肿大淋巴结5例（9%）。
中央型肺癌40例（71.4%），周围型肺癌16例（28.6%）。
病理类型及tnm分期鳞癌32例（57.1%），腺癌12例（21.4%），小细胞肺癌5例（9%），未定型7例（12.5%），ⅲ、ⅳ期为主50例（89.2%）。
手术治疗为主6例，化疗联合放疗6例，单纯姑息化疗4例，姑息放疗5例，姑息治疗35例。
其中存活2年以上5例，48例死亡，其中6个月内死亡22例，7～12个月死亡20例，13～24个月死亡6例。
结论：copd合并肺癌多为老年男性、吸烟患者，积极的影像学和病理检查对copd合并肺癌的及时诊断价值很大。
能耐受手术患者应及早手术治疗，可以延长生存期，肺功能差或者晚期肺癌患者可以选择分子靶向及支持对症治疗，以提高其生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺癌；诊断【中图分类号】r 563.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0122- 01慢性阻塞性肺疾病和肺癌均是呼吸科的常见病、多发病，临床上慢性阻塞性肺疾病合并肺癌并不少见，这两种疾病与吸烟密切相关，但copd本身有着咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状，多无特异的临床表现，易造成漏诊，随着胸部ct及纤支镜检查、细胞病理学临床应用，copd合并支气管肺癌诊断明显提高，现就我院2007年2月～2010年4月收治56例copd合并支气管肺癌患者临床资料进行回顾性分析。
COPD合并肺癌的发病机制与治疗进展
COPD合并肺癌的发病机制与治疗进展近年来，COPD 的发病率已位居全球人口死亡原因的第4位，据WHO 预测，到2030年COPD 的发病率将升至第3位。
而肺癌的发病率与病死率也在逐年上升，目前在全球癌症中占12%以上，是癌症死亡的首位原因，也是危害人类健康的常见恶性肿瘤之一。
在之前的临床研究中，将COPD和肺癌作为2个独立的疾病进行分析。
现在临床研究所示，COPD被视为可以导致肺癌的独立于吸烟之外的另一项危险因素。
COPD的特征是不完全可逆性气流阻塞，肺癌的早期特征为咳痰且痰中带有血丝、低烧或伴有胸闷等。
2种疾病存在共同的危险因素并且发病机制都比较复杂，两者的早期临床症状类似。
该文主要总结COPD合并肺癌的发病机制以及临床的治疗进展。
[Abstract] In recent years，the incidence of COPD has been the fourth leading cause of death in the world. According to WHO’s prediction，the incidence of COPD will rise to third by 2030. The incidence and mortality of lung cancer also increase year by year. Currently，it accounts for over 12% of the total cancer in the world. It is the first cause of cancer death. It is also one of the most common malignant tumors that are harmful to human health. In previous clinical studies，we analyzed COPD and lung cancer as two independent diseases. Now the clinical study shows that COPD is seen as another risk factor that can cause lung cancer to be independent of smoking. The character of COPD is not completely reversible airflow obstruction，early lung cancer and sputum sputum with blood，accompanied by fever or chest distress. The two diseases have common risk factors and the pathogenesis is more complex，and the early clinical symptoms are similar. This paper mainly summarizes the pathogenesis of COPD combined with lung cancer and the progress of clinical treatment.[Key words] Lung cancer；COPD；Pathogenesis；Treatment progress肺癌和COPD的發病率和死亡率都极高，是全球死亡的第三大原因。
原发性支气管肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究
ｈ ｔ ｔ ｐ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｊ ｒ ｃ ｃ ｍ． ｃ ｏ ｎ ｒ
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并 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 患 者 的临 床研 究
秦 茵 茵 周承 志 张筱 娴 黎锐 发 欧 阳铭
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ Ｂｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ Ｃａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｃｈｒ ｏ ｎ ｉ ｃ
Ｍｉ ｎ ｇ ． Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＧ ｏ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｓ ｔ ａ ｔ ｅ Ｋ ｅ ｙ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆＲ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｄ ｓ ｉ ｅ ｓｅ ａ ． Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ， ５ １ ０ １ ２ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
慢性阻塞性肺疾病与肺癌的临床关系分析
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ； Ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ； Ｌ ｕ ｎ ｇ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ； Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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医护 论 坛 ・
２ ０ １ ３ 年 ３ 月 第 ２ ０ 卷 第 ７ 期
慢性 阻塞性肺疾病 与肺癌 的临床关系分析
卢俊 娟 孙 圣 华 ４ １ ０ ０ １ ３ 中南 大 学湘 雅 三医 院呼 吸科 。 湖南 长沙
［ 摘 要】 目的 探 讨 Ｃ ＯＰ Ｄ与肺 癌 的临床 关 系 ， 以便早 期诊 断及 降低 肺 癌发 生 率 。方 法 分析 临床 ６ ８例 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并 肺癌 及 ３ Ｏ例单 纯 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者及 ３ ０例 正 常对 照 组病 例 的临 床特 点 。 结果 在 所 有 的危 险 因 素 中 ，长期 吸 烟暴
ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｈ ａ ｓ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｈ ａ ｖ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ（ 尸＜０ ． ０ ５ ） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｍｏ ｋ ｉ ｎ ｇ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｆ ｏ ｒ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ａ ｎ ｄ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｔ ｏ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ
慢性阻塞性肺病继发肺癌的临床诊疗体会
ｌ ８ 例（ １ ６ ． ４ ％） 患者 Ⅱ 期， ５ ２ 例（ ４ ７ ． ３ ％） 患者Ｉ ｌ ｉ ａ 期， ３ ｌ 例（ ２ ８ ． ２ ％） 患
肺 癌的诊 断方 法以及治疗效 果。 现将对１ １ Ｏ 例患者的诊疗结 果报 者 Ⅲｂ 期， ９ 例（ ８ ． ２ ％） 患 者Ⅳ期 。
１ ． ５ 治 疗
（ ５ ２ ． ７ ％） 患 者 经 纤 维 支气 管 镜 检 查 确 诊 为 肺 癌 。 ５ 例（ ４ ． ５ ％） 患 者
慢性 阻 塞性 肺病 继发 肺癌 早期容 易被忽视 ， 导致错 过最佳 治疗 通过 颈部 淋巴结抽吸发现 肿瘤细胞 。 １ １ ０ 例患者肺 癌分型为鳞癌
时 间ｐ 】 。 等到发 现时肺 癌 已经 恶变 为晚期 。 以目前 的医学水平对 ４ １ 例（ ３ ７ ． ３ ％） 患 者， ５ ２ 例（ ４ ７ ． ３ ％） 腺癌患者， １ ２ 例（ １ ０ ． ９ ％） 未 分 化
【 关 键 词 】Ｉ 『 曼 性 阻塞 性肺 病 ； 肺癌 ； 诊疗； 体 会
【 中图分类号】Ｒ ６ ８ ４
【 文献标识码】Ａ
［ 文章编号１ １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ７（ ｂ ） 一 ０ １ １ ３ — ０ ２
慢 性 阻 塞 性 肺 病 是 临 床 常见 肺 部 疾 病 ， 发病 率较高 ， 如 果 治 疗 不 及 时 易导 致 患 者 死 亡 ［ １ 】 。 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 临床 常 见 症 状 为
【 摘 要 】目的 研 究 慢 性 阻 塞 性 肺 病 继 发 肺 癌 的临 床 诊 断 方 法 以 及治 疗 效 果 。 方 法 选 择２ ０ ０ ９ 年１ Ｏ 月一 ２ ｏ １ ０ 年１ １ ， ９ 来 该 院 治 疗
慢性阻塞性肺疾病患者肺癌高危筛查研究进展(全文)
慢性阻塞性肺疾病患者肺癌高危筛查研究进展（全文）COPD是目前发病率和病死率均很高的一种慢性呼吸系统疾病，其典型临床表现为持续的呼吸道症状和气流阻塞。
预计在2020年，COPD将位居全球死亡原因的第3位[1]。
肺癌是全世界恶性疾病死亡的主要原因，其死亡人数已超过结肠癌、前列腺癌和乳腺癌[2,3]。
据估计，到2030年，它仍将是主要死因之一[4]。
COPD和肺癌都是全球严重的公共卫生问题。
据2013年《全球疾病负担研究》的数据表明，肺癌和COPD是全球六大非传染性疾病主要的死亡原因，特别是在发达国家和高收入国家中[5]。
COPD与肺癌之间的关系最早由Skillrud等[6]和Tockman等[7]在20世纪80年代提出，他们发现气流阻塞的患者肺癌发病率和病死率分别增加了4倍。
以后的流行病学研究发现COPD患者与无气流阻塞的患者相比，肺癌风险增加2～4倍，并且多项研究也提出了解释两者关系的各种机制[8,9,10,11]。
因吸烟引起的慢性炎症和肺损伤修复是目前讨论最多的机制之一[12]。
近年来，利用胸部低剂量计算机断层扫描进行肺癌筛查已经成为早期发现肺癌的主要手段。
国际早期肺癌行动计划证明，按照标准化方案应用低剂量CT筛查肺癌可以在临床Ⅰ期检测高达85%的肺癌[13]。
美国的国家肺筛查试验(the national screening trial，NLST)进一步表明，用低剂量CT 筛查肺癌可显著降低肺癌病死率，并且肺癌筛查试验中队列研究的数据，也进一步证实了COPD患者人群中肺癌的发病率明显升高[14]。
这些研究数据均提醒我们需要更加关注COPD患者肺癌的筛查和早期发现。
有一些学者针对COPD患者容易并发肺癌的临床特征进行了研究报道，我们对此进行了回顾总结。
1 COPD并发肺癌的机制概述人们提出了各种机制来解释COPD与肺癌之间的关系。
吸烟是COPD和肺癌发病共同的危险因素。
烟雾刺激导致气道上皮慢性炎症，黏液分泌异常，诱发闭塞性细支气管和肺气肿的形成，是COPD发病的关键机制。
浅谈慢性阻塞性肺疾病与肺癌的关系
ＣＰ Ｏ Ｄ患者 巨噬细 胞 的活化 和聚集 ， 并且 释放 大量 的 弹
性 蛋 白酶 ， 这是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ炎症过 程 的一 个重 要环 节。吸烟使 巨 噬细胞在肺泡腔聚集活化 ， 是产 生 中性 粒细胞 趋化 因子的重
要 源泉 Ｊ 。近年来研究还 发现 ， 多种基 质细胞 和肺 巨噬细胞 产 生 和 释 放 基 质 金 属 蛋 白 酶 （ ｔｘｍ ｔｌｐｏ ｉａｅ ， Ｍａ ｉ ｅ ｌ ｒｔ ｎｓｓ ｒ— ａｏ ｅ ＭＭＰ ， ） 降解肺泡壁 的胶原纤维 、 弹性 纤维 、 白多糖 、 粘连 蛋 层 蛋 白（ Ｎ） 纤维粘连蛋 白 （ Ｎ） Ｌ 、 Ｆ 等几乎 所有 细胞外 的基 质成 分， 参与肺气肿 的发生和发展 。Ｃ ｒ 等 也证实香烟 中的尼 ａｔ ｙ
专一性强 。仅 ． Ｔ血管通 透性较 强 ， 肺组 织 中浓 度高 ， ． Ａ 在 其
主要功能是抑制肺脏 弹性蛋 白酶的活性 ， 护肺 组织 不受弹 保
古 丁及 其代谢产 物柯 替丁 可 以刺激人 血 管平 滑肌 细胞分 泌 ＭＭＰ 。以上 提示 ， 吸烟 诱 导 的巨噬 细胞 等 细胞 释放 的 ＭＭＰ
１５ ７４
临床肺科杂志 ２ １ 年 １ 月 第 １ ０１ １ ６卷第 １ 期 １
浅 谈慢 性 阻塞性 肺 疾病 与肺癌 的关 系
杜敏
有研究 表明在原有慢性阻塞性肺疾病基础上肺癌发病率 比一般人群高 ３倍以上 ｊ它 与慢性 支气管炎 和肺气 肿密切 ，
张伟
期才能 出现 ， 而肺癌的 自然病程 远远低 于此 。因此 ，由于肺
４ 余种致癌 物质可直接导致支气管黏膜 上皮癌变 ， ０ 长期反 复
细菌或病毒感染 可导致 支气管 黏膜 上皮增殖转 化 ， 使局部 支 气管上皮失 去正 常结构 和功能而促 发肺癌 。已有研究 表 明 ， 吸烟是促使发生 支气 管鳞状 细胞癌 的重要 危险 因素。此外 ，
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１Ａ 一 Ｔ系 统 处 于平 衡状 态 ．免 受 侵 蚀 ．当 机 体 表 现 为 １ 一
Ａ Ｔ绝 对 或 相对 缺 乏 ，此 系统 失 去平 衡 ，导 致 疾病 的发 生 。 ｌＡ — Ｔ是 迄 今 为止 研 究 最 多 的弹 性 蛋 白 酶 的 抑 制 物 ．而 且 是 已 明确 的与 Ｃ Ｐ 发 病 机 制 有 关 的 遗 传 因素 。 由 于 Ｚ ０Ｄ ，Ｓ 两 种 基 因变 异 型 出现 的 １ Ａ 一 Ｔ缺 乏 ，减 弱 了肺 组 织 对 中性 粒 细胞 释 放 的 弹 性 蛋 白酶 的 防护 能 力 ．导 致 肺 部 组 织 的 弹 性 蛋 白 被 水 解 ．并 阻 止 肺 泡 弹性 蛋 白的 修 复 ．诱 发 肺 气 肿 的发 生 ，成 为 Ｃ Ｐ 的病 因之 一 。 ０ Ｄ 众 多 研 究 发 现 １ Ａ 一 Ｔ与 肺 癌 的 发 生 、发 展 密 切 相 关 ， ０ 一 Ｔ可 能 为 Ｃ Ｐ 【 Ａ １ ０ Ｄ与 肺 癌 的共 同致 病 因 素 。０ — Ｔ缺 乏 【 Ａ ｌ 者 肺 癌 的 发 病 率 明 显 高 于正 常人 群 。 黄 立 军 等 对 ７ ２例
慢 性 阻 塞 性 肺 疾病
（ ｈｏ ｉ ｏ ｓｍｃｉｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｃ ｒｎｃ ｂｔ ｔ ｕｍ０ ａｙ ｖ
蛋 白 酶 的 活 性 ，保 护 肺 组 织 不 受 弹 性 蛋 白酶 的 酶 解 损 伤 。 ｌＡ — Ｔ是 一 种 急 性 时 相 蛋 白 ， 当炎 症 、感 染 、癌 症 时 中 性 粒 细胞 生 成 弹 性 蛋 白 酶 增 多 ，机 体 肝 细 胞 会 生 成 １ Ａ ， 一 Ｔ 对 抗 中 性 粒 细 胞 弹 性 蛋 白酶 的 作 用 。使 机 体 弹 性 蛋 白 酶 ／
对 比研 究 ．分别 检 测 血 清 ０ｌ ＡＴ活性 及 ｄｌ Ａ ｌ— — Ｔ在肺 癌组 织
Ｆ Ｖ１占预 计值 的百 分 比常 作 为 Ｃ Ｐ Ｅ ０ Ｄ肺 功 能 检 查 的 基 本 内
容 。韩 勇 等 研 究 发 现 ，肺 癌 患 者 Ｆ Ｖ１ 明显 下 降 ． 同 Ｅ ％
时 ，Ｆ Ｖｌ ７ ％的人 群 肺 癌 的 发 病 率 明 显 高 于 Ｆ Ｖ１ ７ ％的 Ｅ ＜０ Ｅ ＞Ｏ 人 群 ， 随 着 肺 功 能 的 改 善 ，其 肺 癌 的 危 险 性 逐 渐 降 低 ，提 示 肺 功 能 的 改 变 与 肺 癌 的发 生 有 明 显 的 相 关 性 。 肺 癌 可 以 压 迫 阻 塞 支 气 管 ，导致 肺 不 张而 引 起 阻 塞 性通 气 功 能 障 碍 。 然 而 ， 除 少 量 主 支 气 管 阻 塞 ，全 肺 不 张 外 ． 明显 的 肺 功 能 改变要经过近 １ ０年 的 潜 伏期 才 能 出现 。而 肺 癌 的 自然 病 程 远 远 低 于此 。 因 此 ， 由 于肺 癌 而 继 发 肺 癌 患 者 肺 功 能 明 显 降 低 的 可 能 性 较 小 。吸 烟 是影 响 肺 功 能 的重 要 因 素 ，而 韩 勇等 ｌ 研 究发 现 ．控 制 吸 烟 因 素 以后 ．肺 功 能 的改 变 仍 与 ３ Ｉ 肺 癌 的 危 险 性 相 关 。说 明肺 功 能 的 影 响 是 游 离 于 吸 烟 以 外 的 独立 危 险 因 素 ．损 伤 肺 功 能 的 因 素 是 导 致 肺 癌 发 生 的 重 要 因素 。英 国 科 学 家 在 一个 ２ ～ ５ ０ ２ ａ的 随访 调 查 中发 现 ．肺
慢 性 阻塞性 肺 疾 病 与肺 癌 关 系的探 讨
严 春 花
【 关键词】 ：慢性阻塞性肺疾病 ；肺癌 【 中图分类号】Ｒ ６ ；Ｒ ３ － ５ ３ ７４２ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号 】ｌ¨ — ５７ （Ｏ ９ ３（ Ｏ ７ ８ １ ２ ｏ ）０ 上）一 ０ ８ ０ ０ Ｏ４—２
ｄ ｅ ｓ ，Ｃ Ｐ ｉ ａ ｅ ０ Ｄ）是 老 年 人 呼 吸 系 统 的 常 见 疾 病 ， 而肺 癌 也 ｓ
多 发 于 老 年 人 ，肺 癌 是 癌 症 死 亡 的首 位 原 因 ，其 发 病 率 与
死 亡 率 逐 年 上 升 ．经 临 床 观 察 与 研 究 发 现 Ｃ Ｐ 患 者 肺 癌 ０Ｄ 发 病 率高 于 正 常 人群 。本 文 就其 问的 关 系进 行 讨 论 。
非 小 细 胞 发 现 ，０１ ＡＴ可 — 【一
１１ 吸 烟 已经 公 认 吸烟 是 肺 癌 的 重 要 危 险 因 素 ．１ ９ ． ９ ９年
ＷＨ０年 报 ，几 乎 所 有肺 癌 患 者 的发 病 与 吸 烟 有 关 ．吸 烟 量
越 多 ， 吸烟 年 限 越 长 ，开 始 吸 烟 年 龄 越 早 ，肺 癌 死 亡 率 越 高 … 经 病 理 学 证 实 ， 吸烟 与 支 气 管 上 皮 细 胞 纤 毛脱 落 、 。
中 国 民 族 民 间 医 药
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医 疗 论
坛
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能 与 非 小 细 胞 肺 癌 分 化 程度 呈 正 相 关 ．与 肿 瘤 大 小 及 Ｉ 临床 分 期 呈 负 相 关 ， 即恶 性 度越 高 ，分 期 越 差 ， ｌ Ａ — Ｔ表 达 水 平 越 低 。韩 勇 等 ㈣ 对 １ ｌ 肺 癌 病 人 及 １ ２例 正常 人 进 行 ４ 例 ６
上 皮 细 胞 增 生 、鳞 状 上 皮 化 生 、核 异 形 变 密 切 相 关 。 而 吸 烟与 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ也 是 密 切 相 关 ，Ｃ Ｐ 患 者 吸 烟 率 高 ．吸 烟 量 ０ Ｄ 大 ， 因此 吸 烟是 Ｃ Ｐ ０ Ｄ并 发肺 癌 的 重 要 危 险 因素 。有 研 究 表明 Ｃ Ｐ ０ Ｄ病 人不 论 是 轻 、巾度 还 是 重 度 其 吸 烟 量 ≥４ ０年 ０ 支 的肺 癌 患 病 率 均 明 显 高 于吸 烟 量 ＜ ０ ４ ０年 支 的病 人 ，说 明 吸 烟 是 老年 Ｃ Ｐ 患者 并 发 肺癌 的独 立 危 险 因素 。 ０ Ｄ １ 肺 功 能 Ｆ Ｖ１ Ｆ Ｃ 是 轻 度 Ｃ Ｐ 的 一 项 敏 感 指 标 ， ． ２ Ｅ ／Ｖ ＯＤ