乳腺癌前哨淋巴结活检术
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
前哨淋巴结活检及微转移检测是目前临床上常用的方法之一，对乳腺癌的诊断和治疗起着重要的作用。
前哨淋巴结活检是指通过注射示踪剂来定位肿瘤引流淋巴结，然后在手术中切除这一淋巴结进行病理学检查。
这个方法可以减少淋巴结切除的数量，避免了常规切除淋巴结所带来的术后并发症，节省了患者的手术时间和术后康复时间。
前哨淋巴结活检还可以提供更准确的淋巴结转移信息，指导乳腺癌的后续治疗方案的制定。
实际上，前哨淋巴结活检已经成为乳腺癌手术的标准程序。
微转移是指极早期的淋巴结转移，这些转移往往无法被肉眼观察或常规病理学检查发现。
但它们在乳腺癌的预后和治疗方案中起着重要的作用。
通过对前哨淋巴结进行微转移检测，可以对乳腺癌的淋巴结转移风险进行准确评估，有助于制定更精细化的治疗方案。
对于那些有微转移的患者，可能需要进行辅助治疗，如放疗、化疗或内分泌治疗，以降低复发和转移的风险。
对于没有发现微转移的患者，可以避免不必要的治疗，减少对患者的身体和心理的负担。
前哨淋巴结活检及微转移检测的临床诊治意义不仅限于早期乳腺癌的诊断和治疗，它们也适用于乳腺癌的分期、预后评估和治疗效果的监测。
通过前哨淋巴结活检和微转移检测，可以了解病情的进展和淋巴结转移的情况，及时调整治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
乳腺癌改良根治术美蓝法前哨淋巴结定位活检的临床意义
乳腺癌改良根治术美蓝法前哨淋巴结定位活检的临床意义目的：探讨美蓝法乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的临床意义。
方法：选择乳腺癌患者75例，取1％美蓝4ml注射于肿瘤周围后行SLNB，然后行乳腺癌改良根治术。
结果：前哨淋巴结(SLN)检出成功率为100.0％(75/75)：准确率为97.3％(73/75)，灵敏度为97.2％(36/37)，假阴性率为2.7％(1/37)。
发生并发症4例(5.4％)，经随访患者均无腋窝淋巴结复发和远处转移。
结论：美蓝作为指示剂行前哨淋巴结活检术，价格低廉、简便易行，但长期的临床价值及可行性尚需进一步探讨和证实。
标签：美蓝；前哨淋巴结；乳腺癌乳腺癌腋窝淋巴结转移状态是评价乳腺癌预后最重要的指标。
常规手术需行腋窝淋巴结切除术(axillarv lymph node dissection，ALND)，但是ALND可引起较严重的并发症，目前尚无良好的防治方法，给患者造成极大痛苦，是国内外临床治疗上的一大难题。
大量临床试验证明乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)可以对腋窝淋巴结状态进行准确的分期。
随着SLNB研究不断深入。
腋窝淋巴结清扫术正接受挑战。
因此，笔者采用美蓝作为指示剂行前哨淋巴结活检术(SLNB)，来评价乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的预测价值。
1资料与方法1.1临床资料我院2004年6月～2006年6月治疗乳腺癌患者75例，患者均为女性。
本组患者年龄26～67岁，平均38岁；其中，左侧46例，右侧29例；原发肿瘤位于外上象限36例(48.0％)，内上象限16例(21.3％)，外下象限9例(12.0％)，内下象限3例(4.0％)，中央区11例(14.7％)；病理学诊断：浸润性导管癌63例，浸润性小叶癌7例，黏液腺癌2例，单纯癌3例。
1.2SLNB方法质量分数1％美蓝(亚甲蓝，methylthionium)由北京永康制药厂生产。
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会张保宁宣立学张涛王仲照易进陈国际刘淋陈盛祖乳腺癌的前哨淋巴结活检(sentinel lymph nodebiopsy，SLNB)自第1篇文献发表以来已有11年，已成为国内外肿瘤外科研究的热点。
中国医学科学院肿瘤医院自1999年3月至2004年6月开展乳腺癌SLNB并同时行腋窝淋巴结清扫(Axillary LymphNode Dissection，ALND)116例，下文将评价该技术的可行性，并探讨有关问题。
一、材料与方法1、一般资料乳腺癌116例，女性，均为住院病人。
左乳癌55例，右乳癌61例。
年龄29～71岁，中位年龄46.9岁。
绝经前70例，绝经后46例。
肿瘤均为单发，无呈多中心分布者。
原发肿瘤位外上象限者79例，占全组病例的68.1%；外下象限者10例；内上象限者22例；内下象限者5例。
临床TNM分期为T1-2N0M0，其中T1 45例，T2 71例。
行乳腺癌保乳手术34例，占全组的29.3%；行乳腺癌改良根治术82例，占全组的70.7%。
病理结果显示，浸润性导管癌106例，导管内癌6例，髓样癌4例。
2、联合应用两种示踪剂(放射性胶体和蓝色染料)(1)放射性胶体：以北京森科医药有限公司提供的99mTc—右旋糖酐(Dx)作为前哨淋巴结的放射性示踪剂，相对分子质量10万，标记率>95%，于肿瘤周围分4点皮内注射，0.4mL(37MBq)，此步骤于术前2小时在核医学科完成。
(2)蓝色染料：美国Sigma公司生产的PatentBlue—V(专利兰)，2.5%，2ml/支，于肿瘤周围皮内分Array 4点注射，总量为2ml(1支)。
或用美国Surgical公司生产Isosulfan B1ue(异硫兰)，1%，5ml/瓶，于肿瘤周围皮内分4点注射，总量1ml(10mg)。
此步骤在手术室备皮前完成。
3、核素淋巴显像患者在核医学科注射99mTc—Dx 37MBq后，应用单光子放射断层显像仪Elscint APEX—6HR SPECT仪，配备低能高分辨平行孔准直器，矩阵256×256，放大倍数1，每帧7×105计数。
NCCN指南解读前哨淋巴结活检PPT课件
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28
➢多中心病灶： ➢ 不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10% ➢ 准确性、假阴性率与单发肿块相仿
➢ 可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但 有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。
➢DCIS： ➢ 有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴 结宏转移
➢ 怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议 行SLNB
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.
乳腺癌腋窝的处理
传统的腋淋巴结清扫术 前哨淋巴结活检术
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1
腋淋巴结清扫术（ALND）
腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分
目的：
了解腋窝状况 分期 指导综合治疗 判断预后
切除受累的淋巴结：
局部控制
远处转移？
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，
上肢水肿）
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2
前哨淋巴结 SLN
SLN技术指标： -95%成功（检出）率 -10%假阴性率
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6
SLN阴性 腋窝复发 保乳+放疗
随访 N
腋窝复发
OS
B-32
ALND SLNB
8年 1975 8（0.4%） 91.8% 2011 14（0.7%） 90.3%
乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范
附件 18乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范(试行)为规范乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》及《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的基本要求。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术应当与其功能、任务相适应。
(二)原则上在三级医院开展。
(三)有卫生行政部门核准登记的乳腺肿瘤外科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.乳腺肿瘤外科( 1 )开展乳腺肿瘤临床诊疗工作 8 年以上，床位不少于 50 张。
( 2 )可独立完成乳腺肿瘤手术，每年完成各类乳腺肿瘤手术量不少于 200 例，其中乳腺癌前哨淋巴结活检手术 50 例以上。
2.开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的手术室。
( 1 )有至少 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区100 级层流、周边区 1000 级)。
( 2 )手术室使用面积 30 平方米以上，布局合理。
( 3 )配有经国家食品药品监督管理局批准的满足乳腺癌前哨淋巴结活检手术需要的示踪剂，包括蓝染试剂和核素示踪剂。
( 4 )配备符合放射防护条件的γ线探测仪。
3.其他相关科室和设备。
(四)设有麻醉科、重症监护室、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
(五)具有专业乳腺肿瘤外科医师队伍，其中包括至少 2 名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。
二、人员基本要求(一)开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2.有 5 年以上乳腺肿瘤外科(或者 8 年外科)临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
(二)其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。
三、技术规范及管理基本要求(一)严格遵守乳腺癌的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗。
乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结
乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结李一鹏;林文;邱炎平【摘要】目的总结早期乳腺癌前哨淋巴结活检的手术经验.方法回顾性分析2012年1月至2016年6月在我院乳腺外科行乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检手术的78例早期乳腺癌病人的临床资料.结果中位年龄54岁(范围32~75岁),其中48例(62%)患者为右乳癌,30例(38%)为左乳癌.同时,46例(59%)患者肿物位于外上象限,13例(17%)肿物位于外下象限,11例(14%)位于内上象限,8例(10%)位于内下象限.55例(70%)患者为浸润性导管癌(IDC),16例(21%)为导管原位癌(DCIS),5例(6%)为浸润性小叶癌(ILC),2例(3%)为其他类型浸润性癌.前哨淋巴结检出率为90%(70/78),其中前哨淋巴结阳性率为34%(24/70),前哨淋巴结阴性率为66%(46/70).前哨淋巴结准确率为93%(65/70),假阴性率为11%(5/46).中位随访时间为12个月,腋窝淋巴结复发1例,余均未见复发事件.结论当前结果符合文献报道,早期乳腺癌腋窝淋巴结活检是一种安全的肿瘤腋窝淋巴结状态评估手段,但需要一定经验的外科医生实施.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)006【总页数】4页(P684-687)【关键词】前哨淋巴结活检;早期乳腺癌;腋窝手术【作者】李一鹏;林文;邱炎平【作者单位】517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科【正文语种】中文【中图分类】R737.9前哨淋巴结活检是应用染料法或核素法或双指示剂法来评估乳腺癌患者腋窝分期的重要临床手段。
而病理腋窝分期则是预测乳腺癌复发及其生存率的重要因素。
同时，亦对术后辅助治疗的选择具有重要参考意义。
上个世纪以来，腋窝淋巴结清扫已被证实会导致一系列术后不良反应，如术后疼痛，术后淋巴水肿，患肢麻木，感染等［1］。
前哨淋巴结活检术流程
前哨淋巴结活检术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南解读PPT课件
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中国早期乳腺癌前哨淋巴结 活检手术临床实践指南解读
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2023-12-31
• 指南概述与背景 • 前哨淋巴结活检手术适应症与禁忌
症 • 手术技术操作规范及注意事项
• 术后病理诊断报告解读及意义 • 患者管理与随访建议 • 争议问题与未来发展方向探讨
01
指南概述与背景
指南制定目的与意义
06
争议问题与未来发展方向探讨
前哨淋巴结活检手术在早期乳腺癌中地位争议
手术必要性争议
对于早期乳腺癌患者，前哨淋巴结活检手术是否为必须步骤存在争议。一方面，该手术可以提供准确 的淋巴结状态信息，指导后续治疗；另一方面，手术本身具有一定风险，且并非所有患者都需要进行 该手术。
淋巴结状态评估价值
前哨淋巴结活检手术在评估乳腺癌患者淋巴结状态中的价值受到关注。通过该手术可以了解肿瘤是否 已扩散至淋巴结，从而预测患者预后和制定治疗方案。
乳腺癌改良根治术或保乳手术联合前哨淋巴结活检
在这些手术中，前哨淋巴结活检可以作为评估腋窝淋巴结状态的有效手段。
禁忌症
炎性乳腺癌或乳腺局部有感染的患者
由于存在感染或炎症，进行前哨淋巴结活检手术可能会增加并发症的风险。
既往接受过患侧腋窝手术或腋窝放疗的患者
这些患者的腋窝结构可能已经发生改变，前哨淋巴结活检的准确性可能会受到影 响。
定期随访计划和内容安排
随访时间
一般建议术后2年内每3个月随访一次，2年后每半年随访 一次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括体格检查、乳腺X线摄影、B超、肿瘤标志物检测等， 以及评估患者的生活质量和心理状态。
随访意义
定期随访可以及时发现复发或转移的迹象，调整治疗方案 ，提高患者的生存率和生活质量。同时，随访也是对患者 进行持续的心理支持和康复指导的过程。
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乳腺癌前哨淋巴结活检术
前哨淋巴结，即肿瘤淋巴回流过程中第一个受到肿瘤细胞侵犯的淋巴结门。
，这一淋巴结对乳腺癌的淋巴结转移具有监视作用。
20世纪90年代前哨淋巴结活检(SLNB)首次在乳腺癌治疗中应用，SLNB阴性的乳腺癌患者避免接受腋窝淋巴结清扫( ALND)，明显降低了术后患侧上肢淋巴水肿的发生概率，提高了患者的生活质量，因此SLNB 现已成为临床上是否需要进行ALND的主要依据。
目前临床常用的前哨淋巴结示踪方法_91有放射免疫测定法 (RIA)和蓝染法，再通过冷冻切片或印片细胞学方法进行诊断。
虽然以上前哨淋巴结检测方法的成功率都达到70％以上，但两种方法各有弊端，若两者联合应用可使检查成功率明显提高。
同时，为防止假阴性结果的发生，临床医师应谨慎、细致地取出一组前哨淋巴结，而非单一的淋巴结，将假阴性率降至最低。
一项关于前哨淋巴结转移数目与腋窝淋巴结转移情况相关性的研究归1显示，若 nI>4时(n表示活检的前哨淋巴结数目)，仅有一枚前哨淋巴结转移的患者腋窝淋巴结转移情况与SLNB 阴性患者之间的差异无统计学意义(P=0．118)；若 n<4时，两组之间的差异具有统计学意义(P< 0．05)，说明对于活检4枚或4枚以上前哨淋巴结且仅有一枚有肿瘤转移的患者，可以同SLNB阴性患者一样无需进行ALND。
因
此，SLNB需要临床医师熟练的技术，同时也有待开发更敏感的示踪方法。