肠内营养并发症及相关护理_【PPT课件】
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肠内营养并发症护理ppt课件
若出现异常情况，应及时调整肠内营养方案，如减慢输注速度、减少输注量或暂停肠内营养等。
向患者及家属介绍肠内营养的重要性和注意事项，提高他们对肠内营养的认识和理解。
指导患者及家属正确使用肠内营养输注泵、控制输注速度和温度等操作，确保肠内营养的安全和有效性。
04
CHAPTER
肠内营养并发症护理案例分析
肠内营养并发症护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
肠内营养并发症概述常见肠内营养并发症护理肠内营养并发症预防措施肠内营养并发症护理案例分析总结与展望
01
CHAPTER
肠内营养并发症概述
肠内营养并发症是指在进行肠内营养支持过程中出现的各种不良事件，包括但不限于喂养不耐受、感染、代谢并发症等。
03
02
01
02
CHAPTER
常见肠内营养并发症护理
肠内营养液的渗透压、温度、速度等因素可能导致腹泻，此外，肠道感染、抗生素使用不当等也会引起腹泻。
保持营养液的适宜渗透压和温度，控制输注速度，避免过快或过慢；定期消毒喂养器具，保持清洁卫生；注意观察大便性状，如有异常及时处理。
护理措施
腹泻原因
肠内营养过程中，胃食管反流部位不清洁、导管维护不当等因素可能导致导管感染。
护理措施
定期清洁消毒导管插入部位，保持局部干燥清洁；定期更换导管和喂养管；观察导管周围皮肤有无红肿、疼痛等症状，如有异常及时处理。
03
CHAPTER
肠内营养并发症预防措施
01
02
注意选择低渗透压、低脂肪、低乳糖的营养制剂，以减少对肠道的刺激和不良反应。
总结词
长期卧床患者肠内营养并发症护理
详细描述
长期卧床患者由于活动量减少，肠道蠕动减慢，容易出现便秘、肠道感染等并发症。在护理过程中，应定期评估患者的营养状况，调整肠内营养液的配方和输注速度，保持肠道通畅，预防并发症的发生。
向患者及家属介绍肠内营养的重要性和注意事项，提高他们对肠内营养的认识和理解。
指导患者及家属正确使用肠内营养输注泵、控制输注速度和温度等操作，确保肠内营养的安全和有效性。
04
CHAPTER
肠内营养并发症护理案例分析
肠内营养并发症护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
肠内营养并发症概述常见肠内营养并发症护理肠内营养并发症预防措施肠内营养并发症护理案例分析总结与展望
01
CHAPTER
肠内营养并发症概述
肠内营养并发症是指在进行肠内营养支持过程中出现的各种不良事件，包括但不限于喂养不耐受、感染、代谢并发症等。
03
02
01
02
CHAPTER
常见肠内营养并发症护理
肠内营养液的渗透压、温度、速度等因素可能导致腹泻，此外，肠道感染、抗生素使用不当等也会引起腹泻。
保持营养液的适宜渗透压和温度，控制输注速度，避免过快或过慢；定期消毒喂养器具，保持清洁卫生；注意观察大便性状，如有异常及时处理。
护理措施
腹泻原因
肠内营养过程中，胃食管反流部位不清洁、导管维护不当等因素可能导致导管感染。
护理措施
定期清洁消毒导管插入部位，保持局部干燥清洁；定期更换导管和喂养管；观察导管周围皮肤有无红肿、疼痛等症状，如有异常及时处理。
03
CHAPTER
肠内营养并发症预防措施
01
02
注意选择低渗透压、低脂肪、低乳糖的营养制剂，以减少对肠道的刺激和不良反应。
总结词
长期卧床患者肠内营养并发症护理
详细描述
长期卧床患者由于活动量减少，肠道蠕动减慢，容易出现便秘、肠道感染等并发症。在护理过程中，应定期评估患者的营养状况，调整肠内营养液的配方和输注速度，保持肠道通畅，预防并发症的发生。
肠内营养支持常见并发症及护理ppt课件
为什么要提倡肠内营养支持
? 肠内营养较静脉营养更符合人体生理 过程，更安全可靠，只要肠道功能允 许，优先选择肠内营养支持已作为营 养支持的基本准则 。
实施肠内营养支持的重要性
? 营养是疾病恢复的基本条件。 ? 白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物物
质。 ? 营养状况和免疫力有密切关系。 ? 各种营养底物参与人体代谢的每一个环节。 ? 能量代谢终止，生命就会结束。 ? 某些营养物质可改善病理代谢状态。
目录:
肠内营养定义 肠内营养供给方式 肠内营养制剂分类 肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理
二、肠内营养的供给方式
? （一）口服营养
? 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的 中小分子营养素配制的营养液。
? （二）管饲营养 ? 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻 -胃、鼻-十
神经外科病人肠内营养支持的重要性
? EN支持疗法是危重病人治疗中的重要一环，营养 支持的目的是供给细胞代谢所需要的能量与营养 底物，维持组织器官结构与功能，满足机体的需 要；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的 发展与转归 ,这是实现重症病人营养支持的总目标。 应该指出,营养支持并不能完全阻止 和逆转重症 病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。 病人对于补充的蛋白质的保存能力很差 。但合理 的营养支持 ,可减少净蛋白的分解及增加合成 ,纠 正负氮平衡，促进病人康复起了良好的作用，改 善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。
? 3.肠内营养符合生理状态，对循环干扰较 小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增 加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。
肠内营养的优点：
? 4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠 内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度 均优于全肠外营养治疗。
《肠内营养并发症》课件
根据患者的病情和耐受情况，逐步调整肠内营养 液的输注速度和量，避免出现不良反应。
ABCD
保持清洁卫生
定期为患者清洁口腔、皮肤和会阴部，预防感染 。
观察患者反应
密切观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等不适 症状，及时处理。
康复指导
01
02
03
04
饮食指导
指导患者合理搭配饮食，保证 营养均衡，增强免疫力。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼 ，促进身体康复。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树 立信心，积极配合治疗。
定期复查
指导患者定期到医院复查，以 便及时了解病情变化。
注意事项
注意观察患者情况
密切观察患者的病情变化，如出现异常情况 应及时处理。
注意输注装置的消毒
输注装置应在使用前进行彻底消毒，避免感 染。
03
肠内营养并发症的预 防与治疗
预防措施
严格控制肠内营养液的成分和浓 度
避免高渗和高脂溶液，减少电解质溶液的 使用，以降低肠内营养液对肠道的刺激。
保持适当的营养液温度
将营养液加温至接近体温，以减少对肠道 的刺激。
定期检查管道位置和通畅性
定期评估患者的营养状况
确保喂养管放置正确，避免喂养管移位或 堵塞。
由于肠内营养液的营养成 分不均衡或过量引起的电 解质紊乱、血糖异常等。
并发症发生的原因
肠道功能异常
肠道炎症、肠道蠕动减慢等因素 可能导致肠道对营养液的消化吸 收能力下降，引发喂养不耐受等
症状。
营养液成分不均衡
肠内营养液中的营养成分比例不均 衡或缺乏某些必需营养素，可能导 致代谢紊乱。
操作不当
如导管放置不当、喂养速度过快等 操作问题也可能引发肠内营养并发 症。
ABCD
保持清洁卫生
定期为患者清洁口腔、皮肤和会阴部，预防感染 。
观察患者反应
密切观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等不适 症状，及时处理。
康复指导
01
02
03
04
饮食指导
指导患者合理搭配饮食，保证 营养均衡，增强免疫力。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼 ，促进身体康复。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树 立信心，积极配合治疗。
定期复查
指导患者定期到医院复查，以 便及时了解病情变化。
注意事项
注意观察患者情况
密切观察患者的病情变化，如出现异常情况 应及时处理。
注意输注装置的消毒
输注装置应在使用前进行彻底消毒，避免感 染。
03
肠内营养并发症的预 防与治疗
预防措施
严格控制肠内营养液的成分和浓 度
避免高渗和高脂溶液，减少电解质溶液的 使用，以降低肠内营养液对肠道的刺激。
保持适当的营养液温度
将营养液加温至接近体温，以减少对肠道 的刺激。
定期检查管道位置和通畅性
定期评估患者的营养状况
确保喂养管放置正确，避免喂养管移位或 堵塞。
由于肠内营养液的营养成 分不均衡或过量引起的电 解质紊乱、血糖异常等。
并发症发生的原因
肠道功能异常
肠道炎症、肠道蠕动减慢等因素 可能导致肠道对营养液的消化吸 收能力下降，引发喂养不耐受等
症状。
营养液成分不均衡
肠内营养液中的营养成分比例不均 衡或缺乏某些必需营养素，可能导 致代谢紊乱。
操作不当
如导管放置不当、喂养速度过快等 操作问题也可能引发肠内营养并发 症。
肠内营养概述和实施相关并发症课件PPT
胃肠道疾病，包括胃肠道手术、短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、吸收不良 综合征、胰腺疾病、结肠手术与诊断准备、神经性厌食或胃瘫等；
胃肠外疾病，包括手术前后、肿瘤放、化疗中及肝、肾功能衰竭等。
中华医学会肠外肠内营养学分会.中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）[J].中华医学杂志,2023,103(13):946-974.
营养不足，包括消瘦（身高别体重低）、发育迟缓（年龄别身高低）和体重不足（年龄别体重低）； 与微量营养素有关的营养不良，包括微量营养素缺乏（即缺乏重要的维生素和矿物质）或微量营养素过量； 和超重、肥胖和饮食相关非传染性疾病（例如心脏病、中风、糖尿病和某些癌症）
营养支持可以补充营养素不足，还可纠正营养不良、调节代谢、调理免疫等。
选择预消化配方或低渗透压营养液
常见并发症及处理
并发症 临床表现
原因
粘膜刺激和损 伤
导管过粗，材料过硬
处置 选择管径较细、质地较软的导管
机械性 并发症
消化道水肿 导管堵塞
导管异位
置管时间超过1个月
判断病情，若需置管1个月以上，可进行造口
食物过粗、粘稠度高、药片 未研碎、冲洗不及时
尽量避免混用药物，选择溶解度较好的肠内营养， 脉冲式冲洗，应用胰酶和碳酸氢钠有助于“消化” 沉淀物制剂
营养支持
什么是肠内营养？
胃肠道途径
普通膳食 肠内营养
静脉途径
肠外营养
ONS 管饲
肠内营养是指通过胃肠道，经口服或管饲的方法为患者提供机体代谢所需的各种营养素。 可分为口服营养补充(ONS)和管饲。
肠内营养是营养支持的首选途径
什么时候需要肠内营养支持？
营养不良的规范治疗遵循的五阶梯治疗原则 :
胃肠外疾病，包括手术前后、肿瘤放、化疗中及肝、肾功能衰竭等。
中华医学会肠外肠内营养学分会.中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）[J].中华医学杂志,2023,103(13):946-974.
营养不足，包括消瘦（身高别体重低）、发育迟缓（年龄别身高低）和体重不足（年龄别体重低）； 与微量营养素有关的营养不良，包括微量营养素缺乏（即缺乏重要的维生素和矿物质）或微量营养素过量； 和超重、肥胖和饮食相关非传染性疾病（例如心脏病、中风、糖尿病和某些癌症）
营养支持可以补充营养素不足，还可纠正营养不良、调节代谢、调理免疫等。
选择预消化配方或低渗透压营养液
常见并发症及处理
并发症 临床表现
原因
粘膜刺激和损 伤
导管过粗，材料过硬
处置 选择管径较细、质地较软的导管
机械性 并发症
消化道水肿 导管堵塞
导管异位
置管时间超过1个月
判断病情，若需置管1个月以上，可进行造口
食物过粗、粘稠度高、药片 未研碎、冲洗不及时
尽量避免混用药物，选择溶解度较好的肠内营养， 脉冲式冲洗，应用胰酶和碳酸氢钠有助于“消化” 沉淀物制剂
营养支持
什么是肠内营养？
胃肠道途径
普通膳食 肠内营养
静脉途径
肠外营养
ONS 管饲
肠内营养是指通过胃肠道，经口服或管饲的方法为患者提供机体代谢所需的各种营养素。 可分为口服营养补充(ONS)和管饲。
肠内营养是营养支持的首选途径
什么时候需要肠内营养支持？
营养不良的规范治疗遵循的五阶梯治疗原则 :
肠内营养及护理ppt课件全文
严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法
肠内营养pptPPT课件
肠内营养pptPPT课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂类型及特点•肠内营养实施方法与技巧目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持策略•总结与展望01肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及分类定义肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持方式。
分类根据营养物质的给予途径，肠内营养可分为口服和管饲两大类。
其中，管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘和胃空肠造瘘等途径。
适应症与禁忌症适应症胃肠道功能基本正常但存在营养不良或不能进食的患者，如手术后、创伤、感染等患者。
禁忌症严重胃肠道功能障碍、严重腹腔内感染、严重应激状态等患者不宜使用肠内营养。
营养支持免疫调节减少并发症促进康复肠内营养在临床治疗中的地位01020304提供全面的营养物质，满足患者的能量和蛋白质需求，促进伤口愈合和组织修复。
维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位和内毒素血症的发生，提高患者的免疫力。
降低感染、多器官功能障碍综合征等并发症的发生率，改善患者预后。
缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者的生活质量和康复速度。
02肠内营养制剂类型及特点要素型肠内营养制剂无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确，营养全面。
提供必需脂肪酸和能量，维护身体机能。
提供能量，维持血糖水平。
满足身体对微量营养素的需求。
氨基酸或多肽类脂肪碳水化合物维生素和矿物质以整蛋白或蛋白水解物形式提供，适合胃肠功能较好的患者。
蛋白质来源营养均衡口感和耐受性提供全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
较好的口感和胃肠道耐受性，提高患者依从性。
030201整蛋白型肠内营养制剂蛋白质组件脂肪组件碳水化合物组件维生素和矿物质组件组件型肠内营养制剂提供高质量的蛋白质，满足特定患者的需求。
提供能量，可根据患者需求调整用量。
提供必需脂肪酸，可用于调节能量密度和口感。
提供全面的微量营养素，可根据患者需求进行个性化配置。
肠内营养支持常见并发症预防管理PPT课件
营养状况评估
体重监测
定期测量体重，以了解患者的营养状况 变化。
营养摄入量评估
记录患者的饮食摄入量、肠内营养摄 入量等，以评估患者的实际营养摄入
量是否满足需求。
营养风险筛查
采用营养风险筛查工具，如NRS2002等，评估患者的营养风险。
营养状况综合评价
结合上述各项评估结果，对患者的营 养状况进行综合评价，并制定针对性 的营养支持计划。
高血糖
监测血糖变化，调整营养液中胰岛素比例，控制输注速度 。
低血糖
密切监测血糖，及时调整营养液配方和输注速度。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时调整营养液配方，保持电解质 平衡。
感染性并发症处理
1 2
导管相关感染
严格无菌操作，定期更换导管和敷料，保持导管 通畅。
肠内营养相关性腹泻
评估营养液污染情况，调整营养液配方和输注方 式，必要时使用抗生素。
生化检查
监测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等水平， 以了解患者的营养状况和肝脏功能。
代谢物检查
检测血糖、血脂、电解质等指标，以评估患者的 代谢状况。
影像学检查评估
X线检查
观察喂养管位置、胃肠道形态等。
超声检查
评估胃肠道蠕动、腹水等情况。
CT/MRI检查
对于复杂病例，可采用CT或MRI进行更详细的评估。
因引起。
恶心、呕吐
02
可能与营养液配方不适应、输注速度过快或患者体位不当等因
素有关。
腹胀、肠鸣音减弱
03
多因营养液温度过低、患者胃肠蠕动功能减弱或营养液中脂肪
含量过高等原因所致。
代谢性并发症
01
02
03
高血糖
肠内营养常见并发症及处理完整版PPT资料课件
同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等
的 肠道菌群紊乱,假膜 同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等
应用水解程度更高的配方
性 肠炎等 低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。
胃肠道并发症-恶心、呕吐
低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。
加用肠外营养直至充分耐受肠内
2. 低 蛋 白 血 症 ( 血 浆 清
营养
蛋 白 低 于 30g/L), 引 起
肠粘膜萎缩。
6
胃肠道并发症-恶心、呕吐
原因
恶心 呕吐
1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
7
恶心、呕吐的处理
1.胃滁留
2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
与 胃排空延缓同
时发生；呕吐反
射减弱
14
吸入性肺炎的处理原则
1.误置喂养管,或 喂养管退入食道
2.胃食道反流,常 与 胃排空延缓 同时发生；呕吐 反射减弱
1. 重新置管,并确定喂养管 的位置
2. 定时检查胃滁留量，必要 时改用空肠管
15
感染性并发症-污染
配方溶 液及输 液器械
污染
原因
1. 营养液温度过高 2. 营养液在室温中
1. 尽量使用等渗配方 23..灌床注头速抬度高由低到高 4. 加用胃动力药
5. 改变喂养途径
8
恶心、呕吐的处理
1.胃滁留
2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪含量过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
1. 灌注速度由低到高
2. 用低脂配方
的 肠道菌群紊乱,假膜 同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等
应用水解程度更高的配方
性 肠炎等 低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。
胃肠道并发症-恶心、呕吐
低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。
加用肠外营养直至充分耐受肠内
2. 低 蛋 白 血 症 ( 血 浆 清
营养
蛋 白 低 于 30g/L), 引 起
肠粘膜萎缩。
6
胃肠道并发症-恶心、呕吐
原因
恶心 呕吐
1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
7
恶心、呕吐的处理
1.胃滁留
2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
与 胃排空延缓同
时发生；呕吐反
射减弱
14
吸入性肺炎的处理原则
1.误置喂养管,或 喂养管退入食道
2.胃食道反流,常 与 胃排空延缓 同时发生；呕吐 反射减弱
1. 重新置管,并确定喂养管 的位置
2. 定时检查胃滁留量，必要 时改用空肠管
15
感染性并发症-污染
配方溶 液及输 液器械
污染
原因
1. 营养液温度过高 2. 营养液在室温中
1. 尽量使用等渗配方 23..灌床注头速抬度高由低到高 4. 加用胃动力药
5. 改变喂养途径
8
恶心、呕吐的处理
1.胃滁留
2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪含量过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
1. 灌注速度由低到高
2. 用低脂配方
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神经支配
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷十一副舌下全
球麻痹发病机理
• 由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经习惯称 为后组颅神经，其主要功能为支配舌咽部的运动 ，受损后可导致言语及吞咽障碍。
• 延髓麻痹即可以是第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经的 全部麻痹，也可以是部分神经麻痹或个别神经麻 痹。病变部位包括下运动神经元、上运动神经元 和肌肉。
球麻痹致吞咽困难临床表现
流涎、食物从口角漏出、咀嚼不能、张口困 难、吞咽延迟、咳嗽、哽噎、声音嘶哑、食 物返流、食物滞留在口腔和咽部、误吸及喉 结构上抬幅度不足等。
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
鉴别点
真性球麻痹
假性球麻痹
神经元损伤
下运动神经元
上运动神经元
病变部位
病史 强哭强笑 舌肌纤维及萎缩
疑核、舌下神经核及IX、X 、XII脑神经，多为一侧性损 害
病史汇报
• 治疗：5.11入科后医嘱下病重，给予甘露醇脱水 减轻脑水肿，醒脑静醒脑
• 患者于5.11 22:49出现发作性右侧肢体抽搐，每 次持续约1分钟，能自行缓解，考虑为继发性癫痫， 予苯巴比妥0.1g肌肉注射。
• 由于患者存在吞咽障碍，于5.13置入胃管 • 5.13患者出现发热，最高达38.2℃，并伴有咳嗽
误吸
当病人吸入少量误吸物时，人体正 常的肺部防御机制将会尽量清除或 减少这些误吸物，但多数情况下， 误吸物不能被完全有效的清除而存 于肺内，导致不同程度的肺部并发 症，甚至发展为肺损伤，并发急性 呼吸窘迫综合征，从而延长病人住 院时间，增加危重症病人的死亡率。
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽功能评定---洼田饮水试验
患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完
• 患者入科体格检查：T：36.5℃ P：75次/分 R： 20次/分 BP：152/112mmHg
• 神志嗜睡，混合性失语，额纹对称，双瞳孔等大 等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球位置向右 凝视。左侧鼻唇沟对称，伸舌不合作。四肢肌力 检查欠合作，右侧肢体肌张力增高，肌力3级， 左侧肢体肌张力低，肌力0级，双侧巴氏征（+）。
患者住院期间存在的主要护理问题
5.13提出：体温升高 管道滑脱的危险
概述
定义： 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经及其所支配的肌肉麻 痹导致的吞咽障碍和构音障碍称之为球麻痹或延 髓麻痹。（延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹 称为球麻痹），通常把延髓病变所致者称真性球 麻痹，大脑等病变所致者称假性球麻痹。
中性粒细胞绝 对值 （10×10*9/L）
中性粒细胞百 分比（%）
11.23
9.22 82.1
11.24 8.96
79.7
10.66 8.46 8.13 6.18
76.2 73
患者住院期间存在的主要护理问题
• 5.11提出：潜在并发症—脑疝/再出血 潜在并发症—应激性溃疡 意识障碍 吞咽障碍 有受伤的危险 躯体移动障碍 生活自理缺陷
1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞 咽障碍。
吞咽障碍最常见和最大的威胁是吞咽时食物误 入气道，称为——
误吸
• 定义：是指进食到口咽部的食物或反流的胃内 容物不能及时咽下或吐出而误入气管内、吸入 肺部。有研究表明，卒中后误吸的发生率为50 ．7％。
• 误吸程度评估： I。指偶有误吸； II。指对液体有误吸； Ⅲ。指进食即有误吸，间歇发生肺炎，低氧血 症； IV。指对食物，自身分泌物均有误吸，并危及 生命，有急慢性肺炎，低氧血症。
教学目标
1.掌握球麻痹的定义及真假球麻痹的区别 2.掌握吞咽障碍的分级的判断方法 3.掌握如何指导病人安全进食 4.掌握吞咽障碍的康复护理 5.掌握肠内营养常见并发症的护理
病史汇报
• 患者，刁昆明，男，59岁，住院号201313531， 系“突发左侧肢体活动无力2小时余”于 2013.5.11入院。
病史汇报
• 2013.5.11头颅CT示：左侧基底节区脑软化灶， 右侧基底节区脑出血
• 既往史：2006年因脑出血遗留有右侧肢体无力及 言语障碍。 有高血压病病史多年，自服尼福达降血压药物， 血压监测不详。
• 初步诊断：右侧基底节区脑出血
高血压病3级（极高危）
左侧基底节区脑出血后遗症。
病史汇报
• 入院时护理评估： 日常生活功能评估：20分 皮肤完整性评估：15分 跌倒/坠床危险因素评分：7分 洼田饮水试验：5级
右侧侧脑室仍有受压
实验室及相关检查
• 血生化：
日期 项目
乳酸脱氢酶
5.11
702.0u/L
肌酸激酶
363.0u/L
肌酸激酶同工 26.0u/L 酶
5.12 691.0u/L 303.0u/L 24.0u/L
实验室及相关检查
血常规：
日期 项目
5.14 5.17 5.20 5.30
白细胞 （10×10*9/L）
咽障碍除影响患者的正常食物摄入，造成全身营养 不良外，还可引起呛咳，误吸，发生肺部感染；
• 是一种临床症状，主要表现为一口食物要分 几次 才能咽下，或吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部有异物 感等进食困难、呛咳和发音不清晰。
正常的吞咽过程可分为三期
口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动 咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动 食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动 以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能
咳痰，为白色黏痰，量少，考虑肺部感染，医嘱 于5.14加用舒普深抗感染。5.18患者咳嗽咳痰明 显好转。至5.21患者基本已无发热及咳嗽咳痰症 状。
实验室及相关检查
• 5.11头颅CT示：左侧基底节区脑软化灶，右侧基 底节区脑出血
• 5.14复查头颅CT未见血肿增加 • 6.3复查头颅CT提示血肿吸收，周围可见水肿，
双侧皮质或皮质延髓束
多为首次发病
2次或多次卒中
（—）
（+）
（+）
（—），舌肌不能从一侧伸 向另一侧
咽、吸、掌颌反射
（—）
亢进
下颌反射
无变化
多有
锥体束征
多无
多有
排尿障碍
无
多有
脑电图
无异常
可有弥漫性异常
吞咽障碍
• 是指各种原因所致食物不由口腔到胃的过程； • 常发生于脑卒中，颅脑外伤，帕金森病等人群。吞