保乳术及前哨淋巴结活检
乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检术患者的护理
乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检术患者的护理［摘要］目的：探讨初期乳腺癌保乳医治的方式及护理。
方式：分析8例初期乳腺癌，行保乳加前哨淋巴结活检资料。
结果：保乳加前哨淋巴结活检术达到微创医治乳腺癌及保留乳房优良美容效果。
结论：初期乳腺癌实施保乳加前哨淋巴结活检术，对提高乳腺癌患者的生存质量具有超级踊跃的意义。
［关键词］乳腺癌；保乳术；前哨淋巴结活检；护理女性乳腺肿瘤的发病约占全乳房疾病的50%左右，尤其是乳腺癌已成为严重影响妇女身心健康乃至危及生命的常见病与多发病［1］。
最近几年来，随着乳腺癌生物学行为的深切了解，对其本身的熟悉和医治的观念都有了很大转变，乳腺癌的医治已经由过去“最大的耐受性医治”转为“最小的有效性医治”。
从上世纪80年代兴起的保乳手术及90年代的前哨淋巴结活检术，取代和改变了100连年来的经典式、局限的切除乳房根治术。
2005年8月至2005年12月我科行保乳加前哨淋巴结活检术医治初期乳腺癌8例，现总结如下。
1 资料与方式一般资料本组年龄37岁~48岁，平均年龄岁，均为女性，乳房发育良好，左、右边各4例，肿块直径2 cm 7例、cm 1例，本组均未触及同侧腋下肿大淋巴结。
肿块位于外上象限4例，内下象限2例，外下象限2例。
肿块边缘与乳头的最小距离均＞2 cm。
7例在门诊行乳腺肿块活检报告为乳腺癌，1例为术中快速冰冻病理报告为乳腺癌。
本组共打扫淋巴结56枚，平均7枚(4枚~10枚)。
手术方式本组先行前哨淋巴结活检，共20枚前哨淋巴结，经快速冰冻病理检查，均未发现有癌转移，但仍常规行全腋窝打扫。
乳房切口：肿瘤在外上象限者行弧形切口，在内下及外下象限者行放射状切口，切开皮肤、皮下，游离皮瓣，距肿瘤组织1 cm~2 cm切除乳腺组织，深达胸大肌筋膜，快速冰冻病理报告切缘无癌残留，在乳腺残腔4周放置银夹标记，为术后放疗定位。
腋窝放置引流管，乳腺创腔缝合关闭，不放置引流管。
2 结果本组共有20枚前哨淋巴结，56枚腋窝淋巴结，经病理检查均未见癌转移，肿瘤切缘经冰冻病理检查，未有癌残余。
保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值
保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值朱林超谷元廷赵松（郑州大学第一附属医院，河南郑州450052）〔摘要〕目的探讨保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年乳腺癌治疗中的临床价值。
方法回顾性分析56例保乳联合前哨淋巴结活检手术和125例传统手术的早期老年乳腺癌患者围术期情况、术后生活质量和美容效果，并对术后局部复发率、远处转移率、生存率进行回访。
结果保乳联合前哨淋巴结活检手术组的老年乳腺癌患者术中手术时间（65.2ʃ25.1）min ，出血量为（60.1ʃ15.2）ml ，总引流量为（102.1ʃ21.5）ml ，胸壁引流管拔除的时间为（5.3ʃ1.1）d ，并发症发生率为1.7%；传统手术组术中手术时间（100.6ʃ20.3）min ，出血量（163.5ʃ53.4）ml ，总引流量（263.5ʃ16.8）ml ，胸壁引流管拔除的时间（31.6ʃ11.2）d ，并发症发生率32.8%，两组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；保乳联合前哨淋巴结活检治疗组乳房美容效果良好，满意度高，术后生活质量明显优于传统手术组；术后随访保乳联合前哨淋巴结活检治疗组复发1例（1.7%），远处转移1例（1.7%），死亡0例；传统手术组复发2例（1.6%），远处转移3例（2.4%），死亡1例（0.8%）。
两组术后局部复发率远处转移率与死亡率差异无统计学意义（均P ＞0.05）。
结论保乳联合前哨淋巴结活检手术具有手术方法简单、术后恢复快、并发症少、术后美容效果好等方面的优势，提高了患者的生活质量，对老年乳腺癌患者的生存率、复发率无影响，可作为常规术式。
〔关键词〕保乳手术；前哨淋巴结活检；保乳联合前哨淋巴结活检；乳腺癌；老年〔中图分类号〕R736〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）12-2504-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.028通讯作者：谷元廷（1965-），男，硕士生导师，教授，主任医师，主要从事乳腺疾病的基础与临床研究。
保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗乳腺癌的效果
保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗乳腺癌的效果杨银成【摘要】目的探讨保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗乳腺癌的临床效果.方法选取2014年8月至2016年7月在南阳张仲景医院接受手术治疗的76例乳腺癌患者,根据治疗方式分为对照组(38例)和观察组(38例).对照组患者接受传统乳腺癌根治术治疗,观察组患者接受乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗.比较两组患者围手术期指标、生活质量、并发症及随访情况.结果观察组患者手术耗时和拔管时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组FACT-B总评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者远处转移率、复发率、生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论保乳术联合前哨淋巴结活检术可促进乳腺癌患者术后康复,改善患者生活质量,减少并发症发生.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2019(028)003【总页数】2页(P464-465)【关键词】乳腺癌;根治术;保乳术;前哨淋巴结活检术【作者】杨银成【作者单位】南阳张仲景医院,河南南阳 473003【正文语种】中文【中图分类】R655.8乳腺癌发病率较高，早期无特异性临床症状，不易被发现，临床上中晚期乳腺癌患者较多，给临床治疗带来一定困难。
乳腺癌的临床治疗手段主要有手术、化疗、放疗、生物治疗等。
传统乳腺癌根治术创伤较大，并发症较多，效果并不十分理想[1]。
有研究显示，乳腺癌保乳术联合前哨淋巴结活检术可保留乳房外观，创伤较小，对改善患者生活质量和促进术后恢复有积极作用[2]。
本研究旨在探讨保乳术联合前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中的应用价值。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2014年8月至2016年7月在南阳张仲景医院接受手术治疗的76例乳腺癌患者，根据治疗方式分为对照组(38例)和观察组(38例)。
所有患者及家属均自愿参加本研究并签署知情同意书。
前哨淋巴结活检在早期乳腺癌保乳治疗中的临床应用
腋 窝淋 巴结 清扫 （ Ａ Ｌ Ｎ Ｄ） ， 观 察组给 予前
哨淋 巴结 活检 ， 随 访 观 察 临 床 效 果 。 结 果： 观 察 组 在 手 术 并发 症 方 面 明 显优 于 对 照组 ， 两 组 比较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观 察 组 在 躯 体 、 心理、 精 神 方 面 评 分 明显 高 于对 照 组 ， 两 组 比 较 差 异 具 有 统计 学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 前 哨 淋 巴
～
在我 国乳 腺癌 的发 病年龄 高峰 在 ４ ５
４ ９岁 。很 多 女 性 对 术 后 的 生 活 质 量 要
求很 高。Ａ Ｉ Ｎ Ｄ是 乳 腺 癌治 疗 的 常规 方 式 目的是切 除转移 淋 巴结 。根据病 理 结果 指 导 后 续 的 治 疗 。在 清 扫 手 术 时， 对组织 的大量破 坏 ， 有患侧 ｆ 肢 肿胀 ， 患侧 【 ： 肢 运 动 障碍 ， 疼 痛 等 并 发症 的发
问 比较 无 显著 性 差 异 。 凶 患 者 样 本 较 少 ， 所 得 数 据 可 靠 性 较 低 。更 确 切 的结 果 有 待 于 大样 本 预 后 的 统计 。
讨 论
次行保 乳术 ， 术后乳腺癌原位复 发的风险
仍然很高 ， 从而使 治疗 失败 。后 期的相关 治疗效果也会大打折扣 ， 患者同时承受 巨 大的精神和 经济压 力 。麻 醉成功 后 于乳
手术组 』 Ｉ 肢水 肿 １ １例 ， 疼痛 ｌ ７例 ， 感觉 障碍 １ ９例 。两组 比较差异有 统计学 意义
乳腺癌老年患者应用保乳与前哨淋巴结活检治疗的价值评价
乳腺癌老年患者应用保乳与前哨淋巴结活检治疗的价值评价崔立春【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)010【摘要】目的：评价乳腺癌老年患者应用保乳与前哨淋巴结活检治疗的临床价值。
方法随机选择2013年3月～2015年1月我院收治的60例老年乳腺癌患者作为研究对象，把60例患者随机均分为对照组与观察组，每组各30例。
对照组给予传统根治术治疗，观察组给予保乳与前哨淋巴结活检治疗，对比两种患者临床治疗效果。
结果观察组患者从手术时间、术中出血量和术后拔管时间、并发症发生率、住院时间等方面明显优于对照组，观察组术后的美容效果满意率高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论应用保乳与前哨淋巴结活检治疗的方法，可以提高老年乳腺癌患者术后的恢复速度，减少并发症的发生，提高美容效果满意率。
%Objective To evaluate the clinical value of keeping breast and sentinelling lymph node biopsy in the treatment of elderly patients with breast cancer. Methods Randomly selected 60 cases of elderly patientswith breast cancer in our hospital from March 2013 to January 2015,and randomly divided into control group and observation group,each group with 30 cases. The cases in control group were given conventional radical treatment,the others in observation group were given keeping breast and sentinelling lymph node biopsy treatment. Then compared two clinical therapeutic effects. Results The patients in the observation group were better in the operation time,intraoperative blood loss, postoperativeextubation time,complication rates and length of hospital stay. The cosmetic effect of postoperative satisfaction in observation group was higher. There was significant difference between the two groups,with statistical significance(P<0.05). Conclusion The treatment of elderly patients with breast cancer by keeping breast and sentinelling lymph node biopsy can reduce complications,and improve recovery rate,patient satisfaction and cosmetic effect.【总页数】2页(P78-79)【作者】崔立春【作者单位】266300山东省青岛市胶州中心医院【正文语种】中文【中图分类】R711【相关文献】1.保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年乳腺癌治疗中的临床价值评价 [J], 徐贵贤2.前哨淋巴结活检术在乳腺癌保乳手术治疗中的临床应用与价值 [J], 徐前;倪启超3.保乳联合前哨淋巴结活检术在23例早期乳腺癌治疗中的临床应用价值 [J], 杨炳林;肖坚;陈文新;王合兵;张茂泉;陈基铖4.保乳术联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌患者治疗中的应用价值 [J], 刘振楠;石永奎;吕作利;张琦;黄桂林;5.保乳术联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌患者治疗中的应用价值 [J], 刘振楠;石永奎;吕作利;张琦;黄桂林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳癌癌保乳根治术+前哨淋巴结活检术手术记录
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:***
术中诊断: ***
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，患者取平卧位，常规碘伏消毒术区，铺无菌巾，取右乳外侧放射状切口，长约3cm ，局部浸润麻醉，依次切开皮肤、皮下，向肿瘤周边游离皮瓣约1cm ，距肿瘤约0.5-1cm 切除肿瘤在内腺体，浅面达皮下，深面达深筋膜，标记内侧、近乳头侧、外侧、远离乳头侧及深切缘，送检冰冻病理示：右侧乳腺浸润性癌，非特殊类型，内侧切缘查见癌。
再次扩大切除内侧切缘腺体约5mm ，送检冰冻病理未见癌。
乳晕周围4点注射亚甲蓝共2ml ，15分钟后，取腋窝下皱襞沿皮纹方向切口，长约2.5cm ，依次切开皮肤、皮下，于胸小肌外缘打开喙锁胸筋膜，找到蓝染淋巴管，向乳腺端寻找无淋巴结，向腋窝方向找到4枚蓝染淋巴结，送检冰冻病理未查见癌（0/4）。
止血。
游离右乳外上象限及内上象限腺体，向缺损处旋转缝合，塑形，各切缘钳夹银夹标记备术后放疗定位。
检查切口无渗血，清点器械、敷料无误后，胸壁创面放置引流管，乳腺下皱襞切口引出固定（体内长约16cm ），缝合各切口皮下、皮肤。
手术顺利，术后送至PACU ，待清醒后返病房，注意观察切口渗血及创面引流情况。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
美兰染色法在保乳术中前哨淋巴结活检定位的临床应用
专 业 技 术 篇
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ ｌ １ ３ Ｎ ｏ １
美 兰染色法在保乳术 中前哨淋巴结活检定位 的 临床 应 用
胡宁东 罗 国庆 周 林 荣 夏 旭
Ｉ ＮＶＥ Ｓ Ｔ ｌ ＧＡ ＴＩ ＮＧ ＴＨＥ ＣＬ Ｊ ＮＩ Ｃ ＡＬ ＡＰ Ｐ Ｌ Ｉ ＣＡＴ １ ０Ｎ ０Ｆ Ｔ ＨＥ ＭＥ Ｔ ＨＹＬ Ｅ ＮＥ ＢＬ ＵＥ Ｓ Ｔ ＡＩ Ｎｌ ＮＧ Ｉ Ｎ ＢＲＥ ＡＳ Ｔ Ｃ ＯＮＳ ＥＲ Ｖ ＡＴ Ｉ ＯＮ Ｓ ＵＲ ＧＥ Ｒ Ｙ Ｆ ＯＲ ｋ ＯＣ ＡＬ Ｉ Ｚ ｌ ＮＧ ＳＥ ＮＴ Ｉ ＮＥ Ｌ Ｌ ＹＭ Ｐ Ｈ ＮＯＤＥ
ＨＵ Ｎｉ ｎ ｇｄ ｏ ｎ ｇ，ＬＵＯ Ｇｕ ｏ ｑ ｉ ｎ ｇ，ＺＨＯＵ Ｌ ｉ ｎ ｒ ｏ ｎ ｇ，ｅ ｔ ａ ｌ
【 摘
要】 目的 探 讨使用 关兰染色法进行 前哨 淋 巴结活检 的可行性 与 准确性 ， 为 临床 开展保 乳保腋
３ ２例早期乳腺癌 患者在切 皮前 １ ０～１ ５分钟在乳腺癌肿块 周围四点 法注射 ２ ％
度９ １ ． ７ ％（ ２ ２ ／ ２ ４ ） ； Ｓ Ｌ Ｎ Ｂ准确 率 ９ ０ ． ３ ％（ ２ ８ ／ ３ １ ） ； 假 阴性 率 ８ ． ２ ％（ ２ ／ ２ ４） ； 假 阳性 率 ４ ． １ ％（ １ ／ ２ ４ ） 。术后病 理， Ａ Ｌ Ｎ检查与 Ｓ Ｌ Ｎ检 查 结果 比较 ， 灵敏 度 ９ ５ ． ８ ％（ ２ ３ ／ ２ ４ ） ； Ｓ Ｌ Ｎ Ｂ准确 率 ９ ３ ． ５ ％（ ２ ９ ／ ３ １ ） ； 假 阴性 率 ４ ． １ ％ （ １ ／ ２ ４ ） ； 假 阳性 率４ ． １ ％（ １ ／ ２ ４ ） 。比较 ： 术中快速 冰冻病理与术后病理检查 Ｓ Ｌ Ｎ结果 ， 术 中快速冰冻病理 Ｓ Ｌ Ｎ 检查结 果与术后 Ａ Ｌ Ｎ病理检 查结果 ， 术后病 理 Ａ Ｌ Ｎ检 查 与 Ｓ Ｌ Ｎ检 查结 果 ， 均 Ｐ＞０ ． ０ ５ ， 差异 无统 计 学意义 。
保乳+乳房重建+前哨淋巴结活检治疗早期乳腺癌的临床研究
景
前哨淋巴结替代腋窝清扫的可行性
现代医学的发展，肿瘤综合治疗意识的 提高，前瞻性研究和有效的化学药物不 断应用于临床，再加上放疗技术的提高， 为保乳治疗提供了保障和可能。
患者要求
研
究
背
保乳治疗的可行性
景
前哨淋巴结替代腋窝清扫的可行性
、约 乳腺癌患者术后病理检查为 腋淋巴结阴性，尤其是肿瘤较小的早 期患者； 、在腋淋巴结阳性的患者中，部分 患者只伴有 个淋巴结转移，而不是 全部淋巴结；
临床资料:选入标准
我们通过临床查体结合彩超、钼靶、 等 检查，发现早期乳腺癌，结合患者具体病 情、要求、经济能力，选择治疗方案。
临床资料:选入标准
选择保乳 前哨淋巴结活检手术标准：①单一临 床和钼靶片癌灶；②肿瘤直径≤ ，距乳头 以上；③无局部进展症状；④淋巴结 ；⑤肿瘤 核分化程度和组织学分级较好；⑥ ～ 岁；⑦ 患者自愿要求保乳且无绝对禁忌证；⑧局部较晚 期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者；⑨癌灶内无广泛管 内癌成分；⑩癌灶内无淋巴管癌栓。
保乳+乳房重建+前哨淋巴结活检治疗 早期乳腺癌的临床研究
患者要求
研
究
背
保乳治疗的可行性
景
前哨淋巴结替代腋窝清扫的可行性
随着人们生活水平的提高，乳腺癌患者 要求保留乳房的愿望越来越强烈，尤其 在发达的欧美国家更为显著，因此，保 乳手术是早期乳腺癌外科治疗的必然趋 势。
患者要求
研
究
背
保乳治疗的可行性
一般资料
所用病例均来自胜利油田中心医院 （2008.11~2011.1）
共36例患者 年龄35～57岁
主要仪器设备、试剂
、磁共振，满足乳腺保乳治疗适应征的筛选。 、高频 超。 、亚甲蓝注射剂。
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SLN阴性：不需行ALND。
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保乳术术后局部复发，是否可行二次保乳 术治疗尚存争议。
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补救性乳房切除术后一般不考虑胸壁放疗， 但如腋窝淋巴结有转移，而既往未行区域 淋巴结照射的患者需要补充锁骨上、下淋 巴结的照射。
首次手术未行ALND，或仅行SLNB，在 补救性乳房切除的同时可行I、II组ALND。 （也可再行SLNB，若阴性，无需行 ALND）
淋巴结：前哨淋巴结活检/腋窝淋巴结清 扫
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4、切口选择
乳腺、腋窝各取一个切口，若肿瘤位于乳 腺尾部，则可采用一个切口
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腋窝淋巴结清扫切口：平行于腋褶线下2cm， 弧形切口，前端不超过胸大肌外侧缘，后 端不超过背阔肌前缘，长5~6cm
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腋窝淋巴结清扫范围：I水平、II水平。
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j.对称性手术 k.保乳术后乳房缺损的修复
背阔肌肌皮瓣修复 胸背动脉穿支皮瓣
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7、保乳术后美容效果的评价
很好：患侧乳腺外形与对侧相同。 好：患侧乳腺与对侧稍有不同，差异不明
显。 一般：患侧与对侧有明显不同，但无严重
畸形。 差：患侧乳腺有严重畸形。
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首选全乳切除联合即刻乳房重建，也 有一些同行推崇切除乳头-乳晕复合体的 保乳术，一般有3种方法。
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①乳头-乳晕较小，沿乳晕做圆形切口， 将乳头-乳晕、下方腺体一并切除，然后 皮内连续缝合切口。
②乳晕范围较大，可做横梭形切口，缝合 后形成一横向的手术疤痕。
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③乳房较大且下垂的患者，可采取倒T形 乳房成型术或Grosotti皮瓣法。
也可以慎重考虑。
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2、禁忌症
保乳治疗的绝对禁忌证： ⑴同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁 放疗者。 ⑵病变广泛或确认为多中心病灶，且难以
达到切缘阴性或理想外形。 ⑶肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次
切除后仍不能保证病理切缘阴性者。 ⑷患者拒绝行保留乳房手术。 ⑸炎性乳腺癌。
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保乳治疗的相对禁忌证：
8、保乳术后局部复发的处理
局部复发的两种形式： 一：病变未被手术或放疗清除导致的真性
复发 二发癌
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2011年版NCCN指南要求：对初始行肿块 切除+放疗的局部复发者，施行全乳切除+ 腋窝淋巴结分期，然后根据其分子分型及 复发风险等级制定全身治疗方案。
乳保腺乳癌治术疗及之保S乳LN术B的应用
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目录
一、保乳术
1、适应症
2、禁忌症 3、手术范围 4、切口选择 5、术后放疗 6、I、II期乳腺癌保乳术中重建策略 7、保乳术后美容效果的评价 8、保乳术后局部复发的处理 二、SLNB
1、适应症、禁忌症
2、示踪剂及其使用 3、SLN不同转移类型的处理
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一、保乳术 1、适应症
患者有保乳意愿 临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌
肿瘤大小属于T1和T2分期，尤其适合肿瘤 最大直径不超过3 cm，且乳房有适当体积，肿 瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的 乳房外形的早期乳腺癌患者。
Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外) 经术前化疗或术前内分泌治疗充分降期后
单个SLN微转移患者接受保乳治疗（联合放疗）时， 可不行ALND。
多个SLN微转移患者接受保乳治疗（联合放疗）时， 中国专家建议行ALND。
仅行全乳切除无放疗时的微转移，腋窝处理原则同 宏转移
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ITC：单个细胞或最大径≤0.2mm的小细胞簇； 单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇≤200 个细胞，淋巴结不同纵横切片或不同组织块不 能累计计数；通常没有或很少组织学间质反应： 可以通过常规组织学或IHC检出。
St Gallen共识：T1-2、腋窝淋巴结阴性但 病理1-2枚前哨淋巴结宏转移，但会接受 进一步辅助全乳放疗及全身治疗的保乳患 者可免除ALND
中国专家：对所有宏转移的患者仍采用
ALND
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微转移：肿瘤病灶最大径>0.2 mm，但 ≤2.0 mm或单张组织切片不连续，亦或接 近连续的细胞簇>200个细胞。
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二、前哨淋巴结活检 1、适应症、禁忌症
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2、示踪剂及其使用
蓝染料 核素示踪剂 使用：蓝染料术前10-15分钟注射于肿瘤
表面皮肤或皮下、乳晕区皮内或皮下及原 发肿瘤周围的乳腺实质内
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3、SLN不同转移类型的处理
宏转移：淋巴结内存在一个以上＞2mm 肿瘤病灶。
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e.外侧乳房成形术（普遍应用的保乳手术， 也可用于新辅助治疗后的局部广泛切除）
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f.Omega成形术（适用于乳房较大且下垂）
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g.乳房下皱褶成形术（适用于乳头与乳房 下褶皱距离较长的患者）
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h.内侧乳房成形术
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i.乳房中央的肿瘤保乳成形术
⑴活动性结缔组织病，尤其硬皮病和 系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者, 对放 疗耐受性差。
⑵肿瘤直径>5 cm者。
⑶靠近或侵犯乳头(如乳头Paget’s病)。
⑷广泛或弥漫分布的可疑恶性微钙化 灶。
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5
3、手术范围
局部广泛切除：
肿瘤
肿瘤周围1-2cm组织
肿瘤深部胸大肌筋膜
（注:活检穿刺针道、活检残腔、活检切口 皮肤瘢痕应包括在切除范围内，残腔放置 钛夹）
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a.倒T形乳房成型术（适用于体积较大、 较为下垂的乳房，当肿瘤位于乳房下方时 更合适）
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b.J形乳房成形术（适用于肿瘤位于乳房 下方）
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c.环乳晕乳房成形术（适用肿瘤位于乳晕 周围）
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d.下蒂法乳房成形术（适用于肿瘤位于乳 房上方环乳晕或中央深部）
要求清扫数目10个以上
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9
5、术后放疗
原则上所有保乳患者都具有放疗适应症。 （除了70岁以上、病理I期、激素受体阳性、
切缘阴性）
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6、I、II期乳腺癌保乳术中重建策略
影响美观度的组织上限是乳房总体积的 10%
肿瘤位于乳房内侧，则不能超过5% 肿瘤位于乳房外侧，则不能超过15%