标准的乳腺癌化疗方案
乳腺癌的化疗方案
乳腺癌的化疗方案乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，化疗是其主要的治疗方法之一。
化疗方案的制定对于乳腺癌患者的生存期和生活质量有着重要的影响。
本文将介绍乳腺癌化疗的基本原理、常用的化疗药物和目前常见的化疗方案。
一、乳腺癌化疗的基本原理乳腺癌的化疗是通过使用药物来抑制或杀死癌细胞，从而减少或消除肿瘤的体积以达到治疗的目的。
化疗药物可通过血液循环到达全身各个部位，不仅可以杀死原发灶中的癌细胞，还可以预防和治疗其他部位的转移灶。
乳腺癌的化疗常常采用辅助化疗的方式，即在手术前或手术后进行，以减小肿瘤体积、控制病情以及预防复发和转移。
二、常用的乳腺癌化疗药物1. 葡萄糖酸铂葡萄糖酸铂是常用的铂类药物之一，其能够通过与DNA结合抑制DNA链的合成，从而杀死癌细胞。
葡萄糖酸铂的主要副作用包括造血抑制、恶心呕吐等，因此在使用过程中需要密切监测患者的血象以及给予适当的支持治疗。
2. 氟尿嘧啶氟尿嘧啶是氟代嘧啶类药物，可通过抑制DNA和RNA的合成来杀死癌细胞。
氟尿嘧啶的副作用相对较轻，包括恶心、腹泻等，但在使用过程中仍需密切观察患者的肝功能和血常规。
3. 依托泊苷依托泊苷是一种抗代谢药物，可通过干扰癌细胞的核苷酸代谢和DNA修复来杀死癌细胞。
依托泊苷的主要副作用包括骨髓抑制和免疫反应，需要根据患者的具体情况进行剂量的调整。
三、常见的乳腺癌化疗方案1. FAC方案FAC方案是一种经典的乳腺癌化疗方案，由氟尿嘧啶、阿霉素和环磷酰胺三种药物组成。
该方案多用于乳腺癌化疗的辅助治疗阶段，可以有效地控制肿瘤的生长和转移。
2. AC-T方案AC-T方案是一种先后序化疗的方案，先使用阿霉素和环磷酰胺（AC）进行化疗，再使用紫杉醇（T）进行进一步的治疗。
该方案可用于乳腺癌的新辅助治疗或者术后辅助治疗，在临床实践中证明具有较好的疗效。
3. TC方案TC方案是一种简化的化疗方案，由紫杉醇和环磷酰胺两种药物组成。
相比于传统的化疗方案，TC方案能够减少副作用并提高患者的生活质量，但在疗效上与传统方案并无明显差异。
乳腺癌化疗标准
乳腺癌化疗标准
乳腺癌化疗的标准方案通常基于肿瘤的分期、病理类型、患者的年龄
和健康状况等因素进行个体化定制。
以下是一般情况下乳腺癌化疗的
标准方案：
1. 辅助化疗：对于早期乳腺癌患者，手术后通常会进行辅助化疗，以降低复发风险。
常用的化疗药物包括蒽环类（如多柔比星、表柔比星）、紫杉类（如紫杉醇、多西他赛）、环磷酰胺等。
2. 新辅助化疗：对于局部晚期乳腺癌患者，在手术前进行化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术成功率和生存率。
新辅助化疗的方案通常与辅
助化疗类似，但可能会根据肿瘤的反应进行调整。
3. 转移性乳腺癌化疗：对于已经发生远处转移的乳腺癌患者，化疗是主要的治疗手段之一。
化疗方案通常包括蒽环类、紫杉类、环磷酰
胺、卡培他滨、长春瑞滨等药物的组合。
化疗方案的选择和剂量需要根据患者的具体情况进行个体化定制，并且在化疗过程中需要密切监测患者的毒副反应，及时调整治疗方案。
此外，化疗只是乳腺癌综合治疗的一部分，通常需要结合手术、放疗、内分泌治疗等其他治疗手段进行综合治疗。
乳腺癌紫杉醇化疗方案
1.前3个月内，每月随访一次，了解患者病情、生活质量及不良反应。
2. 3个月后，每3个月随访一次，持续至化疗结束后2年。
3.鼓励患者积极参与乳腺癌康复活动，提高生活品质。
七、注意事项
1.本方案仅作为化疗参考，具体用药需根据患者病情、体质及医生意见调整。
2.患者在化疗期间应保持良好的生活习惯，避免感染、劳累等诱因。
2.心理支持：为患者提供心理咨询，缓解化疗过程中的焦虑、恐惧等情绪。
3.生活指导：指导患者保持良好的生活习惯，合理饮食，适当锻炼，提高免疫力。
八、注意事项
1.本方案仅供参考，具体治疗方案需根据患者病情、体质及医生意见调整。
2.化疗期间，患者应密切配合医生，遵循医嘱，按时完成治疗。
3.治疗过程中，如出现严重不良反应，应及时就诊，必要时调整治疗方案。
本方案旨在为乳腺癌患者提供一种详细、合理的紫杉醇化疗指导，以提高治疗效果，改善患者生活质量。在实际应用中，请结合患者具体情况，充分沟通，确保方案的顺利实施。
二、适用对象
1.经病理学确诊为乳腺癌的患者。
2.年龄18-70岁，性别不限。
3. ECOG评分0-2分。
4.预计生存期超过3个月。
5.无严重心、肝、肾功能损害。
6.无化疗禁忌症。
三、化疗原则
1.个体化治疗：根据患者病情、体质、年龄等因素，制定个性化的化疗方案。
2.安全性优先：确保化疗过程中，严格监测患者的不良反应，及时调整治疗方案。
3.化疗期间，患者应密切配合医生，遵循医嘱，按时完成治疗。
本方案旨在为乳腺癌患者提供合法合规的紫杉醇化疗指导，以提高治疗效果，改善患者生活质量。在实际应用中，请结合患者具体情况，充分沟通，确保方案的顺利实施。
乳腺癌的化疗方案
乳腺癌的化疗方案乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一、化疗是乳腺癌综合治疗的一个重要组成部分，通过使用药物来杀死或控制癌细胞的生长和分裂。
化疗方案的选择会根据患者的具体情况而定，包括肿瘤的分期、组织学类型、患者的健康状况等。
以下是几种常见的乳腺癌化疗方案：1.AC方案：AC方案是乳腺癌化疗的传统方案之一，由多西他赛（Adriamycin）和环磷酰胺（Cyclophosphamide）组成。
该方案通常在手术前或手术后的早期乳腺癌患者中使用。
患者会接受4-6个疗程的AC方案化疗。
2.CMF方案：CMF方案是另一个传统的乳腺癌化疗方案，由环磷酰胺、甲氨蝶呤（Methotrexate）和氟尿嘧啶（Fluorouracil）组成。
这个方案适用于早期乳腺癌患者，尤其是更年期后的女性。
患者通常需要接受6-8个疗程的CMF方案化疗。
3.TAC方案：TAC方案是包含了Taxotere（多西他赛）、Adriamycin和Cyclophosphamide三种药物的化疗方案。
该方案通常用于高风险或晚期乳腺癌患者，包括淋巴结阳性、肿瘤较大或HER2阳性等情况。
患者会接受6-8个疗程的TAC方案化疗。
4.TC方案：TC方案也是包含了多西他赛和Cyclophosphamide两种药物的化疗方案。
相比于TAC方案，TC方案不包含Adriamycin这一药物，因此在降低心脏毒性方面更有优势。
该方案通常用于早期乳腺癌患者。
患者会接受4-6个疗程的TC方案化疗。
此外，针对HER2阳性的乳腺癌患者，还有一种针对HER2的靶向治疗药物，曲妥珠单抗（Trastuzumab）。
曲妥珠单抗通常与化疗方案（如AC、TAC或TC方案）联合使用，可以提高患者的生存率。
化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发、疲劳、免疫抑制等。
然而，现代化疗的进步已经使得副作用得到了很大程度的缓解，患者的生存率和生活质量也得到了大幅提高。
需要强调的是，乳腺癌的治疗是一个个体化的过程，在制定化疗方案时，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，在化疗的过程中也会根据患者的反应进行调整。
常用的乳腺癌化疗方案
常用的乳腺癌化疗方案乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，化疗是其常用的治疗方式之一、下面是常用的乳腺癌化疗方案的介绍。
1.AC方案：AC方案是乳腺癌化疗中的一种常见方案，也是最早被广泛采用的方案之一、AC方案包含两种化疗药物：阿霉素（Adriamycin）和环磷酰胺（Cyclophosphamide）。
这两种药物通过不同的机制对癌细胞进行杀伤，能够抑制癌细胞增殖和分裂。
AC方案通常在手术前或手术后进行，用于治疗早期和晚期乳腺癌。
2.PAC方案：PAC方案是乳腺癌化疗中的另一种常见方案。
PAC方案是在AC方案的基础上加入了多柔比星（Paclitaxel）这种药物，从而形成了A （Adriamycin）C（Cyclophosphamide）P（Paclitaxel）的PAC方案。
多柔比星是一种微管抑制剂，能够阻断癌细胞的有丝分裂过程，从而达到抗癌的效果。
PAC方案通常用于中晚期乳腺癌的治疗，可以在手术前或手术后进行。
3.EC-T方案：EC-T方案是乳腺癌化疗中的另一种常用方案，也是在AC方案的基础上加入了其他药物。
EC-T方案首先使用表阿霉素（Epirubicin）和环磷酰胺（Cyclophosphamide）进行化疗，然后加入紫杉醇（Docetaxel）。
表阿霉素和阿霉素的作用类似，都是抑制癌细胞的增殖和分裂。
紫杉醇是另一种微管抑制剂，也能够阻断癌细胞的有丝分裂过程。
EC-T方案通常用于中晚期乳腺癌的治疗。
4.TC方案：TC方案是乳腺癌化疗中的一种相对较新的方案。
TC方案包含两种化疗药物：多柔比星（Paclitaxel）和环磷酰胺（Cyclophosphamide）。
TC方案通常用于早期和中晚期乳腺癌的治疗。
与其他方案相比，TC方案的疗效相当，但副作用较轻，包括白细胞减少和口腔黏膜炎等。
5.T-DM1方案：T-DM1方案是一种针对HER2阳性乳腺癌的靶向治疗方案。
T-DM1结合了紫杉醇（Docetaxel）和曲妥珠单抗（Trastuzumab）的功能。
乳腺癌辅助化疗方案
乳腺癌辅助化疗方案乳腺癌是常见的恶性肿瘤疾病，治疗方法包括手术切除、辅助放疗和辅助化疗等。
辅助化疗主要是指在手术之后，通过使用药物来杀灭或抑制残留的癌细胞，预防或减少复发的可能性。
下面将介绍一种常见的乳腺癌辅助化疗方案。
该方案主要包括化疗药物选择、疗程数目以及副作用管理等方面。
具体如下：1.化疗药物选择乳腺癌辅助化疗方案的药物选择通常包括化疗药物和靶向治疗药物。
化疗药物可以分为单用药和联合用药两种方式。
常见的化疗药物包括环磷酰胺、多柔比星、顺铂等。
靶向治疗药物是根据乳腺癌的分子生物学特征来选择的，具体如恩度曲塞（Herceptin）用于HER2阳性的乳腺癌患者，埃罗替尼（Iressa）用于EGFR阳性患者等。
2.疗程数目乳腺癌辅助化疗的疗程数目在3-6个周期之间，每个周期一般为3-4周。
根据具体情况，医生会根据肿瘤大小、转移情况、患者的身体状况等多种因素来确定疗程数目。
一般来说，大肿瘤和转移较多的患者需要更多的化疗周期。
3.副作用管理乳腺癌辅助化疗方案的副作用是患者所必须要面对的问题，因此，对副作用的管理非常重要。
具体的副作用包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。
针对不同的副作用，可以通过给予适当的药物来做系统性的治疗。
例如，可以通过给予抗恶心药物来减轻化疗引起的恶心和呕吐。
对于脱发问题，不需要进行特殊的治疗，脱发往往是暂时性的，化疗后会逐渐恢复。
当然，需要在医生的指导下进行副作用管理。
总结起来，乳腺癌辅助化疗方案是根据患者的肿瘤特征和身体情况来定制的。
具体的方案包括化疗药物的选择、疗程的数目以及副作用的管理等。
通过合理的辅助化疗方案，可以有效地降低乳腺癌复发的风险，并提高患者的生存率和生活质量。
值得一提的是，每位乳腺癌患者的具体情况不同，因此在制定辅助化疗方案时，应根据患者的个体情况进行合理的调整和选择。
最好在专业医生的指导下进行治疗。
常用的乳腺癌化疗方案
常用的乳腺癌化疗方案化疗方案是乳腺癌治疗的重要手段之一。
本文将介绍常用的乳腺癌化疗方案。
一、术前化疗方案术前化疗是指在手术前进行的化疗。
其主要目的是缩小肿瘤的体积，减轻手术难度，提高手术切除率。
常见的术前化疗方案有：1. 腋窝淋巴结转移明确的患者：方案一：AC-T方案，包括阿霉素（Adriamycin）和环磷酰胺（Cyclophosphamide）的组合化疗，每3周一疗程，共6个疗程。
方案二：TC方案，包括紫杉醇（Taxol）和环磷酰胺的组合化疗，每3周一疗程，共4-6个疗程。
2. 无腋窝淋巴结转移的患者：方案一：EC-T方案，包括表阿霉素（Ellence）和环磷酰胺的组合化疗，每3周一疗程，共4-6个疗程。
方案二：TC方案，同上。
二、术后化疗方案术后化疗是指在手术后进行的化疗。
其主要目的是杀灭潜在的微转移瘤细胞，减少复发和转移的风险。
常见的术后化疗方案有：1. 胰岛素样生长因子受体2阳性（HER2+）的患者：方案一：THP方案，包括紫杉醇、赫赛汀（Herceptin）和顺铂（Platinol）的组合化疗，每3周一疗程，共6-8个疗程。
方案二：DD方案，包括多西他赛（Docetaxel）和赫赛汀的组合化疗，每3周一疗程，共6-8个疗程。
2. HER2阴性的患者：方案一：CMF方案，包括环磷酰胺、甲氨蝶呤（Methotrexate）和氟尿嘧啶（Fluorouracil）的组合化疗，每4周一疗程，共6-8个疗程。
方案二：TC方案，同上。
三、化疗后维持治疗方案部分患者在术前或术后化疗结束后，仍需进行维持治疗。
常见的维持治疗方案有：1. HER2+的患者：方案一：TD方案，包括紫杉醇和赫赛汀的组合化疗，每3周一疗程，建议至少维持1年。
方案二：TH方案，包括赫赛汀的单药治疗，每3周一疗程，建议至少维持1年。
2. HER2阴性的患者：方案一：CAF方案，包括环磷酰胺、D-阿霉素（Doxorubicin）和氟尿嘧啶的组合化疗，每4周一疗程，建议维持6个月。
乳腺癌最佳化疗方案
乳腺癌最佳化疗方案摘要乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，治疗乳腺癌的关键在于采用合理的化疗方案。
本文将介绍乳腺癌最佳化疗方案的选择与应用，包括化疗药物的选择、剂量和给药周期，以及辅助治疗的配合使用等内容。
1. 引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率不断上升。
化疗作为乳腺癌的重要治疗手段，能有效减小肿瘤体积、杀灭肿瘤细胞，从而提高患者的生存率和生活质量。
然而，不同患者对化疗的耐受性和疗效差异较大，因此需要根据患者的具体情况选择最佳化疗方案。
2. 化疗药物的选择乳腺癌化疗的常用药物包括阿霉素、紫杉醇、卡铂等。
根据乳腺癌的分型和分期，可以选择不同的化疗药物进行个体化治疗。
对于HER2阳性的乳腺癌患者，经典的化疗方案是使用曲妥珠单抗联合化疗药物。
对于雌激素受体阳性的乳腺癌，内分泌治疗往往与化疗联合使用，可以提高治疗效果。
3. 化疗剂量和给药周期化疗药物的剂量和给药周期的选择对治疗效果有重要影响。
一般来说，化疗药物的剂量越大，抗肿瘤效果越好，但副作用也会增加。
根据患者的身体状况和耐受性，合理控制化疗药物的剂量，以避免过度毒副作用。
给药周期的选择要结合患者的个体情况和药物代谢特点，以保证药物的持续作用但又不过度累积。
4. 辅助治疗的配合使用除了化疗药物，乳腺癌的治疗还包括手术、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方法。
这些治疗方法之间的配合使用，可以提高治疗效果，降低肿瘤复发率。
在进行化疗的同时，可以考虑进行手术切除肿瘤，减轻肿瘤负荷。
放疗可以杀灭残留的癌细胞，预防局部复发。
靶向治疗和免疫治疗则可以针对肿瘤的特定分子标志物进行靶向干预，提高治疗效果。
5. 结论乳腺癌的最佳化疗方案是根据患者的病情、分型和耐受性进行个体化选择。
选择合适的化疗药物、控制剂量和给药周期，以及配合辅助治疗的使用，可以提高治疗效果，延长患者的生存时间和生活质量。
乳腺癌患者在接受化疗治疗时，应密切关注治疗效果和副作用，并及时与医生沟通，调整治疗方案。
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标准的乳腺癌化疗方案标准的乳腺癌化疗方案佐伯俊昭等乳腺癌的药物治疗随着新型抗癌药引入临床,以确立新的标准化疗方案为目的Ⅲ期随机比较试验在全世界展开。
日本固有的化疗方案是否比国际标准化疗方案更好,客观上评价很困难,因为国际标准化疗方案是依据循证的临床结果确定的。
乳腺癌药物疗法的位置是依据临床分期,合理选择外科治疗、放疗及药物疗法。
参考美国乳腺癌治疗的疗效判定标准,结合各个病期的化疗目的,安排各种疗法的顺序(表1)。
表1 乳腺癌的进行度与治疗方法的选择病期0期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期频率(%)121441183311810417治疗方案手术手术手术→化疗化疗→手术化疗、放疗目的治愈治愈治愈治愈支持治疗5年生存率(%)9890705015一、辅助化疗是否实施辅助化疗是在准确判定每个病例复发的危险性,并参考相应病例化疗预后改善价值,向患者充分说明基础上实施的。
辅助化疗对何种人群有效,早期乳腺癌临床试验协作组(EBCTG)的多因素分析结果是,实施辅助化疗可显著改善乳腺癌患者的健存率(DFS)、总生存率(OS),同时辅助化疗方法宜选择参照1998年在St.G allen乳腺癌辅助化疗国际会议讨论后推荐的标准化疗方案。
不过淋巴结转移阴性病例具有一定复发危险性,是否需要辅助化疗必须明确。
对淋巴结转移阴性病例中的年龄36岁以上、肿瘤直径1cm以下、激素受体阳性、组织学异型性1级者为低危险性组,满足上述条件者的复发危险性小。
不过即使1cm以下的肿瘤,倘若新的预后因素HER2(c2erb2B2)表达,据说复发危险性即增加,故可作为预后及预测预后的因素。
11辅助疗法的种类辅助治疗包括化疗和激素疗法,适应证根据有无闭经、激素受体等进一步细分。
治疗内容以St.G allen乳腺癌辅助化疗国际会议推荐治疗作为标准。
不过,对淋巴结转移10个以上的高危险性组病例,也适用于干细胞移植的超大剂量化疗,但尚不作为推荐治疗。
21辅助化疗方案的种类与治疗期间欧洲多用CMF方案,而北美为以蒽环类药物为基础的AC、FAC及FEC方案等。
关于CMF 方案的方法及用药量各种各样,日本的方案为环磷酰胺(CPA)100mg第1～14天口服+氨甲喋呤(M TX)40mg/m2第1、8天静点+52氟尿嘧啶(52FU)500mg/m2第1、8天静点,28天为1疗程,常规实施6个疗程。
美国国立卫生院(N IH)及St.G allen乳腺癌辅助化疗国际会议81对宫颈癌的放疗加化疗放疗肿瘤协作小组(R TO G)9001、西南肿瘤协作小组(SWO G)8797及妇科肿瘤协作小组(G O G) 123,分别进行了单纯放疗与放疗加顺铂±52 FU的比较,结果联用化疗组3年生存率明显增加,生存时间也明显延长。
G O G85进行了放疗加羟基脲与放疗加顺铂+52FU的比较,后者的3年生存率明显高于前者。
G O G120行放疗加顺铂、放疗加顺铂+52FU+羟基脲、放疗+羟基脲等3组比较实验,含顺铂的两组3年生存率65%,明显高于不含顺铂组的47%。
综上,NCI推荐在需放疗为主要治疗时,最好联合化疗。
钱冬梅译也认为CMF方案中CPA口服用药的疗效比CPA静点法更好,同时包括蒽环类药物的化疗方案比CMF方案等的疗效为好。
蒽环类药物主要是表阿霉素(EPI)或阿霉素(ADM),并通常与CPA及52FU联用。
但EC(EPI+CPA)方案、AC(ADM+CPA)方案+FEC(52FU+ EPI+CPA)方案及FAC(52FU+ADM+CPA)方案等包括52FU的多剂联合用药方法的优劣尚无定论。
以转移乳腺癌为对象的AC方案和CAF方案的小规模的比较试验显示,有效率和生存率无差别,52FU的有效性尚未定论。
不过N IH2000国际会议的意见是乳腺癌辅助化疗方案是CAF、CEF>AC、EC的顺序。
关于辅助化疗应用紫杉醇的临床试验有CAL G B9344试验,试验的设计是多单位共同实施AC方案4个疗程vsAC方案4个疗程+紫杉醇4个疗程的比较试验,中期结果分析发现,后者DFS明显比前者长,但随着观察时间的延长两组之间的差别将消失。
N IH及St.G allen乳腺癌辅助化疗国际会议中,目前不推荐增加紫杉醇的方案作为标准方法。
包括泰索蒂的临床试验结果尚未得出结论。
国外也有术前新辅助化疗的临床试验的NSABP B227计划,而术后辅助化疗的NSABP B230计划是AC +泰索蒂(TXT)方案vs A T(ADM+TXT)vs TAC(TXT+ADM+CPA)3种方法的比较试验。
ECO G(欧洲癌症协作组)对HER2阴性病例实施紫杉醇每隔3周及1周vs泰索蒂每隔3周及1周用药法的比较试验,而NCCTG对HER2阳性病例则实施增加分子靶药物的临床试验(表2)。
日本广泛应用的辅助化疗药物有口服氟尿嘧啶,关于是否对乳腺癌有效,虽有ACETBC 的试验结果,但因每个试验的病例较少,且多为不完全病例,用多因素分析则发现每个试验的证据质量较低,同时治疗方法的比较也缺乏循证。
关于口服氟尿嘧啶药物与世界标准化方法CMF和FEC方案的比较试验尚无报道。
因此,从循证考虑的日本辅助化疗方法是国际认可的标准化疗方案CMF和包括蒽环类药物的联合方案。
但AC方案及FEC方案中的蒽环类药物的用药法和用量与欧美不同。
实际上临床医师可根据闭经状况、年龄、淋巴结转移个数及激素受体等选择口服或静脉用药,而不能简单选择口服药物。
表2 包括三苯氧胺的乳腺癌辅助化疗NSABP B227(术前化疗)AC方案4个疗程→手术vs AC方案4个疗程→手术→TXT(100)4个疗程AC方案4个疗程→TXT(100)4个疗程→手术NSABP B230AC方案→TXT vs AT方案vs TAC方案ECO G(HER2阴性病例)AC方案4个疗程→TXL间隔3周vs TXL间隔1周vs TXT间隔3周vs TXT间隔1周NCCTG(HER2阳性病例)AC方案4个疗程→TXL间隔3周vs TXL间隔3周+分子靶药物vs TXT间隔3周vs TXT3周间隔+分子靶药物AC方案:ADM+CPM;TXL;紫杉醇;TXT;泰索蒂二、进行期及复发乳腺癌的治疗11进行化疗的意义对转移性乳腺癌化疗的目的不仅是治疗,也是缓解症状。
不过与第一次治疗的缓解疗法的比较试验几乎没有。
治疗目的是延长生命或延长肿瘤进展时间(TTP),临床经验证实化疗有效。
对转移性乳腺癌第一次化疗可以改善生存率的临床证据几乎没有,乳腺癌是化疗中等度敏感的肿瘤,对转移性乳腺癌实施化疗已获得认同。
进行期和复发乳腺癌治疗的目的是缓解症状。
对生命的危险状态(发生重要脏器转移、推测短时间内全身状态恶化),可望能成为有较高有效率的治疗方法。
不过对内分泌治疗也有敏感的病例,只是在无生命危险时应选择内分泌治疗。
对适应做全身治疗的病例,可选择以下标准疗法。
21化疗方案的选择进行期和复发乳腺癌的首选化疗药物是蒽环类药物和紫杉醇类药物,单剂和多剂联合化疗相比,以联合用药为好。
原发性与转移乳腺癌的治疗方法应相同,辅助治疗可变更用法及用量,虽进行期和复发乳腺癌化疗目的都是缓解症状,但原发性也有以治愈为目的的,但须参照国际标准进行。
31第一次化疗实际上包括蒽环类药物的多剂联合用药是标准化疗方案,尤其与CPA和52FU联合用药的CAF、CEF、AC及EC方案应用广泛。
DOX 有累积性心脏毒性,当总量达到450～550mg/m2时心力衰竭发生率急剧增加。
在相同摩尔时,EPI与DOX相比心毒性轻微,累积用药量也远大于DOX。
DOX与EPI 的随机比较试验表明,CAF方案与FEC方案疗效相同,心毒性以外的不良反应也是EPI比DOX少。
日本临床肿瘤学试验组(J CO G)报告,AC方案(DOX40mg/m2+CPA500mg/m2,每隔3周重复)或DOX20mg/m2第1、8天+ CPA100mg第1～14天,每4周重复,均是安全的治疗方法。
一般DOX每3～4周40～60mg/ m2,EPI 每3～4周60～75mg/m2投予之。
紫杉醇类药物的泰索蒂的1次治疗的单剂有效率是19%～67%,以前有蒽环类药物治疗过的病例则有效率降低。
辅助化疗应用蒽环类药物也以单剂作为1次治疗。
NCI2Canada临床试验每3周100mg/m2开始,其中20.8%可见伴有中性粒细胞减少,60%的病例可并发过敏样症状。
尔后减量至75mg/m2时其有效率降至40%(95%CI、40%～69%),随之伴中性粒细胞减少的并发率也降低。
另一方面,当用药总量超过400mg/m2时,并发浮肿的可能性增加,Memorial Sloan2K ettering的临床⒈期试验结果是,每3周用100mg/m2的有效率是54%(95%可信限CI:37%～71%),其中51%患者必须减量,理由是3级以上的中性粒细胞减少为20%、体液潴留为81%,另外,不得不终止治疗的病例为30%。
法国研究小组应用100mg/m2治疗31例,获得6717%(95%CI: 49%～83%)的高有效率。
辅助化疗即使用蒽环类药物,前次辅助治疗至复发至少经过1年以上,且蒽环类药物换算为阿霉素在240mg/m2以下的病例,应用蒽环类药物与其他同时并用最有效。
NCIC2CTG Ⅱ期临床试验包括A T方案(ADM50mg/m2+泰索蒂75mg/m2)和AC方案(AMD60mg/m2 +CPA600mg/m2)的随机比较试验,两个试验均是间隔3周,最多实施8个疗程。
429例的有效率分别是A T方案60%(CR11%、PR49%)、AC 方案47%(CR7%、PR40%),结果A T方案的TTP呈有意义延长。
在毒性中, LV EF降低20%以上者是AC方案10%、A T 方案3%,伴发热性中性粒细胞减少是AC 10%、A T5%,临床上充血性心力衰竭是AC 10%、A T33%,可见A T方案并发不良反应重,但无治疗关联性死亡。
日本Ⅰ期临床试验A T 方案用药量是(ADM50mg/m2+泰索蒂60mg/ m2),Ⅱ期临床试验获得约70%奏效率。
CMF 方案多用于乳腺癌的术后辅助化疗,历史上也曾用CMF方案作为转移性乳腺癌的化疗方法,日本也试用古典的化疗方案,哪种方案更好无临床证据。
St.G allen2001国际乳腺癌会议确认传统CMF方案中仅将CPA752100mg/m2改为口服可与包括蒽环类药物化疗方案相媲美。
41第二次化疗倘若在第一次治疗中没有选择蒽环类药物和紫杉醇类药物,第二次化疗则比较容易选择。
不过第一次如选择A T方案化疗,第二次药物目前尚不好确定。
术后辅助化疗或进行期复发癌仅用蒽环类药物的病例,应用紫杉醇已证明有效。
关于泰索蒂的疗效,EOR TC 报告对24例患者应用泰索蒂100mg/m2间隔3周用药,有效率为58%(95% CI37%～78%、PR:13/24、54%;CR:1/13、7%)。