《神经系统体格检查》PPT课件
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神经系统体格检查 PPT课件
8
特殊类型意识障碍
植物状态 定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼
之不 应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪， 可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发 射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠 节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠 周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤 性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射和吞咽反射）。 ❖ 2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减 弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消 失，生命体征明显变化，呼吸不规则。
6
以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注 意力减退，定向力障碍，呈朦胧或混浊状 态。
❖ 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
7
特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任 何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期， 但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反 应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳 性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时 副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收， 腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。
特殊类型意识障碍
植物状态 定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼
之不 应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪， 可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发 射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠 节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠 周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤 性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射和吞咽反射）。 ❖ 2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减 弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消 失，生命体征明显变化，呼吸不规则。
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以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注 意力减退，定向力障碍，呈朦胧或混浊状 态。
❖ 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
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特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任 何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期， 但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反 应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳 性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时 副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收， 腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。
意识障碍的诊断—神经系统体格检查(检体诊断课件)
查体：T 36℃，P 80次/分，R 20次/分， BP165/100mmHg。昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大等 圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，肺（-），心（-）。 左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征（+）。
上—T 7~8 中—T 9~10 下—T 11~12
提睾反射
腰1-2
跖反射
骶髓1-2节
深反射
肱二头肌反射
反射中枢—颈5~6
肱三头肌反射
反射中枢—颈6~7
桡骨骨膜反射
反射中枢—颈5~6
膝反射
反射中枢： 腰2~4
跟腱反射
反射中枢—骶1~2
病理反射
•锥体束病损时，大脑失去了 对脑干和脊髓的抑制作用而出
运动功能检查
0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体在床上能移动，但不能
抬离床面 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级 能作抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力
第四- ）— 三叉神经病变
直接（-）间接（+）—面 神经瘫痪
腹壁反射
现的异常反射。 •婴幼儿可出现——正常
病理反射
Babinski Oppenheim
Chaddock
Gordon
Hoffmann 征
上肢锥体束征 颈髓病变
Babinski征
Oppenheim征
阵挛
深反射亢进时，用力使相关肌肉 处于持续性紧张状态，该肌肉发 生节律性收缩——阵挛。
踝阵挛
髌阵挛
神经反射检查
蛛网膜下腔出血
脑膜炎
脑膜刺激征
颅压高
颈强直
Kernig征
Brudzinski征
Kerning征
Brudzinski征
上—T 7~8 中—T 9~10 下—T 11~12
提睾反射
腰1-2
跖反射
骶髓1-2节
深反射
肱二头肌反射
反射中枢—颈5~6
肱三头肌反射
反射中枢—颈6~7
桡骨骨膜反射
反射中枢—颈5~6
膝反射
反射中枢： 腰2~4
跟腱反射
反射中枢—骶1~2
病理反射
•锥体束病损时，大脑失去了 对脑干和脊髓的抑制作用而出
运动功能检查
0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体在床上能移动，但不能
抬离床面 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级 能作抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力
第四- ）— 三叉神经病变
直接（-）间接（+）—面 神经瘫痪
腹壁反射
现的异常反射。 •婴幼儿可出现——正常
病理反射
Babinski Oppenheim
Chaddock
Gordon
Hoffmann 征
上肢锥体束征 颈髓病变
Babinski征
Oppenheim征
阵挛
深反射亢进时，用力使相关肌肉 处于持续性紧张状态，该肌肉发 生节律性收缩——阵挛。
踝阵挛
髌阵挛
神经反射检查
蛛网膜下腔出血
脑膜炎
脑膜刺激征
颅压高
颈强直
Kernig征
Brudzinski征
Kerning征
Brudzinski征
神经系统体格检查诊断PPT课件
4
面神经
• 系第七对脑 神经，主要 支配面部表 情肌和具有 舌前2/3味觉 功能。
5
脊神经功能检查
• 运动功能检查 • 感觉功能检查 • 神经反射检查
6
运动功能检查
• 肌力检查：0—5级分法。可分为单瘫、偏瘫、交叉性偏瘫 （多见于脑干病变）、截瘫等。
• 肌张力检查：增高可分为痉挛状态，又称折刀现象，为锥 体束损害现象；铅管样强直，为锥体外系损害现象。肌张 力降低，多见于下运动神经元病变、小脑病变和肌源性病 变。
• 不自主运动：1）震颤，分静止性（震颤麻痹、帕金森） 和运动性（小脑疾患）。2）舞蹈样运动，多见于儿童时 期的脑风湿性病变。3）手足徐动，多见于脑瘫、肝豆状 核病变。
• 共济运动：主要检测小脑功能，如指鼻试验、跟-膝-胫试 验，快速轮替试验、闭目难立试验等。
7
8
肌名称 三角肌 肱二头肌 肱三头肌 拇长屈肌 拇短展肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 胫后肌 股二头肌
神经系统的体格检查
1
神经系统组成
2
脑神经检查
3
三叉神经
• 第五对脑神经，是混合性神经，感觉神经纤维分布于面 部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜；运动神经纤维支配咀嚼肌、 颞肌和翼状内外肌。
• 主要检查：1）面部感觉：冷热痛觉的感受刺激；2）角 膜反射：直接与间接均消失见于三叉神经病变（传入障 碍），直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经 瘫痪（传出障碍）。3）运动功能：检查咀嚼肌、颞肌的 肌力。
• 眼心反射：检测迷走神经 • 卧立位试验：检测交感与迷走神经 • 皮肤划痕试验：检测交感与迷走神经 • 竖毛反射：交感神经 • 发汗试验：交感神经
19
体觉、体表图形觉等。
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面神经
• 系第七对脑 神经，主要 支配面部表 情肌和具有 舌前2/3味觉 功能。
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脊神经功能检查
• 运动功能检查 • 感觉功能检查 • 神经反射检查
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运动功能检查
• 肌力检查：0—5级分法。可分为单瘫、偏瘫、交叉性偏瘫 （多见于脑干病变）、截瘫等。
• 肌张力检查：增高可分为痉挛状态，又称折刀现象，为锥 体束损害现象；铅管样强直，为锥体外系损害现象。肌张 力降低，多见于下运动神经元病变、小脑病变和肌源性病 变。
• 不自主运动：1）震颤，分静止性（震颤麻痹、帕金森） 和运动性（小脑疾患）。2）舞蹈样运动，多见于儿童时 期的脑风湿性病变。3）手足徐动，多见于脑瘫、肝豆状 核病变。
• 共济运动：主要检测小脑功能，如指鼻试验、跟-膝-胫试 验，快速轮替试验、闭目难立试验等。
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肌名称 三角肌 肱二头肌 肱三头肌 拇长屈肌 拇短展肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 胫后肌 股二头肌
神经系统的体格检查
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神经系统组成
2
脑神经检查
3
三叉神经
• 第五对脑神经，是混合性神经，感觉神经纤维分布于面 部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜；运动神经纤维支配咀嚼肌、 颞肌和翼状内外肌。
• 主要检查：1）面部感觉：冷热痛觉的感受刺激；2）角 膜反射：直接与间接均消失见于三叉神经病变（传入障 碍），直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经 瘫痪（传出障碍）。3）运动功能：检查咀嚼肌、颞肌的 肌力。
• 眼心反射：检测迷走神经 • 卧立位试验：检测交感与迷走神经 • 皮肤划痕试验：检测交感与迷走神经 • 竖毛反射：交感神经 • 发汗试验：交感神经
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体觉、体表图形觉等。
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神经系统体格检查版本幻灯片课件
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（二）视野：
• 检查方法
• 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm， 两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病人不 能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
• 临床意义
• 凡视觉通路的某一部分遭受损害ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可引起视野缺损常见的有：
• • • • 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 一侧视束造成同侧偏盲 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
2
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回
答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回
答刺激停止后又进入昏睡。
• 昏迷：
• 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳 嗽反射存在。 • 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 • 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中 枢机能也减低。
• 反射：
• 角膜反射、下颌反射
8
二、视神经
• 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 • 视觉中枢：位于大脑枕叶 • 检查方法：包括视力、视野、眼底 • （一）视力：
• 远视力：用标准视力挂表 • 近视力：用近视力表 • 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最大 字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次之辨 别手是否动 • 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则 为完全失明。
3
其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能 与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失， 有错觉幻觉，常躁动不安。 • 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小， 有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出， 以激惹为主与困倦交替出现。
神经系统查体(讲课)1PPT课件
• 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼 喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回 答，但经常错误，不能配合检查；停止刺 激后很快转入深度睡眠状态；
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
.
16
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
.
42
• 位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经和传 导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。 检查时在一定的距离内用手表测试被检查者 的听力，并与正常人做对比。如果被检查者 存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听 仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需 依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出 现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常 提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的 可能。 前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不 稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等
.
24
I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
.
25
II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
.
26
• 视力：需要专科检查，我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750； 外下方视野最大。
.
27
• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者
相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮
住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
.
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• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
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• 位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经和传 导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。 检查时在一定的距离内用手表测试被检查者 的听力，并与正常人做对比。如果被检查者 存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听 仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需 依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出 现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常 提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的 可能。 前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不 稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等
.
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I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
.
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II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
.
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• 视力：需要专科检查，我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750； 外下方视野最大。
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• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者
相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮
住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查
神经系统体格检查幻灯片PPT参考幻灯片51页PPT
神经系统体格检查幻灯片PPT参考幻 灯片
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便Байду номын сангаас暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便Байду номын сангаас暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
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瘤、脑血管病）。 ✓ 皮质盲：视中枢损伤（枕叶肿瘤、脑血管病）
Ⅱ 视神经
眼底检查要点： 背光检、错位查、远及近、调焦距
正常眼底： ➢ 视乳头：淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚，
动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红， A:V=2:3 ➢ 视网膜：鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下方， 暗红色，中央有反光点。
Ⅱ 视神经
➢内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、情 感和行为等。
意识障碍
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
嗜睡
意识障碍早期表现，患者精神萎靡， 动作减少，持续地处于睡眠状态， 能被唤醒，正确回答问题及配合全 身检查，但停止刺激后以进入睡眠。
昏睡
• 意识清醒水平较前下降，高声叫喊 或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表 情茫然，能简单回答问话，不能配 合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
眼底病变临床意义 ✓ 视乳头水肿：视乳头隆起，水肿，边缘模糊不
清，静脉淤血、迂曲，火焰状出血，见于颅内占 位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、重症脑血管病、 静脉窦血栓等引起颅内高压。 ✓ 原发性视神经萎缩：视乳头苍白，边界清晰，见 于球后视神经炎。
Ⅱ 视神经
眼底病变临床意义 ✓ 动脉硬化视网膜病变：视网膜动脉痉挛、变细、
神经系统检查 (Neurological examination)
贵阳中医学院第一附属医院神经内科 吴远华
贵阳中医学院第一附属医院 神经内科主任 邵勇教授
办公地点：宝山北路71号住院部4楼 手机：13985024698
掌握 运动功能检查方法及临床意义。 掌握 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、
Ⅱ 视神经
视野检查要点： 坐位手试法:面对面、眼对眼 头勿动、眼勿转 等距离、外向内 正常人、方可查。 卧位手试法：五指法 视野计测试法：
视野异常：一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲 象限盲
Ⅱ 视神经
视野异常临床意义：（投影）
✓ 一侧全盲：同侧视神经损伤（视神经炎、受压）。 ✓ 颞侧偏盲：视交叉中部损伤（垂体瘤、颅咽管瘤） ✓ 同向偏盲：一侧视束损伤（颞叶肿瘤）。 ✓ 象限盲：部分视放射及视中枢损伤（颞叶后部肿
✓ 感染 ✓ 外伤 ✓ 血管性 ✓ 肿瘤 ✓ 脱髓鞘疾病 ✓ 变性疾病 ✓ 遗传性、代谢和营养障碍、中毒
✓ 产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害
解剖关系
上下倒置
左右交叉
病史的重要性
• 神经病学病史比内科病史提供更多与 诊断有关的信息，许多神经系统疾病 并无异常的体征和实验室发现，即使 体征及实验室异常表明患神经系统疾 病，其病史通常仍能提供总诊断信息 的80%。
特殊意识障碍
✓ 谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多 伴有激惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。
✓ 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现 淡膜、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。
√闭锁综合征：患者无意识障碍，对语言的理解无障碍，但不能讲话，可眼球 上下运动示意与周围环境建立联系，四肢全瘫。见于脑桥基底部病变。
解剖：鼻粘膜（感受器）—嗅神经—筛板 —嗅球—嗅束—嗅沟（额叶底部） —嗅三角—嗅皮质中枢（颞叶）
检查要点： 先问诊 分侧查 宜挥发 忌刺激
Ⅰ 嗅神经
嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。 临床意义： • ① 一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。 • ② 双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。 • ③ 幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。 • ④ 嗅觉过敏：癔病。
Ⅱ 视神经
解剖：视网膜（感受器）—视神经—视交 叉—视束—外侧膝状体—视放射— 视皮质中枢（枕叶距状裂）
检查内容： 视力（中心）、视野（周边视力）、眼底
视力检查要点： 正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近） 视力下降：0.1～０.9 <0.1:指数(几米指数）、手动（眼前） 光感、失明。
动静脉压迹，见于高血压病、动脉硬化症等。 ✓ 视网膜出血：高血压病、出血性疾病等。 ✓ 视网膜渗出：视网膜、脉络膜病变，高血压、
肾炎、妊高症等。 ✓ 糖尿病视网膜病变：
Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展
检查要点： 眼球转、头勿动，米字向、要全面 查复视、不能忘，看瞳孔，重对比
神经系统疾病诊断
✓ 定位诊断 中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。 周围性：周围神经、肌肉。
✓ 定性诊断
感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、 遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经 损 ✓音叉
神经系统体格检查
浅昏迷
• 患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒， 对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可 有较少无意识自发动作；腹壁反射消 失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、 吞咽反射、腱反射存在，生命体征无 明显改变。抑制水平达到皮层。
深昏迷
• 患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反 射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射 均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、 病理反射消失，呼吸、循环、体温 功能障碍，抑制达脑干。
✓一般检查（包括高级神经系统） ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓植物神经系统
一、一般检查
• 包括：意识状态、精神状态、脑膜刺 激征和头部、颈部、躯干、四肢。
意识状态
➢定义：指大脑的觉醒程度，是机体对 自身和周围环境的感知和理解的功能。 （或CNS对内外环境刺激所作出的应答 反应能力）
Lasegue Sign的检查法及临床意义
掌握 神经系统常见疾病的体征 熟悉 颅神经检查及感觉功能检查的方法及临床意
义
了解 自主神经功能检查法及临床意义
教学方法
先讲授，后在实验室由教师 指导练习神经系统检查的检查法， 最后到病房见习病理体征
✓课堂讲授 ✓录像 ？示教 ？病房见习
神经系统组成
神经系统疾病性质
二、脑神经检查
• 12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓嗅神经、视神经、听神经-----感觉 神经
✓动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
Ⅱ 视神经
眼底检查要点： 背光检、错位查、远及近、调焦距
正常眼底： ➢ 视乳头：淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚，
动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红， A:V=2:3 ➢ 视网膜：鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下方， 暗红色，中央有反光点。
Ⅱ 视神经
➢内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、情 感和行为等。
意识障碍
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
嗜睡
意识障碍早期表现，患者精神萎靡， 动作减少，持续地处于睡眠状态， 能被唤醒，正确回答问题及配合全 身检查，但停止刺激后以进入睡眠。
昏睡
• 意识清醒水平较前下降，高声叫喊 或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表 情茫然，能简单回答问话，不能配 合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
眼底病变临床意义 ✓ 视乳头水肿：视乳头隆起，水肿，边缘模糊不
清，静脉淤血、迂曲，火焰状出血，见于颅内占 位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、重症脑血管病、 静脉窦血栓等引起颅内高压。 ✓ 原发性视神经萎缩：视乳头苍白，边界清晰，见 于球后视神经炎。
Ⅱ 视神经
眼底病变临床意义 ✓ 动脉硬化视网膜病变：视网膜动脉痉挛、变细、
神经系统检查 (Neurological examination)
贵阳中医学院第一附属医院神经内科 吴远华
贵阳中医学院第一附属医院 神经内科主任 邵勇教授
办公地点：宝山北路71号住院部4楼 手机：13985024698
掌握 运动功能检查方法及临床意义。 掌握 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、
Ⅱ 视神经
视野检查要点： 坐位手试法:面对面、眼对眼 头勿动、眼勿转 等距离、外向内 正常人、方可查。 卧位手试法：五指法 视野计测试法：
视野异常：一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲 象限盲
Ⅱ 视神经
视野异常临床意义：（投影）
✓ 一侧全盲：同侧视神经损伤（视神经炎、受压）。 ✓ 颞侧偏盲：视交叉中部损伤（垂体瘤、颅咽管瘤） ✓ 同向偏盲：一侧视束损伤（颞叶肿瘤）。 ✓ 象限盲：部分视放射及视中枢损伤（颞叶后部肿
✓ 感染 ✓ 外伤 ✓ 血管性 ✓ 肿瘤 ✓ 脱髓鞘疾病 ✓ 变性疾病 ✓ 遗传性、代谢和营养障碍、中毒
✓ 产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害
解剖关系
上下倒置
左右交叉
病史的重要性
• 神经病学病史比内科病史提供更多与 诊断有关的信息，许多神经系统疾病 并无异常的体征和实验室发现，即使 体征及实验室异常表明患神经系统疾 病，其病史通常仍能提供总诊断信息 的80%。
特殊意识障碍
✓ 谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多 伴有激惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。
✓ 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现 淡膜、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。
√闭锁综合征：患者无意识障碍，对语言的理解无障碍，但不能讲话，可眼球 上下运动示意与周围环境建立联系，四肢全瘫。见于脑桥基底部病变。
解剖：鼻粘膜（感受器）—嗅神经—筛板 —嗅球—嗅束—嗅沟（额叶底部） —嗅三角—嗅皮质中枢（颞叶）
检查要点： 先问诊 分侧查 宜挥发 忌刺激
Ⅰ 嗅神经
嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。 临床意义： • ① 一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。 • ② 双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。 • ③ 幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。 • ④ 嗅觉过敏：癔病。
Ⅱ 视神经
解剖：视网膜（感受器）—视神经—视交 叉—视束—外侧膝状体—视放射— 视皮质中枢（枕叶距状裂）
检查内容： 视力（中心）、视野（周边视力）、眼底
视力检查要点： 正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近） 视力下降：0.1～０.9 <0.1:指数(几米指数）、手动（眼前） 光感、失明。
动静脉压迹，见于高血压病、动脉硬化症等。 ✓ 视网膜出血：高血压病、出血性疾病等。 ✓ 视网膜渗出：视网膜、脉络膜病变，高血压、
肾炎、妊高症等。 ✓ 糖尿病视网膜病变：
Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展
检查要点： 眼球转、头勿动，米字向、要全面 查复视、不能忘，看瞳孔，重对比
神经系统疾病诊断
✓ 定位诊断 中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。 周围性：周围神经、肌肉。
✓ 定性诊断
感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、 遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经 损 ✓音叉
神经系统体格检查
浅昏迷
• 患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒， 对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可 有较少无意识自发动作；腹壁反射消 失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、 吞咽反射、腱反射存在，生命体征无 明显改变。抑制水平达到皮层。
深昏迷
• 患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反 射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射 均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、 病理反射消失，呼吸、循环、体温 功能障碍，抑制达脑干。
✓一般检查（包括高级神经系统） ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓植物神经系统
一、一般检查
• 包括：意识状态、精神状态、脑膜刺 激征和头部、颈部、躯干、四肢。
意识状态
➢定义：指大脑的觉醒程度，是机体对 自身和周围环境的感知和理解的功能。 （或CNS对内外环境刺激所作出的应答 反应能力）
Lasegue Sign的检查法及临床意义
掌握 神经系统常见疾病的体征 熟悉 颅神经检查及感觉功能检查的方法及临床意
义
了解 自主神经功能检查法及临床意义
教学方法
先讲授，后在实验室由教师 指导练习神经系统检查的检查法， 最后到病房见习病理体征
✓课堂讲授 ✓录像 ？示教 ？病房见习
神经系统组成
神经系统疾病性质
二、脑神经检查
• 12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓嗅神经、视神经、听神经-----感觉 神经
✓动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经