胸腔闭式引流
胸腔闭式引流.-PPT课件
水封瓶的橡胶瓶塞上有2个孔，分别插入长、短玻璃管，内装无菌生理盐水约500ml；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，短管远离液面，使瓶内空气与大气相通
一次性胸腔闭式引流瓶
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织
A.讲解胸腔引流管的目的及重要性 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平，避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染
用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。
切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管; 引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;
保持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶所有的接头应连接紧密 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位 引流管周围用油纱包盖严密 引流外管脱开，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师作进一步处理
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
胸膜腔的概念：胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜。脏胸膜包裹肺并深入叶间隙，壁胸膜则遮盖胸壁、膈和纵隔，在肺门于脏胸膜相连接，二者相互移行形成左右两个互不相通的胸膜腔。
引流管的拔除及注意事项 置管引流48~72小时后，如查体及胸片证实肺膨胀良好，24小时内引流量<50ml，脓液<10ml,无气体排出，病人无呼吸困难或气促，可拔管 方法：拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布和敷料覆盖伤口 拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查切口敷料情况，是否继续渗液，如异常及时通知医师处理，拔管后第二天应更换敷料
胸腔闭式引流
5.引流过程中，应严观察患侧呼吸音，和 必要时作胸部X线检查，了解引流后肺膨 胀情况。若引流后未达到肺完全膨胀，应 即时更换引流部位。引流液体的性质和量， 应详细记录，随时根据情况，作相应检查， 如细菌培养及药敏；乳糜定性等，然后作 进一步处理。
7.引流气体者，停止排气24小时后；胸腔 引流液24小时内少于100ml，则可拔除胸 腔引流管。拔管时，应先清洁皮肤，及引 流管近皮肤段，剪断固定丝线后，嘱病人 深吸气后摒住，以8层凡士林油纱布堵塞 伤口，迅速拔出引流管，并以宽胶布封贴 敷料，以免拔管后，外界空气漏入，再造 成气胸。
为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50% 葡萄糖40 ml加四环素0.5g，诱发胸腔内无 菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此 时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对 症处理，同时鼓励病人不断更换体位。
拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、 憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观 察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时 报告医生及时处理。
3.切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定，引流管必须垂 直于皮肤，以免造成皮肤压迫性坏死。 4.水封瓶为一广口玻璃瓶，以橡胶瓶塞密封瓶口，瓶塞 上穿过长、短各一两根玻璃管。长玻璃管一端，应与胸 腔引流管连接，另一端应在瓶内水面下2cm。引流瓶应 较胸膜腔低50-60cm。瓶内应放置消毒盐水或冷开水， 放入水后应作标记。根据引流瓶外的刻度(标记)，可以 随时观察及记录引流量。每日应更换引流瓶内消毒水一 次。引流管必须保持通畅。若引流管通畅，则长玻璃管 内液面，随病人呼吸而上下波动。液面波动停止，则表 示引流管已被堵塞，或肺已完全膨胀。经常挤压胸腔引 流管，是一保证引流通畅的有效方法。
对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口， 另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气 管，以引起咳嗽反射有利咳痰。
胸腔闭式引流术(覃机勇)课件
出血
总结词
出血是胸腔闭式引流术常见的并发症之一，可能导致失血过多和休克。
详细描述
出血可能是由于手术操作损伤胸壁血管或胸腔内器官所致。患者可能出现血压下降、心率加快等失血症状。一旦 发生出血，应立即采取措施止血，补充血容量，必要时进行输血治疗。
感染
总结词
感染是胸腔闭式引流术的另一种常见并发症，可能导致发热、胸痛等症状，严重时可引起脓胸。
06
胸腔闭式引流术的研 究进展与展望
研究进展
01
胸腔闭式引流术的起源与历史
胸腔闭式引流术最初起源于19世纪，经过多年的发展，已经成为治疗胸
腔积液、气胸等疾病的常用方法。
02 03
技术进步与改进
随着医学技术的不断发展，胸腔闭式引流术的技术也在不断改进和完善 。新型材料的出现、引流管的改进以及手术方式的创新，都为该技术的 发展提供了有力支持。
注意事项
术后护理
密切观察引流情况，保 持引流管通畅，定期更
换引流瓶。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估， 给予适当的止痛治疗。
预防感染
保持切口清洁干燥，定 期更换敷料，预防感染
发生。
康复指导
指导患者进行呼吸锻炼 和康复训练，促进肺功
能恢复。
03
胸腔闭式引流术的临 床应用
在肺部疾病中的应用
气胸
胸腔闭式引流术用于治疗自发性气胸、外伤性气胸和血气胸，帮助排出胸腔内的 气体，促进肺复张。
目的
缓解呼吸困难、改善呼吸功能、 控制感染、促进肺扩张等。
适应症与禁忌症
适应症
气胸、血胸、脓胸、胸腔积液等胸部 疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、严重出血性疾病 等。
历史与发展
胸腔闭式引流
胸腔闭式引流置管位置：解剖位置：1、气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；2、胸腔积液则在腋中线与腋后线之间第6~8肋间隙插管引流；3、脓胸通常选择脓液积聚的最低位置进行置管。
目的：1、引流胸腔内的积气、积血和积液2、重建胸膜腔内负压，保持纵隔的正常位置3、促进肺复张。
适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流的病人。
体位安置：1、血压稳定后，采用半坐卧位2、肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位3、肺段或楔形切除尽量健侧卧位4、全肺切除避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位5、支气管瘘或有血痰患者，应取患侧卧位。
危险程度：中度管道标识：绿色固定方法：穿刺处缝线固定，高举平台法固定观察要点与护理措施与记录：1、保证引流系统密闭性，观察有无漏气2. 引流管及水封瓶妥善固定，胸腔引流瓶位置低于胸腔60~100cm，不可倒置、也不可高于胸部，以免液体逆流入胸膜腔。
3.保持引流管通畅，密切观察引流管内的水柱波动情况，正常波动约4～6cm，4、密切观察患者引流引气情况，术后每小时引流量超过100~200ml血性液，及时通知医生，观察有无活动性出血。
记录患者24小时引流量颜色、性质、量。
拔管时机：置管引流48~72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出，且颜色变浅，24小时引流量小于50ml,脓液少于10ml,胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难和气促，即可终止引流，考虑拔管。
拔管后观察：拔管后24小时内应密切观察病人是否胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常及时通知医生。
管道脱出应急处理：1、若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双层夹闭近身侧引流管，更换引流装置。
2、若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。
健康指导：1、体位指导2、保持引流瓶直立固定，防止倾倒3、闭式引流瓶要低于胸部切口60~100cm,搬动患者需抬高引流瓶时，需双层夹闭引流管。
胸腔闭式引流
胸腔闭式引流的护理
2、妥善固定,管道密封 ※ 妥善固定水封瓶,防止被踢到或抬高,其中 长玻璃管没入水中3—4㎝,并始终保持直立， ※搬动病人前,需先夹闭引流管,将引流管放在 病床上以利于搬运，搬运后,先把引流瓶低于 胸腔的位置,再开放引流管开关，
谢谢
胸腔闭式引流的护理
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正
常位置,促使术侧肺迅速膨胀
发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端 瘘等．
适应征
外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸 心胸外科手术后引流
引流的原理
当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时, 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内.
※ ②如胸腔闭式引流引出血性液体≥200ml/h,持续 2~3h以上,伴有血压下降,脉搏增快等休克症状时,应 作好输血及再次手术的准备
胸腔闭式引流的护理
5、发生意外,及时处理
※ 引流管脱落,立即用手捏闭伤口处皮肤,报告医生 及时处理，
※ 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭 引流管，用手将其折叠后捏紧,勿使漏气,立即更换 新的无菌引流装置，鼓励病人咳嗽和深呼吸,排出胸 膜腔内的空气和液体，
常见并发症及处理
3、疼痛 原因：是由于引流管与胸膜摩擦感或
压迫神经等引起的， 护理：适当调整引流管位置或遵医嘱
使用止痛药，
常见并发症及处理
4、肺不张 原因：由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或
引流不畅所致， 护理：做好健康教育,指导有效咳嗽咳痰,避
免剧烈咳嗽,定时翻身拍背,吹气球锻炼肺功 能,便有利于肺部扩张，必要时行气管切开, 以利于引流液排出及肺部扩张，
胸腔闭式引流术
【护理】
4、维持引流系统密封： 长管液下2—3cm，接头固定，预防感染。 更 换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标 记。 5、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引 流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶 时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入 胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
【问答】
５、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源 源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应 想到哪些原因? 答：①如为胸外伤病人，可能有较大的 肺裂伤或支气管断裂；②如是自发性气胸， 可能有小支气管与胸膜腔相通；③如插管处 的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空 气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。
【问答】
６、某气胸病人原来没有皮下气肿，插管引流 后出现大量皮下气肿，可能的原因是什么?应 如何处理? 答：这种情况大多由于：①引流管欠通 畅；②插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组 织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入 皮下。处理办法：弄通引流管，缝合肋间软 组织消除与插管之间的空隙，或置新插管。
【负压吸引装置】
双瓶连接及调压方法 1、按常规将胸腔引流管接引流瓶,此瓶为引流液收 集瓶,瓶中装生理盐水500 ml ,长管的一端与病人胸 腔引流管连接,另一端埋入水中2～3 cm ,瓶塞上的1 根短管用像胶管与另1 个瓶子短管相连,第3根管用 塞子堵住,使此瓶为密闭状态。另1 个瓶子作为吸引 调压瓶,瓶塞上的1 个短管与收集瓶上的短管相连接, 另1 根短管接负压吸引系统,剩下1 根长管的一端浸 入水中,另一端与大气相通,此管为压力调节管。 2、一般调节负压0. 98～1. 47 kPa ,即调压瓶中的 长管水柱高10～15 cm 。此管水柱的深 度代表所给的负压值,如长管水柱为10 cm ,所给的 负压值为10 cmH2O。
胸腔闭式引流及护理
等。
03
患者心理护理
引流过程可能给患者带来一定的心理压力和不适。医护人员应关注患者
的心理需求，加强心理护理，提高患者的舒适度和满意度。
探讨未来胸腔闭式引流技术改进方向
引流管设计优化
未来可以改进引流管的设计，如采用更柔软、更细的材料，以减 少患者的不适感和并发症的发生。
智能化技术应用
借助人工智能、大数据等技术，可以实现对引流过程的实时监测 和数据分析，提高引流的精准度和安全性。
原理
利用胸腔与外界大气压的压力差 ，使胸腔内的气体或液体通过引 流管自然流出，达到治疗目的。
适应症与禁忌症
适应症
气胸、血胸、脓胸、胸腔积液、开胸 术后等。
禁忌症
凝血功能障碍、严重心肺功能不全、 胸壁广泛感染或肿瘤等。
术前评估与准备
术前评估
了解患者病情、病史、过敏史等；评估患者心肺功能、凝血功能等；确定引流 部位和方式。
参与科研和临床研究
医护人员可以积极参与相关科研和临床研究项目，探索新 的胸腔闭式引流技术和护理方法，推动该领域的进步和发 展。
THANKS
感谢观看
进肺复张。
手术过程
详细向患者介绍手术过程，包括 麻醉方式、手术切口位置、引流 管放置及固定方法等，让患者了
解手术步骤和可能的不适感。
注意事项
告知患者在手术前、中、后需要 注意的事项，如术前禁食、禁饮 时间，术中的配合要点，以及术 后的引流管护理、疼痛管理等。
提供心理安慰和鼓励，减轻焦虑情绪
1 2 3
引流管选择与放置位置
引流管选择
根据患者的年龄、病情和引流需求，选择合适的引流管，一 般选用质地柔软、刺激性小的硅胶管。
放置位置
引流管的放置位置应根据病变部位和手术需求进行确定，一 般选择在腋前线或腋后线的第6-8肋间进行穿刺置管。
胸腔闭式引流
胸腔闭式引流术一、目的⑴引出胸膜腔内的积液和积气，纠正呼吸和循环障碍⑵保持胸膜腔内负压，促使肺复张⑶消除残腔，预防胸膜腔感染二、适应症、禁忌症1、适应症①气胸：中等量以上的气胸②大量胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸者③血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸④脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有器官、支气管瘘者⑤乳糜胸⑥开胸手术后多做胸腔闭式引流2、禁忌症①非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用②肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁忌症）③结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染（相对禁忌症）④凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌症）⑤体质衰弱、病情危重、难以耐受穿刺术者（相对禁忌症）三、实施要点（一）术前准备1、查对患者，说明目的，并签知情同意书2、确定引流部位，根据X线胸片、CT等影像学检查资料以及超声检查协助定位，并进行胸部叩诊、听诊进一步证实，尤其是局限性包裹性积液引流3、张力性气胸应先穿刺抽气减压（二）操作步骤1、根据患者病情采取合适体位2、0.5%碘伏消毒局部皮肤3遍，消毒范围为引流部位周围15cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾3、2%利多卡因局部浸润麻醉4、在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2-3cm、套管针置管法1-2cm）5、以中弯血管钳伸入切口，贴近肋骨上缘向深部逐渐分离6、肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切口插入胸腔，插管深度以管端在胸腔内3-4cm为宜，7、套管针置管法经套管针置入胸腔引流管，引流管以管端在胸腔内3-4cm为宜8、紧密缝合切口，固定引流管，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定9、术后整理用物、分类收集医疗废物10、术后严密观察病情变化，交待注意事项，洗手、记录四、注意事项1、术前应向患者说明操作目的，以消除患者顾虑2、术前正确检查、定位对于确定引流部位十分重要3、分离肋间组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和神经4、留置在胸膜腔内的引流管长度一般应控制在3-4cm，不宜插入过深5、引流管接水封瓶后注意观察水柱波动情况、引流物的形状、有无出血及出血量6、大量气胸患者不宜排气过快，避免出现复张后肺水肿；胸腔积液首次引流量不超过600ml7、拔出引流管时，应嘱咐患者吸气末屏住呼吸、右手迅速拔出引流管的同时左手立即以纱布覆盖伤口，避免空气进入胸腔8、严格无菌操作9、术中、术后应严密观察患者的反应操作步骤及评分表（肋间切开插管法）科室：姓名：得分：操作步骤及评分表（套管针置管法）科室：姓名：得分：。
胸腔闭式引流
胸腔引流术——
胸腔闭式引流管的植入
►立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔； ►侧孔位于胸腔2~3cm。
胸腔引流术——
胸腔闭式引流管的植入
►切口间断缝合1~2针，并结扎固定引流管； ►引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防 漏气。
套管针穿刺置管
胸腔闭式引流的护理
►严格灭菌； ►妥善固定，管道密封； ►保持引流通畅； ►注意观察； ►发生意外，及时处理；
胸腔闭式引流的护理——
保持引流通畅
►术后病人血压平稳, 应取半卧位； ►鼓励病人咳嗽及深 呼吸运动； ►避免引流管受压、 折曲、阻塞。尤其病 人躺向插管侧，注意 不要压迫胸腔引流管。
胸腔闭式引流的护理——
注意观察
►观察玻璃管水柱随呼吸 波动的幅度；
►观察并记录引流液量、 颜色、性状。
胸腔闭式引流的护理——
发生意外，及时处理
►水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧 ，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。 鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空 气和液体； ►引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理； ►绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔 内，以免造成污染或损伤。
注意事项
►操作前必须进行辅助检查及体格检查； ►操作过程需严格遵守无菌操作原则； ►操作完毕应听诊对比两肺呼吸音； ►观察水封瓶气泡逸出情况； ►监测患者症状、体征，警惕复张性肺水肿，必 要时复查胸片。
注意事项
常见的并发症： ►引流不畅或皮下气肿：多由于插管的深度不够 或固定不牢，致使引流管或其侧孔位于胸壁软组 织中。引流管连接不牢大量漏气也可造成皮下气 肿； ►出血：多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋 间血管所致； ►胸腔感染：多由于长时间留置引流管、引流不 充分或切口处污染均可引起；
胸腔闭式引流
引流的原理
• 当胸膜腔内因积液或 积气形成高压时，胸 膜腔内的液体或气体 可排至引流瓶（水封 瓶）内。
• 当胸膜腔内恢复负压 时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形 成负压水柱，阻止空 气进入胸膜腔。
引流的装置
• 被动引流装置 商用单向活瓣（Heimlich活瓣） 自制紧急单向活瓣
单甁
双瓶
三瓶
引流管的位置安放
引流气体：锁骨中线第2肋 间或腋中线第3肋间。
引流液体：腋中线和腋后线 之间的第6—8肋。
易犯的错误： 位置太低 损伤膈肌，进
入腹腔，伤及肝脾。
低位胸腔引流在放射或超 声引导下安置。
胸腔闭式引流管的植入
• 胸部X线片、胸部CT或超声检查；查体 病变部位 • 取半卧位，常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾。 • 麻醉：2%的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜，进针
少许，行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 • 切开：在肋骨上缘作一长约1～2cm的切口，依次切开皮
肤及皮下组织。
胸腔闭式引流管的植入
分离： 用2把弯止血钳沿切口与胸壁垂直方向分交替 钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜 进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气 体溢出。
并发症
• 引流管位置不当 • 出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏） • 皮下气肿 • 脓胸 • 复张性水肿 • 肋间神经痛和引流管口肺疝 • 各种罕见并发症（Horner综合征；膈肌麻痹；坏死性筋
胸膜腔有关知识
平静呼吸压力
吸气：-0.8～-1.0kpa (-8～-10cmH2O）
呼气：-0.3～-0.5kpa (-3～-5cmH2O)
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3. 向病人及家属做好宣教，若有不适及 时告知医护人员
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三、健康宣教
① 向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项： 床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、 扭曲
②
③
下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度 不可过大
胸腔闭式引流的护理
创伤科 朱泽香 王沈萍
一、概述
胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内， 而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排 出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新 张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应 用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对 于疾病的治疗起着十分重要的作用。
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二、护理要点
大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返 流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随 意夹管 加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食
④
⑤
加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练 教会患者及家属管道滑脱的应急措施 指导患者肢体功能锻炼
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床上上肢被动运动
床上下肢运动
2.
3.
4.
5.
隔日更换水封瓶提示并做好标记
观察水柱波动范围
一度漏气：咳嗽时有气泡逸出 二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出 三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出
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正常胸液
活动性出血
乳糜胸
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脱管处理
1.水封瓶损坏或连接处脱落：
①立即用2把血管钳夹闭软质的引流管 ②立即更换新的无菌引流装置
2.引流管脱落
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妥善固定
1. 将留有足够长度的引流管固定在床缘 上
2. 病人下床活动时，引流瓶位置应低于 膝关节，并保持密闭 3. 搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引 流瓶放在病床上以利搬运引流通畅
1. 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平 面60cm 2. 定时挤压引流管，30-60min 1 次 3. 避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱
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引流观察和记录
1.
开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或 血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小 时少于100ml，24小时少于500ml 若引流量每小时>100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红 色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血 性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳 白色浑浊液体，为乳糜胸
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放置胸管侧手臂锻炼
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四、出院指导
1. 告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困 难等要及时就诊 2. 如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3 各月复查X线片，以了解愈合情况 3. 保证休息，合理活动及调配营养
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①应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布 封闭伤口，协助医生进一步处理 ②绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内， 以免造成污染或损伤
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引流管的拔管指征
术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡 24小时引流量<50ml，或脓液<10ml X线胸片示肺膨胀良好、不漏气
病人无呼吸困难即可拔管
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拔管后观察
无菌操作
一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时 要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流 瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位 于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭， 接头牢固固定，以预防胸腔内感染。
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体位
1. 术后常置病人予半卧位， 以利呼吸和引流 2. 鼓励病人进行有效咳嗽 和深呼吸运动，利于积 液排除，恢复胸膜腔负 压，使肺扩张