乳腺癌前哨淋巴结活检术前淋巴显像的临床意义
山东医药２０１２年第５２卷第５期
乳腺癌前哨淋巴结活检术前淋巴显像的
临床意义
刘娟娟，孙晓，王春英，杨国仁，王永胜
（山东省肿瘤医院，济南２５０１１７）
摘要：目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检术（ＳＬＮＢ）前淋巴显像的临床意义。方法接受ＳＬＮＢ乳腺癌患者
５６５例，随机分入术前淋巴显像组和未行淋巴显像组，分析淋巴显像与ＳＬＮＢ成功率和假阴性率的关系。结果术
前淋巴显像组和未行淋巴显像组ＳＬＮＢ成功率、ＳＬＮＢ假阴性率差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。结论术前淋
巴显像不能提高ＳＬＮＢ的成功率，也不能降低ＳＬＮＢ的假阴性率，临床实践中乳腺癌ＳＬＮＢ前可以不行淋巴显像。
关键词：乳腺肿瘤；前哨淋巴结活检术；淋巴显像
中图分类号：Ｒ７３７．９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１２）０５－００７８￣２
当前，乳腺癌前哨淋巴结活检术（ＳＬＮＢ）已迅速
替代腋窝淋巴结清除术成为临床腋窝淋巴结阴性的
早期浸润性乳腺癌患者的标准腋窝分期方法＿１ Ｊ。
但是，使用同位素作为示踪剂确定前哨淋巴结
（ＳＬＮ）时，术前是否须行淋巴显像以协助ＳＬＮＢ诊
断仍然存在争议。为此，我们对淋巴显像在ＳＬＮＢ
中的意义进行了探讨。
１资料与方法
１．１ 临床资料２００７年７月～２００９年１１月在山
东省肿瘤医院乳腺病中心就诊的５６５例女性乳腺癌
患者，中位年龄４６．５岁，均符合ＳＬＮＢ适应证。病
理类型：非浸润性癌４１例，浸润性导管癌３４９例，浸
润性小叶癌９５例，导管小叶复合癌４３例，其他４７
例。肿瘤部位：外上象限３０４例，内上象限９４例，外
下象限８０例，内下象限３４例，中央区５３例。采用
随机分组方法分为术前淋巴显像组２９０例和未行显
像组２７５例。两组临床资料差异无统计学意义（Ｐ
＞０．０５）。
１．２方法
１．２．１淋巴显像‰Ｔｃ采购自中国原子能研究所
（成都），硫胶体药盒采购自北京新科思达公司。
将 Ｔｃ、硫胶体混合，并煮沸５～１０ ｍｉｎ，标记率＞
９５％，通过直径２２０ ｎｍ滤膜过滤。于原发肿瘤表面
皮下注射卵 Ｔｃ标记的硫胶体，剂量为７．２～３７．０
ＭＢｑ／０．６～２．０ ｍｌ。ＳＰＥＣＴ为东芝公司ＧＣＡ一
９０１ＡＨＧ型。患者分别取仰卧及侧卧位，充分暴露
腋窝后分别行前位及患侧位显像，出现同位素注射
点以外的放射性热点为ＳＬＮ淋巴显像成功。
通讯作者
７８ １．２．２ ＳＬＮＢ方法患者术中均联合应用＾ｙ探测
仪与蓝染料（为质量分数１％的美蓝，由北京永康制
药厂生产）确定ＳＬＮ。术前１０～１５ ｒａｉｎ在原发肿瘤
周围皮下注射１％美蓝２～４ ｍｌ。按乳腺癌常规手
术方法切开皮肤及皮下组织，常规游离皮瓣，自胸大
肌外缘平行于胸大肌外缘方向切开脂肪结缔组织，
发现蓝染的淋巴管后，循此淋巴管向腋窝解剖至蓝
染的淋巴结，将该淋巴结切除，标记为蓝染料法探及
的ＳＬＮ。使用＾ｙ探测仪检测蓝染淋巴结和腋窝存在
放射性浓集的淋巴结，将放射性强度大于最高ＳＬＮ
放射性强度１０％的淋巴结标记为同位素法探及的
ＳＬＮ。随后，对腋窝淋巴结进行触诊，将触诊质硬的
淋巴结一并切除，标记为触诊法探及的ＳＬＮ。
１．２．３ 手术方式不同意ＳＬＮＢ替代腋淋巴结清
除术者，在ＳＬＮＢ后常规行腋淋巴结清除术；同意者
若术中诊断证实ＳＬＮ无转移，则不进行腋淋巴结清
除术，如果术中确定ＳＬＮ转移或者ＳＬＮＢ失败，则进
行腋淋巴结清除术。
１．２．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１６．０统计分析软
件，率以百分比表示，组间比较采用 检验。Ｐ≤
０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 术前淋巴显像组与未行淋巴显像组ＳＬＮＢ成
功率比较淋巴显像组中，８２．１％（２３８／２９０）的患
者显像成功，该组ＳＬＮＢ的成功率为９９．７％（２８９／
２９０）。未行淋巴显像组ＳＬＮＢ的成功率为９８．９％
（２７２／２７５）。两组ＳＬＮＢ成功率差异无统计学意义
（Ｐ＝０．７５７）。
２．２ 术前淋巴显像组与未行淋巴显像组ＳＬＮＢ假 山东医药２０１２年第５２卷第５期
阴性率比较术前淋巴显像组６０例不同意ＳＬＮＢ
替代腋淋巴结清除术患者中，ＳＬＮＢ假阴性率为
４．２％（１／２４）。未行淋巴显像组５５例不同意ＳＬＮＢ
替代腋淋巴结清除术患者中，ＳＬＮＢ假阴性率为
４．８％（１／２１）。两组ＳＬＮＢ假阴性率差异无统计学
意义（Ｐ＝１．００）。
３讨论
淋巴显像在恶性黑色素瘤的ＳＬＮＢ中应用较为
广泛 Ｊ，而乳腺癌ＳＬＮ大多数局限于腋窝，并且肿
瘤与ＳＬＮ间的距离相对较近，同位素注射部位存在
对ＳＬＮ定位的闪烁干扰效应。因此，淋巴显像在乳
腺癌中的应用价值尚不明确。
本研究显示，术前淋巴显像组与未行淋巴显像
组ＳＬＮＢ成功率差异均无统计学意义；术前不行淋
巴显像不会降低ＳＬＮＢ的成功率，这与本研究的前
期研究结果 ３＇４ 及其他的文献报道 相似。另
外，假阴性率是评估ＳＬＮＢ另一重要指标。本研究
显示，术前是否进行淋巴显像与ＳＬＮＢ的假阴性率
同样无关，这与已有的研究报道 一致。
淋巴显像图像模糊，并不适合定位；而术中
探测仪探头小，具有较高的灵敏度，有效弥补了
相机的不足，适合精确定位。文献报道，联合蓝染料
和术中＾ｙ探测仪可以提高ＳＬＮ的成功率并降低ＳＬ—
ＮＢ的假阴性率 １０，１１］。
虽然淋巴显像不能精确定位，但 相机具有的
大视野是术中 探测仪不具备的。因此，淋巴显像
有助于发现腋窝以外的ＳＬＮ。然而，绝大多数学者
不推荐将内乳区淋巴结清除作为乳腺癌患者的常规
治疗方法＿】 ，因此，淋巴显像发现内乳区淋巴结的
意义有限。另外，术前淋巴显像增加了手术准备时
间和住院费用，并且需要ＳＰＥＣＴ的技术支持，在基
层医院不易开展。在没有淋巴显像条件的基层医
院，术中联合使用蓝染料和 探测仪同样可以进行
ＳＬＮＢ。
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乳腺癌前哨淋巴结的检测及临床意义
乳腺癌前哨淋巴结的检测及临床意义
孙伟亮;潘亚梁;钟国平
【期刊名称】《浙江实用医学》
【年(卷),期】2009(014)003
【摘 要】目的 探讨前哨淋巴结(Sentinel Lymph Node,SLN)活检对预测乳腺癌腋窝淋巴结(Axillary Lymph Node,ALN)转移的准确性.方法 本院收治52例乳腺癌患者,术中在乳晕四周或肿瘤周围或活检腔的正常乳腺组织的皮下注射亚甲蓝,进行SLN定位和活检,同时行腋窝淋巴结清扫术,术后标本常规送病理检查.结果 前哨淋巴结的检出,准确率为94.2%,灵敏度91.3%,假阴性率7.1%,阴性预测值为96.4%,特异性为96.6%.结论 用亚甲蓝进行SLN定位和活检能较准确预测乳腺癌ALN的转移状态.
【总页数】3页(P179-180,199)
【作 者】孙伟亮;潘亚梁;钟国平
【作者单位】宁波市鄞州人民医院,浙江,宁波,315040;宁波市鄞州人民医院,浙江,宁波,315040;宁波市鄞州人民医院,浙江,宁波,315040
【正文语种】中 文
【中图分类】R73
【相关文献】
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乳腺癌前哨淋巴结转移的镜下表现及临床意义
乳腺癌前哨淋巴结转移的镜下表现及临床意义
【摘要】 ［目的］ 了解前哨淋巴结(SLN)转移的镜下表现，分析其临床意义。［方法］ 2001年3月～2005年3月对50例乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检。从SLN淋巴结包膜侵犯、癌细胞分布、转移灶大小、淋巴管栓塞四个方面比较腋窝非前哨淋巴结阳性组与ANSLN阴性组SLN的病理表现差异。［结果］ 18例SLN转移病例中，ANSLN阳性9例，ANSLN阴性9例。ANSLN阳性组中%SLN镜下癌细胞呈弥漫性散在分布，占据整个淋巴结切面面积的50%以上。ANSLN阴性组中SLN100%呈彼此孤立的巢状分布，各转移灶面积总和不超过整个淋巴结面积20%，两者差异有显着性。［结论］ SLN内癌细胞的分布特征和转移灶大小可能是腋窝非前哨淋巴结转移的独立预测因素。
【关键词】 乳腺肿瘤 前哨淋巴结 病理学
前哨淋巴结(sentinel lymphnode,SLN)是最先接受肿瘤淋巴引流和最早发生肿瘤转移的淋巴结[1]。前哨淋巴结活检(sentinel lymphnode biopsy,SLNB)作为近年来乳腺外科的主要进展之一备受关注。我院自2001年3月～2005年3月对50例乳腺癌患者进行SLNB,其中SLN转移18例，观察其镜下特征表现。
1 材料与方法
一般资料
本组50例均为女性，年龄37岁~55岁，平均岁;绝经前21例，绝经后29例；SLNB术前均未行局切活检；腋窝未及肿大淋巴结;
临床TNM分期T1～2N0M0，其中T1 期18 例，T2 期32例；肿瘤最大径8mm~39mm。肿瘤位于乳腺外上象限38例，外下象限5例，内上象限6例, 内下象限1例。全组40例行改良根治术，5例行保乳根治术，4例行标准根治术，1例行扩大根治术。病理为浸润性导管癌46 例，导管内癌3例，髓样癌l 例。
方 法
材 料
染料示踪剂为1%美蓝；同位素示踪剂为99mTc标记的硫胶体；前哨淋巴结导航仪为Crystal?鄄2000。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌是指乳腺癌初次诊断时，肿瘤大小小于2厘米，没有累及乳腺底部和肌肉，也没有转移至其它部位。早期乳腺癌的治疗可通过手术切除肿瘤进行，并辅以放疗、内分泌治疗等辅助治疗手段。在手术过程中是否需要清除淋巴结一直是一个争议的问题。
早期乳腺癌的治疗策略很大程度上依赖于淋巴结转移情况的确定。乳腺癌最常见的转移途径是经过腋窝区域的淋巴管到达淋巴结，研究腋窝淋巴结转移情况对于乳腺癌的预后和治疗非常重要。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法。它是通过注射示踪剂或染色剂到乳房肿瘤周围组织，然后检测到达第一个淋巴结。如果该淋巴结没有转移癌细胞，可以预测腋窝淋巴结没有转移，从而避免不必要的腋窝淋巴结清扫手术。如果该淋巴结转移，可以引导术者进一步切除腋窝淋巴结。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术经过多项研究和临床实践证明，在确定腋窝淋巴结转移情况方面具有较高的准确性和可行性。其优点主要有以下几个方面：
通过前哨淋巴结活检术可以减少对腋窝淋巴结的清除数量。传统的腋窝淋巴结清扫手术会清除大量无转移的淋巴结，给患者带来较大的创伤和术后并发症的风险。而前哨淋巴结活检术仅清除第一个到达的淋巴结，可以减少手术创伤。前哨淋巴结活检术还可以避免过度治疗，预防术后患者出现腋窝浮肿、疼痛等并发症。
前哨淋巴结活检术可以提取更多淋巴结进行病理学检查，提高癌细胞的检出率。传统的腋窝淋巴结清扫手术只能清除有转移的淋巴结进行病理学检查，不能充分评估整个腋窝淋巴结的转移情况。而前哨淋巴结活检术可以清除更多的淋巴结，提高转移癌细胞的检出率，从而更准确地评估腋窝淋巴结的转移情况。
前哨淋巴结活检术还具有操作简单、创伤小、恢复快的优点。前哨淋巴结活检术仅需在乳房肿瘤周围进行示踪剂注射或染色剂注射，相比传统的腋窝淋巴结清扫手术，不需要在腋窝区域进行大范围的淋巴结切除，减少手术创伤，并且术后恢复较快。
前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中的意义
前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中的意义
目的：探讨前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中的意义。方法：选取48例乳腺癌患者，分为实验组与对照组，对照组予以常规手术治疗，实验组则予以保乳前哨淋巴结活检术治疗，比较两组乳腺癌患者的美容效果、生活质量、手术时间、术中出血量、拔管时间、引流总量、并发症发生率、局部复发及转移情况。结果：实验组美容效果及生活质量问卷评分均显著优于对照组；实验组手术时间、术中出血量、拔管时间、引流总量以及并发症发生率均显著优于对照组（P＜0.05）；实验组患者复发率与转移率均为4.17%，对照组复发率为4.17%，转移率为8.33%，两组比较差异无统计学意义（P>005）。结论：前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中不仅具有较好的美容效果，还可降低并发症发生率、缩短手术与拔管时间、减少术中出血量和引流总量，提高生活质量，且复发率及转移率与传统手术无明显差异。
标签：前哨淋巴结活检术；乳腺癌；临床意义
传统的乳腺癌根治术不仅会造成患者生理上的缺陷，严重影响患者的心理健康，还会对患者造成较大的创伤，引起多种并发症，降低患者的生活质量[1]。为探讨前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中的意义，本次研究选择2012年1月至2015年1月在我院接受治疗的48例乳腺癌患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
以2012年1月至2015年1月我院诊治的乳腺癌患者48例为研究对象，所有患者均经病理证实，按照随机数字法分为实验组与对照组，每组各24例。年龄36～68岁，平均年龄为（47.63±11.25）岁；肿瘤大小：≤1cm 6例，1～2cm 38例，2～3cm 4例；乳房肿瘤位置：左侧34例，右侧14例；两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规手术治疗。实验组行保乳前哨淋巴结活检术治疗，具体如下：肿瘤切口和前哨淋巴结两个切口入路，若肿瘤位于乳房乳头水平线以下，则行以乳头为中心的放射状切口；对于肿瘤及其周围1cm以上的组织切除并快速冰冻，将肿瘤及切缘标本送病理检查；若为浸润性乳癌则对创腔内缘0.5cm以上不同部位的组织快速冰冻、送检，保证镜下各方向的切缘为阴性，若为阳性再予以补切；如若多次补切后仍为阳性，则放弃保乳手术。前哨淋巴结活检术：对患者予以全身麻醉，向患者乳晕旁及皮下注入1%的亚甲蓝，充分吸收后，与乳房与腋窝皱襞偏上一点切口，切开皮肤及皮下组织，分离皮瓣，找到蓝染淋巴管和蓝染淋巴结，再找到前哨淋巴结并将其切除，迅速冰冻送检，若为阴性则关闭切口，若为阳性则行腋窝淋巴结清扫术。
核素淋巴显像识别前哨淋巴结在乳腺癌治疗中的应用
・ １４ ・ 主 壁 盘查 鱼子腿）２ｏｌｏ年６月第４卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．３
乳腺癌保留乳房手术和前哨淋巴结检测专题
．１ｌ缶床研究・
核素淋巴显像识别前哨淋巴结在乳腺癌治疗中的应用
刘琳 张保宁 杨红鹰 王翔 高纪东 王靖 宣立学 王仲照 张慧明
【摘要】 目的评价核素淋巴显像和７探针定位在乳腺癌中确定前哨淋巴结（ＳＬＮ）的应用价值，验 证前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清除手术用于乳腺癌治疗的安全性与价值。方法 选择１９９９年６月 至２００９年１１月本院住院的女性乳腺癌患者２０６例（体检时腋窝均未扪及肿块），应用 Ｔｃｔｆｉ＿ＤＸ ３７～ ７４ ＭＢｑ或”Ｔｃ 一ＳＣ ７４ ＭＢｑ经皮下注射，行核素淋巴显像后，术中注射专利兰１ ｍ１和（或）术中用７探针定 位并行前哨淋巴结活检，与术中冰冻病理检查结果对照。若术中冰冻发现有前哨淋巴结转移，则行腋窝淋 巴结清除术，若前哨淋巴结阴性，则不做腋窝淋巴结清除，术后定期随访。结果２０６例乳腺癌术中成功活 检ＳＬＮ ２０４例，成功率为９９．０ （２０４／２０６）。本组有６４例仅行ＳＬＮ切除，术后病理检查证实６４例ＳＬＮ均 阴性，故未行腋窝淋巴结清除，其中仅１例于术后１年时出现腋窝淋巴结转移，其余６３例患者在随访期间 均未发现腋窝淋巴结转移，也未出现同侧上肢水肿、感觉及活动异常；另１４０例行腋窝淋巴结清除，其中 ６例经病理证实ＳＬＮ阳性但腋窝淋巴结为阴性，１３４例经病理证实ＳＬＮ阳性３５例，阴性９９例，腋窝淋巴 结阳性３７例，阴性９７例。核素淋巴显像和７探针定位法的灵敏度为９４．６ （３５／３７例），准确率为９８．５％ （１３８／１４０），假阴性为５．４％（２／３７）。结论核素淋巴显像和７探针定位应用于乳腺癌是切实可行和可能 的，对预测腋窝淋巴结转移有很大的临床实用价值。如技术方法规范，早期乳腺癌前哨淋巴结活检则能取 代常规的腋窝淋巴结清除术，乳腺癌手术上肢并发症的发生率可大大降低。 【关键词】乳腺肿瘤；前哨淋巴结；核素淋巴显像；７探针；腋窝淋巴结清除术 【中图法分类号】Ｒ７３７．９ 【文献标识码】Ａ
前哨淋巴结活检在早期乳腺癌手术中的意义
１８６ 西医结合外科杂志２００８ 旦筮 鲞箜
前哨淋巴结活检在早期乳腺癌手术中的意义
王春喜，李荣，徐文通，彭正，吴欣，张艳君，聂磊
摘要 目的：探讨前哨淋巴结活检在早期乳腺癌外科治疗中决定乳腺切除范围的意义。方法：２７８例乳腺癌患者，利 用７一探测仪定位前哨淋巴结（ＳＬＮ），切下的ＳＬＮ和腋窝淋巴结（ＡＬＮ）行ＨＥ染色和免疫组织化学染色（ＩＨＣ），观察前哨淋巴结
病理结果，预测腋窝淋巴结转移的准确性。结果：２７８例前哨淋巴结，检出率９１．７３％（２５５／２７８）。２４８例进行腋窝淋巴结清扫， ＨＥ染色８６例腋窝淋巴结转移，８７例前哨淋巴结转移；ＩＨＣ染色显示腋窝淋巴结转移９１例，前哨淋巴结转移８８例。６ｏ例前哨 淋巴结活检阴性的早期乳腺癌保乳治疗后，随访３—５年影像学检查均未发现局部复发或腋窝淋巴结转移，保乳保腋窝组和保
乳未保腋窝组远期疗效无区别。结论：前哨淋巴结活检用于指导腋窝淋巴结清扫，是一种相对可靠的客观指标，活检阴性可 作为保留腋窝的安全指标，但术后仍需监测腋窝淋巴结的增多或增大现象，必要时进行淋巴结活检。
关键词：前哨淋巴结；乳腺癌；手术方式
中图分类号：Ｒ ７３７．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：ｌ（Ｋｒ／一６９４８（２００８）０３—０１８６—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ Ｓｅｎｔｉｎｅｌ Ｌｙｍｐｈ Ｎｏｄｅ Ｂｉｏｐｓｙ ｉｎ Ｂｒｅａｓｔ Ｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｘｉｌｌａｒｙ Ｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｌＩ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｗａｎｇ Ｃｈｕｎｘｉ，Ｌｉ Ｒｏｎｇ，Ｘｕ Ｗｅｎｔｏｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ
Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ Ａｒｍｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ（１００８５３），Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ（ＳＬＮ）ｂｉｏｐｓｙ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｓｅｒｖａ－
乳腺癌前哨淋巴结活检术
乳腺癌前哨淋巴结活检术
前哨淋巴结，即肿瘤淋巴回流过程中第一个受到肿瘤细胞侵犯的淋巴结门。，这一淋巴结对乳腺癌的 淋巴结转移具有监视作用。20世纪90年代前哨淋 巴结活检(SLNB)首次在 乳腺癌治疗中应用，SLNB阴性的乳腺癌患者避免接 受腋窝淋巴结清扫( ALND)，明显降低了术后患侧上肢淋巴水肿的发生 概率，提高了患者的生活质量，因此SLNB现已成为 临床上是否需要进行ALND的主要依据。
目前临 床常用的前哨淋巴结示踪方法_91有放射免疫测定法 (RIA)和蓝染法，再通过冷冻切 片或印片细胞学方法进行诊断。虽然以上前哨淋巴 结检测方法的成功率都达到70％以上，但两种方法 各有弊端，若两者联合应用可使检查成功率明显提 高。
同时，为防止假阴性结果的发生，临床医师应谨慎、细致地取出一组前哨淋巴结，而非单一的淋巴结， 将假阴性率降至最低。一项关于前哨淋巴结转移数 目与腋窝淋巴结转移情况相关性的研究归1显示，若 nI>4时(n表示活检的前哨淋巴结数目)，仅有一枚 前哨淋巴结转移的患者腋窝淋巴结转移情况与SLNB 阴性患者之间的差异无统计学意义(P=0．118)；若 n<4时，两组之间的差异具有统计学意义(P< 0．05)，说明对于活检4枚或4枚以上前哨淋巴结且 仅有一枚有肿瘤转移的患者，可以同SLNB阴性患者 一样无需进行ALND。因此，SLNB需要临床医师熟 练的技术，同时也有待开发更敏感的示踪方法。
前哨淋巴结活检术
前哨淋巴结活检术
前哨淋巴结活检术是对乳腺癌临床治疗一种全新的突破,相比较扩大根治型手术而言,前哨淋巴结活检术是比较保守的治疗方法,它的好处在于减少手术创伤,减少复发率,减少临床后遗症。前哨淋巴结是由Gabanus在1976年首先定义的,实验研究表明前哨淋巴结是肿瘤转移的第一站,然后再向下一站的淋巴结集群转移。前哨淋巴结与次转移的下一站淋巴结集群有高度的正相关联性。可靠的实验数据表明当前哨淋巴结有肿瘤转移时,次转移的下一站淋巴结集群毫无例外的都有转移现象,这一研究具有非常高的可靠性。
目前探测前哨淋巴结并进行定位有两种方法,这两种方法具有互补性,如果合起来用,其准确率几乎可达到100%。第一种方法:是在肿瘤周围注射放射性同位素胶体药物来标定前哨淋巴结,通过伽玛探测系统来定位前哨淋巴结;第二种方法:是用注射蓝色染料来标记前哨淋巴结,手术医生通过肉眼观测前哨淋巴结具有紧固的病理性结节状态,同时又有蓝染特征来定位前哨淋巴结。
现在我们通过一个乳腺癌病例来演示一个标准前哨淋巴结活检术的全过程。这是一个52岁的妇女,经过B超等确诊患有右侧乳腺癌,肿块大小约12mm,现在我们开始进行前哨淋巴结活检术。
第一步:准备好放射性同位素药物。药物的全名叫99Tc硫化锑胶体,这种药物由两部分组成:99Tc是半衰期为6小时的同位素标定物,硫化锑胶体是标定物的载体,两者合成具有放射性的胶体颗粒。实验表明目前临床所使用的这种胶体化合物的分子量最适合淋巴引流及筛滤过程。临床应用证明这一种药物具有很多优点,在操作时只需要注射极少量的药物,同时在人体内滞留的时间不长,比较容易标定放射活度,药物的制作需要受过专业培训的具有丰富经验的药理师来完成。药理师制作出来的母液平均分配到4个注射器里,母液的放射性活度需要在核医学科测量好,同时检测放射性同位素胶体药物的ph值,以上工作完成以后进行下一个操作。
第二步:环肿瘤周围四等分点注射放射性药物。首先可以用触诊的方法来确定肿瘤的位置,也可以放一个别针在体表,通过拍片子来确定肿瘤的方位,然后注射放射性药物。因为药物
腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌手术治疗中的临床价值分析
腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌手术治疗中的临床价值分析
【摘 要】目的：探究在乳腺癌手术治疗过程中运用前哨淋巴结活检的适用性。方法：本研究所涵盖的对象是因乳腺癌来我院接受手术治疗的52例患者，实验开始时间为2019年8月，实验结束时间为2021年8月，以单双数法为客观依据将病患进行参照、实验组组别的划分，每一小组包含患者数量各计26例。参照组患者入院后直接接受乳腺癌手术治疗，实验组患者术前需接受前哨淋巴结活检，比对两小组病患并发症发生率、治疗前后肿瘤标志物水平。结果：统计数据表明，实验组治疗后并发症发生率、肿瘤标志物水平对比参照组更低，P<0.05。结论：在乳腺癌手术患者治疗过程中运用前哨淋巴结活检效果确切，患者术后出现并发症的几率更低。故在上述患者治疗过程中应加强对前哨淋巴结活检的推广。
【关键词】前哨淋巴结活检；乳腺癌手术；临床价值
乳腺癌是指发生于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤[1]。腋窝淋巴结肿大、乳头溢液、乳房肿块等均是乳腺癌的临床表现[2]。乳腺癌若持续性进展，则会对广大患者的生命安全产生严重威胁。手术是现阶段遏制乳腺癌发展进程，延长乳腺癌患者生存周期的重要手段[3]。现阶段临床上普遍认为、前哨淋巴结活检对于乳腺癌手术的进行具有正向推动作用。鉴于此、笔者剖析了在乳腺癌患者手术治疗期间运用前哨淋巴结活检的价值，现将详细报道呈现如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究所包含的对象是52例因乳腺癌来我院接受手术治疗的患者，病例选取时间范围是2019年8月-2021年8月，根据单双数法将所有病患划分成为两个小组，参照组与实验组包含患者数量各计26例。参照组患者年龄阈值27-62岁，平均（38.43±2.75）岁；病变位置左右侧之比为14:12。实验组患者年龄阈值26-61岁，平均（38.46±2.77）岁；病变位置左右侧之比为15:11。显著统计学差异经两小组病患常规资料比对后并未分发现存在，P>0.05，即后续研究可继续展开。
前哨淋巴结对乳腺癌手术治疗的意义
前哨淋巴结对乳腺癌手术治疗的意义
目的：探讨前哨淋巴结活检对于乳腺癌手术治疗的临床应用价值。方法：选取我院2011年9月至2013年5月期间收治的136例乳腺癌患者为研究对象，采用蓝色染料法检测前哨淋巴结并清扫腋窝淋巴结，手术完毕后观察前哨淋巴结的临床特征，对比分析前哨淋巴结和腋窝淋巴结的转移情况。结果：本研究中136例患者检测出前哨淋巴结128例，检测成功率为94.12%。其中假阴性5例，假阴性率为3.91%，未发现假阳性。前哨淋巴结预测腋窝淋巴结的敏感性达96.09%。结论：前哨淋巴结使用蓝色染料法可以比较精确的预测腋窝淋巴结的转移情况，具有较高的临床应用价值。
标签：前哨淋巴结；腋窝淋巴结；乳腺癌；蓝色染料
乳腺癌主要发生于40~60岁之间的绝经期前后的女性，其发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，是女性最常见的恶性肿瘤之一［1］。乳腺癌严重危害女性身心健康，现已成为当前社会的重大公共卫生问题，提高其疗效的关键在于早期发现和早期诊断［2］。前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，也是原发肿瘤发生淋巴结转移必经的第一批淋巴结。作为组织肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，其临床价值越来越受到人们的关注。前哨淋巴结活组织检查的手术创伤小，在腋窝淋巴结阳性的预测准确率高达90%以上［3］。为提高对前哨淋巴结在乳腺癌手术治疗中价值的认知，本研究回顾性分析了我院收治的136例行前哨淋巴结活检以及腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2011年9月至2013年5月期间收治的乳腺癌女性患者136例，所选患者均无放疗和化疗史。患者年龄最小39岁，最大68岁，平均（52.1±3.6）岁；发生部位位于左侧62例，右侧74例；肿块位于外上象限32例，内上象限27例，外下象限29例，内下象限25例，乳晕区13例，乳头下方10例；肿块最大直径≤1 cm9例，1.0~2.0 cm43例，2.0~3.0 cm36例，3.0~4.0 cm33例，4.0~5.0 cm7例，>5 cm8例；临床分期为Ⅰ级40例，Ⅱ级64例，Ⅲ級32例；外院切除活检确诊12例，术前穿刺活检确诊23例，术中快速冰冻病理检查确诊101例。