应用纳米碳混悬液研究结肠癌前哨淋巴结的初步报道

（２）：１５０—１５７．
高峰，刘宝华，张连阳，等．结肠癌前哨淋巴结微转移
的检测【Ｊ】，西北国防医学杂志，２００５，２６（２）：１０２—１０４．
Ｙａｇｃｉ Ｇ，Ｕｎｈ Ａ，Ｋｕｒｔ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｃｒｏｍｅｔａｓ－
ｔａｓｅｓ ａｎｄ ｓｋｉｐ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｅｘ ｖｉｖｏ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｎｏｄｅ ｍａｐｐｉｎｇ ｉｎ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｌｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｔｕｍ叨．Ｉｎｔ Ｊ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ，２００７，２２（２）：１６７—１７３．
材料与方法
一、临床资料 ２００５年８月至２００６年６月在本院接受根治术中行 ＳＬＮ定位的原发性结肠癌病人ｌＯ例，男、女各５例，年龄
４６． ７６岁。中位年龄５９岁。包括乙状结肠癌７例（１例合并
降结肠腺瘤癌变）。升结肠癌２例（１例合并直肠腺瘤部分癌 变），横结肠癌１例；均为腺癌Ⅱ级，其中１例伴部分黏液腺 癌。大体形态：溃疡型４例，盘状型３例，隆起型２例，浸润 型１例；Ｔ２（侵犯肌层）４例，Ｔ３（侵犯浆膜层）６例。
ｍｕｌｆｉｃｅｎｔｅｒ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，１９９９，２３０（４）：４５３—４６３．
Ｇｉｕｌｉａｎｏ Ａ，Ｊｏｎｅｓ ＲＣ， Ｂｒｅｎｎａｎ Ｍ，ｅｔ ａ１． Ｓｅｎｔｉｎｅｌ
ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，１９９７， １５（６）：２３４５—２３５０．
文献识别码：Ｂ 文章编号：１００７．９６１０（２００７｝０２．０１７４．０２
前哨淋巴结（ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ，ＳＬＮ）活检已在黑色素 瘤和乳腺癌等实体瘤的诊治中广泛开展【１．２１，但ＳＬＮ活检对 结肠癌诊疗价值的研究尚处于初级阶段．本文以纳米碳混 悬液作为淋巴示踪剂对结肠癌前哨淋巴结进行定位活检研 究。以探讨前哨淋巴结活检技术在结肠癌诊疗中应用的可 行性、准确性及其临床意义。
通讯作者：尹路，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｄａｌｕ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｅｎ
பைடு நூலகம்
例病人中，５例为ＴｚＮｏＭｏ，３例为ＴｚＮｏＭｏ。
图１直肠癌的前哨淋巴结（箭头示￥ＬＮ） 表１ ＳＬＮ淋巴结转移和清扫的全部淋巴结转移情况
讨
论
ＳＬＮ是指首先接受从肿瘤原发部位引流的淋巴结．以此 可判断该区域淋巴结全体有无转移。理论上讲．对ＳＬＮ阴性 的病人可以不必进行区域淋巴结清扫．从而使部分病人缩 小手术范围，减少手术创伤。相反，如发现其他淋巴引流则 可以扩大手术范围，并进一步追加辅助治疗，以达到根治肿 瘤的目的。既往已有用亚甲蓝染料或放射淋巴结闪烁的方 法行术中ＳＬＮ的定位．但其临床意义并不明确．本研究以纳 米碳技术作进一步研究。
Ｗｏｏｄ ＴＦ，Ｓａｈａ Ｓ， Ｍｏｒｔｏｎ ＤＬ＇ｅｔ ａ１． Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ
ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｍａｐｐｉｎｇ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｉｎ ｖｉｖｏ，ｅｘ ｖｉｖｏ，
ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２００１，８
明 显高于常规的方法１４１。因此，应进一步改进病理检查方法，
如抗一ＣＥＡ免疫组化及ＲＴ－ＰＣＲ的方法。 二、临床意义 １．指导手术的切除范围：理论上淋巴结转移应呈序贯
性。但结肠癌病人约有１２％发生跳跃性转移嘲，主要见于肿 瘤较大、分化较差者．其ＳＬＮ通常不是位于常规的解剖位 置。标准根治术的切除范围可能未将其包括在内。如进行术 中ＳＬＮ定位．则可较准确地确定根治术的最小切除范围。尽 量减少肿瘤细胞的残留。
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‰ｄ ＴＦ，Ｔｓｉｏａｌｉａｓ ＧＪ， Ｍｏｒｔｏｎ ＤＬ ｅｔ ａ１． Ｆｏｃｕｓｅｄ
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｕｐｓｔａｇｅｓ ｅａｒｌｙ
ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ【Ｊ】．Ａｍ Ｓｕｒｇ，２０００，６６（１１）：９９８－
１００３．
（收稿日期：２００７．０１．０５）
·１７４·
Ｊ Ｓｕｒｇ Ｃｏｎｃｅｐｔｓ Ｐｒａｔｔ ２００７，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．２
·临床研究·
应用纳米碳混悬液研究结肠癌前哨淋巴结的初步报道
倪金迪，尹路，林谋斌
【上海交通大学医学院附属瑞金医院外科，上海２０００２５） 关键词：结肠肿瘤；前哨淋巴结； 活组织检查；纳米碳混悬液
中图分类号：Ｒ７３５．３５
综上所述，采用纳米碳混悬液定位ＳＬＮ在技术上是可 行的，今后的研究应积累更多的临床资料，并改进ＳＬＮ的病 理检查方法。
【参考文献】
Ｍｏｒｔｏｎ ＤＬ Ｔｈｏｍｐｓｏｎ ＪＦ，Ｅｓｓｎｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ
ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｍａｐｐｉｎｇ ａｎｄ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ—ｓｔａｇｅ ｍｅｌａｎｏｍａ：ａ
Ｂｅｒｎｉｎｉ Ａ，Ｓｐｅｎｃｅｒ Ｍ，Ｆｒｉｚｅｌｌｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ
ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
ｃａｎｃｅｒ
ｍｉｃｒｏｍｅｔａｓｔａｓｅｓ
ｕｓｉｎｇ
ｒｅｖｅｒｓｅ
ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔａｓｅ－ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ ｃｈａｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＭＵＣ２
ｉｎ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ【Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｄｅｔｅｃｔ Ｐｒｅｖ，２０００，２４（１）：７２－７９．
所用淋巴示踪剂为纳米碳混悬注射液（卡纳琳，重庆莱 美药业有限公司）。
二、方法 术中排除腹腔转移病灶，包括肝转移及盆腔种植转移。 用皮试针筒抽取纳米碳混悬注射液ｌ ｍｌ（５０ ｍｇ），在距肿瘤 病灶边缘ｌ ｃｍ的正常组织分４点行浆膜下注射，每点缓慢 推注Ｏ．１～０．３ ＩＩｌｌ，为防渗漏。在取出针头时需用纱布轻压穿 刺点。５ ｒａｉｎ内按黑染淋巴管的走向寻找第１枚或第１组被 黑染的淋巴结，用缝线标记为ＳＬＮ。完整切除标本后剥离出 ＳＬＮ和其他区域的淋巴结，送常规行病理检查．其中ＳＬＮ单 独送检。
结
果
１０例病人中有９例发现ＳＬＮ，（见图１）；淋巴结未黑染 ｌ例。其中１例有１枚ＳＬＮ，３例有２枚ＳＬＮ，５例有４枚 ＳＬＮ；有２例在肠旁发现ＳＬＮ，有７例在肠系膜上发现 ＳＬＮ。９例发现有ＳＬＮ的病人中，ＳＬＮ阳性１例，阴性８例。 ＳＬＮ淋巴结转移和清扫的全部淋巴结转移情况见表ｌ。
ＳＬＮ阳性的１例病人ＴＮＭ分期为Ｔ３Ｎ．Ｍｏ；ＳＬＮ阴性的８
（本文编辑：林有甭）
《外科理论与实践》杂志２００７年征订启事
·简讯·
《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞 金医院编辑出版的一本外科专业刊物，国内外公开发行。
本刊以普通外科和肿瘤外科学的基础和临床研究为重 点。设有述评、专家论坛、论著、新技术、综述、讲座、专题讨 论及国内外大型会议报道等栏目。２０００年列入国家科技部 中国科技论文统计源期刊，并被《中国期刊网》、《中国学术 期刊（光盘）》、《中国学术期刊综合评价数据库》、《万方数 据——数字化期刊群》、《中国医学文摘．夕Ｆ科学》等收录。
万方数据
一、术中ＳＬＮ的定位方法 ＳＬＮ的定位方法主要有术后体外定位法和术中定位法。 术后体外定位法可避免对手术进程的影响．但因术后淋巴 管的正常解剖遭到破坏。染料注射后淋巴引流是被动的．不 符合生理，故临床意义不大。使用不多；术中染料定位法则 较符合机体的生理状况。还可以根据ＳＬＮ是否转移指导手 术的范围，其缺点是延长了手术时间，亦有造成肿瘤扩散的 可能。Ｗｏｏｄ等（３】研究认为．术中染料定位的准确度更高，只 有在术中染料定位失败后才建议采取术后体外定位的方 法。 既往术中ＳＬＮ定位主要使用放射淋巴结闪烁法和蓝染 料法，但放射淋巴结闪烁法具有放射污染。同时探测中可能
２．术后病理分期和制定综合治疗方案：约３０％经常规 病理检查诊断为Ｉ～Ⅱ期的结肠直肠癌病人可能存在全身 性的转移１６１：进一步研究发现这些病人的淋巴结内存在有微 转移。但由于常规病理检查遗漏这些微转移淋巴结而未能 被发现。ＳＬＮ对区域淋巴结状况预测的敏感性约为９０％ｒｎ。
·１７５·
故对淋巴结进行定位检测可以更准确地反映区域淋巴结状 况，从而使结肠直肠癌的术后病理分期更准确。以便能更准 确评估预后，制定符合肿瘤真实分期的综合治疗方案。
初步研究表明．使用纳米碳行ＳＬＮ定位在技术上是可 行的，本组病例有９０％可确定ＳＬＮ，但８８．９％（８／９例）的ＳＬＮ 为阴性。其原因可能为：①本组ＳＬＮ阴性的８例中，术后病 理结果显示手术清扫的全部淋巴结皆为阴性。可能与病例 数较少有关；馐）ＳＬＮ送检仅行常规病理学检查，敏感性差，因 为常规病理学诊断淋巴结转移的依据主要是在淋巴结内有 腺样结构形成。或是有成团的肿瘤细胞存在，多数单个肿瘤 细胞在ＨＥ染色下无法标准检出。而应用抗．ＣＥＡ免疫组化 染色可以直接分辨出单个转移的癌细胞。有报道用ＨＥ染色 方法检测结肠ＳＬＮ的转移率为１８．５％（２４／１３０）；而应用抗． ＣＥＡ免疫组化染色的方法检测到ＳＬＮ的转移率为６９．８％，
万方数据
外科理论与实践２００７年第１２卷第２期
有背景信号的影响：而蓝染料方法则带有更多的主观偏误． 且要求熟练掌握色素注射时间和淋巴管追踪方法。
本研究使用了纳米碳混悬注射液作为淋巴示踪剂。该试 剂具有高度的淋巴系统趋向性。因其为纳米级碳颗粒制成 的混悬液，其团粒粒径平均为１５０ ｎｍ，注射到肿瘤周围组织 后。由于巨噬细胞具有吞噬异物的特性，这种碳粒被其吞 噬；同时，由于毛细血管内皮细胞间隙为２０～５０ ｎｍ，毛细淋 巴管内皮细胞间隙为１２０．１５０ ａｍ，且基膜发育不完全，故纳 米碳粒不能进入血管，却能迅速进入淋巴管，滞留集聚在淋 巴结，使淋巴结黑染。实现了肿瘤淋巴结区域引流的活体染 色．达到淋巴示踪的目的。