早期神经功能恶化急性缺血性脑卒中患者的脑血流图特征
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
缺血性脑卒中-ppt课件全
高烧 呕血 中枢性肺水肿
中枢呼吸循环衰竭
死亡
ห้องสมุดไป่ตู้
突然发病
年龄大有高血压 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 腰穿血性为继发
急剧转变 血压升高 昏迷偏瘫 语言失利 口角歪斜
2024/8/20
八、出血状态判断
1. 脑 出 血 后 继 续 出 血 ： 指 脑 出 血 不 断 发 展 ， 在 一 段 时 间 内 （ 24h内活动）血液持续从血管内渗漏的过程。血肿体积 超过33％即可诊断。多见于血肿不规则，血肿近脑室， 嗜酒者。
下
腔
脑疝
压迫脑干
眼球浮动 瞳孔变化、去脑强直
脑机能障碍
2024/8/20
继发蛛网膜下腔出血
脑膜刺激征
脑出血致死（残）的恶性循环
高血压
+动脉硬化
脑血管破裂 脑实质破坏
脑内血肿 周围脑组织水肿
高颅压
脑疝
昏迷
并 发 症
下丘脑刺激
致残
2024/8/20
抽搐
缺氧
肺、尿道感染 水、电解质紊乱 多脏器功能衰竭
压迫脑干
2.脑出血再出血：指一次出血完全停止后，血管再次破裂出血 。
3.血肿吸收速度：幕上血肿吸收 0.8－1.2ml/d 脑室出血：10d 左右（非梗阻性） SAH（继发性）：6－9h 可见血性脑脊液，
半月可黄变。
2024/8/20
脑梗死诊断
脑梗死（Cerebral Infarction）是指脑部血液循环障碍， 致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发 生坏死软化而言。（占脑卒中的75％）
临床常见的有： 脑血栓形成（Thrombosis） 脑栓塞 （Embolism） 分水岭梗死（Cerebral Watershed infarction） 腔隙性脑梗死（Lacunal Infarction） 出血性梗死（Hemorrhagic Cerebral infarction） 无症状脑梗死
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
脑卒中影像学表现讲解ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
主要内容
❖ 脑卒中影像学检查方法 ❖ 出血性脑卒中的CT诊断 ❖ 出血性脑卒中的MRI诊断 ❖ 缺血性脑卒中的CT诊断 ❖ 缺血性脑卒中的MRI诊断
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
出血性脑卒中
❖ 常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形 ❖ 出血分布：大脑半球80%,小脑脑干20％ ❖ 出血分型：
➢ 脑内血肿 ➢ 脑室内出血 ➢ 蛛网膜下腔出血
吸收期
密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
明显，1M减轻，2M消失 ❖ 增强检查：血肿周围完整或不完整
高密度环，厚度均匀
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
急性期
密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
缺血性脑卒中患者血液流变学指标分析
中的诊断 主要依 靠客 观检 查 ， 凭症 状 、 仅 体征无 法确
定类 别 、 部位 和严 重程 度 。主 要 检查 有 Ｃ 、 磁 共 Ｔ核 振成 像 ； 他检 查 ： 尿 常规 、 脂 、 其 血 血 血糖及 血液 流变 学检查 。无 论 是 Ｃ Ｔ还 是 核 磁 共 振 ， 诊 断 缺 血 性 在 脑卒 中时都 有一 个 时 间 窗 的 限制 ， 且 在疗 效 观 察 并
２２ 缺 血 性脑 卒 中患 者治 疗 前 和 治 疗后 血 液 流 变 ．
学 检测 结果 见表 ２ 。 ’ 表２ 结果显 示 ， 缺血性脑卒 中患者全 血及血 浆黏
度测定 值治疗前 明显高于治疗后 ， 统计学意义 。 具有
（． １ 延边大学 附属 医院 神经 内科 ， 吉林 延 吉 １３０ ； ． ３００ ２ 吉林大学药学院 ； ． ３ 吉林省电力 医院）
缺血性 脑 卒 中是 目前 危 害人类 健康 和生命 的主
要疾病 之 一 。多 见 于 中 、 老年 人 。 目前 缺 血性 脑 卒
５ ． ， 中男 ６ 例 ， ５ 。 １７岁 其 １ 女 ９例
后 ， ２ ｉ ４ｈ完成测 试 。 于 ０ｍ ｎ一 １ ３ 统计 学处 理 ． 结 果用 （ ±Ｓ表 示 ， 计采 用 ｔ 验 ， ） 统 检 Ｐ＜０ ０ ．５ 为 具有 显著 性差异 。
２ 结果
和预后 判断 方面 存 在一 定 局 限 ， 这 恰 恰 是血 液 流 而
变学检 验所 具有 的优 点 。我们 通过对 缺血 性脑 卒 中 患者 与正常 人 的血液 流变 部分 指标进 行检 测对 比观 察， 以探 讨血 液流 变 学 检 验 在缺 血 性 脑 卒 中 的诊 断 价 值 ， 助指 导 临床 治 疗 和 预后 判 断 中所具 有 的价 辅 值 ， 报告如 下 。 现
急性缺血性脑卒中诊疗规范
大脑功能区分布图
一、脑梗死按病因的不同分为 五型：
1.大动脉粥样硬化型
2.心源性栓塞型
3.小动脉闭塞型
4.其他明确病因型
5.不明原因型
大动脉粥样硬化型 （MRA检查结果）
小动脉闭塞型
DSA检查结果
二、脑梗死临床症状：
(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；
(2)一侧面部麻木或口角歪斜；
(二)心脏监测与心脏病变处理
脑梗死后24 h内应常规进行心电图
检查，根据病情，有条件时进行持 续心电监护24 h或以上，以便早期 发现阵发性心房纤颤或严重心律失 常等心脏病变；避免或慎用增加心 脏负担的药物。正常人心率60-100 次每分钟。
(三)体温控制
(1)对体温升高的患者应寻找和
处理发热原因，如存在感染应给 予抗生素治疗。 (2)对体温>38℃的患者应给予退 热措施。
CT检查 ：脑梗死
CT检查 ：脑出血
MRI检查：脑梗死
脑梗塞诊断标准：
即有神经影像学显示责任缺血病灶
时，无论症状/体征持续时间长短都 可诊断脑梗死，但在无法得到影像 学责任病灶证据时，仍以症状/体征 持续超过24 h为时间界限诊断脑梗 死。但应注意多数TIA患者症状不超 过0 ． 5 ～ 1 h 。
三、现场处理及运送
1.对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就 近有条件的医院。 2.急诊室优先处理和收治脑卒中患者。 3.目前美国心脏协会／美国卒中协会指南倡 导从急诊就诊到开始溶栓应争取在60 min 内完成。
黄金3小时
四、评估与诊断
病史和体格检查
影像学检查：CT、MRI 实验室检查
(1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、
脑血流etici分级标准
脑血流etici分级标准
脑血流动力学是评估脑血管病变和相关疾病的重要手段之一，ETICI（Endovascular Treatment in Ischemic Stroke Classification）是用于评估急性缺血性中风患者行内血管治疗（即内血管取栓术）的分级标准。
ETICI分级标准主要根据血栓解除程度和再通血管程度来评估治疗效果。
以下是ETICI分级标准的具体描述：
1. ETICI 0级：完全无血管再通，血栓未解除。
2. ETICI 1级：微弱血流，血栓未解除。
3. ETICI 2a级：血流部分恢复，但未达到正常水平，血栓被部分解除。
4. ETICI 2b级：血流部分恢复，达到正常水平，血栓被部分解除。
5. ETICI 3级：血流完全恢复，血栓被完全解除。
通过ETICI分级标准，医生可以评估治疗后的血栓解除情况和血管再通程度，为患者制定进一步的治疗方案提供参考依据。
这一标准有助于医生对急性缺血性中风患者进行有效的内血管治疗，并提高治疗成功率。
急性缺血性脑卒中PPT课件
TIA 可逆性缺血性神经损伤（RIND） 进行性卒中 完全性卒中（脑梗塞）
2
脑梗塞分为：血栓性梗塞和栓塞性梗塞。血栓性梗塞就 是脑血管本身发生硬化造成官腔狭窄，血流通过受阻而 产生脑坏死。栓塞性梗塞，是因为心脏或者其他部位血 管外来栓子堵塞了脑血管而造成脑坏死。
脑梗塞是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的缺血 性坏死，或称脑软化。一般来讲，在动脉闭塞后6h以 内，脑组织的缺血性改变是可逆的。但超过8h，就会 出现脑肿胀，脑沟变窄，脑回变平，脑灰白质界限不清。 7-14d开始脑软化，坏死达到高峰，并开始液化。3-4 周后坏死的脑组织液化，被吞噬转移，同时开始胶质纤 维增生，修复病灶。这种修复过程往往需要几个月甚至 1-2年的时间。
5
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主 要包括：
①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏监护； ③建立静脉通道； ④吸氧； ⑤评估有无低血糖。 应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；
③大量静脉输液。
6
脑梗死病人发病24小时内是不推荐用糖的，高血糖会 加重急性脑梗死。因此，急性缺血性脑卒中患者出现的 高血糖处理同其他高血糖状态，急性期不宜输注高糖液 体。也应尽量避免低血糖，一旦出现应及时纠正。
18
部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；② 血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀 疑缺氧)；⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未 显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀 疑痫性发作)；(7)胸部X线检查。
19
有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状/体 征持续时间长短都可诊断脑梗死，但在无法得到影 像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续超过24 h为时间界限诊断脑梗死。但应注意多数TIA患者症 状不超过0.5～1 h，溶栓患者的选择应对照后面相 应的适应证和禁忌证进行。
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143早期神经功能恶化急性缺血性脑卒中患者的脑血流图特征
张家玲李冬雪苏莉
665000云南普洱市人民医院神经内科
摘要目的：分析早期神经功能恶化急
性缺血性脑卒中病人经颅多普勒超声
（TCD）的改变及临床意义。
方法：选取
129例急性缺血性脑卒中病人住院期间
TCD结果进行统计分析。
结果：129例患
者中TCD表为脑动脉阻塞74例，脑动脉
狭窄26例，阻塞并狭窄29例，其中8例
患者检测到微检子信号。
结论：TCD检查
结果主要以脑动脉阻塞为主，阻塞并狭窄
次之，再者是脑动脉狭窄。
而脑动脉阻塞
后再通与否直接影响患者的脑功能恢复
情况。
关键词早期神经功能恶化缺血性脑卒
中脑动脉阻塞微栓子经颅多普勒
doi：10．3969/j．issn．1007－614x．2011．
05．142
急性缺血性脑卒中（即脑梗死）是最
常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的
60% 80%，其急性期的时间划分尚不统
一，一般指发病2周内。
急性缺血性脑卒
中的处理强调早期诊断，早期治疗、早期
康复和早期预防再发。
目前，在临床上对
该病早期常用的检查手段有计算机断层
扫描（CT），磁共振成像（MR）等，但都没
有对缺血性脑卒中患者发病后脑血流动
力学进行评估，随着经颅多普勒（TCD）在
临床上的广泛应用，对急性缺血性脑卒中
患者进行TCD检测越来越多，并且弥补
了上述检查的不足，与CT、MR一起相辅
相成。
资料与方法
2008年5月 2010年7月收治急性
缺血性脑卒中患者129例，男84例，女45
例，年龄40 81岁，平均年龄61.4岁，入
选病例均符合1995年第四届全国脑血管
病会议修证的诊断标准，均在发病后两周
内行TCD检查。
仪器：采用进口DWL－100型TCD
检测仪，探头颅率2MH2，经颞窗探测大
脑中动脉（MCA）大脑前动脉（ACA）大脑
后动脉（PCA），经枕窗探测基底动脉
（BA）和动脉（VA），记录收缩期峰值流
速，舒张期峰值流速，脉动指数并进行血
流速度及频谱形态等分析。
结果
129例患者中有74例表现为脑动脉
阻塞，26例表现为脑动脉狭窄，29例表现
为狭窄合并有阻塞，其中有8例检测到微
栓子信号，见表1。
讨论
急性缺血性脑卒中患者无论何种原因
均引起脑组织缺血、缺氧性改变，最终导致
神经源性坏死，而这些病理过程都是由于脑
血流动力学改变的结果。
脑卒中后脑血流
自动调节功能受到损害，脑灌注压改变可能
造成脑灌注不足，导致脑损伤的加重。
脑动脉阻塞是急性缺血性脑卒中的主
要病理生理变化，引起的临床表现因受累
血管、部位、程度以及侧支循环情况不同
而异。
脑动脉阻塞的TCD诊断标准［1］：
⑴脑动脉完全阻塞：在动脉阻塞部位及其
远端不能检测出多普勒血流信号或有很
弱的收缩期血流信号而无舒张期血流信
号，后者为微弱血流信号。
⑵脑动脉部份
阻塞：①低平血流信号，收缩峰后延，峰时
大于0.2秒，平均血流速度小于30cm/
秒，或双侧对应血管或同一枝血管近远端
平均血流速度相差30%以上；②挫折型
血流信号：收缩峰时相正常，平均血流速
度小于对侧相应血管血流速度的70%，
舒张末期血流速度存在。
还要考虑其他
因素的影响，如超声窗的有无、血管的解
剖变异、侧支循环的开放等。
脑动脉硬化是急性缺血性脑卒中的
主要原因，这类患者可以出现颅内、外动
脉不同程度的狭窄。
脑动脉狭窄的TCD
诊断依据是：①节段性血流速度增快；②
血流频谱改变：频谱紊乱和回声频谱；③
血管杂音；④随着狭窄程度的加重，血管
狭窄近、远端血流速度降低，以及侧枝循
环改变。
微栓子检测是近年应用于临床的一
种TCD新技术，微栓子信号（MES）是一
种短暂性高强度信号。
在急性缺血性脑
卒中患者可以出现MES，脑动脉中MES
的数量和出现时间长短与脑梗死的复发
有关。
Volton等［2］认为微栓子是早期缺
血再发的危险因素。
血管阻塞后再通是
恢复脑组织的关键。
Demchuk等［3］研究
认为血管阻塞后再通与急性缺血性脑卒
中患者早期神经功能恢复密切相关，持续
TCD监测可以提高溶检治疗效果，患者神
经功能恢复与发病后溶检治疗的时间及
血管阻塞后再通时间有关。
而TCD是一
种安全、快速、方便、经济有效的检查技
术，对急性缺血性脑卒中患者进行反复
TCD检查和监测，可以发现脑血流动力学
改变情况，并动态观察脑动脉阻塞及治疗
后血管再通情况和MES的变化。
可以更
好地帮助判断患者治疗效果和预后。
参考文献
1Demchuk AM Christou I，Wein TH，et on the
accuracy and critericl for10calising arterical
occlusion with tran Scranind Doppler J Neuro-
imaging，2000，10：1－12．
2Demchuk AM，felberg RA．Alexandrov AV．
Clinical recoverg from acute is chemic stroke
after early reperfusion of the brain with intrave-
nous thrombodysis．N Eng IJ Med，1999，340：
894－895．
3田发发，杨圣品，杨期东．TCD在急性缺血
性脑卒中患者中的应用．国外医学·神经
病学神经外科学分册，2001，28：1．
江西：2350万元定向培养全科医生866名
本刊讯（记者陈惠）记者从江西省政府
获悉，今年江西将安排资金为乡镇卫生院定
向培养全科医生，同时提高村级医生公共卫
生服务补助标准，对一般卫生院所在乡镇的
村级医生承担公共卫生服务每人每年增加补
助600元，使所有村级医生每人每年补助均
达1800元。
据介绍，今年江西将安排2350万元，为
乡镇卫生院定向培养大专以上的全科医生
866名，财政安排资金2000万元，采取以奖代
补的方式，鼓励县（市、区）建设乡镇卫生院医
务人员周转房。