疟疾用药治疗方案
疟疾的症状和抗疟药治疗
抗疟药可能产生副作用， 如过敏、肝肾功能损害等，
需密切观察并及时就医
抗疟药的分类
氯喹：主要用于预防疟疾，对恶性疟原虫有较强的抑制作用 青蒿素：主要用于预防疟疾，对恶性疟原虫有较强的抑制作用 甲氟喹：主要用于预防疟疾，对恶性疟原虫有较强的抑制作用 乙胺嘧啶：主要用于预防疟疾，对恶性疟原虫有较强的抑制作用
昏迷：严重病例可能出 现昏迷、抽搐等症状
黄疸：皮肤和眼白发黄， 尿液呈深黄色
发热：体温超过37.5℃， 持续时间超过24小时
肌肉痛：全身肌肉酸痛， 尤其是背部和腿部
肝脾肿大：肝脾肿大，触 诊可触及肿大的肝脏和脾
脏
出汗：大量出汗，尤其 是在夜间
贫血：面色苍白，乏力， 心悸等症状
抗疟药治疗
青蒿素：从青蒿中提取，对疟原虫有抑 制作用
贫血：由于疟 疾反复发作， 导致红细胞破 坏，引起贫血
肾功能损害： 严重疟疾可能 导致肾功能损
害
肝功能损害： 严重疟疾可能 导致肝功能损
害
神经系统损害： 严重疟疾可能 导致神经系统 损害，如癫痫、
昏迷等
寒战：体温骤降，伴有 发抖、寒战等症状
头痛：剧烈头痛，有时 伴有恶心、呕吐等症状
疲劳：极度疲劳，无法 进行日常活动
药物优化：根据临床试验结果对药物进 行优化和改进
研究进展：科学家正在研究新 的抗疟药物和治疗方法，以应 对药物耐药性问题
药物耐药性：疟原虫对药物 产生耐药性，影响治疗效果
药物联合治疗：使用两种或两 种以上的药物联合治疗，以降
低耐药性风险
疫苗研发：研发疟疾疫苗，提 高人体免疫力，预防疟疾感染
汇报人：XX
患者
副作用：可能会 引起胃肠道反应、 头痛、皮疹等副 作用，需要遵医
消除疟疾技术方案(征求意见稿)
消除疟疾技术方案(征求意见稿)文章属性•【公布机关】卫生部•【公布日期】2011.05.25•【分类】征求意见稿正文消除疟疾技术方案（征求意见稿）（卫生部疾控局2011年5月25日）为加快我国消除疟疾工作进程，指导各地科学、规范地实施消除疟疾工作，确保到2020年全国实现消除疟疾的目标，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》、《疟疾诊断标准》、《疟疾控制和消除标准》和《传染病信息报告管理规范》，特制定本方案。
一、基本原则消除疟疾工作应贯彻预防为主、科学防治的方针；实行因地制宜、分类指导的原则。
坚持突出重点地区，有效整合资源，完善工作机制，落实部门职责，加强能力建设，提高科技水平的工作思路，确保消除疟疾各项技术措施的落实。
各地应根据当地疟疾流行情况及变化趋势，适时调整消除疟疾策略和相关技术措施。
二、传染源控制措施（一）病例诊断。
1．诊断依据（1）流行病学史（或既往病史）曾有疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留史，或近二周内有输血史；或有既往病史。
（2）临床表现① 典型的临床表现：有周期性发冷、发热、出汗等症状，每天或隔天或隔两天发作一次，重症病例可出现昏迷等症状。
② 不典型的临床表现：有发热、发冷、出汗等症状，但热型和发作周期不规律，有类似感冒症状或伴有腹泻等胃肠道症状，也可有头痛、妄语和昏迷等中枢神经系统症状。
（3）实验室检查① 病原学检查（显微镜检查，简称镜检）：血涂片查见疟原虫；② 免疫学检测（快速诊断试剂盒，简称RDT）：疟原虫抗原检测阳性；③ 基因检测（聚合酶链式反应，简称PCR）：疟原虫特异性基因片段检测阳性。
2．诊断标准（1）疑似病例：具有流行病学史或既往病史，且临床表现不典型者。
（2）临床诊断病例：具有流行病学史或既往病史，且临床表现典型者。
（3）确诊病例：具有流行病学史或既往病史，有典型或不典型临床表现，且实验室检查（镜检、RDT或PCR）阳性。
疟疾治疗方案
疟疾治疗方案（一）基础治疗①发作期及退热后24小时应卧床休息；②要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂；③寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理；④按虫媒传染病做好隔离。
患者所用的注射器要洗净消毒。
（二）病原治疗常用抗疟药对疟原虫各发育阶段的作用见表。
表常用抗疟药对各期疟原虫的作用注：－无效；±略有效；+有效；++强效病原治疗的目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。
1．控制发作（1）磷酸氯喹（Chloropuine phosphate）简称氯喹，每片0.25g(基质0.15g)。
第一天4片，6小时后再服2片，第2、3天每天2片，共计10片。
治疗间日疟及三日疟第1天4片已足；治疗半免疫者单剂4片即可。
该药吸收快且安全，服后1～2小时血浓度即达高峰；半衰期120小时；疗程短；毒性较小，是目前控制发作的首选药。
部分患者服后有头晕、恶心。
过量可引起心脏房室传导阻滞、心率紊乱、血压下降。
禁忌不稀释静注及儿童肌肉注射。
尿的酸化可促进其排泄。
严重中毒呈阿斯综合征者，采用大剂量阿托品抢救或用起搏器。
值得注意的是恶性疟疾的疟原虫有的对该药已产生抗性。
（2）盐酸氨酚喹啉（Amodiaquine dihydrochloridum）作用与氯喹相似。
每片0.25g （基质0.2g），第1天3片，第2、3天各2片。
（3）哌喹(Piperaquine)及磷酸哌喹(Piperaquine phosphate)本品作用类似氯喹，半衰期9天，为长效抗疟药。
哌喹每片含基质0.3g，磷酸哌喹每片0.25g（基质0.15g），口服首剂基质0.6g，8～12小时后再服0.3g（恶性疟0.6g）。
疟疾处置流程
疟疾处置流程
疟疾的处置流程通常可以分为以下几个步骤：
1. 确诊疟疾：通过病史询问和体格检查，结合实验室检查如血液检验等方法，确定患者是否患有疟疾并确定疟原虫种类。
2. 给予抗疟药物治疗：根据疟疾的严重程度、患者的年龄、孕妇或儿童的情况等因素，选择合适的抗疟药物进行治疗。
常用的抗疟药物包括磷酸氯喹、氯喹、奎宁等。
3. 对症支持治疗：疟疾患者往往会出现发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等症状，可以给予退烧药物、止痛药物等对症治疗，同时保持水分补充和休息。
4. 预防传染：疟疾是通过蚊子叮咬传播的，因此要采取措施防止蚊虫叮咬，如使用蚊帐、驱蚊剂等，同时要注意排除蚊虫滋生的环境。
5. 进行疫情调查和监测：对疟疾确诊患者的密切接触者进行筛查，及时发现并隔离患者，同时进行疫情调查和监测，防止疟疾的扩散和流行。
6. 预防复发：疟疾对某些人来说可能会出现反复发作的情况，因此在治疗结束后，还需要进行预防复发的措施，如长期服用药物预防、采取控蚊措施等。
总之，疟疾的处置流程包括确诊疟疾、给予抗疟药物治疗、对
症支持治疗、预防传染、进行疫情调查和监测，以及预防复发等。
具体的处置流程还需根据患者情况和实际情况进行调整。
疟疾的治疗
疟疾的治疗
经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。
治疗
（1）间日疟、三日疟和卵形疟治疗：包括现症病例和间日疟复发病例，须用血内裂殖体杀灭药如氯喹，杀灭红内期的原虫，迅速退热，并用组织期裂殖体杀灭药亦称根治药或抗复发药进行根治或称抗复发治疗，杀灭红外期的原虫。
常用氯喹与伯氨喹联合治疗。
（2）恶性疟治疗：对氯喹尚未产生抗性地区，仍可用氯喹杀灭红细胞内期的原虫，同时须加用配子体杀灭药。
成人口服氯喹加伯氨喹。
快速高效抗疟药可选用青蒿素和青蒿琥酯等。
其他治疗
（1）循环功能障碍者，按感染性休克处理，给予皮质激素，莨菪类药，肝素等，低分右旋糖酐
（2）高热惊厥者，给予物理、药物降温及镇静止惊
（3）脑水肿应脱水；心衰肺水肿应强心利尿；呼衰应用呼吸兴奋药，或人工呼吸器；肾衰重者可做血液透析
（4）黑尿热则首先停用奎宁及伯喹，继之给激素，碱化尿液，利尿等。
疟疾的诊断和治疗方案
一般采用口服给药，成人总量 1.5g，分3次服，连用2天。服药 后24~48小时血中浓度达到高峰 ，可迅速控制症状。
青蒿素类药物及治疗方案
青蒿素
是从中药青蒿中提取的一种过氧桥结 构的倍半萜内酯类化合物，具有高效 、速效、低毒的特点。
治疗方案
青蒿素类药物可口服、肌肉注射或静 脉注射。具体剂量和疗程根据病情和 医生建议而定。
评估指标
02
包括临床症状、体征、血常规、尿常规、肝功能等实验室检查
。
注意事项
03
随访期间，患者应保持良好的生活习惯，避免再次感染；如出
现异常情况，应及时就医。
心理干预在康复过程中的作用
缓解焦虑情绪
疟疾患者常因病情反复、治疗周期长而产生焦虑情绪。心理干预 可帮助患者缓解焦虑，增强治疗信心。
改善睡眠质量
蚊虫驱除与灭杀方法
室内滞留喷洒
使用杀虫剂对室内墙壁、天花板 等蚊虫栖息地进行喷洒，降低蚊
虫密度。
蚊帐使用
在疟疾高发地区，提倡使用经杀虫 剂处理的蚊帐，有效减少蚊虫叮咬 。
室外环境整治
清除积水、杂草等蚊虫孳生地，降 低蚊虫数量。
加强个人防护意识
避免暴露
尽量减少在蚊虫活动高峰 时段（黄昏和黎明）外出 ，避免暴露于蚊虫环境中 。
穿着防护
外出时尽量穿着长袖衣服 、长裤和袜子，减少皮肤 暴露面积。
使用防蚊用品
涂抹驱蚊剂、使用驱蚊手 环等防蚊用品，降低蚊虫 叮咬风险。
05
并发症处理及康复期管理
常见并发症类型及处理原则
贫血
疟疾患者常出现贫血，严重时可 危及生命。治疗原则包括补充铁 剂、叶酸、维生素B12等造血原
料，必要时输血治疗。
卫生部办公厅关于印发《疟疾防治技术方案》(试行)的通知
卫生部办公厅文件卫办疾控发[2007]60号卫生部办公厅关于印发《疟疾防治技术方案》（试行）的通知各省、自治区、直辖市卫生局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：为了科学、规范地开展疟疾防治工作，认真组织实施《2006-2015年全国疟疾防治规划》，经征求各省、自治区、直辖市及有关专家意见，我部组织制定了《疟疾防治技术方案》（试行）。
现印发给你们，请结合本地实际参照执行。
二○○七年三月二十七日疟疾防治技术方案（试行）根据《2006-2015年全国疟疾防治规划》确定的防治目标，按照因地制宜、分类指导的原则，以疟疾发病率为依据，并结合当地的主要传播媒介特征，采取相应的防治措施。
为了规范全国疟疾防治工作，特制定本方案。
一、传染源控制措施（一）病例发现。
1. 发热病人血检。
凡具备显微镜诊断条件的医疗卫生机构，对临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人，均应开展显微镜检查疟原虫（以下简称镜检）；有条件的医疗卫生机构或村卫生室，也可使用快速诊断试剂盒进行疟原虫抗原检测（血检方法详见《疟疾诊断标准》（WS259-2006），下同）。
各类地区发热病人血检应达到以下指标：（1）发病率在10/万以上的乡镇：年发热病人血检人数不低于乡总人口数的5％；（2）发病率在1/万-10/万的乡镇：年发热病人血检人数不低于乡总人口数的2％；（3）发病率在1/万以下的乡镇：年发热病人血检人数不低于乡总人口数的1％；（4）近3年无当地感染病例的乡镇：应结合本地实际，重点对来自其它疟区的发热病人开展血检。
2. 主动病例侦查由县级疾病预防控制机构在疟疾传播季节组织开展。
实施范围包括疟疾发病率大于20/万的行政村，以及在近3年无当地感染病例的乡镇发现当地感染病例的自然村。
采用入户调查等方式了解当地疟疾发病情况，对遇到的发热病人或者近2周内有发热史者进行登记，并采集制作血片，进行检查。
（二）疫情报告。
各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构及其执行职务的人员（包括乡村医生和个体医生），均应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的规定，及时发现并报告所有疟疾病例，包括确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。
治疗疟疾的方剂
治疗疟疾的方剂中医·疟疾疟疾（malaria）为病名。
见《太平圣惠方》卷七十四。
《黄帝内经素问》称疟、痎疟；《金匮要略方论》称疟病。
俗称打摆子。
疟疾是指感染疟原虫、瘴毒或风寒暑湿之气，以往来寒热，头痛，汗出，休作有时，反复发作，日久胁下有痞块为主要表现的疾病。
多发于夏秋季节。
发作时，寒热往来的称“正疟”；但寒不热的称“牝疟”；但热不寒的称“瘅疟”；热多寒少的称“温疟”；发于岭南寒热不清的称“瘴疟”；久疟不愈胁下有痞块的称“疟母”。
疟疾的治疗除服用辨证用药外，常可加用常山、草果、蜀漆、青蒿等，并可用针刺及穴位敷贴等。
针灸治疗间日疟，不仅能控制症状，而且能使疟原虫检查转阴。
但恶性疟疾病情危重者，应采取综合治疗措施。
现代医学的疟疾多属本病正疟范畴，有时也似温疟。
疟疾的定义《中医药学名词》（2004）：疟疾是指感染疟原虫引起的，以往来寒热，休作有时，反复发作，日久胁下有痞块为主要表现的疾病。
《中医药学名词》（2010）：疟疾是指感染疟原虫、瘴毒或风寒暑湿之气，以往来寒热，休作有时，反复发作，日久胁下有痞块为主要表现的疾病。
古人论述我国人民对疟疾的认识甚早。
远在殷虚甲骨文中已有疟字的记载。
而早在《黄帝内经素问》里，就有《疟论篇》《刺疟篇》等专篇。
对疟疾的病因、病机、症状、针灸治法等，作了系统而详细的讨论。
足见当时对疟疾已有深刻的研究。
传染病在古代医籍中记载以疟疾为最详。
《黄帝内经素问·疟论篇》指出疟疾的病因为疟气。
谓“疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作”。
多为“间日而作”，也有每日发作者。
发作时的临床症状是：“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮”。
根据寒热偏盛的不同，而有寒疟、温疟、瘅疟之分别。
在治疗时机的选择上。
《黄帝内经素问·刺疟篇》指出：“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也。
”《神农本草经》明确记载常山有治疟的功效。
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附录3
抗疟药使用原则和用药方案
根据我国疟疾防治工作的需要, 为了规范疟疾病例的治疗,推迟和减缓疟原虫对抗疟药产生抗药性，根据《中华人民共和国传染病法》和《中华人民共和国药品管理法》, 参照国际上对抗疟药品管理和使用的惯例, 特制订《抗疟药使用原则和用药方案》。
各地应结合当地疟原虫的虫种及其对抗疟药敏感性, 根据抗疟药使用原则, 选择适当的药物和用药方案, 做到合理、规范用药。
一、使用原则
将我国疟疾的主要治疗药物分为一、二线药物。
1．对间日疟的治疗，一线药物有磷酸氯喹(下称氯喹)和磷酸哌喹(下称哌喹)；二线药物是青蒿素类衍生物，用于一线药物治疗失败的病例。
2．对恶性疟的治疗，一线药物有蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸咯萘啶(下称咯萘啶)；二线药物是以青蒿素类衍生物为基础的复方或联合用药治疗非重症恶性疟病例。
3．对重症疟疾的治疗, 首先选用一线药物的非口服剂型, 病情缓解后, 应改用一线或二线药物的口服剂型。
二、用药方案
（一）间日疟的治疗(本方案也可用于卵形疟和三日疟的治疗)
1．氯、伯八日疗法：
（1）氯喹：口服总剂量1200 mg。
第1天600 mg，顿服或分2次服，每次300 mg；第2、3天各服1次, 每次300 mg。
（2）伯氨喹：口服总剂量180 mg。
在服用氯喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天1次, 每次22.5 mg, 连服8天。
2．哌、伯八日疗法：
（1）哌喹：口服总剂量1200 mg。
第1天600 mg，顿服或分2次服，每次300 mg；第2、3天各服1次, 每次300 mg。
（2）伯氨喹：口服总剂量180 mg。
在服用哌喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天1次, 每次22.5 mg, 连服8天。
（二）恶性疟的治疗(选用以下一种疗法)
1．咯萘啶：口服总剂量1600 mg。
分3天服，第1天服2次, 每次400 mg, 间隔8小时；第2、3天各服1次, 每次400 mg。
2．青蒿琥酯：口服总剂量640mg～800mg。
分7天服, 每天1次, 每次80mg~100mg，首剂加倍。
3．蒿甲醚：口服总剂量640mg~800mg。
分7天服, 每天1次, 每次80mg～100mg，首剂加倍。
4．双氢青蒿素：口服总剂量480mg～640mg。
分7天服，每天1次，每次60mg~80mg, 首剂加倍。
以上药物需加服伯氨喹总剂量45mg，分2天服，每次22.5mg。
5．双氢青蒿素加哌喹：每天服2次，每次服2片，连服2天。
6．青蒿琥酯加阿莫地喹：每天服青蒿琥酯片4片+ 阿莫地喹片4片，连服3天。
7．青蒿琥酯-磺胺多辛－乙胺嘧啶复方片：第1天服青蒿琥酯2片+磺胺多辛－乙胺嘧啶复方片（SP）片3片，第2、3天各服青蒿琥酯2片。
（治疗中如发现配子体，需加服伯氨喹总剂量45mg。
分2天服，每天1次，每次22.5mg）
（三）重症恶性疟的治疗(选用以下一种疗法)
1．蒿甲醚：肌内注射总剂量640mg。
每天肌注1次, 每次80mg，连续7天，首剂加倍。
2．咯萘啶：肌内注射或静脉滴注。
（1）肌内注射：每天1次,每次160mg，连续肌注3天；
（2）静脉滴注：每天1次,每次160mg，连续滴注3天。
静脉滴注需加大剂量时，滴注的总剂量不得超过640mg。
静脉滴注时，将160mg药液注入500ml的5%葡萄糖或0.9%生理盐水溶液中摇匀, 静滴速度不得超过60滴/分。
3．青蒿琥酯：静脉注射总剂量480mg，每天1次，每次60mg，连续7天，首剂加倍。
静脉注射时,需先将5%碳酸氢钠注射液1ml 注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇2~3分钟，待溶解澄清后，即为钠盐溶液，再注入等渗葡萄糖或生理盐水稀释至6ml，混匀，
缓慢静脉注射。
配制稀释的钠盐溶液因未用完或未及时使用而放置，如发生浑浊, 则不能使用。
重症恶性疟患者病情缓解后, 应改用口服剂型完成所需的疗程。
包括加服伯氨喹总剂量45mg，分2剂，每天顿服22.5mg。
（四）间日疟休止期根治（抗复发治疗）
1．乙胺嘧啶加伯氨喹：乙胺嘧啶100mg，分2天分服，每天1次每次50mg，加服伯氨喹90mg，4天分服，每天服1次，每次22.5mg。
2．伯氨喹：口服总剂量180mg，每天1次，每次22.5mg，连服8天。
（五）特定人群预防服药（选用以下一种服法）
1．乙胺嘧啶加伯氨喹：乙胺嘧啶50mg，同时加服伯氨喹22.5mg, 每10天服1次。
2．氯喹：每次服氯喹300mg, 每7～10天服1次。
3．哌喹：每次服哌喹600mg, 每月服1次, 睡前服。
（六）疑似疟疾病例的假定性治疗
单一间日疟流行区氯喹600mg顿服或两次分服，每次300mg ，间隔6-8小时。
疑似疟疾病例经假定性治疗后，临床症状消失者，即可为临床诊断疟疾，可按疟疾病例采用氯喹加伯氨喹八天疗法进行规范治疗。
恶性疟与间日疟混合流行区可用哌喹600mg 顿服。
疑似疟疾病例经假定性治疗后，临床症状消失，应按恶性疟疟疾病例进行规范治疗。
注: 1. 本方案的氯喹、哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量都以基质计。
2. 本方案均为成人剂量, 儿童剂量按体重或年龄递减。
3. 对G6PD缺陷地区的人群，必须在医护人员的监护下服用伯氨喹，有溶血史者禁用伯氨喹。