淋巴结穿刺及活检术
淋巴结穿刺及活检术
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超过15cm， 铺巾
穿刺步骤
1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号
淋巴结活检术适应征：
淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免 疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，应选择淋巴结活检。
活检手术部位
①一般取肿大明显的淋巴结。
②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋 巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。
针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将 注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用 推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。
注意事项
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。 2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在不同方向连续穿
刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰
管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在
淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术
1. 淋巴结穿刺要选择易于固定、不宜过小和远离大血管的淋巴结。 2. 穿刺时，若未能获得抽取液，可将穿刺针由原穿刺点刺入，并在不同方向连续穿刺， 抽取数次，直到获得抽取液为止（但注意不能发生出血）。 3. 制备涂片前要注意抽取液的外观和性状。炎性抽取液为淡黄色，结核性病变的抽取 液为黄绿色或污灰色黏稠样液体，可见干酪样物质。 4. 最好于餐前穿刺，以免抽取液中脂质过多，影响检查结果。
第八章
淋巴结穿刺术及淋巴结活组织检查术
重点难点
掌握
淋巴结穿刺术及活组织检查术的临床应用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
熟悉
淋巴结穿刺术及活组织检查术的操作方法。
了解
淋巴结穿刺术及活组织检查术的注意事项。
诊断学（第9版）
（一）淋巴结穿刺术
• 方法
• 1. 选择穿刺部位 选择适于穿刺、并且明显肿大的淋巴结。 • 2. 消毒 常规消毒局部皮肤和操作者的手指。 • 3. 穿刺 操作者以左手拇指和食指固定淋巴结，右手持10ml干燥注射器（针头为 18～19号），沿淋巴结长轴刺入淋巴结内（刺入的深度因淋巴结的大小而定），然 后边拔针边用力抽吸，利用负压吸出淋巴结内的液体和细胞成分。 • 4. 涂片 固定注射器的内栓，拔出针头后，将注射器取下充气后，再将针头内的 抽取液喷射到载玻片上，并及时制备涂片。 • 5. 包扎固定 穿刺完毕，穿刺部位敷以无菌纱布，并用胶布固定。
诊断学（第9版）
（二）淋巴结活组织检查术
• 方法
• 1. 选择穿刺部位 一般选择明显肿大、且操作方便的淋巴结。对全身 浅表淋巴结肿大者，尽量少选择腹股沟淋巴结。疑有恶性肿瘤转移者， 应按淋巴结引流方向选择相应组群淋巴结，如胸腔恶性肿瘤者多选择右 锁骨上淋巴结；腹腔恶性肿瘤者多选择左锁骨上淋巴结；盆腔及外阴恶 性肿瘤者多选择腹股沟淋巴结。 • 2. 麻醉 常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾，然后 做局部麻醉。
淋巴结活检穿刺的注意事项
淋巴结活检穿刺的注意事项淋巴结活检穿刺是一种常见的临床操作，用于明确诊断或排除淋巴结疾病。
为了确保手术顺利进行以及患者的安全，以下是淋巴结活检穿刺的注意事项：1. 充分了解患者的病史：在进行淋巴结活检穿刺之前，医生需要充分了解患者的病史，包括手术史、过敏史以及药物过敏情况等。
这样有助于判断患者是否适合进行淋巴结活检穿刺，并采取相应的预防措施。
2. 组织检查：在进行淋巴结活检穿刺之前，医生应对淋巴结进行仔细触诊和超声检查，以确定淋巴结的位置、大小、外部特征等。
这可以帮助医生准确获取淋巴结组织，并避免误伤周围结构。
3. 术前准备：在活检穿刺前，医生需要对患者进行必要的术前准备。
这包括对相关部位进行消毒，准备必要的穿刺设备和药物等。
此外，在术前还需要告知患者有关操作的注意事项以及可能的不适感等。
4. 无菌操作：淋巴结活检穿刺是一种无菌操作，医生在操作过程中必须保持严格的无菌操作。
这包括使用无菌手套、面罩、帽子和无菌巾等，保持手术区域的无菌状态，以减少感染的风险。
5. 局部麻醉：淋巴结活检穿刺前常常需要进行局部麻醉。
医生应选择合适的麻醉方法和药物，并在操作前确保患者的麻醉效果达到预期。
6. 注意穿刺位置：医生在进行淋巴结活检穿刺时，应选择合适的穿刺位置。
这通常需要通过超声和触诊等手段来确定淋巴结的准确位置，以避免误伤周围血管和神经。
7. 控制出血：淋巴结活检穿刺过程中可能会引起出血。
医生应该通过适当的方法控制和处理出血，以避免血液积聚且影响手术视野。
8. 适当穿刺角度和深度：医生在进行淋巴结活检穿刺时，应选择适当的穿刺角度和深度。
这有助于准确获取淋巴结组织，并降低手术的风险和并发症的发生。
9. 观察与处理并发症：淋巴结活检穿刺可能会引起一些并发症，如出血、感染、疼痛和皮肤损伤等。
医生应密切观察患者在手术后的症状和体征，并及时处理并发症，以确保患者的安全。
10. 术后护理：淋巴结活检穿刺后，医生还需要对患者进行术后护理。
超声引导下浅表淋巴结穿刺活检术的应用价值
淋巴结
＜２０ 显 著低 回声 、 ．、 回声 不均 匀和 不对 称
缘， 在预定的射程 内（５ ｍ或 ２ ｍ 激发活 检枪 并迅速 退 性皮 质增 厚是 恶性 淋 巴结 的超声 征象 。然 而 良、 １ｒ ａ ２ ｍ） 恶性 肿 大
针 ；） ３ 每次活检 ２ ， 次 组织 总长度 ０７—１７ｒ， 材不满 意 淋 巴结的分布和形态学 表现有 较多交叉 ， 能提供 鉴别 的 ． ．ｅ 取 ａ 仅 者可增加穿刺 １ ；） 次 ４ 所取组织 条块 即刻置 于盛有 １％福 线索 。本组资料 亦表 明恶性 淋 巴结 中 ６ ６ ２ ３ ） ≥ ０ ．％（／０ 尔马林液的小瓶 中固定 ， 随后送病 检 ； ） 刺结束 ， 部压 ２０ １．％（／０ 有淋 巴门， 良性淋 巴结 中 ２ ．（／ ７ Ｌ ５穿 局 ．，３３ ４ ３ ） 而 ５９ ７ ２ ） ／ 迫 ３ｍｎ 病人无 明显不适方 可离开 。 ０ ｉ， Ｔ ．，７６ ３２ ） 巴门缺失 。 ＜２０ １．％（／ ７ 淋
程莉莉， 赵维安 ， 崔 蕾
（ 陕西省咸 阳市第二人 民医院 ， 阳 ７２０ ） 咸 １００ 摘要 ： 为探讨超声 引导下浅表 淋巴结穿 刺活检的临床价值 ， ５ 对 ７例不明原因浅表淋 巴结肿大患者超声引导 下 淋 巴结穿刺活检病例进行分析 。结果 ，７ ５ 例患 者取材成 功率 １０ 均获得 明确组 织学诊 断。超声 引导下穿 ０ ％， 刺活检术具有安全准确 ， 快速可靠的特点 ， 值得推广使用 。 关键词 ： 穿刺活 检 ； 超声 ； 肿大淋 巴结 中图分类号 ：４ ５ １ Ｒ４ ． 文献标识码 ： Ｂ
表 １ 良、０ 年 １ 一２０ ６ ０４ 月 ０ ５年 月来我院就诊患
者。 例浅表肿大淋 巴结患者均接受了超声 引导穿 刺活检 。 男 ２ 例， ３ 例， ７ 女 ０ 年龄 １ — ６ ， （ ．４１．） ３ ７ 岁 平均 ５ ６－３３岁。 ０ １２ 仪器 和方 法 使用 意大利百胜公司 Ａ ５ Ｐ 彩色超声 ． ＵＥ Ｉ
超声引导下淋巴结穿刺活检
超声引导下淋巴结穿刺活检
淋巴结穿刺活检是一种诊断性操作，可以确定淋巴结中是否存在异常细胞或病毒感染。
在传统的淋巴结穿刺中，医生需要凭经验手动定位，存在一定的误差和风险。
而超声引导下的淋巴结穿刺活检可以提高手术定位精度和成功率，降低手术风险和损伤。
该技术通过超声探头对病变淋巴结进行定位和诊断，不需要大面积切开切口。
超声引导下淋巴结穿刺活检的具体实施步骤如下：
1. 患者采取卧位，被探测部位露出；
2. 医生使用超声探头在皮肤上扫描，定位到淋巴结；
3. 经过局部麻醉后，医生使用细针穿刺淋巴结；
4. 通过穿刺的针头抽取淋巴组织和细胞进行检查；
5. 疗程后患者无需留院，只需注意穿刺部位消毒和休息即可。
可以看出，超声引导下淋巴结穿刺活检技术操作简便，效果显著，得到越来越多的应用。
同时，患者也可以降低手术风险和损伤，术后康复快速。
需要特别注意的是，手术前应进行充分的术前准备和检查，术
后也需要遵照医生的指示进行观察和护理。
对于一些恶性肿瘤的淋
巴结穿刺，需要进行较长时间的随访，以便判断病情和效果。
总之，超声引导下淋巴结穿刺活检技术是一种有效和安全的诊
断手段，应用广泛。
在具体操作中，需要遵循标准操作流程，确保
手术效果和患者安全。
经皮穿刺淋巴结活检术在情况特殊淋巴结肿大病例中的应用
管 、 经粘 连 时 ， 神 常规 的淋 巴结 切 除活 检术 往往难 度
作者单位 ：２２ ０ 江苏 ２ ３０
恂 ， 张 晓飞
淮安 ， 安市肿瘤 医院 血液科 淮
第一作者 ： 胡永军 ， ， 男 江苏淮安人 ， 硕士研究生 ， 副主任医师 ， 研究方向 ： 恶性淋 巴瘤的 规范化诊治
【 要】 目的 摘
方法
探讨情况 特殊 的淋 巴结 肿大 病例 在影像 引 导下 经皮穿 刺活 检 的临床诊 断价 值。
将 淋 巴结 整体切 除做病 理检 查是 判 断肿大 淋 巴 结 性质 最 重 要 的手 段 ， 在 淋 巴 结 较 大 、 置 较 深 但 位
（ 纵隔、 腔 、 腔 、 膜 后 ） 又与重要 脏器 、 如 胸 腹 腹 ， 血
Ｘ Ｌ临 床型 流式 细胞仪 、 ｌ ｕ Ｘ５ １显微 镜及 配 Ｏｙ ｓ ． ｍｐ Ｂ 套 图文 系统 等 。
现报 道如 下 。 １ 资料 与 方法
心肺 疾 患及 肝 肾功 能 异 常 者 为 手 术 禁 忌 证 ； ２ 浅 （） 表淋 巴结 一般 以彩 超 引导 定 位 ， 部 淋 巴结 一般 以 深
Ｃ Ｔ引导定位 ， 确定穿刺路径 ， 避开重要脏器 、 血管及 神经 ；３ 活 检 前 将 穿 刺 价 值 及 可 能 发得 同意 ； ４ 常 规 （）
１４ 活检 标本 处理 ．
活 检组 织常规 印 片或涂 片 ， 瑞
姬 氏染 色 ， 细胞形 态 学 观 察 及 福 尔 马林 固定 病 理 切 片 检查 ， 根据 患者 病 情 行 细 菌 培 养 、 殊 化 学染 色 、 特 流 式细胞 术 免疫 分型 及 Ｄ Ａ倍 体分 析等 检查 。 Ｎ
淋巴结穿刺活组织检查术和甲状腺穿刺活组织检查术
可以用 SAFE来概括
即Simple, Accurate, Fast, and Economic, 同 时也是安全的（即 safe）
细针穿刺活检还可以在超声或CT的引导下进行
细针吸取细胞学检查
(fine needle aspiration cytology)
缺点
样本采集（可能有血液、胶质和粘液的污染） 涂片制作（取得的是分散的细胞，难以观察细胞与
送肿瘤细胞学检查时，穿刺物按细胞学检查 方法制片后，69％乙醇和乙醚（1：1）固 定液固定，染色镜检。
淋巴结穿刺注意事项
取得患者知情同意。 最好在饭前穿刺，或避免进食脂肪饮食，以免抽出物中含
脂质过多，影响染色。 注意选择易于固定的部位，全身浅表淋巴结均肿大者，尽
淋巴结穿刺活组织检查术和甲状 腺穿刺活组织检查术
病例1
女，36岁，因“发热伴右腋下淋巴结肿大10天”入院。 既往体健。入院前10天无明显诱因下出现畏寒、发热（体
温未测），伴有关节酸痛，无咳嗽咳痰，无皮疹，无尿频 尿急。在当地医院输“克林霉素等”治疗约三天，用药时 体温下降，停药后体温复又上升，最高时达40.2℃。病程 中，患者精神萎，纳差，大小便正常。 查体：颈部及右腋下可扪及多枚大小不等淋巴结，质中， 无压痛，皮肤粘膜无皮疹、出血，心肺（－），肝脾不大， 余（－）。
淋巴结穿刺术
正常淋巴结： 淋巴结肿大： 淋巴结穿刺：
淋巴结穿刺适应证
原因不明的淋巴结肿大
急、慢性感染，淋巴结结核 恶性淋巴瘤 肿瘤淋巴结转移 白血病 恶性组织细胞病 结节病等
淋巴结穿刺禁忌症
无绝对禁忌症 相当禁忌症：
出血性疾病及接受抗凝治疗者； 有精神疾病或检查不合作者； 局部皮肤感染者（应在感染控制后进行）
淋巴结穿刺术
淋巴结穿刺术淋巴结广泛分布于全身，正常情况下浅表淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛。
临床疾病中如感染、造血系统肿瘤、转移癌、结节病等常可引起淋巴结肿大。
通过浅表淋巴结穿刺，取得组织标本进行微生物、细胞或组织学等检查的方法称为淋巴结穿刺术（lymph node puncture）。
该方法具有快速、简便、经济、微创、假阳性率较低等优点，其应用越来越广泛。
淋巴结穿刺可协助疾病的诊断，观察疗效，以及追踪某些疾病的进展情况。
某些情况下穿刺细胞学诊断可作为确诊依据。
一、适应证原因未明的淋巴结肿大。
如：（一）急、慢性感染，淋巴结结核。
（二）恶性淋巴瘤。
（三）肿瘤转移至淋巴结。
（四）白血病。
（五）恶性组织细胞病。
（六）结节病等。
二、禁忌证淋巴结穿刺无绝对禁忌证。
其相对禁忌证有：（一）出血性疾病及接受抗凝治疗者。
（二）有精神疾病或检查不合作者。
（三）局部皮肤感染者（应在感染控制后进行）。
三、术前准备（一）术前检查仔细而全面的体格检查和复习其他检查结果，以确定最佳穿刺部位。
术前应检查血小板和出、凝血时间。
（二）取得患者和家属的同意让其了解检查的目的、必要性和风险，取得配合并签署知情同意书。
（三）检查室的准备淋巴结穿刺可在洁净的环境内操作，需限制人员的数量，尽量减少人员走动。
穿刺操作时应严格掌握无菌操作规程。
（四）穿刺用品消毒用品，20ml无菌注射器、18～19号无菌穿刺针头、洁净玻片、固定液、培养基、无菌生理盐水。
四、操作方法（一）穿刺方法1．患者取适宜位置（坐位或卧位），充分暴露待检淋巴结。
选择淋巴结肿大明显、远离大血管，且易于固定、方便操作、估计对疾病诊断有较大价值的淋巴结。
2．常规消毒淋巴结局部皮肤和操作者的手指（左手拇指和示指）。
3．一般不需麻醉。
对精神紧张者，可予0.5％利多卡因行皮肤、皮下组织浸润麻醉。
4．操作者以左手的示指和拇指固定肿大的淋巴结，右手持20ml无菌干燥注射器连接18～19号穿刺针头，从固定淋巴结的顶部中点沿淋巴结长轴将针头刺入淋巴结皮质部（穿刺深度按淋巴结大小而定）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
注意事项
无菌观念 穿手术衣带手套后，手只能接触换操作台面和消 毒铺巾范围，若范围之外操作需请助手协助，不可污染
穿刺注意事项 1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。 2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血 管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在 不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽 出物为止。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变 呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可见干酪样物质。 人文关怀 操作前需告知病人此次操作的目的 操作过程中需了解患者感觉
• 淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确 诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免疫母细 胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病 ，应选择淋巴结活检。
活检手术部位
• ①一般取肿大明显的淋巴结。 • ②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋 巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。 • ③摘除淋巴结，立即用10％甲醛或95％乙醇固定 送检。如临床需要，可在标本固定前，用锋利刀 片切开淋巴结，将其剖面贴印在玻片上，染色镜 检。
淋巴结穿刺及活检术
解剖概要
术前准备工作
• 帽子口罩、穿戴整齐 • 准备物品：手术器械包一个（其中有卵圆钳1 把，弯盘2个，治疗碗1个，组织钳4把，止血 钳4把，有齿、无齿镊各1把，组织剪1把，线 剪1把，缝线1包，缝针1个，持针器1把） 18~19号针头1支，10ml无菌注射器1支，局麻 药若干支，碘伏，敷料，敷贴。
注意事项
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过 多，影响染色。 2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过 小，且应远离大血管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿 刺点刺入，并可在不同方向连续穿刺，抽吸 数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止 。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液 色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液 体，可见干酪样物质。
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理 手术器械
术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超 过15cm， 铺取肿大较明显的淋巴结。 • 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 • 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号 针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 • 4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将 注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用 推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。 • 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。
淋巴结活检手术步骤
以肿块为中心在其周围逐层浸润麻醉
• 局麻成功后，在肿块表面沿皮纹方向依次 切开皮肤、皮下组织至淋巴结表面。 • 用止血钳钝性分离肿块与周围组织 • 沿肿块边缘将肿块完整切除 • 如果出现出血则进行钳夹止血并结扎血管 • 将表面皮肤依次间断缝合 • 无菌敷料覆盖并包扎固定
淋巴结活检术适应征：