1例席汉氏综合征合并自发性食管破裂患者的护理
1例自发性食管破裂患者的护理体会
清楚 ， 呼吸促 ， 口唇发绀 ， 管右偏 。胸廓 对称 、 气 饱满 ， 左侧 语颤减
弱， 叩诊 左 肺 实音 ， 诊 左 肺 呼 吸 音 减 弱 ， 闻 及 干 湿 性 哕 音 。 全 听 未
塞 。用丝绸胶布 固定 胃管于鼻 翼 ， 日更 换 ， 每 动作轻 柔。嘱患 者 尽量少做吞 咽动作 ， 以减 少 胃管的 机械 刺激 。② 胸 腔闭 式引 流 管： 引流管应保 持低位并 妥善 固定 ， 防止 脱 出， 保持 通畅 ， 观察 引 流液 的量 、 颜色 、 性质 ， 如有 出 血、 引流管堵 塞等应 及时报 告 医师 进行处理 。严格无菌技 术操作 ， 每天 更换无 菌引流 瓶 ， 水 时应 换
夹闭引流管 ， 止气体经引流管进入胸腔。保持局部清洁 、 燥 ， 防 干 以防 引 流 管 周 围 皮 肤 破 溃 。 因 为 胸 腔 感 染 严 重 ， 天 定 时 给 每
０５ 甲硝 唑 ２ ０ｒ ．％ ０ Ｌ或 ０ ９ ｎ ． ％生 理盐 水 １０ｍＬ加 尿 激 酶 １． ０ ２５万
早期 诊 断 和及 时治 疗 是 抢 救 成 功 的 关 键 。２ ０ ０ ７年 １ 月 笔 者 所 在 １
状， 应警惕感染 性休克的发生。 ３ ３ 气道护理 ． 入院后给高频呼吸机辅助呼 吸， 予心 电监 护 ， 严
密 观 察 患 者 的 呼 吸 频 率 、 律 变 化 ， 测 血 氧 饱 和 度 。观 察 有 无 节 监
禁食 期 间 ， 日可用 ３Ｌ袋静 脉 每
供 给 氨 基 酸 、 肪乳 剂 、 生 素 、 脂 维 电解 质 和 水 份 。肠 内 营 养 管 者 ， 可在术后肠蠕动恢复后经 营养管滴 入营 养液 ， 少静 脉输液量 ， 减 肠 内 营 养 可 选 用 能 全 力 ， 营养 全 面 ， 液 时 先 将 能 全 力 摇 匀 ， 它 输 保 持液体温度在 ３ ７℃ ， 天 可 适 当 给 液 体 加 温 。操 作 时 应 保 持 无 冬 菌 ， 免 污 染 。输 注 后 用 温 开 水 或 盐 水 冲洗 管 道 保 持 营 养 管 的 清 避 洁 和 通 畅 ， 注 时要 观察 患者 有 无 腹 泻 等 反 应 。３～ 输 ４周 后 ， 据 根 病情 拔 除 营 养 管 ， 口进 食 流 质 ， 次 ２ ６ ， ２小 时 一次 。 经 每 Ｏ～ ０ｍＬ 每
一例自发性食管破裂患者的护理
３ 体 会 对 于 右 肝 癌 切 除 加 横 结 肠 部 分 切 除 术 的 患 者 护
理 上有 别于单 纯肝 癌 切 除患 者 。 靠术 前 常规 硫 酸 仅
镁 粉清 洁肠 道是不够 的 ， 进行有效 、 底的清 洁灌 应 彻
染 源 ， 患者 有效 的 引流 、 生 素合 理 的使 用 ， 期 该 抗 早
的血液滤 过是顺 利康 复 的重要举措 。
参 考 文 献 ｌ 林 小 鸿 ， 龙 元 ． 染 性 休 免病 死 率 和 危 险 因 素 分 析 ［ ］ 岭 南 急 蒋 感 ｊ．
诊 医学 杂 志 ， ０ ４ ９ ４ ２ ０ ， （ ）：１ ８】 ［ ７ ７） ＿
固定气 管 导管 ， 在气 管 导 管 出 口腔 处 用红 色 记 号 并
笔标 志 ， 班班 交接 ， 防气管 导管脱 出或滑 人一侧 支 预 气管 。患者循 环稳 定后 加强 翻身 、 背 ， 时清除 呼 拍 及
吸道分 泌物 。
２ 邱 海 波 ， 毅 ． 松 桥 ． 重感 染 和感 染 性 休 兜的 容世 复 苏 和血 管 杨 刘 严 活性 药物 应 用 Ｅ］ 中 国危 重 病 急救 Ｊ． ：２ ０ ，６８ ４ １ ．０ ４ ｌ （ ）： ５ ．
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
自发性 食管 破裂是一 种 少见 严重 的致 命 急症 ， 是指在 非直接 外伤 或异物 损伤 的情况 下发生 的食 管 全层破 裂 ， 烈呕吐 和急剧运 动 是最常 见 的病 因 ， 剧 尤其是 暴饮暴 食及 饮酒 后 易 发 生 ， 也称 之 为 呕 吐性 食管破 裂 ］ ２。我 科于 ２ ０ ０ ５年 １ ０月 收治一 例 自发 性 食管破 裂患者 ， ５个月 的积极抢 救治疗 和 护理 ， 经 患 者恢复 良好 ， 治愈 出院 。
自发性食管破裂最全最常用的护理方法,自发性食管破裂应该如何护理？
自发性食管破裂最全最常用的护理方法，自发性食管破裂应该如何护理？得了自发性食管破裂该怎么有效护理保健一、护理1、血压平稳后给予半卧位，保持口腔清洁至关重要，每日口腔护理2次，口唇干裂可用石蜡油涂抹，保持湿润。
此外，部分病人体质消瘦，大量盗汗，携带胸腔引流管增加皮肤护理难度，为防止褥疮发生，保持床铺平整，干燥无渣屑，备用褥垫随时更换，保持衣服干燥平整及时更换汗水浸湿的衣物，每日用温水擦拭受压部位并注意避免暴露身体防止受凉，每2h翻身1次，翻身时固定引流管，动作轻稳，避免推、拖、拉及粗暴动作，护理精心到位。
2、引流管的护理(1)胃管：胃管应持续负压吸引，及时观察引流液的量、色、性质并及时记录，注意防止胃管扭曲或堵塞，注意固定好胃管，不使脱出，及时更换负压瓶并保持持续有效负压引流，发现异常及时报告医师。
待肠蠕动恢复，肛门有排气后，口服水溶性造影剂行食管造影，证实修补处无泄漏后拔除胃管。
拔管后给予流质饮食，24h后无不适即可给予高热量、易消化的食物。
(2)胸腔闭式引流管：严格检查引流管各衔接处是否密封，以免漏气及滑脱。
保持引流通畅。
①如患者血压平稳，应取半坐卧位，以利于引流。
②鼓励患者咳嗽及深呼吸，使胸腔内的食物残渣、脓液排出，促进肺复张。
③防止引流管受压、折曲、阻塞。
④定期自上而下两手交替挤捏引流管，以免管腔被血块、脓液、食物残渣阻塞。
⑤水封瓶内，液面层低于引流管胸腔出口平面60cm以上，以防液体倒流入胸膜腔。
⑥密切观察引流液的量、性状、水柱波动范围等，并准确记录，发现异常及时通知医生。
⑦术后经常挤捏引流管，防止血凝块或纤维素附着堵塞管腔掩盖出血征象，并预防胸膜腔内积液。
严密观察引流液的色、质、量并详细记录交班。
保持引流管引流瓶无菌，每日更换引流瓶中无菌生理盐水，每周更换无菌引流管引流瓶，更换时用两把止血钳夹住胸腔闭式引流管，防止一把止血钳滑脱导致空气进入胸腔。
(3)深静脉护理：自发性食管破裂患者以深静脉营养为主，掌握补液的速度和量，防止滴速过快，引起心衰。
席汉氏综合症护理常规
席汉氏综合症护理常规
一、概述
席汉氏综合征，可能有人一听到这个术语有一点陌生，很多人还不知道它是怎么的一回事，席汉氏综合征它是由于患者在分娩时大量的出血，从而使患者朋友增生肥大的脑垂体出现了血供的障碍给坏死了，随后出现了患者垂体功能的减退，导致精神障碍发生，严重得影响了患者的日常生活及工作。
那么患者家属应该怎样护理有席汉氏综合征的患者呢？
二、步骤/方法：
1、首先患者家属对患者要有心理上的情感支持，不断地支持她鼓励她，告诉她一定会好的，可以给她讲解一些类似的病情成功的案例，坚定患者内心一定会好的信心，从而加以辅助治疗。
2、还有患者的家属也要在饮食上对患者有细心的照料，让患者多吃一些新鲜的蔬菜水果，比如猕猴桃，柚子，火龙果，香蕉等等，还要让患者对自己的病情有一个正确的认识，以促进康复
3、除了以上这些，患者家属还要多多的观察患者的病情，看看它是往好的一方面发展，还是病情加重了，时时的根据患者的病情调整一些治疗方法和护理重点，积极的进行治疗一定会好的。
三、注意事项：
患者家属可以带患者在天气好的时候，多出来晒晒太阳，呼吸一下新鲜的空气，放松一下心情，但一定不要让患者太过劳累，注意休
息。
自发性食管破裂的护理1例
自发性食管破裂的护理1例摘要】自发性食管破裂是一种致命性疾病，延误诊断失去有利的手术时机是死亡率高的主要原因，其病死率高达11%-100%（1），我科于2010年1月22日收治一例自发性食管破裂的病人，及时采取精确修补术，综合护理措施是治疗成功的重要因素,将护理体会报告如下：【关键词】自发性食管破裂1 临床资料肖××，男，43岁，下岗工人。
于2010年1月21日饮酒后发生恶心呕吐、胸背部胀痛不适，在当地医院输液治疗8小时，症状无缓解且逐渐出现胸闷、气紧、呼吸困难，来我院治疗，门诊X示：左侧液气胸，于1月22日12：20在局麻下行胸腔闭式引流，引流出褐色浑浊液体约1000ml及少数气体，立即在全麻下行剖胸探查术，术中见距膈食管裂孔5cm下段食管左侧全层纵行裂开，长约3cm，同时行清除坏死组织，间断缝合，修补食管裂口，胸膜包埋加以加强。
同时行空肠造瘘术，胸腔闭式引流术，术后给予抗生素胸腔持续灌注5天，胸腔闭式引流18天，空肠造瘘管注入营养液13天，2月5日经造影未见原破口瘘，于2月7日痊愈出院。
2 护理2.1 心里护理：自发性食管破裂病人病情急，病情危重，治疗手段以手术为主，术后易继发食管瘘，因家庭经济困难，病人对康复失去信心。
护士应针对病人及家属文化层次，给予通俗易懂的语言，耐心为病人及家属讲解健康知识，赢得病人及家属支持。
以认真、细致、熟练的操作，使患者心理状态得以调适，配合治疗。
2.2 术前护理：立即禁食、禁饮、备皮、配血、插胃管、尿管，做抗生素皮试等。
2.3 术后护理：吸氧、每15分钟观察血压、脉搏、呼吸至血压平稳，观察伤口敷料有无渗血，必要使用止痛药，术后加强支持疗法，维持正常营养饮食，保持各种引流有效引流及控制感染，是保证手术成功，提高治愈的关键。
2.3.1 呼吸道护理自发性食管破裂术后常因疼痛，不能进行正常的呼吸及有效咳嗽排痰，容易并发呼吸道感染，肺不张，胸腔感染，原食管破口瘘等，因此加强术后呼吸道护理尤为重要：（1）保持呼吸道通畅，术后麻醉清醒后取半坐卧位，有利于引流和肺膨胀，定时翻身，拍背（空心掌由外下向内上扣背）及刺激胸骨上窝，促进痰液排除，痰液粘稠，咳嗽无力者，可给予庆大霉素，糜蛋白酶、地塞米松等雾化吸入2次/d。
1例自发性食管破裂患者的护理
支架应用 ［ ］．中华神经外科杂志 ，２０ ，２ ２ ： Ｊ ０ ５ １（ ）
７１ ７ － ４．
（ 稿 日期 ：２０ —１ — ４ 收 ０８ １ ２ ）
１例 自发性食 管破 裂 患者 的护理
黄 少芬 谢 小筠 原 建 文
广州 市第 一人 民医院外科 （ １ １０ ５０ ８ ）
１ 临 床 资 料
治 疗 和 护理 。术 后 患 者 往 往 表 现 出孤 单 、疑 虑 ，感 觉 自我
价值丧失 ，且多种管道 留置的不适 常引发 情绪波 动，甚至
不配合而拔 管。术前将可 能出现 的不适 反应及 应对措施 向
患 者 说 明 ，使 其 有 充 分 的 心 理 准 备 ，增 加 术 后 自我 控 制 及
痛 ，意识清楚 ，呼吸促 ，口唇 发绀 ，面颈部 肿胀 ，皮 下捻
发 感 明显 。胸 廓 对 称 、饱 满 ，双 侧 呼 吸 活 动 度 一 致 ，左 侧 语 颤 减 弱 ， 叩诊 左 肺 实 音 ，听 诊 左 肺 呼 吸 音 减 弱 ，未 闻 及 干 湿性 哕音 。全 腹 软 ，未 及 包 块 ，无 压 痛 、反 跳 痛 ，肝 脾 肋 下 未及 ，肠 呜 音 正 常 ，腹 水 征 阴性 。胸 部 Ｃ Ｔ提 示 ：左 侧
【 关键 词】
１Ｏｌ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ ） ：１ ． ９ ９ ｊｉ ． ０ ０—８ ３ ． ０ ９ ０ ． ３ ｓ ５ ５ ２０ ． １０ ６
自发性食管破裂又称 Ｂ ｅｈａｅ 合征 ，是一种较为少 ｏｒａｖ 综 见的致死性的胸 外科急症 ，病情 严重 ，发展 变化快 ，误诊 率 和死亡率高。食管破裂 为穿人性创伤 所致 ，数 小时便可
形 成 液 气胸 或纵 隔 炎 、食 管 胸膜 瘘 ，而 导 致死 亡 ＿ 。因 此 ， 】 早 期 诊 断 和及 时 治 疗 是 抢 救 成 功 的 关 键 。２０ ０ ７年 ２月 我 科 成 功 救 治 了 １ 自发 性 食 管 破 裂 患 者 ，我 们 运 用 整 体 护 理 例 模 式 ，使患 者 身 心 处 于 最 佳状 态 ，提 高 了 治 疗 的 耐 受 性 及 依 从 性 ，取 得 了很 好 的 效 果 ，现 报 道 如 下 。
1例自发性食管破裂围手术期的护理
８ ・ ４
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ， ｏ ｅ ｅ ， ０ ８Ｎｏ １ Ｓ Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ２ ｏ ， ． ｌ
１ 自发性食管破裂 围手术期的护理 例
陈红春 李丽玲
关键 词 ： 管 破 裂 ， 食 自发性 ； 围手 术期 ； 理 护 中 图 分 类 号 ： ４ ３６ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０６ ６ ｌ （０８０ １ ０８ — ２ Ｒ ７． Ｂ １０ — ４ １２０ ）ｌ — ｏ４ ０
Ｏ５ ． ％甲硝唑 ２ ｏ ｌ ｈ ｏ ｍ ２ 持续冲洗 ， ４ 维持 ５ 后停止冲洗 ， ｄ 观察 ５ ６ ， — ｄ 看是否有发生感染的征象 。各引流管均应记录其引流液的量 、 色、
性 状 并及 记录 ， 现异 常及 时报 告 医生 。 发
２２３镇痛 胸部切 口疼痛能使胸廓活动受限 ， ．． 使患者不能进行有
波改变， 请内科会诊 ， 考虑冠心病 ， 根据医嘱给予心肌营养药等处 理。嘱早期下床活动 ， 可减少肺部并发症和皮肤压疮 ， 保持 口腔清
洁， 口腔护 理 ２ ／。 次 ｄ ２２ 引 流管 护理 患者术 后 引 流管 较 多 ，要认 真 标识 各 引 流管 ， ．２ ．
称之为呕吐后食管破裂。有时与 胃酸分泌有关系 ， 有人称之为食 管消化性穿孑 。本病是临床上较少见的胸科急症 ， Ｌ 早期易误诊 ， 治 疗困难。２０ ０７年 １ 月 ， Ｏ 本科收治 １ 自发性食管破裂的患者， 例 经
左右 ， 痛效 果较 满 意 。 镇 ２ － 营 养管 理 患 者术 后仍 禁 食 ， ．４ ２ 因患 者 手术 复 杂 ， 手术 时 间 长 ，
护理至二期手术 。病理报告示 ： 食管下段急性炎症 ， 局部管壁 出
血， 坏死 ， 裂 。 破 ２ 护 理 ２１ 术 前护 理 ．
1例自发性食管破裂的护理
２ 护 理
呼 吸 ． 进 入 胸 腔 内气 体 、 体 排 出 ， 进 肺 复 张 ； 止引 流 使 液 促 防 管道受压 、 曲 、 塞 ； 时捏挤引流管 ， 扭 堵 定 以免 管 腔 被 血块 、 脓
液 堵 塞 ， 水 封 瓶 内水 柱 随呼 吸上 下 波 动 明 显 ， 明 引 流 通 如 说 畅 ； 封 瓶 内 装 无 菌 盐 水 ５ ０ｍ ， 面 应 低 于 引流 管 腔 出 口 水 ０ ｌ液 平 面 ６ ～ ０ ｍ， 防 液 体 倒 流 入 胸 膜 腔 ； 意 观 察 水 封 管 ０ １ ０ｃ 以 注 波 动 范 嗣 及 引 流 液 的 量 、 色 、 质 ， 准 确 记 录 ； 日更 换 颜 性 并 每
患 者男 ， ３岁 。因进 食 过 程 中呕 吐 后 剧 烈胸 痛 、 闷 、 ７ 胸 气
管壁的痰液脱落易于咳出。 ⑤呼吸功能训练： 除鼓励患者咳嗽
促进 肺 复 张外 ， 应不 定 时做 深 呼 吸及 吹气 球 训练 。 还
促 ２ ． ２ ０ — ２ １ ４ｈ 于 ０ ９ ０ — ７入 院 。Ｃ Ｔ检 查 示 ： 侧 液 气 胸 ， 纵 左 伴
1例自发性食管破裂的护理体会
1例自发性食管破裂的护理体会标签：食道破裂；自发性；护理自发性食管破裂临床上较少见，一旦发生若不能早期诊断或误诊致处理不及时而危及生命。
此疾病发生的原因为人体的食管有三处生理性的狭窄，当其中的压力突然上升时，如患者发生剧烈咳嗽、呕吐时会致使食管发生破裂，造成纵隔感染和气胸，其术后护理及其重要。
笔者所在医院2011年初成功收治1例食管破裂患者，现将护理体会介绍如下。
1病例介绍患者，男，49岁，2011年2月26日下午15∶30平车入院，患者5 d前饮酒后出现剧烈呕吐，因突然屏气后开始出现胸部及背部疼痛，以胸骨后疼痛为明显，无咳嗽、咳痰。
查体：双侧前胸部及颈部正中及两侧可扪及皮下气肿，双下肺呼吸音减弱，急行口服碘食道造影示食道中下段的第8胸椎水平破裂，纵隔感染，双侧胸腔积液。
诊断：（1）食道破裂(自发性)；（2）纵隔及胸膜腔感染；（3）双侧胸腔积液。
急诊在全麻下行胃造瘘术及双侧胸腔闭式引流术［1］，术后给予补液、抗感染治疗，静脉高营养支持治疗，并在ICU病房监护。
经过两个月的精心护理，患者康复出院。
2护理体会2.1胃肠减压（1）胃肠减压以负压1.47～2.94 kPa为宜，防止过大的负压损伤胃黏膜、胃壁及吸附胃管造成引流不畅。
（2）观察每日胃肠减压引流量，如果每日引流量超过500 ml，加用抑制胃酸分泌的药物，如洛赛克等;如引流量在原有基础上明显减少，应考虑是否胃管阻塞或肠功能恢复，需观察口腔胃管有无扭曲或滑脱，排除后用抗生素生理盐水反复冲洗胃管，直至通畅。
（3）注意胃液颜色，如抽吸出大量胆汁液体应考虑胃管过滤，如果3 d后抽吸出咖啡色胃液或暗红色血液，应考虑有胃肠出血，需及时告知医生处理。
2.2胸腔引流体位为半卧位，每日护理人员要对引流管进行挤压，从而避免有食物的残渣等物对引流管造成阻塞，出现阻塞时可应用负压抽吸进行处理，可应用2.94 kPa的负压进行抽吸，或应用无菌生理盐水进行冲洗治疗，如仍然无效要立即进行引流管的更换操作。
自发性食管破裂患者术后护理
自发性食管破裂患者术后护理自发性食管破裂是指食管腔内压快速升高所致的食管壁全层发生撕裂或破裂，是一种迅速危及生命的少见的胸外科急诊[1]。
病程进展快，误诊率、病死率均较高，早期诊断、及时手术治疗则预后良好。
为提高术后患者的治疗率和生存率，减轻患者的痛苦，探索护理经验，现将术后主要护理综述如下。
1心理护理自发性食管破裂病情较突然且性质较危重，需要进行及时的手术治疗。
而术后患者由于承受剧烈的疼痛等不适感而担心预后不良，患者容易产生忧愁、焦虑不安等情绪。
护理人员要理解患者及其家属此时的心情，了解患者相关基本资料及情况，给予针对性的心理护理。
要与患者及其家属保持良好的沟通交流，向患者及其家属讲解自发性食管破裂相关知识，解释疾病发生原因，手术治疗的安全有效性。
在和患者及其家属进行交谈时，护理人员态度要诚恳，语气要和缓，给患者一种亲切感，消除患者疑虑，获取患者及其家属的支持和理解，提高患者治疗、护理的依从性，积极配合相关操作。
2病情观察术后转监护病房，密切监测生命体征及血氧饱和度变化，准确记录24h出入量，维持水电解质及酸碱平衡，合理有效的安排输液顺序，满足机体需要。
血压平稳后可取半卧位，有利于胸腔闭式引流，如出现血压下降或少尿，应警惕有无低血容量不足。
患者术后会出现剧烈疼痛感，容易引發疼痛性休克症状；消化道内分泌物及胃液经破裂口流出，在纵膈及胸膜腔处出现感染症状，容易引发感染性休克及中毒性休克，如观察到患者表现出高热、脉速、呼吸困难等临床症状时，应警惕感染性休克的发生[2-4]。
此时，要及时给予患者持续低流量吸氧，氧流量为2～3L/min左右，给予患者静脉输液及应用适当抗生素治疗，治疗期间要严密监测患者生命体征及氧饱和度。
当患者出现胸闷、胸痛及呼吸困难等症状时要给予呼吸机辅助呼吸治疗，使用小潮气量（6~8/KG）的呼吸支持，要限容限压。
当患者体温大于39℃时要给予物理降温操作。
严密观察患者体温、呼吸、脉搏及血压的变化，当发现发热症状不消退或者退而升高、白细胞水平升高及脉搏加快等症状时，应考虑患者是否出现了脓胸及新吻合口瘘，及时向医师汇报并采取相应措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1例席汉氏综合征合并自发性食管破裂患者的护理
发表时间：2013-02-25T16:57:06.797Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：袁增红陈琨[导读] 尽量减少感染机会，避免劳累，注意保暖，减少诱发因素的刺激，防止垂体危象发生。
袁增红陈琨（广东省中医院芳村胸外科广东广州 510370）【关键词】席汉氏综合征食管破裂护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0265-02 自发性食管破裂是一种临床少见的胸部急症，病死率可高达60%[1]，在席汉氏综合征基础上发生自发性食管破裂无疑加大了救治难度，查阅国内外资料，我们尚未见席汉氏综合征合并自发性食管破裂的报道，现将我院2012年成功收治的一例席汉氏综合症合并自发性食管破裂患者的护理体会介绍如下：
1 病例介绍
患者赵某，女性，43岁，1994年产后大出血及输血病史，产后绝经，阴毛、腋毛渐脱落，皮肤干燥，经常感头晕、怕冷，易感冒，确诊为席汉氏综合症，长期服用激素替代治疗。
2012年1月19日中午饮用红酒后出现脐周阵发性腹痛，伴恶心呕吐胃内容物2次，量约200ml，非喷射状，无咖啡色样，当时未予重视；晚上21:00左右突然自觉胸前区疼痛，伴有肩背放射痛，气促，呼吸困难，即来我院急诊就诊，测当时体温为38.6。
查体：听诊左肺呼吸音弱，胸片和腹平片提示：1、心影后方（后肋膈角区）见一低密度空泡影，似见液气平面，考虑食道裂孔疝可能，CT提示：左侧液气胸，肺组织压缩约50-60%，双侧胸腔积液，左侧显著。
左侧胸腔穿刺可抽出混浊暗绿色胸水，夹有食物残渣，急送手术室行开胸探查术+管裂孔疝修补术，术中诊断急性自发性食管破裂，术后行监护治疗。
2 护理
2.1 心理护理自发性食管破裂发病突然，病情危重，治疗手段以手术为主，当患者面临手术时，都会有不同程度的紧张恐惧心理，担心手术成功与否，护士应鼓励患者，增强他们战胜疾病的信心，同时给予耐心解释，使患者以良好的心理状态积极面对手术治疗。
术后禁食，且因长期口服激素，术后愈合恢复时间延长，需要积极与患者沟通，使患者保持情绪平稳，树立战胜疾病的信心，配合治疗。
2.2 病情观察自发性食管破裂患者术后送监护室监护治疗，给予床边心电监护，严密观察生命体征变化，有无发热、胸痛、气促等，予以吸氧，保持胸腔闭式引流管、胃管、尿管等固定通畅，观察各引流管引流液的性质、引流量、颜色，记录24h出入量，保持水电解质酸碱度的平衡，合理有效地安排输液顺序，满足机体的需要[2]。
2.3 呼吸道护理开胸手术创伤大，患者因伤口疼痛等不愿咳嗽咳痰，易发生肺部感染、肺不张等并发症，应鼓励和协助患者咳嗽排痰。
可行沐舒坦雾化吸入稀释痰液，配合胸外体疗（空心掌叩背）、胸部物理振动治疗，使小气道内分泌物松动、脱落、排出，也可通过按压胸骨上窝处的气管，刺激患者诱发反射咳嗽，将痰排出。
2.4管道护理自发性食管破裂患者术后留置胃管胃肠减压，减轻食管修补处张力，促进愈合，需注意防止胃管扭曲、堵塞或脱落，保持持续有效的负压引流[3]。
术后留有胸腔闭式引流管，严格检查引流管各衔接处是否密封，以免漏气及滑脱，保持引流通畅，防止引流管受压、折曲、阻塞，密切观察引流液性状、引流量、水柱波动情况等，准确记录，发现异常及时通知医生。
2.5 皮肤及伤口护理患者术后很长时间卧床，长期口服激素导致全身皮下组织及皮肤菲薄，故易出现褥疮等并发症，卧床期间应予以气垫床垫，注意定时给患者翻身，加强预防褥疮的护理措施。
患者手术切口愈合慢，每日予以换药，保持切口周围干洁；当切口周围皮肤出现溃疡面愈合困难时，可予以干净盐水清洗，覆盖生肌油纱，外层干净无菌纱布宽松固定，减轻局部压力，防止局部粘连。
2.6 潜在并发症（垂体危象）的护理患者长期坚持服用强的松激素治疗，手术后因禁食而不能口服给药，为防止激素撤退症状出现，预防垂体危象的发生，术后尽快予以激素治疗。
为同时兼顾手术创面及切口愈合，先隔日予以地塞米松静推，后逐步改为泼尼松口服维持。
同时提高患者自我护理能力，注意保暖，避免感染、创伤、劳累、精神、饥饿、寒冷等诱发因素的刺激，注意纠正贫血，禁用或慎用安眠、麻醉、镇静剂或降糖药。
密切观察生命体征的变化及意识状况的改变，一旦发生垂体危象则立即报告医生紧急处理。
2.7 饮食护理患者开始进食后，由于皮质醇缺乏，各种消化酶和消化液分泌减少及电解质紊乱，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
激素治疗的同时，加用保护胃粘膜的药物，注意观察食欲、肠鸣音、腹胀情况，特别注意粪便颜色和大便潜血试验结果，警惕发生消化道应激性溃疡。
2.8 出院指导 (1)出院时半流饮食，半月后可改为普通饮食，高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，加强营养；(2)坚持按时服用激素药物，定期复查激素水平；(3)尽量减少感染机会，避免劳累，注意保暖，减少诱发因素的刺激，防止垂体危象发生。
3 讨论
席汉氏综合征于1938年由英国Sheehan医生[4]首先报道，是由于各种原因(产后大出血，产褥热或DIC)引起垂体门脉系统缺血、缺氧，坏死、萎缩。
体内多种激素缺乏使之不能满足人体基础或生理、应激等情况的需要所致的临床综合征群。
可出现甲状腺功能低下、肾上腺功能不足、促性腺激素及泌乳素不足的表现，多需长期服用相应激素维持。
由于患者内分泌功能紊乱，内环境不稳定，营养状态不佳，体质弱，故手术耐受能力差，术后并发症发生率高。
给予合理、科学的护理，调整好患者的心态，积极地配合治疗显得极为重要。
护士应主动、热情地与患者交流，并贯穿于整个治疗过程中，在做好心理护理的同时，更要掌握相关疾病知识，全面观察，仔细评估病情，提高识别处理能力以指导工作，减少并发症，促进患者早日康复。
参考文献
[1]邵令方,张毓德.食管外科学[M].石家庄:河北科学技术出版社,1987:220-238.
[2]黎介寿,吴孟超,孙玉鹗.胸外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2004:330.
[3]蒋慧仙.食道破裂的抢救及护理[J].护士进修杂志,2009,24(3):237-238.
[4]Kovacs K.Sheehan syndrome[J].Lancet,2003,361(9356):520-522.。