乳腺癌前哨淋巴结活检技术
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
前哨淋巴结活检及微转移检测是目前临床上常用的方法之一，对乳腺癌的诊断和治疗起着重要的作用。
前哨淋巴结活检是指通过注射示踪剂来定位肿瘤引流淋巴结，然后在手术中切除这一淋巴结进行病理学检查。
这个方法可以减少淋巴结切除的数量，避免了常规切除淋巴结所带来的术后并发症，节省了患者的手术时间和术后康复时间。
前哨淋巴结活检还可以提供更准确的淋巴结转移信息，指导乳腺癌的后续治疗方案的制定。
实际上，前哨淋巴结活检已经成为乳腺癌手术的标准程序。
微转移是指极早期的淋巴结转移，这些转移往往无法被肉眼观察或常规病理学检查发现。
但它们在乳腺癌的预后和治疗方案中起着重要的作用。
通过对前哨淋巴结进行微转移检测，可以对乳腺癌的淋巴结转移风险进行准确评估，有助于制定更精细化的治疗方案。
对于那些有微转移的患者，可能需要进行辅助治疗，如放疗、化疗或内分泌治疗，以降低复发和转移的风险。
对于没有发现微转移的患者，可以避免不必要的治疗，减少对患者的身体和心理的负担。
前哨淋巴结活检及微转移检测的临床诊治意义不仅限于早期乳腺癌的诊断和治疗，它们也适用于乳腺癌的分期、预后评估和治疗效果的监测。
通过前哨淋巴结活检和微转移检测，可以了解病情的进展和淋巴结转移的情况，及时调整治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范
附件18乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范（试行）为规范乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》及《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的基本要求。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术应当与其功能、任务相适应。
（二）原则上在三级医院开展。
（三）有卫生行政部门核准登记的乳腺肿瘤外科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.乳腺肿瘤外科（1）开展乳腺肿瘤临床诊疗工作8年以上，床位不少于50张。
（2）可独立完成乳腺肿瘤手术，每年完成各类乳腺肿瘤手术量不少于200例，其中乳腺癌前哨淋巴结活检手术50例以上。
2.开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的手术室。
（1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区- 107 -100级层流、周边区1000级）。
（2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。
（3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足乳腺癌前哨淋巴结活检手术需要的示踪剂，包括蓝染试剂和核素示踪剂。
（4）配备符合放射防护条件的γ线探测仪。
3.其他相关科室和设备。
（四）设有麻醉科、重症监护室、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
（五）具有专业乳腺肿瘤外科医师队伍，其中包括至少2名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。
二、人员基本要求（一）开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2.有5年以上乳腺肿瘤外科（或8年外科）临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
（二）其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。
三、技术规范及管理基本要求（一）严格遵守乳腺癌的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，- 108 -因病施治，合理治疗。
乳腺癌改良根治术美蓝法前哨淋巴结定位活检的临床意义
乳腺癌改良根治术美蓝法前哨淋巴结定位活检的临床意义目的：探讨美蓝法乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的临床意义。
方法：选择乳腺癌患者75例，取1％美蓝4ml注射于肿瘤周围后行SLNB，然后行乳腺癌改良根治术。
结果：前哨淋巴结(SLN)检出成功率为100.0％(75/75)：准确率为97.3％(73/75)，灵敏度为97.2％(36/37)，假阴性率为2.7％(1/37)。
发生并发症4例(5.4％)，经随访患者均无腋窝淋巴结复发和远处转移。
结论：美蓝作为指示剂行前哨淋巴结活检术，价格低廉、简便易行，但长期的临床价值及可行性尚需进一步探讨和证实。
标签：美蓝；前哨淋巴结；乳腺癌乳腺癌腋窝淋巴结转移状态是评价乳腺癌预后最重要的指标。
常规手术需行腋窝淋巴结切除术(axillarv lymph node dissection，ALND)，但是ALND可引起较严重的并发症，目前尚无良好的防治方法，给患者造成极大痛苦，是国内外临床治疗上的一大难题。
大量临床试验证明乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)可以对腋窝淋巴结状态进行准确的分期。
随着SLNB研究不断深入。
腋窝淋巴结清扫术正接受挑战。
因此，笔者采用美蓝作为指示剂行前哨淋巴结活检术(SLNB)，来评价乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的预测价值。
1资料与方法1.1临床资料我院2004年6月～2006年6月治疗乳腺癌患者75例，患者均为女性。
本组患者年龄26～67岁，平均38岁；其中，左侧46例，右侧29例；原发肿瘤位于外上象限36例(48.0％)，内上象限16例(21.3％)，外下象限9例(12.0％)，内下象限3例(4.0％)，中央区11例(14.7％)；病理学诊断：浸润性导管癌63例，浸润性小叶癌7例，黏液腺癌2例，单纯癌3例。
1.2SLNB方法质量分数1％美蓝(亚甲蓝，methylthionium)由北京永康制药厂生产。
NCCN指南解读前哨淋巴结活检PPT课件
.
28
➢多中心病灶： ➢ 不同象限癌灶，彼此间隔2-5cm，发生率约10% ➢ 准确性、假阴性率与单发肿块相仿
➢ 可能引流到不同的SLNs，SLNB的可信度降低，但 有文献报道SLN阳性率较单一病灶高。
➢DCIS： ➢ 有低估的风险，伴微浸润10%左右，部分腋窝淋巴 结宏转移
➢ 怀疑有局部浸润，拟行全乳切除或即刻再造，建议 行SLNB
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.
乳腺癌腋窝的处理
传统的腋淋巴结清扫术 前哨淋巴结活检术
.
1
腋淋巴结清扫术（ALND）
腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分
目的：
了解腋窝状况 分期 指导综合治疗 判断预后
切除受累的淋巴结：
局部控制
远处转移？
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，
上肢水肿）
.
2
前哨淋巴结 SLN
SLN技术指标： -95%成功（检出）率 -10%假阴性率
.
6
SLN阴性 腋窝复发 保乳+放疗
随访 N
腋窝复发
OS
B-32
ALND SLNB
8年 1975 8（0.4%） 91.8% 2011 14（0.7%） 90.3%
乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范
附件 18乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范(试行)为规范乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》及《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的基本要求。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术应当与其功能、任务相适应。
(二)原则上在三级医院开展。
(三)有卫生行政部门核准登记的乳腺肿瘤外科诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.乳腺肿瘤外科( 1 )开展乳腺肿瘤临床诊疗工作 8 年以上，床位不少于 50 张。
( 2 )可独立完成乳腺肿瘤手术，每年完成各类乳腺肿瘤手术量不少于 200 例，其中乳腺癌前哨淋巴结活检手术 50 例以上。
2.开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的手术室。
( 1 )有至少 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区100 级层流、周边区 1000 级)。
( 2 )手术室使用面积 30 平方米以上，布局合理。
( 3 )配有经国家食品药品监督管理局批准的满足乳腺癌前哨淋巴结活检手术需要的示踪剂，包括蓝染试剂和核素示踪剂。
( 4 )配备符合放射防护条件的γ线探测仪。
3.其他相关科室和设备。
(四)设有麻醉科、重症监护室、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
(五)具有专业乳腺肿瘤外科医师队伍，其中包括至少 2 名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。
二、人员基本要求(一)开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2.有 5 年以上乳腺肿瘤外科(或者 8 年外科)临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
(二)其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。
三、技术规范及管理基本要求(一)严格遵守乳腺癌的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗。
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义
脑 白 质 疏 松 （ｌｅｕｋｏａｒａｉｏｓｉｓ，ＬＡ），是 一 个 影 像 学 诊断术 语，由 加 拿 大 神 经 病 学 家 Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ于 １９８７ 年首先提出，用以描 述 脑 室 周 围 及 半 卵 圆 中 心 区 脑 白质的斑片状或 斑 点 状 改 变［１］。ＣＴ 表 现 为 边 界 不 清的低密度灶，ＭＲＩ 表 现 为 边 界 不 清 的 Ｔ１ 加 权 为 等 、低 信 号 ，Ｔ２ 加 权 高 信 号 。 众 多 研 究 结 果 表 明 ，脑 白 质 疏 松 和 认 知 功 能 损 害 、步 态 及 平 衡 能 力 损 害 、情 绪改变和抑郁症、尿失禁、日常生活能力下降 等 ［２］ 临 床表现有关。脑白质疏松是发生卒中的独立预测因 素之一，伴严重脑白 质 疏 松 的 首 次 发 生 梗 死 者 再 次 发 生 卒 中 的 风 险 高 于 无 或 伴 轻 度 脑 白 质 疏 松 者 。 ［３］ 缺血性脑 白 质 疏 松 是 脑 白 质 疏 松 的 最 常 见 的 的 类 型 ，目 前 认 为 它 属 于 脑 小 血 管 病 变 的 一 种 特 殊 类 型 ， 本病与年龄、高血 压、炎 症、遗 传 等 危 险 因 素 密 切 相 关。本文针对同型半胱氨酸（ＨＣＹ）、超敏 Ｃ 反应蛋 白（ｈｓ－ＣＲＰ）在 缺 血 性 脑 白 质 疏 松 患 者 的 诊 断 意 义 进行相关分析。 １ 对 象 与 方 法 １．１ 研 究 对 象
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用早期乳腺癌是指乳腺癌初次诊断时，肿瘤大小小于2厘米，没有累及乳腺底部和肌肉，也没有转移至其它部位。
早期乳腺癌的治疗可通过手术切除肿瘤进行，并辅以放疗、内分泌治疗等辅助治疗手段。
在手术过程中是否需要清除淋巴结一直是一个争议的问题。
早期乳腺癌的治疗策略很大程度上依赖于淋巴结转移情况的确定。
乳腺癌最常见的转移途径是经过腋窝区域的淋巴管到达淋巴结，研究腋窝淋巴结转移情况对于乳腺癌的预后和治疗非常重要。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法。
它是通过注射示踪剂或染色剂到乳房肿瘤周围组织，然后检测到达第一个淋巴结。
如果该淋巴结没有转移癌细胞，可以预测腋窝淋巴结没有转移，从而避免不必要的腋窝淋巴结清扫手术。
如果该淋巴结转移，可以引导术者进一步切除腋窝淋巴结。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术经过多项研究和临床实践证明，在确定腋窝淋巴结转移情况方面具有较高的准确性和可行性。
其优点主要有以下几个方面：通过前哨淋巴结活检术可以减少对腋窝淋巴结的清除数量。
传统的腋窝淋巴结清扫手术会清除大量无转移的淋巴结，给患者带来较大的创伤和术后并发症的风险。
而前哨淋巴结活检术仅清除第一个到达的淋巴结，可以减少手术创伤。
前哨淋巴结活检术还可以避免过度治疗，预防术后患者出现腋窝浮肿、疼痛等并发症。
前哨淋巴结活检术可以提取更多淋巴结进行病理学检查，提高癌细胞的检出率。
传统的腋窝淋巴结清扫手术只能清除有转移的淋巴结进行病理学检查，不能充分评估整个腋窝淋巴结的转移情况。
而前哨淋巴结活检术可以清除更多的淋巴结，提高转移癌细胞的检出率，从而更准确地评估腋窝淋巴结的转移情况。
前哨淋巴结活检术还具有操作简单、创伤小、恢复快的优点。
前哨淋巴结活检术仅需在乳房肿瘤周围进行示踪剂注射或染色剂注射，相比传统的腋窝淋巴结清扫手术，不需要在腋窝区域进行大范围的淋巴结切除，减少手术创伤，并且术后恢复较快。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法，具有减少不必要的腋窝淋巴结清扫手术、提高癌细胞检出率、操作简便等优点。
前哨淋巴结活检术流程
前哨淋巴结活检术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!前哨淋巴结活检术：一个详尽的流程指南前哨淋巴结活检术，是一种常用的诊断和治疗肿瘤的方法，特别是在乳腺癌和皮肤癌等疾病中。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8 SLN不同转移类型的预后意义及腋 窝处理
(1)宏转移： 定义：淋巴结内存在一个以上>2 mm肿瘤病灶、
其他阳性的转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的 淋巴结不作为pN分期阳性淋巴结，但应另外记录 为ITC。 约50％的患者腋窝非前哨淋巴结(nSLN)阳性。 ALND是标准治疗，特别是通过ALND进一步获 得的预后资料将改变治疗决策。如果预后资料不 改变治疗决策，且患者拒绝进一步腋窝手术，则 腋窝放疗可以作为替代治疗。
SLN的术中诊断 准确、快速的SLN术中诊断可以使SLN阳性患者通过一次
手术完成ALND，避免二次手术的费用负担和手术风险。 推荐使用冰冻快速病理组织学和印片细胞学作为SLN术中 诊断的检测方法。术中冰冻病理和印片细胞学二者或任一 诊断阳性，均作为SLN阳性而进行ALND。 术中分子诊断技术由于检测的SLN组织量更多，较冰冻快 速病理组织学和印片细胞学有更高的准确性和敏感性。术 中分子诊断简单培训即可掌握，可以节省有经验病理医生 的宝贵时间，检测结果客观、标准化、重复性好。有条件 的单位可以采用经过SFDA批准的术中分子诊断技术。
一、乳腺癌前哨淋巴结活检的临床 意义
循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活 检是一项腋窝准确分期的微创活检技术。
SLNB可准确确定腋淋巴结状况，其替代腋 淋巴结清扫术可使患者并发症显著降低。
前哨淋巴结阴性患者SLNB替代ALND腋窝 复发率低。
SLN阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗。
二、乳腺癌SLNB的流程
4 影响乳腺癌前哨淋巴结活检检出率 和假阴性率的因素
4.1影响前哨淋巴结活检检出率的因素 4.1.1年龄 年龄大的患者淋巴管功能退化，吸收转运功能较差，减少
了对蓝染料和核素示踪剂的吸收和滞留，从而影响前哨淋 巴结的发现，理论上讲年龄>50岁的乳腺癌患者前哨淋巴 结活检的检出率较低。 4.1.2肿瘤位置 目前认为肿瘤侧别不是影响前哨淋巴结活检的检出率的因 素。而位于外上象限病灶距腋窝很近，且淋巴引流管道丰 富，染料迅速进入前哨淋巴结，并按引流顺序至下一站淋 巴结，如果手术时机掌握不准确，影响前哨淋巴结的检出; 核素示踪剂在此聚集从而干扰前哨淋巴结的检出。
4 影响乳腺癌前哨淋巴结活检检出率 和假阴性率的因素
4.1.3肿瘤大小 理论上讲如果肿瘤体积较大，可能压迫周围的淋巴引流通
道，肿瘤较大发病时间一般也较长，可能形成癌栓阻塞淋 巴管，而使示踪剂不能在前哨淋巴结内积聚，使局部淋巴 引流受限，因而影响检出率。 4.1.4肿瘤的病理分型 理论上认为浸润性癌大多时候已经发生腋窝淋巴转移，所 以容易检出前哨淋巴结，而非浸润性癌一般没有淋巴侵犯， 所以不易检出前哨淋巴结。 4.1.5学习曲线 准确地发现和分析乳腺癌前哨淋巴结是一个复杂过程，需 要核医学科、外科、病理科共同合作，是一项技术性操作， 有一个学习过程，即学习曲线。其中外科医生对一前哨淋 巴结活检的作用最重要。
1 开展SLNB的必要条件
1.3 知情同意 患者在充分了解SLNB较高的成功率和较
低的假阴性率及相关的复发风险之后，自 愿接受SLNB替代ALND。
2 SLNB指征
SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段， 具体适应证见下图。随着乳腺癌SLNB研究 的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐 渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识 会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋 巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证。
导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术 范围可能影响到随后的SLNB时推荐进行 SLNB。
2 SLNB指征
临床查体和影像学检查可疑的腋淋巴结可以通 过超声引导下的细针穿刺或空芯针活检进行评估， 细胞学或病理组织学阴性患者仍可进入SLNB流程。
有SLNB和新辅助化疗适应证的患者推荐新辅助 化疗前行SLNB，新辅助化疗后腋窝的标准处理方 法是ALND，2008年美国NCI召开的乳腺癌新辅助 化疗后局部区域治疗会议的结论认为，临床N0乳 腺癌患者在新辅助化疗前后都可以接受SLNB。
4.2影响前哨淋巴结活检假阴性率的 因素
出现假阴性的原因主要有: ( 1 ) 淋巴结微转移，指肿瘤细胞以单个细胞或以微小细胞
团的形式转移至淋巴结而常规病理及影像学检测不到的转 移，常无临床表现。 ( 2 ) 癌栓堵塞淋巴管，示踪剂无法到达并聚集于SLN 。 ( 3 ) 腋窝淋巴结存在着1.3% 跳跃转移的可能性，这意味着 癌细胞可以不经SLN 而直接进入下一站，即SLN 对肿瘤细 胞没有屏障作用。 ( 4 ) 临床、病理操作熟练程度及规范性问题。 ( 5 ) 另外，浸润性小叶癌肿瘤细胞形态学上类似于淋巴样 细胞，且以单一的形式侵犯淋巴结细胞，其在SLN 中很难 被区分而导致假阴性。
乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示 踪剂的注射和术前淋巴显像、术中SLN的检 出、SLN的术中和术后病理、细胞学和分子 生物学诊断、SLN阳性患者的腋窝处理及 SLN阴性替代ALND患者的术后随访等。
1 开展SLNB的必要条件
1.1 多学科协作 SLNB需要外科、影像科、核医学科、病
3.1.2核素示踪剂
3.1.3联合法
核素示踪方法可弥补染料示踪法定位难、 手术盲目、创伤较大、检出率较低、受限 于外科医生的经验技术等缺点，反之，染 料示踪法可弥补肿块位于乳腺外侧时放射 活性干扰带来的影响，此时染料法起着重 要的鉴别作用。
联合法到目前为止是最为可靠、最为常用 的定位活检前哨淋巴结的方法。
行触诊，触诊发现的肿大质硬淋巴结也应作为 SLN单独送检。
6 SLNB的并发症
6.1染料引起的并发症 蓝染料的副反应有个案的报道，包括急
性的荨麻疹和过敏反应，但是发生率极低， 没有死亡病例。
6 SLNB的并发症
亚甲蓝可引起皮肤的红斑，浅表的溃疡以 及注射部位组织的坏死。部分的皮肤坏死 一般用磺胺嘧啶银来处理，而不需要行清 创术。
6 SLNB的并发症
6.2外科并发症 腋窝的并发症在ALND、SLNB以及腋窝放
疗后都有报道，与ALND相比较，单独的 SLNB的并发症更少。SLNB的切口更小，组 织损伤更少，相应的并发症也比ALND更少。 SLNB引起的疼痛更少，对上肢运动的限制 更少，引起的神经系统后遗症也更少。
7 SLN的病理组织学、细胞学和分子 生物学诊断
5 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，SLNB均应先 于乳房手术。术中SLN的确定依示踪剂而异。染 料法要求检出所有蓝染淋巴管进入的第一个蓝染 淋巴结，仔细检出所有蓝染的淋巴管是避免遗漏 SLN、降低假阴性率的关键。核素法SLN的阈值是 超过淋巴结最高计数10％以上的所有淋巴结，术 中γ探测仪探头要缓慢移动，有序检测，贴近计数。 应用蓝染料和(或)核素法检出SLN后应对腋窝区进
理科的多学科的团队协作，开展SLNB的医 疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条 件，上述科室应密切协作。
1 开展SLNB的必要条件
1.2 学习曲线 完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低
SLNB假阴性率非常重要，开展SLNB替代ALND 的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保 整个团队熟练掌握SLNB技术。中国医生乳腺癌 SLNB学习曲线的研究正在进行中(CBCSG001b)。 目前，建议在采用SLNB替代ALND前，应完成40 例以上ALND后直接行SLNB，使SLNB的成功率 达到90％，假阴性率低于10％。
8 SLN不同转移类型的预后意义及腋 窝处理
(3)ITC： 定义：单个细胞或最大径≤0.2mm的小细胞簇；单
张组织切片不连续或接近连续的细胞簇≤200个细 胞，淋巴结不同纵横切片或不同组织块不能累计 计数；通常没有或很少组织学间质反应：可以通 过常规组织学或IHC检出。 腋窝nSLN转移的几率<8％(>5 mm的浸润性导管 癌)，ALND可导致4％的患者分期提高。目前认为 ITC对患者预后有不良影响，与微转移患者一样可 以自辅助全身治疗获益，但ITC患者不接受腋窝治 疗其腋窝复发率并无显著升高，不推荐常规施行 ALND。
8 SLN不同转移类型的预后意义及腋 窝处理
(2)微转移：
定义：肿瘤病灶最大径>0.2 mm，但≤2.0 mm或单 张组织切片不连续，亦或接近连续的细胞簇>200 个细胞。
约20％的患者腋窝nSLN阳性（>5mm的浸润性导 管癌)，且大多数为宏转移(80％)，ALND可导致15 ％的患者分期提高，7％的患者辅助治疗改变。单 个SLN微转移患者接受保乳治疗时，可以不施行 ALND；其他情况下的腋窝处理同宏转移患者。
3.3注射时间
99mTc标记的硫胶体半衰期为6h，因此核素示踪 剂应用于前哨淋巴结活检的操作标准是在手术前 2-6h内注射，但临床实践中发现前哨淋巴结活检 只要在核素注射后24h内进行均可取得很好的效果， 虽然只有一小部分示踪剂到达前哨淋巴结，但不 影响其放射性计数。若注射时间距手术时间较短， 注射部位的放射活性很高，尤其是肿块位于外侧 者，从而干扰腋窝核素的探测，影响前哨淋巴结 活检的检出率、准确率和假阴性率。
2 SLNB指征
注： 乳腺淋巴系统的解剖学研究和多中心临床
研究结果支持多中心乳腺癌患者接受SLNB。 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考
虑接受SLNB。
2 SLNB指征
部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后 同侧乳房复发的患者中进行SLNB取得了成 功，但在其作为常规应用前还需要更多循 证证据的支持。
3.2常用的注射部位
3.2.1肿瘤周围注射 该法最早应用于前哨淋巴结活检，其理
论基础是可准确的反映原发肿瘤的淋巴引 流。 3.2.2肿瘤表面皮下或皮内注射 该法基于乳腺实质表面的皮肤与深面的 乳腺实质具有相同的胚胎来源，具有相同 的淋巴引流;因此，肿瘤表面皮下或皮内注 射可反映肿瘤细胞的淋巴转移途径。
3.2常用的注射部位
3.2常用的注射部位
3.2.3乳晕周围注射 该法基于乳腺的淋巴引流具有向心性，乳