乳腺癌前哨淋巴结
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前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
前哨淋巴结活检及微转移检测是目前临床上常用的方法之一，对乳腺癌的诊断和治疗起着重要的作用。
前哨淋巴结活检是指通过注射示踪剂来定位肿瘤引流淋巴结，然后在手术中切除这一淋巴结进行病理学检查。
这个方法可以减少淋巴结切除的数量，避免了常规切除淋巴结所带来的术后并发症，节省了患者的手术时间和术后康复时间。
前哨淋巴结活检还可以提供更准确的淋巴结转移信息，指导乳腺癌的后续治疗方案的制定。
实际上，前哨淋巴结活检已经成为乳腺癌手术的标准程序。
微转移是指极早期的淋巴结转移，这些转移往往无法被肉眼观察或常规病理学检查发现。
但它们在乳腺癌的预后和治疗方案中起着重要的作用。
通过对前哨淋巴结进行微转移检测，可以对乳腺癌的淋巴结转移风险进行准确评估，有助于制定更精细化的治疗方案。
对于那些有微转移的患者，可能需要进行辅助治疗，如放疗、化疗或内分泌治疗，以降低复发和转移的风险。
对于没有发现微转移的患者，可以避免不必要的治疗，减少对患者的身体和心理的负担。
前哨淋巴结活检及微转移检测的临床诊治意义不仅限于早期乳腺癌的诊断和治疗，它们也适用于乳腺癌的分期、预后评估和治疗效果的监测。
通过前哨淋巴结活检和微转移检测，可以了解病情的进展和淋巴结转移的情况，及时调整治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
NCCN指南解读前哨淋巴结活检PPT课件
.
28
➢多中心病灶： ➢ 不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10% ➢ 准确性、假阴性率与单发肿块相仿
➢ 可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但 有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。
➢DCIS： ➢ 有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴 结宏转移
➢ 怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议 行SLNB
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.
乳腺癌腋窝的处理
传统的腋淋巴结清扫术 前哨淋巴结活检术
.
1
腋淋巴结清扫术（ALND）
腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分
目的：
了解腋窝状况 分期 指导综合治疗 判断预后
切除受累的淋巴结：
局部控制
远处转移？
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，
上肢水肿）
.
2
前哨淋巴结 SLN
SLN技术指标： -95%成功（检出）率 -10%假阴性率
.
6
SLN阴性 腋窝复发 保乳+放疗
随访 N
腋窝复发
OS
B-32
ALND SLNB
8年 1975 8（0.4%） 91.8% 2011 14（0.7%） 90.3%
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义
选 择 ２００７ 年 ３ 月 至 ２０１２ 年 ８ 月 于 我 院 神 经 内 科住院的急性腔隙 性 脑 梗 死 患 者 ８６ 例，年 龄 在 ６１－ ８６岁之间，平均７２．７±１１．２ 岁。 入 选 标 准：① 符 合 第四届脑血管病会 议 中 脑 梗 死 的 诊 断 标 准；② 梗 死 灶位于 大 脑 半 球，直 径 小 于 １ｃｍ；③ 发 病 ３ 天 内 入
脑 白 质 疏 松 （ｌｅｕｋｏａｒａｉｏｓｉｓ，ＬＡ），是 一 个 影 像 学 诊断术 语，由 加 拿 大 神 经 病 学 家 Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ于 １９８７ 年首先提出，用以描 述 脑 室 周 围 及 半 卵 圆 中 心 区 脑 白质的斑片状或 斑 点 状 改 变［１］。ＣＴ 表 现 为 边 界 不 清的低密度灶，ＭＲＩ 表 现 为 边 界 不 清 的 Ｔ１ 加 权 为 等 、低 信 号 ，Ｔ２ 加 权 高 信 号 。 众 多 研 究 结 果 表 明 ，脑 白 质 疏 松 和 认 知 功 能 损 害 、步 态 及 平 衡 能 力 损 害 、情 绪改变和抑郁症、尿失禁、日常生活能力下降 等 ［２］ 临 床表现有关。脑白质疏松是发生卒中的独立预测因 素之一，伴严重脑白 质 疏 松 的 首 次 发 生 梗 死 者 再 次 发 生 卒 中 的 风 险 高 于 无 或 伴 轻 度 脑 白 质 疏 松 者 。 ［３］ 缺血性脑 白 质 疏 松 是 脑 白 质 疏 松 的 最 常 见 的 的 类 型 ，目 前 认 为 它 属 于 脑 小 血 管 病 变 的 一 种 特 殊 类 型 ， 本病与年龄、高血 压、炎 症、遗 传 等 危 险 因 素 密 切 相 关。本文针对同型半胱氨酸（ＨＣＹ）、超敏 Ｃ 反应蛋 白（ｈｓ－ＣＲＰ）在 缺 血 性 脑 白 质 疏 松 患 者 的 诊 断 意 义 进行相关分析。 １ 对 象 与 方 法 １．１ 研 究 对 象
脑 白 质 疏 松 （ｌｅｕｋｏａｒａｉｏｓｉｓ，ＬＡ），是 一 个 影 像 学 诊断术 语，由 加 拿 大 神 经 病 学 家 Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ于 １９８７ 年首先提出，用以描 述 脑 室 周 围 及 半 卵 圆 中 心 区 脑 白质的斑片状或 斑 点 状 改 变［１］。ＣＴ 表 现 为 边 界 不 清的低密度灶，ＭＲＩ 表 现 为 边 界 不 清 的 Ｔ１ 加 权 为 等 、低 信 号 ，Ｔ２ 加 权 高 信 号 。 众 多 研 究 结 果 表 明 ，脑 白 质 疏 松 和 认 知 功 能 损 害 、步 态 及 平 衡 能 力 损 害 、情 绪改变和抑郁症、尿失禁、日常生活能力下降 等 ［２］ 临 床表现有关。脑白质疏松是发生卒中的独立预测因 素之一，伴严重脑白 质 疏 松 的 首 次 发 生 梗 死 者 再 次 发 生 卒 中 的 风 险 高 于 无 或 伴 轻 度 脑 白 质 疏 松 者 。 ［３］ 缺血性脑 白 质 疏 松 是 脑 白 质 疏 松 的 最 常 见 的 的 类 型 ，目 前 认 为 它 属 于 脑 小 血 管 病 变 的 一 种 特 殊 类 型 ， 本病与年龄、高血 压、炎 症、遗 传 等 危 险 因 素 密 切 相 关。本文针对同型半胱氨酸（ＨＣＹ）、超敏 Ｃ 反应蛋 白（ｈｓ－ＣＲＰ）在 缺 血 性 脑 白 质 疏 松 患 者 的 诊 断 意 义 进行相关分析。 １ 对 象 与 方 法 １．１ 研 究 对 象
乳腺癌前哨淋巴结PPT课件
3.1 示踪剂
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
10
3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
12
3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
10
3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
12
3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的研究进展
前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的研究进展目的：前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的重要途径，以乳腺癌前哨淋巴结活检评估腋窝淋巴结转移情况为乳腺癌的外科治疗提供了崭新的临床思路。
通过这种方法可以避免不必要的腋窝清扫术，有利于患者的健康康复。
标签：乳腺癌；前哨淋巴结；活检乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，且在部分经济发达地区居女性恶性肿瘤首位[1]。
乳腺癌最常见转移方式是通过淋巴道，所以腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）是乳腺癌外科治疗中的重要内容。
然而，ALND影响了腋窝淋巴正常回流会造成上肢水肿、皮下积液甚至患肢肩关节活动障碍、慢性疼痛、麻木等异常感觉[2]。
乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在临床中应用的意义是对SLN阴性的乳腺癌患者可以免去腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection）所带来的相关并发症[3]，指导临床病例分期、治疗方案的制定，使腋窝淋巴结清扫的适应范围更加精准以免除过度医疗，提高患者预后生活质量[4]；也是乳腺外科领域中又一个具有里程碑意义的进展。
乳腺癌前哨淋巴结活检产生的历史背景前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指区域淋巴引流中最先受肿瘤细胞并最先发生转移的第一站淋巴结，可以是一枚淋巴结，或者数枚淋巴结；是暂时阻止肿瘤细胞经淋巴途经转移的第一道天然屏障。
Estourgie等[5]认为乳腺的淋巴引流可分为内在和外在途经，内在途经引流至内乳动静脉旁，外在途经至腋窝，且后者占绝大多数。
Cabanas于1977年进行的阴茎癌淋巴造影研究中最早发现了前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）的存在，且根据病理结果指导阴茎癌的分期。
1992年，Morton等报道在黑色素瘤患者中发现SLN；1993年Krag等[6]首次报道使用99m锝（99mTc）为标记胶体，利用γ探测仪示踪法将SLN技术应用在乳腺癌的治疗上，1994年Giuliano等[7]利用核素和染料监测出前哨淋巴结。
亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究
和生活质量。
研究方法
要点一
研究设计
本研究采用回顾性研究设计，收集接 受亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检 的患者资料，并选取同期接受常规前 哨淋巴结活检的患者作为对照组；
要点二
患者纳入标准
纳入接受亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴 结活检的患者，年龄18-75岁，病理 诊断为乳腺癌；
要点三
排除标准
排除存在手术禁忌症、严重心肝肺肾 等重要脏器疾病、既往接受过化疗或 放疗的患者。
要价值。
传统方法是通过手术切除和病 理学检查来确定SLN状态，但 其存在一定的局限性和创伤性
。
研究意义
通过非侵入性方法准确检测SLN状态，对于避免不必要的淋 巴结清扫术、减少手术创伤和术后并发症具有重要意义。
有助于更加准确地进行临床分期和预后评估，为制定个体化 治疗方案提供依据。
研究目的
本研究旨在探讨亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检术的可 行性、准确性和临床应用价值。
亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检 的临床研究
xx年xx月xx日
目 录
• 研究背景和意义 • 国内外研究现状及发展趋势 • 研究内容和方法 • 实验结果和数据分析 • 结论和展望
01
研究背景和意义
研究背景
乳腺癌是女性最常见的恶性肿 瘤之一，淋巴结转移是影响预
后的关键因素之一。
前哨淋巴结（SLN）是指最先 接受肿瘤淋巴回流的淋巴结， 其状态对乳腺癌的预后具有重
第四步，对所有纳入患者进行随访，统计两 组患者复发率、转移率及生存率等方面的差 异。
04
实验结果和数据分析
实验结果
亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检的准确性和可行性高。 前哨淋巴结的检出率达到94%，假阳性率仅为6%。
研究方法
要点一
研究设计
本研究采用回顾性研究设计，收集接 受亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检 的患者资料，并选取同期接受常规前 哨淋巴结活检的患者作为对照组；
要点二
患者纳入标准
纳入接受亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴 结活检的患者，年龄18-75岁，病理 诊断为乳腺癌；
要点三
排除标准
排除存在手术禁忌症、严重心肝肺肾 等重要脏器疾病、既往接受过化疗或 放疗的患者。
要价值。
传统方法是通过手术切除和病 理学检查来确定SLN状态，但 其存在一定的局限性和创伤性
。
研究意义
通过非侵入性方法准确检测SLN状态，对于避免不必要的淋 巴结清扫术、减少手术创伤和术后并发症具有重要意义。
有助于更加准确地进行临床分期和预后评估，为制定个体化 治疗方案提供依据。
研究目的
本研究旨在探讨亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检术的可 行性、准确性和临床应用价值。
亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检 的临床研究
xx年xx月xx日
目 录
• 研究背景和意义 • 国内外研究现状及发展趋势 • 研究内容和方法 • 实验结果和数据分析 • 结论和展望
01
研究背景和意义
研究背景
乳腺癌是女性最常见的恶性肿 瘤之一，淋巴结转移是影响预
后的关键因素之一。
前哨淋巴结（SLN）是指最先 接受肿瘤淋巴回流的淋巴结， 其状态对乳腺癌的预后具有重
第四步，对所有纳入患者进行随访，统计两 组患者复发率、转移率及生存率等方面的差 异。
04
实验结果和数据分析
实验结果
亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检的准确性和可行性高。 前哨淋巴结的检出率达到94%，假阳性率仅为6%。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
要点三
人工智能辅助诊断
人工智能辅助诊断技术可以应用于前 哨淋巴结活检，提高检测和诊断的准 确性和效率。
05
结论
前哨淋巴结活检的临床价值
01
提高了乳腺癌的治愈 率
通过前哨淋巴结活检，可以更准确地 确定肿瘤的扩散情况，为治疗提供更 准确的指导，从而提高乳腺癌的治愈 率。
02
降低了不必要的淋巴 结清扫
前哨淋巴结活检的意义
前哨淋巴结是乳腺癌最先发生转移的淋巴结，其状态对患 者的治疗方案和预后具有重要指导意义。
前哨淋巴结活检能够准确评估淋巴结状态，预测乳腺癌转 移情况，有助于制定更加合理的治疗方案。
研究目的和背景
本研究旨在探讨乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展和临床应 用价值。
通过文献综述和实验研究，分析前哨淋巴结活检技术的临床 应用、影响因素、操作规范和预后评估等方面的研究现状和 存在问题，为进一步研究和应用提供参考。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 前哨淋巴结活检技术 • 乳腺癌前哨淋巴结活检临床应用 • 前哨淋巴结活检的局限性和未来发展 • 结论
01
引言
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年上升 。
乳腺癌细胞从原发部位向周围组织浸润和转移是导致治疗失 败和死亡的主要原因。
假阴性率
前哨淋巴结活检可能会出现假阴性结果，导致患者接受不必要的全乳切除术或其他过度治疗。
无法评估微小病灶
前哨淋巴结活检无法准确评估肿瘤的微小病灶，可能影响患者的治疗和预后。
前哨淋巴结活检联合其他技术
联合影像学检查
通过将前哨淋巴结活检与影像学检查相结合，可以提高检测 的准确性和灵敏度，降低假阴性率。
中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南解读PPT课件
THANKS
感谢观看
中国早期乳腺癌前哨淋巴结 活检手术临床实践指南解读
汇报人：xx
2023-12-31
• 指南概述与背景 • 前哨淋巴结活检手术适应症与禁忌
症 • 手术技术操作规范及注意事项
• 术后病理诊断报告解读及意义 • 患者管理与随访建议 • 争议问题与未来发展方向探讨
01
指南概述与背景
指南制定目的与意义
06
争议问题与未来发展方向探讨
前哨淋巴结活检手术在早期乳腺癌中地位争议
手术必要性争议
对于早期乳腺癌患者，前哨淋巴结活检手术是否为必须步骤存在争议。一方面，该手术可以提供准确 的淋巴结状态信息，指导后续治疗；另一方面，手术本身具有一定风险，且并非所有患者都需要进行 该手术。
淋巴结状态评估价值
前哨淋巴结活检手术在评估乳腺癌患者淋巴结状态中的价值受到关注。通过该手术可以了解肿瘤是否 已扩散至淋巴结，从而预测患者预后和制定治疗方案。
乳腺癌改良根治术或保乳手术联合前哨淋巴结活检
在这些手术中，前哨淋巴结活检可以作为评估腋窝淋巴结状态的有效手段。
禁忌症
炎性乳腺癌或乳腺局部有感染的患者
由于存在感染或炎症，进行前哨淋巴结活检手术可能会增加并发症的风险。
既往接受过患侧腋窝手术或腋窝放疗的患者
这些患者的腋窝结构可能已经发生改变，前哨淋巴结活检的准确性可能会受到影 响。
定期随访计划和内容安排
随访时间
一般建议术后2年内每3个月随访一次，2年后每半年随访 一次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括体格检查、乳腺X线摄影、B超、肿瘤标志物检测等， 以及评估患者的生活质量和心理状态。
随访意义
定期随访可以及时发现复发或转移的迹象，调整治疗方案 ，提高患者的生存率和生活质量。同时，随访也是对患者 进行持续的心理支持和康复指导的过程。
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a: 乳腺淋巴系统的解剖学研究和多中心临床研究结果支 持多中心乳腺癌患者接受SLNB； b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB； c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复 发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用 前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影 响到随后的SLNB时推荐进行SLNB； e: 临床查体和影像学检查可疑的腋窝淋巴结可以通过超
进入的第一个蓝染淋巴结，仔细检出所有蓝染的 淋巴管是避免遗漏SLN、降低假阴性率的关键。 核素法SLN的阈值是超过淋巴结最高计数10%以 上的所有淋巴结，术中γ探测仪探头要缓慢移动， 有序检测，贴近计数。应用染料法和(或)核素法 检出SLN后应对腋窝区进行触诊，触诊发现的肿 大质硬淋巴结也应作为SLN单独送检。
6 SLNB替代ALND患者的随访
❖ 除常规复查项目外，常规行 双侧腋窝、锁骨区超声检查，有 条件的可考虑MRI检查。临床或 超声检查异常腋窝淋巴结应在超 声引导下行细针穿刺或空芯针活 检，必要时行切开活检手术。
1开展SLNB的必要条件
❖ 1.2 学习曲线
❖ 完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降 低SLNB假阴性率非常重要，开展SLNB替代 ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析 以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。中国医生 乳腺癌SLNB学习曲线的研究正在进行中 (CBCSG001b)，目前，建议在采用SLNB替代 ALND前，应完成一定数量(如40例)以上SLNB 后直接行ALND，使SLNB的成功率达到90%， 假阴性率低于10%。
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
❖ 4 .1 SLN的术中子诊生断物学诊断
❖ 准确、快速的SLN术中诊断可以使SLN阳性患 者通过一次手术完成ALND，避免二次手术的费用 负担和手术风险。推荐使用冰冻快速病理组织学和 (或)印片细胞学作为SLN术中诊断的检测方法。术 中冰冻病理和印片细胞学二者或任一诊断阳性，均 作为SLN阳性而进行ALND。术中分子诊断技术由 于检测的SLN组织量更多，较冰冻快速病理组织学 和印片细胞学有更高的准确性和敏感性。术中分子 诊断技术多需简单培训即可掌握, 可以节省有经验 病理医生的宝贵时间，检测结果客观、标准化、重 复性好。有条件的单位可以采用经过SFDA批准的
❖ 乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择，示踪剂 的注射和术前淋巴显像，术中SLN的检出，SLN的术 中和术后组织学、细胞学和分子生物学诊断，SLN阳 性患者的腋窝处理及SLN阴性替代ALND患者的术后
1开展SLNB的必要条件
❖1.1 多学科协作 ❖ SLNB需要外科、影像科、核
医学科、病理科的多学科的团队 协作，开展SLNB的医疗单位应该 尽量具备相关的技术和设备条件， 上述科室应密切协作。
1开展SLNB的必要条件
❖1.3 知情同意 ❖ 患者在充分了解SLNB较高的成
功率和较低的假阴性率及相关的复 发风险之后，自愿接受SLNB替代 ALND，并且理解在SLN检出失败 时将进行常规腋窝淋巴结清扫术。
1开展SLNB的必要条件
❖ 2 SLNB指征
❖ SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准 治疗手段，具体适应证见表1。随着乳 腺癌SLNB研究的不断深入，越来越多 的相对禁忌证已逐渐转化为适应证。目 前认为，可手术乳腺癌患者如腋窝淋巴 结细针穿刺证实为淋巴结转移时可不必 再进行SLNB。
但是中国学者倾向建议对所有腋窝淋巴结宏转移
患者仍采用ALND。
❖ ⑵微转移：约20%的患者腋窝nSLN是阳 性(>5 mm的浸润性导管癌)，且大多数为 宏转移(80%)，ALND可导致15%的患者分 期提高，7%的患者辅助治疗改变。单个 SLN微转移患者接受保乳治疗(联合放疗)时， 可不施行ALND；对于多个SLN微转移患者 接受保乳治疗(联合放疗)时，中国专家意见 倾向施行ALND；微转移且后续仅行全乳切 除无放疗时，腋窝处理同宏转移患者。
声引导下的细针穿刺或空芯针活检进行评估，细胞学或病 理组织学阴性患者仍可进入SLNB流程； f: 2012年美国圣安东尼奥乳腺癌会议推荐，有SLNB和新 辅助化疗适应证的患者新辅助化疗前行SLNB，新辅助化 疗后腋窝的标准处理方法是ALND。
3 SLNB操作规范
❖ 3.1 示踪剂
❖ 乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或核素示踪剂。
3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
❖(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。
但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
3 SLNB操作规范
❖ 3.2 SLN术中确认与检出
❖ 无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定 依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
5.2 SLN不同转移类型的预后意义及
❖
⑴宏转移：约腋50窝%的处患理者腋窝非前哨淋巴结
(nSLN)阳性。ALND是标准治疗，特别是通过
ALND进一步获得的预后资料将改变治疗决策。
如果预后资料不改变治疗决策，且患者拒绝进一
ห้องสมุดไป่ตู้
步腋窝手术，则腋窝放疗可以作为替代治疗。虽
然St. Gallen共识建议，对于未接受过新辅助治 疗的临床T1-2期、腋窝淋巴结为阴性、但病理 1~2枚SLN宏转移且会接受后续进一步辅助全乳 放疗及全身系统治疗的保乳患者，可免除ALND，
❖ ⑶ITC：腋窝nSLN转移的几率 <8%(>5 mm的浸润性导管癌)，ALND 可导致4%的患者分期提高。目前认为 ITC对患者预后有不良影响，与微转移 患者一样可以自辅助全身治疗获益， 但ITC患者不接受腋窝治疗其腋窝复发 率并无显著升高，不推荐常规施行 ALND。
❖ ⑷SLN阴性：不需进行腋窝处理。
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
❖ 4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
❖ SLN术后病理组织学诊断的金标准是逐层 切片病理检测，推荐将SLN沿长轴切分成2 mm厚的组织块，对每个组织块进行逐层或连 续切片HE染色病理检测，联合或不联合免疫组 化染色，6层切片间距为150 μm。不具备开展 连续切片病理检测条件的医疗单位仍可采用传 统的SLN评估方法，至少将SLN沿长轴分为两 个组织块，每个组织块切一个层面进行HE染色 病理检测。不推荐常规应用免疫组化技术以提 高SLN微小转移灶的检出。
❖ 不推荐可能含有宏转移的淋巴结接受分子 诊断等其他的试验或替代检测，其可能使常规 病理诊断漏诊宏转移；如果使用，应予登记。
5.1 SLN转移灶类型判定标准
❖ ⑵微转移：肿瘤病灶最大径>0 . 2 m m但≤2.0 mm，或单张组织切片不连续， 亦或接近连续的细胞簇>200个细胞。
❖ 记录只发现微转移 (无宏转移) 的 淋巴结数目，标记为pN1mi或 pN1mi(sn)；多个转移灶时，测量最大 转移灶的最大径，不能累计。
3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
❖ (3)注射部位：蓝染料和核素示踪剂 注射于肿瘤表面的皮内或皮下、乳晕 区皮内或皮下及原发肿瘤周围的乳腺 实质内均有相似的成功率和假阴性率。
❖ (4)注射时间：核素示踪剂的注射时 间一般要求术前3~18 h，采用皮内注 射可以缩短到术前30 min。蓝染料示 踪剂术前10~15 min注射。
乳腺癌前哨淋巴结活检 临床指南
中国抗癌协会乳腺癌 诊治指南与规范(2013
版)
乳腺癌前哨淋巴结活检临床指 南
❖ 循证医学Ⅰ级证据证实，乳腺癌前哨淋巴结活检 (sentinel lymph node biopsy，SLNB)是一项腋窝 准确分期的微创活检技术。SLNB可准确评估腋窝淋 巴结病理学状态，对于腋窝淋巴结阴性的患者，可安 全有效地替代腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection, ALND)，显著降低并发症，改善生 活质量。
3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
❖ ⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
❖ ⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标 记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率 >90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0 mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫 胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。 核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的， 不需要特别防护。
5.1 SLN转移灶类型判定标准
❖⑶ITC：单个细胞或最大径≤0.2 mm 的小细胞簇；单张组织切片不连续或 接近连续的细胞簇≤200个细胞，淋 巴结不同纵/横切片或不同组织块不 能累计计数；通常没有或很少组织学 间质反应；可通过常规组织学或IHC 检出。
5.1 SLN转移灶类型判定标准
❖ 记录ITC受累淋巴结数目，标 记为pN0(i+)或 pN0(i+)(sn)；使 用分子技术(RT-PCR)检出组织 学阴性淋巴结的微小转移灶，标 记为pN0(mol+)或 pN0(mol+)(sn)。
5SLN转移灶类型判定标准、预后意义及临床 处理
❖5.1 SLN转移灶类型判定标准(AJCC 7th 乳腺癌TNM分期)
❖ 转移灶的位置不影响微转移、孤立 肿瘤细胞(isolated tumor cells，ITC)或 宏转移的诊断：转移灶可以位于淋巴结 内、突破被膜或完全淋巴结外侵犯脂肪； 转移灶伴纤维间质反应时，转移灶大小 为肿瘤细胞和相连纤维化的长径。
5.1 SLN转移灶类型判定标准(AJCC 7th乳腺癌TNM分期)
❖ ⑴宏转移：淋巴结内存在一个以上>2 mm肿 瘤病灶；仅有ITC的淋巴结不作为pN分期阳性 淋巴结，但应另外记录为ITC。