门静脉高压症外科治疗的发展方向之我见

西 方发 达 国家 已进入 肝 移 植 时代 ， 肝移 植 在 我
国虽 开 始较 晚 ， 近 年 发 展 较 快 ， 为 外 科 治 疗 门 但 成 静 脉高 压症 所 必 须 面 对 的一 个 问 题 。肝 移 植 的 目
发展 微 创技 术 ， 高 非手 术治 疗 效 果 提
的 是治 疗终 末 期 不可 逆转 的 肝 病 ， 非 门 静 脉高 压 而 仅 仅 为制 止 或预 防食 管 静 脉 曲 张破 裂 出血 ， 对
分 流 术 ， 力 避 免行 急 诊 手术 。 尽
随着 ２ １世 纪 的 到来 ， 科 领 域 正 在 出 现 巨 大 外 变化 ， 不但 在 技 术 上 不 断 有 所 创 新 和 突 破 ， 在 观 且
念 上 也 正经 历 着 变 革 与更 新 。微 创 外 科 和 器 官 移
外科 治 疗食 管静 脉 曲 张破 裂 出 血之 列 ， 致 受 到 出 不 血 的威胁 ， 免 了 不 必 要 的外 科 治 疗 ， 少 了许 多 避 减 痛苦 和 麻烦 。 目前 通 过 彩 超 扫 描 、 镜 检 查 、 静 内 肝 脉压 力梯 度 测 定 、 管 曲 张静 脉 造 影技 术等 来 评 估 食 出血 的概率 ， 已有 了 一 些 经 验 ， 内镜 直 接 测 量 食 经
门静 脉高 压 症 外 科 治 疗 于 ２ ０世 纪 ４ ０年 代 在
国 外兴 起 ，０年 代 引 入 国 内 ， ５ 由于 病 情 复 杂 ， 危 高 因 素多 ， 术难 度 大 ， 术选 择 范 围 广 ， 直 引起 外 手 手 一 科 医师 的浓厚 兴 趣 。中 华 医学 会 外科 学 会 自 １ ８ ９３ 年 成立 门静 脉 高 压症 学组 ， 迄今 已 召开 ８次 全 国性
精 度 栓 塞 出血 静 脉 的介 入 治 疗 尤 有 发 展 余 地 。 ］ 肝 硬 化病 人 毕竟 仅有 一 部 分 发生 出血 ， 能 较 准 确 如
地 预 测发 生 出血 的可能 性 ， 一 大 部分 病 人 可 不 在 则
适 应证 ， 有 出血 可 能 的 高危 病人 适 当采 用 预 防 性 对
管静 脉压 力 的仪 器 也 已制 作 成 功 。经 过 不 断 完 善 ， 以后 肝 硬化 病人 将 在无 损 伤 的情 况下 ， 能够 较 准 确 地测 量 门 静 脉 压 力 ， 予 相 应 的 针 对 性 非 手 术 治 给 疗， 防止 出血 的发 生 。 肝移 植 与 门静 脉 高压 症
展 。现 今 我 国 门静 脉 高 压 症 的外 科 治 疗 不 但 已 与
国际接 轨 并 同 步 ， 已逐 渐 形 成 我 国 自 己 的特 色 ， 且 那 就是 ： 手术 方 式 多样 化 ， 有 所 创新 ， ① 并 国外 的 各
种 手术 我 国均 有 报 告 ， 还 设 计 了 一 些 新 的术 式 ， 且
和 ＴＰ Ｉ Ｓ仅 占 １ 左 右 ， 者 约 各 占一 半 ， 见 内 ０ 两 可 镜 治 疗 和 ＴＩ Ｓ所 占 的重 要 位 置＿ 。今 后 非 手 术 Ｐ 】 疗 法 必将 越来 越 安 全和 有效 ， 降低 门静 脉 压 力 的药
专题 研 讨 会 ， 动 了我 国 门静 脉 高 压 症 外 科 的 发 推
治本 而 治标 ， 种 复杂 且 打击 又 大 的 手 术仅 为解 决 种
区 区 的曲张 静 脉 出血 问题 ， 人 所 付 出 的 代价 确 实 病 也 过 大 。尽 管 各种 传 统手 术 已 经 十分 成 熟 ， 始 终 但
难 以令 人 十分 满 意 ， 革 势 在 必 行 ， 么 门 静 脉 高 变 那 压 症 外科 治 疗 的 出路 何 在 ？ 对 此 国外 已 然 初 见 端 倪 ， 国也 正循 此 途径 ， 内 镜 治 疗 常 需 多 次 进 行 ， 如
且 有一 定 的再 出血率 ， Ｐ ＴＩ Ｓ远 期 栓 塞 率较 高 ， 物 药 降低 门静 脉压 力 尚无 十 分把 握 ， 入 治 疗 报 告还 不 介 多 。根 据 国 外 经 验 ， ０世 纪 ８ ２ ０年 代 以 前 ， 以手 仍 术 治疗 为 主 ， ８ 而 ０年 代 以后 ， 非手 术 治 疗 已 占全部 外 科 治疗 的 ９ ％ ， 中 主要 是 内镜 治 疗 ， １ 的 ０ 其 仅 ０ 病 人采 用 手术 治 疗 ，０年 代 以后 ， ９ 内镜 治 疗 占据 了 相 当的位 置 ， 术 治 疗 让 位 于 肝 移 植 ， 统 分 流 术 手 传
分 流加 断 流 的联 合 手术 更 为我 国所 仅有 ； 广 泛 深 ② 入 的 临床 和 实 验 研 究 ， 密 切 结 合 临 床 ， 血 流 动 并 在
力 学 的液 递物 质 的研 究 尤 为突 出 ； 严 格 掌 握 手 术 ③
物 如 ａ受 体 阻滞 剂 、 管 内皮 因子 阻滞 剂 等 以及高 血
植 已成 为 当代 外 科 发 展 的 趋 势 和走 向 。 当 此 观 念 和 技 术发 生 深刻 转 变之 际 ， 统 的 门静 脉 高 压 症 外 传
科 也 不 可避 免 地 面 临 巨 大 的挑 战 。传 统 的 门 静 脉
高压 症 外科 治 疗 的根本 缺 陷 是 不能 治 本 ， 即或 是 不
肝 脏 已严重 受 损 的病 人 施 行 大 手 术 ， 然 是 下 策 ， 显 除非 不 得 已而 行 之 。非 手 术 治 疗 如 内 镜 注 射 硬 化
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专 家 论 坛
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门静 脉 高 压 症 外 科 治 疗 的发 展 方 向 之 我 见
黄 莛 庭
北京 大 学 第一 临床 医学 院外 科 （ ０ ０ ４ １０ ３ ）
中 图分 类 号 ： ５ ． ＋ Ｒ６ ７ ３ 文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ７ ６ ０ ２ ０ ） ４ ０ ５ — ２ １ ０ —９ １ （ ０ ２ ０ — ２ ４０