淋巴结穿刺活组织检查术和甲状腺穿刺活组织检查术
甲状腺穿刺活检别再纠结了
许多国家将甲状腺穿刺活检作为甲状腺结节的 常规检查
通 过 触 摸 甲 状 腺 或 借 助 超 声 的 引 导 ，医 生 用 套 有穿刺针的注射器或穿刺枪吸取甲状腺病变部位的 成分（包括甲状腺组织本身或结节），再将这些成分 送病理科进行分析和评估，这就完成了一次甲状腺 穿刺活检。
为 避 免 疼 痛 ，穿 刺 前 有 的 医 院 还 会 为 患 者 进 行 局部麻醉。穿刺活检并非新鲜玩意儿，国外早就开 展，目前应用日趋广泛，许多国家甚至将其作为甲状 腺结节的常规检查。
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节需要手术治疗，而许多良性结节完全不必手术，只 需观察。所以，甲状腺穿刺活检不仅减少了不必要 的手术，而且有助于及早发现甲状腺的恶性肿瘤，避 免误诊误治。
需做甲状腺穿刺活检的情况 不是每个甲状腺患者都需要进行甲状腺穿刺活 检，它有自己的适用范围，包括：病因不明的甲亢、甲 减、甲状腺炎；甲状腺结节直径大于 1 厘米且甲状腺 超声表现为实性低回声；甲状腺结节直径虽小于 1 厘米，但甲状腺超声提示有恶性征象（如低回声、边 界不规则、微小钙化、结节内有血流）；甲状腺结节直 径大于 0.5 厘米且伴有高风险临床病史（头颈部放射 治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史等）； 任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转 移征象（淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴微小钙 化或液化等）。 医生会根据情况，采取触诊下穿刺或超声引导 下穿刺。后者穿刺定位更精确，安全性更高，也能提 高诊断的准确率。 无论采取哪种方法，甲状腺穿刺活检都不是万 能的，它也会遇到“看不清”“看走眼”的情况，尤其是 穿刺结节时，当然发生这种情况概率并不大。如结 节的性质无法确定或有疑问，需间隔至少 3 个月后 再次穿刺。有条件的话，将活检组织进行基因突变
ICD编码手术主导词练习
主导词 切开-脑 插入-颅骨—金属板 分流-脑室—至腹腔或者器官 缝合-神经（颅的）（周围的） 探查术-腹 松解术-粘连--子宫 结扎术-输卵管—单侧 去除-异物- -脊髓（管） 烧灼－巩膜 控制-出血--手术后 结扎术-胸导管 吻合术-神经（颅的)（周围的） 04.74 引流-髂窝 探子通道，尿道 切除术（部分）-经尿道--前列腺切除术（TURP） 电切除术-前列腺（经尿道） 切开-骨-股骨 骨切开术-股骨-楔形 注射-抗肿瘤的物质（化疗性）NEC- -大剂量白细胞介素2 超声-血管内（IVUS）--冠状血管
椎板切除术（减压）
03.09
分流-脊髓--蛛网膜下腹膜的
03.71
插入-导管--椎管腔用于治疗性或姑息治疗性物质输注
03.90 03.09？
切断-神经--三叉的
04.02
修补术-神经--陈旧性损伤
04.76
阻滞-神经（颅的）（周围的）NEC 04.81或者注射-神经—剂—麻醉， 用于麻醉04.81
04.81
主导词 查引流-脓肿-另见引流，按部位 和切开，按部位 切开-耳道或口，外部的 切除术-耳前—囊肿，瘘，窦
切除术-病损--耳外
切除术-耳，外的--根治
重建术-耳道（外）
镫骨撼动术 19.0
鼓室成形术-型—V(开穿半规管)
修复术-镫骨切除术NEC 鼓膜切开术-伴切管法 查 插入-鼓膜切开术装置（钮）（管） --伴插管法 去除-管--骨膜
36.07
插入-支架--动脉---非冠状血管----周围的
39.90
测量-冠脉血流—血管内压力测量
00.59
插入-支架—动脉---股动脉表浅的，药物洗脱
00.60
血管成形术-经皮经管腔（球囊）--颈动脉
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术甲状腺结节在当今的检出率可以达到20%到76%，其中有大约7%到15%的甲状腺结节属于恶性。
看到这个数据，可能很多朋友都会感到十分恐惧，尤其是患有甲状腺结节的患者朋友和家属们，更会感到十分恐惧。
相信很多朋友都想知道怎样才能确定甲状腺结节的良性与恶性。
在这里就来给大家科普一种确定甲状腺结节性质的方法——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，这是一种微创诊断技术，通过这种技术，可以在手术之前就确定出患者甲状腺结节的性质，为个性化的精确治疗提供科学合理的依据。
一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的适应症有哪些1、直径在1厘米以上的甲状腺结节，经超声检查发现有恶性指征的患者，应该考虑做穿刺活检。
2、对于直径在1厘米以内的甲状腺结节，临床上并不建议做穿刺活检，但是如果患者具备以下的任意一种情况，都应该考虑做穿刺活检：（1）经超声检查，患者的甲状腺结节具有恶性指征。
（2）患者颈部淋巴结超声影像检查发现异常。
（3）患者在童年时期曾有过颈部的放射性照射史或者是曾有过污染接触史。
（4）患者有甲状腺癌家族史或者是有甲状腺癌综合征病史。
（5）患者的18F-FDG显像为阳性。
（6）患者血清降钙素水平呈现出异常升高的趋势。
二、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的禁忌症有哪些1、患者有出血倾向，出血和凝血的时间显著延长，且凝血酶原活动度明显偏低。
2、穿刺针的穿刺途径可能会损伤到邻近部位的重要器官。
3、患者长时间服用抗凝药物。
4、患者咳嗽情况严重，或具有频繁吞咽等难以配合的情况。
5、患者拒绝有创检查。
6、如果患者需要穿刺的部位发生感染，在处理好之前不能做穿刺活检。
7、女性患者在行经期不能做穿刺活检。
三、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的操作1、穿刺之前的评估（1）超声检查在穿刺活检之前，首先应该通过高分辨率的超声检查法来进行评估，通过颈部的超声检查，可以确定患者甲状腺结节的部位、大小、数量、形态、边缘、边界、纵横比、声晕、回声水平、内部结构、回声均匀性、血供、钙化、与周围组织的关系以及后方回声等，同时也可以对患者颈部区域之中有没有异常的淋巴结以及淋巴结的形态、大小以及结构等的特点进行评估。
甲状腺穿刺活检原理
甲状腺穿刺活检原理
甲状腺穿刺活检是一种常用的甲状腺病理诊断方法，其原理是通过穿刺技术获取甲状腺组织样本，进一步进行细胞学或组织学检查。
该方法的操作步骤如下：首先，医生会在甲状腺上用超声或者CT引导设备确定穿刺位置，然后在局部麻醉下，通过皮肤切
口和针头推进器，将细针插入到甲状腺病变灶中，然后医生会扭转细针以刮取甲状腺组织细胞或者用抽吸器吸出甲状腺囊液。
最后，获得的样本会送往病理实验室进行细胞或组织学分析。
甲状腺穿刺活检可以提供关于甲状腺病变的详细信息，包括病变的类型、良恶性信息以及炎症程度等。
通过细胞学或组织学检查，医生可以判断甲状腺病变的性质，如结节是否是甲状腺癌、是否需要手术治疗等。
此外，甲状腺穿刺活检还可以作为甲状腺炎的确诊方法。
尽管甲状腺穿刺活检是一种较为安全和无创的检查方法，但在操作过程中仍然存在一定的风险，如出血、感染等并发症。
因此，在进行穿刺活检前，医生需要综合患者的实际情况，权衡利弊，确保操作安全。
甲状腺结节细针穿刺活检的临床价值评价
显 著
＜０ ． ０ １ ） 。结 论 对 甲状 腺结 节者 使 用细针 穿刺活检 的临床 价 值较 高 ，可推 广 于 甲状 腺结 节的检 查。 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ６ － ０ ２ ３ ７ － ０ １
２ ０ １ ３ 年６ 月第 １ １ 卷 第１ ６ 期
・
临床研 究 ・ ２ ３ ７
甲状腺结 节细针 穿刺活检 的Ｉ 床价值评价
赵 增 华
（ 山西省 介休 市汾西矿业集团总医 院普外科 ，山西 介休 ０ ３ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 研 究 甲状腺 结 节细 针 穿刺活检 的 临床价 值 ，提 高 临床 疾 病 的诊 断率 。方法 随机抽取 ８ ０ 例于 ２ ０ １ １ 年 ７月至 ２ ０ １ ２ 年 ７月 ，在 我 院接 受 甲状 腺 结 节诊 治 惠者 的资 料 ，对 甲状 腺结 节症状 的 良性 、 恶性 等情 况实施 诊 断 。８ Ｏ 例 分 为观 察 组、对 照 组 ，每 组 ４ ０例 ，观 察 组 采 用细针 穿刺 活检 ，对照 组 采用 甲状 腺功 能测 定 、核 素扫 描 、超 声 波检 查 等常规 方 法 ；对比 细针 穿刺 活检 的诊 断率 。结 果 对 比 两组 ４ Ｏ 例
计成人 中约４ ％可发 生 甲状腺 结 节。 甲状 腺结 节有 良性与恶 性之 分 。 良性 中主要包 括结节性 甲状 腺肿 、甲状 腺腺瘤 等；恶性的 甲状腺 结节
则 以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等 ］ 。恶性病
甲状腺结节都需要治疗穿刺吗？
甲状腺结节都需要治疗穿刺吗？通常彩超可以初步判断甲状腺结节的大小，位置，血流，钙化等情况。
但医生为了进一步判别甲状腺的良恶性，会建议患者进行穿刺活检，那么甲状腺结节穿刺利弊有哪些呢？1.甲状腺结节穿刺活检要怎么做当发现“怀疑结节”需要穿刺时，临床医生会用比抽血针更细的穿刺针，刺入患者颈部，并抽取甲状腺病变部位的细胞，制成病理涂片，由病理科医生做出细胞学诊断并发布病理报告单。
穿刺时通常会进行局部麻醉，整个过程也就只需要几分钟而已，就像打针一样，因此不必太过紧张。
2.甲状腺结节穿刺有什么好处？第一：甲状腺细针穿刺活检(FNA)是除手术外区别甲状腺结节良恶性最准确的方法，准确率高达90%以上。
第二：穿刺活检能够避免不必要的手术。
第三：穿刺活检还具有安全，疼痛小的优点。
第四：甲状腺癌总体分为三大类：分化型（乳头状癌和滤泡癌）、未分化型、髓样癌。
细针穿刺可以确诊分化型甲癌和未分化型甲癌，但是髓样癌只能通过术后病理确诊。
3.甲状腺结节穿刺有什么坏处？在操作技术不熟练，患者患者体质不好的情况下，可能会出现局部出血的情况。
如果是选在在医疗器械等消毒不到位的非正规医院或者小诊所进行穿刺，可能会导致穿刺针道出现感染的几率上升。
4.哪些甲状腺结节需要细针穿刺（FNAB）？甲状腺细针穿刺FNAB是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。
一般来讲，凡直径＞1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。
但在下述情况下，FNAB不作为常规：（1）经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节；（2）超声提示为纯囊性的结节；（3）根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。
（4）男性；（5）结节生长迅速；（6）伴持续声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变（炎症、息肉等）；（7）伴吞咽困难或呼吸困难；（8）结节形状不规则、与周围组织粘连固定；（9）伴颈部淋巴结病理性肿大。
5.甲状腺结节穿刺会导致肿瘤扩散吗这种可能性很小，原因如下：第一：进行甲状腺结节穿刺的针头较小，对正常组织和肿瘤的创伤很小。
医院特殊检查项目
XX医院特殊检查、特殊治疗项目特殊检查（有创检查）1.动静脉造影术：四肢血管、肝脏、肠系膜、肾盂等。
2.组织活检：神经、肌肉、胸膜、肺、肝、肾、骨髓、淋巴结、甲状腺、前列腺、皮肤、唇腺、宫颈等。
3.穿刺术：胸膜穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、心包腔穿刺术、骨髓穿刺术、关节腔穿刺术、动静脉穿刺术、后穹隆穿刺术、耻骨上膀胱穿刺术、羊膜腔穿刺术等。
4.内镜检查：食道镜、胃镜、十二指肠镜、肠镜、支气管镜、宫腔镜、膀胱镜、阴道镜等。
5.其他：逆行肾盂造影、尿路造影、肾穿刺造影、输卵管通液术、输卵管碘油造影术等。
特殊检查一、有创治疗1.侵入性：临时心脏起搏器植入术、气管切开术、硬通道颅内血肿引流术、诊断性刮宫术、骨牵引、鼓膜穿刺术、腹膜透析、ERCP+EST、胆道引流、胰管引流等（各专科自行制定告知书）、2.植入性：（1）呼吸道：鼻镜或喉镜下治疗（止血、取异物、取标本等）、气管插管、支气管镜下治疗（吸痰、止血、取异物、取标本、支架植入）。
（2）消化道：经鼻胃或空肠营养置管、三腔二囊管压迫止血、内镜下治疗（止血、取异物、取标本、支架植入、息肉摘除等）、内镜下硬化剂+套扎术等。
（3）泌尿道：尿道扩张术、膀胱冲洗、膀胱镜下治疗（止血、取石、取标本等）。
（4）血管内：血液透析、血液灌流等。
3.引流术：胸膜腔引流术、腹腔引流术、腰大池引流术、肝脓肿穿刺引流术、腹腔脓肿或积液穿刺引流术、脑室穿刺引流术等。
4.物理性：体外碎石、激光治疗、微波治疗等。
5.整形性：可摘局部义齿修复、固定冠桥义齿修复、全口义齿修复、正畸治疗、复查牙拔出术、人工牙种植治疗、牙体充填、牙髓治疗、根管治疗等。
二、药物治疗急性心肌梗死静脉溶栓治疗、急性脑梗死静脉溶栓治疗、激素治疗、各自肿瘤药物化疗、血制品及生物制品治疗等。
第一类医疗技术目录
第一类医疗技术目录急诊医学科 (1)普通外科 (3)泌尿外科 (11)神经外科 (15)骨科 (17)内一科 (28)内二科 (30)消化内科 (31)妇科 (33)产科 (38)儿科 (39)眼科 (40)耳鼻喉科 (43)口腔科 (45)皮肤科 (53)肿瘤血液科 (54)重症医学科 (56)麻醉科 (58)中医科 (60)康复医学科 (61)儿童保健科 (65)医学检验科 (66)放射医学科 (71)超声心电科 (73)病理科 (75)急诊医学科心肺复苏术气管插管术经皮微创气管切开术心脏电复律深静脉穿刺置管、动脉穿刺胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术洗胃术、导尿术、灌肠术换药术食管三腔二囊管止血术胸腔闭式引流术呼吸机通气急性心肌梗死溶栓、急性脑梗死溶栓清创缝合术肌腱吻合术浅表异物取出术手指带蒂皮瓣植皮术脓肿切开引流术肢体骨折、关节脱位手法复位(部分) 石膏外固定术床旁快速血糖检测有创血压监测机械通气普通外科局部浸润麻醉动、静脉穿刺、置管心肺复苏术气管插管术乳腺肿物穿刺术皮肤和皮下组织手术脓肿切开引流术体表异物取出术浅表肿物切除术海绵状血管瘤切除术乳腺肿物切除术副乳切除术单纯乳房切除术腋臭切除术颈部开放性损伤探查术腹股沟疝修补术经腹腔镜腹股沟疝修补术小儿腹腔镜腹股沟疝疝囊颈高位结扎术嵌顿疝复位修补术充填式无张力疝修补术脐疝修补术腹壁切口疝修补术脐瘘切除术+修补术剖腹探查术开腹腹腔内脓肿引流术腹腔内肿物切除术腹壁肿瘤切除术脾切除术胰腺囊肿内、外引流术胰十二指肠切除术（Whipple手术）胰腺假性囊肿内引流术胰腺假性囊肿切除术肝脏肿物切除术肝损伤清创修补术经腹腔镜肝损伤清创修补术经腹腔镜肝脓肿引流术经腹腔镜肝囊肿切除术肝癌切除术肝左外叶切除术肝部分切除术胆囊切除术经腹腔镜胆囊切除术胆囊造瘘术经腹腔镜胆囊造瘘术肝胆总管切开取石+空肠Roux-y吻合术肝动脉结扎术胆总管囊肿外引流术胆总管探查T管引流术经腹腔镜胆总管探查T管引流术胆总管探查T管引流术+取石冲洗经腹腔镜胆总管探查T管引流术+取石冲洗开腹经胆道镜取石术直肠良性肿物切除术直肠肛门周围脓肿切开排脓术经腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)经腹直肠癌根治术(Dixon手术)直肠癌根治术腹腔镜直肠癌根治术直肠癌扩大根治术直肠脱垂悬吊术经肛门直肠脱垂手术直肠粘膜环切术肛周脓肿手术低位肛瘘切除术高位肛瘘切除术混合痔嵌顿手法松解回纳术内痔环切术肛门内括约肌侧切术十二指肠损伤手术十二指肠憩室切除术壶腹部肿瘤局部切除术肠扭转、肠套叠复位术肠切除术小肠结肠肿瘤切除术肠粘连松解术肠造瘘还纳术乙状结肠悬吊术结肠造瘘(Colostomy)术先天性巨结肠切除术结肠癌根治术结肠癌扩大根治术腹腔镜右半结肠切除术腹腔镜左半结肠切除术阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术胃肠切开取异物胃出血切开缝扎止血术近端胃大部切除术远端胃大部切除术胃癌根治术胃癌扩大根治术胃癌姑息切除术腹腔镜胃大部分切除术腹腔镜胃癌根治术全胃切除术胃肠造瘘术胃扭转复位术胃肠穿孔修补术腹腔镜胃穿孔修补术胃迷走神经切断术幽门成形术食管破裂修补术食管良性肿物切除术食管憩室切除术食管癌根治术贲门癌切除术贲门癌扩大根治术环甲膜穿刺术环甲膜切开术气管切开术肺和支气管手术肺内异物摘除术经胸腔镜肺内异物摘除术肺癌根治术肺段切除术肺楔形切除术经胸腔镜肺楔形切除术肺叶切除术袖状肺叶切除术全肺切除术肺大泡切除修补术经胸腔镜肺大泡切除修补术肺修补术经胸腔镜肺修补术胸壁、胸膜、纵隔、横隔手术开胸探查术经胸腔镜开胸探查术开胸止血术经胸腔镜开胸止血术肋骨切除术胸壁外伤扩创术胸壁肿瘤切除术胸内异物清除术经胸腔镜胸内异物清除术胸腔闭式引流术脓胸引流清除术经胸腔镜脓胸引流清除术纵隔感染清创引流术纵隔肿瘤切除术食管裂孔疝修补术甲状舌骨囊肿切除术甲状旁腺腺瘤切除术甲状旁腺大部切除术甲状旁腺移植术甲状旁腺癌根治术甲状腺穿刺活检术甲状腺部分切除术甲状腺次全切除术甲状腺全切术甲状腺癌根治术甲状腺癌扩大根治术甲状舌管瘘切除术喉返神经探查术拔甲治疗皮肤溃疡清创术皮肤活检淋巴结穿刺活检术肛门镜检查肛门指检腹腔、胸腔穿刺术胆道镜检查腹腔镜检查经胆道镜胆道结石取出泌尿外科肾破裂修补术肾固定术肾部分切除术根治性肾切除术重复肾重复输尿管切除术肾囊肿切除术经腹腔镜肾囊肿去顶术多囊肾去顶减压术肾切开取石术肾周围粘连分解术肾肿瘤剔除术肾切除术肾盂癌根治术经腹腔镜肾盂癌根治术肾盂成型肾盂输尿管再吻合术经皮肾镜或输尿管镜内切开成型术肾盂输尿管成形术输尿管切开取石术经腹腔镜输尿管切开取石术经输尿管镜碎石取石术输尿管狭窄段切除再吻合术输尿管开口囊肿切除术输尿管残端切除术输尿管膀胱再植术输精管吻合术膀胱切开取石术膀胱憩室切除术膀胱部分切除术膀胱造瘘术根治性膀胱全切除术回肠膀胱术膀胱破裂修补术尿道修补术尿道会师术经膀胱镜膀胱颈电切术经尿道膀胱碎石取石术尿道阴道瘘修补术尿道直肠瘘修补术会阴阴囊皮瓣尿道成型术尿道会阴造口术尿道瘘修补术前列腺癌根治术耻骨上前列腺切除术前列腺脓肿切开术经尿道前列腺电切术阴囊脓肿引流术阴囊肿物切除术高位隐睾下降固定术睾丸固定术睾丸切除术嵌顿包茎松解术包皮环切术阴茎外伤清创术阴茎部分切除术阴茎全切术睾丸鞘膜翻转术交通性鞘膜积液修补术睾丸破裂修补术经尿道射精管切开术附睾切除术精索静脉曲张高位结扎术经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术精索扭转复位术神经外科腰椎穿刺术脑脊液置换术超声波治疗术生物电反馈治疗术痛点阻滞颅骨和脑手术头皮肿物切除术颅骨骨瘤切除术帽状腱膜下血肿或脓肿切开引流术颅内硬膜外血肿引流术脑脓肿穿刺引流术开放性颅脑损伤清除术开放性颅脑损伤清除术（含静脉窦破裂手术）颅骨凹陷骨折复位术去颅骨骨瓣减压术颅骨修补术颅骨钻孔探查术（两孔以下）颅骨钻孔探查术（两孔以上）经颅眶肿瘤切除术开颅内减压术慢性硬膜下血肿钻孔术颅内多发血肿清除术(外伤，同一部位) 颅内多发血肿清除术(外伤，非同一部位) 颅内血肿清除术(外伤)颅内蛛网膜囊肿分流术或切除术幕上浅部病变切除术颅内压监护传感器置放术脑脊液漏修补术脑脊膜膨出修补术侧脑室分流术脑室钻孔伴脑室引流术脑皮质切除术高血压脑出血开颅血肿清除术改良立体定向血肿腔置管引流术腰大池置管引流术骨科骨折手法整复术骨折夹板外固定术关节脱位手法整复关节错缝术骨折外固定架固定术关节粘连传统松解术大关节粘连传统松解术关节穿刺术神经根封闭术关节腔灌注治疗周围神经封闭术持续关节腔冲洗神经丛封闭术骨膜封闭术鞘内注射各种软组织内封闭术骶管滴注颈1—7椎板肿瘤切除术(后入路) 胸腰椎骨折切开复位内固定术胸椎肿瘤切除术经胸腹联合切口胸椎间盘切除术胸椎椎板肿瘤，附件肿瘤切除术腰椎间盘极外侧突出摘除术前路腰椎肿瘤切除术椎管扩大减压术后路腰椎板及附件肿瘤切除术椎管扩大成形术腰椎间盘突出摘除术后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术（MED）腰椎滑脱不稳植骨融合术髂窝脓肿切开引流术腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术髂腰肌脓肿切开引流术腰椎横突间融合术颈椎间盘切除术颈椎间盘切除，椎间植骨融合术颈椎体次全切除，植骨融合术骨盆骨折切开复位内固定术颈椎骨折脱位手术复位植骨融合内固定术脊柱椎间融合器植入植骨融合术胸椎融合术脊柱半椎体切除术胸椎腰椎前路内固定术脊柱内固定物取出术胸椎前路内固定术滑板椎弓根钉复位植骨内固定术腰椎前路内固定术经皮穿刺颈腰椎间盘切除术胸椎横突、椎板植骨融合术锁骨肿瘤锁骨全切除术股骨下段肿瘤切除术髂骨翼肿瘤切除术胫骨上段肿瘤刮除植骨术髌骨肿瘤截除术骨肿瘤切开活检术耻骨与坐骨肿瘤切除术跟骨肿瘤病灶刮除术股骨上端肿瘤切除人工股骨头置换术内生软骨瘤切除术红外线治疗超短波治疗、短波治疗低频脉冲电治疗电动牵引中频脉冲电治疗锁骨骨折切开复位内固定术肩锁关节脱位切开复位内固定术关节滑膜切除术(小、中、大)肩关节脱位开放复位术半月板切除术陈旧性肘关节前脱位切开复位术经关节镜半月板切除术髋关节脱位切开复位术先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术膝关节清理术先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术髌骨半脱位外侧切开松解术腘窝囊肿切除术髌骨脱位成形术腘窝囊肿切除术(单侧)急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术腘窝囊肿切除术(双侧)膝关节陈旧性前十字韧带重建术骨骺固定手术陈旧性后十字韧带重建术骨骼肌及软组织肿瘤切除术膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术四肢骨切除、刮除手术膝关节单纯游离体摘除术尺骨头桡骨茎突切除术髌骨切除+股四头肌修补术移植取骨术腕关节截骨术髂骨取骨术掌骨截骨矫形术取腓骨术股骨颈楔形截骨术股骨头钻孔与植骨术四肢骨截骨术股骨下端截骨术肘关节截骨术跟骨截骨术尺骨短缩术踝关节融合术跟骰关节融合术股四头肌成形术近侧趾间关节融合术四肢骨骨关节成形术先天性马蹄内翻足松解术网球肘松解术足母外翻矫形术大腿截肢术小腿截肢术残端修整术足踝部截肢术上肢截肢术截指术手部掌指骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除手部关节内骨折切开复位内固定术舟骨骨折不愈合植骨术本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术月骨骨折切开复位内固定术腕骨骨折切开复位内固定术月骨骨折不愈合血管植入术舟骨骨折切开复位内固定术手部骨切除术手部关节脱位切开复位内固定术掌指骨软骨瘤刮除植骨术手部关节融合术掌指结核病灶清除术上肢筋膜间室综合征切开减压术髂胫束松解术肱二头肌腱断裂修补术下肢筋膜间室综合征切开减压术岗上肌腱钙化沉淀物取出术腓骨肌腱脱位修复术肩袖破裂修补术跟腱断裂修补术颅骨牵引术手法牵引复位术颅骨头环牵引术皮肤牵引术各部位多头带包扎术骨骼牵引术跟骨钻孔术胫骨髁间骨折切开复位内固定术肱骨近端骨折切开复位内固定术胫骨干骨折切开复位内固定术肱骨干骨折切开复位内固定术内、外踝骨折切开复位内固定术肱骨骨折切开复位内固定术三踝骨折切开复位内固定术肱骨内外髁骨折切开复位内固定术肱骨干骨折不愈合切开植骨内固定术尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术尺桡骨骨折不愈合切开植骨内固定术桡骨头切除术股骨干骨折不愈合切开植骨内固定术桡骨头骨折切开复位内固定术胫腓骨骨折不愈合切开植骨内固定术孟氏骨折切开复位内固定术桡尺骨干骨折切开复位内固定术肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术科雷氏骨折切开复位内固定术尺骨上1/3骨折畸形愈合伴桡骨小头脱位矫正术髋臼骨折切开复位内固定术桡骨下端骨折畸形愈合矫正术股骨颈骨折闭合复位内固定术股骨干骨折畸形愈合截骨内固定术股骨颈骨折切开复位内固定术胫腓骨骨折畸形愈合截骨矫形术股骨颈骨折切开复位内固定+带血管或肌蒂骨移植术局限性腕骨融合术舟骨近端切除术指间关节融合术月骨摘除术腕关节融合术月骨摘除肌腱填塞术手部瘢痕挛缩整形术并指分离术指关节成形术多指切除术手部关节松解术其他指再造术掌指关节或跖趾关节成形术指间或掌指关节侧副韧带、关节囊修补术手部皮肤撕脱伤修复术腕关节韧带修补术手外伤清创反取皮植皮术手部外伤皮肤缺损游离植皮术食指背侧岛状皮瓣术手外伤局部转移皮瓣术环指岛状皮瓣术手外伤皮瓣术肌腱粘连松解术手外伤邻指交叉皮下组织瓣术屈伸指肌腱吻合术缩窄性腱鞘炎切开术侧腱束劈开交叉缝合术腱鞘囊肿切除术“钮孔畸形”游离肌腱固定术掌筋膜挛缩切除术前臂神经探查吻合术侧副韧带挛缩切断术虎口成形术小肌肉挛缩切断术指蹼成形术骨骼肌软组织肿瘤切除术腕管综合症切开减压术肌性斜颈矫正术肱二头肌长头腱脱位修复术骨化性肌炎局部切除术臀大肌挛缩切除术内热针治疗术毫刃针治疗术呼吸模式异常训练术肌肉拉伸激活术骨骼肌肉损伤冲击波治疗术人工全髋关节置换术人工全膝关节置换术胸腰椎体成形术、后突成形术踝部骨折畸形愈合矫形术股骨转子间骨折内固定术跟骨骨折切开复位撬拨术股骨干骨折切开复位内固定术距骨骨折伴脱位切开复位内固定术股骨髁间骨折切开复位内固定术骨折内固定装置取出术髌骨骨折切开复位内固定术骨折橇拨复位术骨折闭合复位经皮穿刺（钉）内固定术骨折经皮钳夹复位术内一科肺功能检查肺通气功能检查肺最大通气量检查辅助呼吸呼吸机辅助呼吸无创辅助通气胸腔穿刺术胸腔闭式引流术纤维支气管镜检气管插管术腰椎穿刺术常规心电图检查腹腔穿刺术局部浸润麻醉心肺复苏术气管插管术红外线治疗低频脉冲电治疗中频脉冲电治疗超短波治疗、短波治疗内二科胰岛功能试验葡萄糖耐量试验胰岛素释放试验心电生理和心功能检查常规心电图检查动态心电图遥测心电监护指脉氧监测心脏电生理诊疗心脏电复律术心脏电除颤术心包穿刺术心率变异性分析动态血压监测心电监护消化内科直肠肛门诊疗胃镜检查肠镜检查肛门指检腹腔穿刺术腹腔穿刺术（放腹水治疗）肝穿刺术腹水直接回输治疗碳13、14呼气试验超声波治疗消化系统疾病规范化诊疗消化系统常见病多发病消化道大出血的诊治：消化道大出血综合抢救（急诊内镜诊断及内镜下治疗；三腔二囊管压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗）功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断与治疗肝硬化并发症的诊断与治疗常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作黄疸的鉴别诊断开展肝穿刺诊断与治疗内镜下消化道肿物EMR 术、ESD 术、异物取出术、止血术 心肺复苏术妇科女性生殖系统及孕产(含新生儿诊疗)女性生殖系统及孕产诊疗外阴活检术阴道镜检查电子阴道镜检查阴道填塞阴道灌洗上药后穹窿穿刺术宫颈活检术宫颈注射宫颈扩张术宫颈内口探查术子宫托治疗子宫内膜活检术子宫直肠凹封闭术子宫输卵管通液术子宫内翻复位术宫腔吸片宫腔粘连分离术腹腔穿刺插管盆腔滴注术输卵管绝育术宫内节育器放置术刮宫术产后刮宫术葡萄胎刮宫术人工流产术畸形子宫等人工流产术加收药物性引产处置术卵巢手术：经阴道卵巢囊肿穿刺术卵巢囊肿剔除术经腹腔镜卵巢囊肿剔除术卵巢修补术经腹腔镜卵巢修补术卵巢楔形切除术卵巢切除术卵巢输卵管切除术输卵管手术输卵管结扎术经腹腔镜输卵管结扎术显微外科输卵管吻合术输卵管修复整形术经腹腔镜输卵管修复整形术输卵管切除术经腹腔镜输卵管切除术输卵管选择性插管术子宫手术宫颈息肉切除术宫颈肌瘤剔除术宫颈残端切除术宫颈锥形切除术经腹腔镜宫颈锥形切除术宫颈环形电切术孕期子宫内口缝合术曼氏手术子宫颈截除术子宫修补术经腹子宫肌瘤剔除术经腹腔镜子宫肌瘤摘除术经阴道自凝刀子宫肌瘤剔除术子宫次全切除术经腹腔腹式镜子宫全切术全子宫+双附件切除术次广泛子宫切除术经腹阴道联合子宫切除术经腹腔镜经腹阴道联合子宫切除术子宫整形术阔韧带内肿瘤切除术开腹取环术阴式全子宫切除术子宫动脉结扎术腹式全子宫切除术子宫悬吊术经腹腔镜子宫悬吊术盆腔巨大肿瘤切除术阴道手术阴道异物取出术阴道裂伤缝合术阴道扩张术阴道疤痕切除术阴道横隔或纵隔或斜膈切开术阴道闭锁切开术阴道良性肿物切除术阴道壁血肿切开术阴道前后壁修补术后穹窿损伤缝合术阴道缩紧术外阴手术外阴损伤缝合术陈旧性会阴裂伤修补术外阴脓肿切开引流术外阴良性肿物切除术前庭大腺囊肿切除术处女膜切开术处女膜修复术产科胎儿的产前筛查B超产前诊断，孕期糖耐量的测定对胎儿宫内情况监护，胎儿成熟度监测和胎盘功能监测妊娠及分娩并发症的诊治（妊娠期高血压疾病，胆汁淤积症，妊娠期糖尿病，前置胎盘，胎盘早剥，羊水量异常，多胎妊娠，产后出血，胎位异常，子宫破裂等）单纯剖宫产术（不包括腹膜外剖宫产）客观测量产后出血高危妊娠诊断及处理（子痫、胎位异常）产程监护和产程并发症处理开展各类助产技术，包括会阴侧切、胎吸助娩，钳产、臀位助娩等。
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可以用 SAFE来概括
即Simple, Accurate, Fast, and Economic, 同 时也是安全的（即 safe）
细针穿刺活检还可以在超声或CT的引导下进行
细针吸取细胞学检查
(fine needle aspiration cytology)
缺点
样本采集（可能有血液、胶质和粘液的污染） 涂片制作（取得的是分散的细胞，难以观察细胞与
送肿瘤细胞学检查时，穿刺物按细胞学检查 方法制片后，69％乙醇和乙醚（1：1）固 定液固定，染色镜检。
淋巴结穿刺注意事项
取得患者知情同意。 最好在饭前穿刺，或避免进食脂肪饮食，以免抽出物中含
脂质过多，影响染色。 注意选择易于固定的部位，全身浅表淋巴结均肿大者，尽
淋巴结穿刺活组织检查术和甲状 腺穿刺活组织检查术
病例1
女，36岁，因“发热伴右腋下淋巴结肿大10天”入院。 既往体健。入院前10天无明显诱因下出现畏寒、发热（体
温未测），伴有关节酸痛，无咳嗽咳痰，无皮疹，无尿频 尿急。在当地医院输“克林霉素等”治疗约三天，用药时 体温下降，停药后体温复又上升，最高时达40.2℃。病程 中，患者精神萎，纳差，大小便正常。 查体：颈部及右腋下可扪及多枚大小不等淋巴结，质中， 无压痛，皮肤粘膜无皮疹、出血，心肺（－），肝脾不大， 余（－）。
淋巴结穿刺术
正常淋巴结： 淋巴结肿大： 淋巴结穿刺：
淋巴结穿刺适应证
原因不明的淋巴结肿大
急、慢性感染，淋巴结结核 恶性淋巴瘤 肿瘤淋巴结转移 白血病 恶性组织细胞病 结节病等
淋巴结穿刺禁忌症
无绝对禁忌症 相当禁忌症：
出血性疾病及接受抗凝治疗者； 有精神疾病或检查不合作者； 局部皮肤感染者（应在感染控制后进行）
பைடு நூலகம்
病例2
患者可能的诊断：
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 结节性甲状腺肿 甲状腺癌
病例2
患者行甲状腺穿刺活检，提示甲状腺乳头状 癌，建议手术治疗。
手术病理检查为甲状腺乳头状癌。
细针穿刺吸取细胞学检查
(fine needle aspiration cytology)
使用细针穿刺病灶吸取出少量细胞成分作涂片 来观察病灶部位肿瘤或非肿瘤性细胞的形态， 从而作出诊断。
体检：甲状腺II度，甲状腺右叶中部可及 2cm大小结节，质地较韧，无明显触痛，吞 咽时活动度较好。心率80次/分，律齐。
病例2
相关检查 WBC 6.7*109/L，N 65% ESR 40mm/h FT3 4.2pmol/L, FT4 16.9pmol/L, TSH 3.56uU/ml TGAb 45%, TPOAb 30% 彩超示甲状腺弥漫性病变，右叶见23*20mm大小 低回声区。
出针头。 将针头与注射器分离，注射器充气后再接原穿刺针头。推
出抽吸的组织送检。 穿刺结束，局部2％碘酊消毒并压迫止血，无菌纱布覆盖穿
刺点，胶布固定。
穿刺物推片方法
淋巴结穿刺物送检
进行微生物培养时，可将穿刺取得的淋巴液 注入到相应的培养基培养。
进行细胞学检查时，将穿刺物滴于载玻片上， 制备涂片染色后镜检。
细针吸取活检( fine needle aspiration biopsy ) 细针细胞病理(fine needle aspiration
cytopathology)
细针穿刺吸取细胞学检查
(fine needle aspiration cytology)
细针穿刺吸取细胞学检查 (fine needle aspiration cytology)
细针穿刺活检可以借助的工具
细胞团块的切片检查 组织化学 免疫组织化学 电子显微镜检查 流式细胞仪检查 免疫电子显微镜检查 分子病理学检查—原位杂交、原位PCR等
淋巴结针吸细胞学检查
淋巴结针吸细胞学检查：操作简便， 快速安全，对于明确淋巴结良恶性病变的 性质、快速诊断淋巴结疾病，包括各类反 应性增生和淋巴结转移癌及恶性淋巴瘤， 具有临床实用价值。
自身抗体阳性，可能为CTD，具体其中哪一类 不明确
CRP阳性，可能与炎症有关 淋巴结结核也不能排除
病例1
为进一步明确诊断，给予淋巴结穿刺活检。 淋巴结病理示：坏死性淋巴结炎。
病例2
患者女性，43岁。 发现颈部肿块一周。无怕热心悸，无体重下
降，无明显发热，无颈部疼痛。未服特殊药 物治疗。否认甲状腺结节家族史，否认颈部 放射史。
淋巴结穿刺术前准备
术前检查： 患者知情同意 检查室准备： 穿刺用品：
淋巴结穿刺活检操作方法
适当体位，选取合适淋巴结。 消毒，必要时局部麻醉。 以左手固定肿大的淋巴结，右手持注射器从顶部中点沿淋
巴结长轴穿刺。 左手固定注射器，右手抽吸将淋巴液和细胞成分吸入针头。 慢慢放松注射器筒栓，使内压和大气压相同，从穿刺点拔
病例1
入院后，相关检查： 血常规：WBC1.6＊109/L,
PLT34*109/L, N＜0.5＊109/L 血沉60mm/hr CRP（＋） 自身抗体系列：抗核抗体＋，抗SSA＋，
抗SSB＋ 血培养、尿培养均阴性。 24小时尿蛋白正常 骨髓检查：粒细胞缺乏。
病例1
考虑其发热可能原因
与粒缺有关，可能是血液系统疾病如：白血病、 淋巴瘤
周围组织细胞的关系，可能是多层细胞的组织块， 而不是病理切片中的单层细胞） 细胞学诊断（区分污染的细胞成分）
细胞学与组织学的比较
甲状腺乳头样癌的细胞学和组织学比较
细针穿刺吸取细胞学检查 (fine needle aspiration cytology)
以7-8号（国际针号22 , 23, 25 G）的外径0.6 -1.0 mm的细针穿刺
针的长度通常为3-5cm，深部组织穿刺有时 用较长的针头
用于诊断的组织或细胞在针头内，而不是在 注射器内
细针穿刺的技术要求
熟悉穿刺部位的解剖结构：如甲状腺和肿大 淋巴结部位的血管分布情况
对患者的病史及病情演变情况较为熟悉 比较全面的体格检查，了解是实质性肿块还
是囊肿，初步估计是良性或是恶性病变 必要时可辅助器械检查，如B超或CT检查 对穿刺所得的细胞有良好的辨别能力