中医内科学--不寐
中医内科学
•
•
2013-6-14
痰热扰心证
• • • • • • 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏 红，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。 治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，适用于 痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等症状者。 常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、 竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏 秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和， 嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。
中医内科学
• • •
• •
2013-6-14
心胆气虚证
• 虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗， 倦怠乏力，舌淡，脉弦细。 证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。 治法：益气镇惊，安神定志。 代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。前方重于镇惊安 神，用于心烦不寐，气短自汗，倦怠乏力之症；后方偏于养 血清热除烦，用于虚烦不寐，终日惕惕，触事易惊之症。 常用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、 龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁调血养心； 知母清热除烦。 心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄 芪以补养肝血；肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加 柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚，惊惕不安者， 加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。
2013-6-14 中医内科学
• 四
证首分虚实。 • 虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质
瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。 • 实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤。
• 次辨病位，病位主要在心。 • 由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐， 且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
中医内科学
(二 ) 病 机
• 不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴 衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛 不得人于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾 密切相关。
2013-6-14
中医内科学
•三 诊治纲要
• (一)、诊断依据
• 1．轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以 上，重者彻夜难眠。 • 2．常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神 不宁、多梦等症。 • 3．本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度， 病后，体虚等病史。 • 4．经络系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它 器质性病变。
2013-6-14
中医内科学
心脾两虚证
•
• • • • • 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢 倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。 治法：补益心脾，养血安神。 代表方：归脾汤加减。本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健 忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚证。 常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远 志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾。 心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者， 加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡 蛎、琥珀末以镇静安神。
2013-6-14 中医内科学
(二)、治疗原则
• •
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
• 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；
• 虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基 础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。
2013-6-14
中医内科学
• (三)、证治分类
• 肝火扰心证
• • •
• •
2013-6-14
中医内科学
•单 验 方
•
(1)酸枣仁15g，炒香，捣为末，每晚临睡前服，温 开水或竹叶煎汤调服。 • (2)炒酸枣仁10g，麦冬6g，远志3g，水煎后，晚上 临睡前顿服。 • (3)酸枣树根(连皮)30g，丹参12g水煎1～2小时，分 2次，在午休及晚上临睡前各服1次，每日1剂。
• (二)不寐与西医病名的关系： 西医学的神经官能 症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉 粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考 本节内容辨证论治。 中医内科学 2013-6-14
• (三)源流：
•
1）不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。 认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。 《素问· 逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。 • 2）汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病 因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的 论述，至今临床仍有应用价值。 • 3）《景岳全书· 不寐》中将不寐病机概括为有邪、无 邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字 则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不 安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气 不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上 则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”
2013-6-14
中医内科学
二 病因病机
• 人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作 是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失 常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致 心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。
• (一)、病
• •
因
情志失常
饮食不节
• •
劳逸失度 病后体虚
2013-6-14
2013-6-14
中医内科学
• (三)、相关检查
• 不寐主要为睡眠时间、深度的不足，表现 为入睡困难，或寤而不寐，时寐时醒，或醒后 不能再寐。临床采用多导睡眠图来判断：
• ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)； • ②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)； • ③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。
2013-6-14
中医内科学
结 语
2013-6-14 中医内科学
不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久 病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴 阳失调，阳不入阴而发病。 • 病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，病 性有虚有实，且虚多实少。实证多因肝郁化火， 痰热内扰，引起心神不安所致，治当清肝泻火， 清化痰热，佐以宁心安神；虚证多由心脾两虚， 阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引起心神失宁 所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益 气镇惊，佐以养心安神。
2013-6-14
中医内科学
• (二)、病证鉴别 • 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦 引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症， 表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志 影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。 至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其它 疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。
• • • • 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣， 口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。 证机概要：肝郁化火，上扰心神。 治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功 效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口 干便秘之症。 常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热； 当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡 蛎、灵磁石镇心安神。 胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。 若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。
2013-6-14
中医内科学
• 4）明· 李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及 治疗提出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五： 一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血 少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食 之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一 日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控 涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、 神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐， 神而明之，存乎其人耳”。
2013-6-14
中医内科学
•六
•
预防调护
不寐属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生具有实际的预 防意义。《内经》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安 从来。”积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、 抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅， 尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠，反而能较好地入睡。 • 睡眠卫生方面，首先帮助患者建立有规律的作息制度，从事适 当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康。 其次养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、 咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的 习惯。另外，要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要 柔和，并努力减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。
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二、专方专药研究
董长华用柴胡疏肝散加味治疗顽固性失眠30例，柴 胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳壳12g，甘 草6g，血瘀加赤芍、丹参；肝火盛加菊花、栀子；痰 湿重加胆南星、石菖蒲；心神不安加炒枣仁、夜交藤、 茯神，日一剂，水煎服，10日1疗程，治愈26例，好转 3例，总有效率96.7％(国医论坛，1993，(6）：27)。 • 李荣享等用复方酸枣仁安神胶囊治疗失眠症134例 报告。治疗组71例，用本品1～2粒，对照I组31例，用 朱砂安神丸10g，对照Ⅱ组32例，用安眠酮1～2片， 均于睡前半小时服。结果3组分别显效32例、6例、11 例，有效26例、8例、14例，总有效率83％、45.2％、 78.2％，治疗组疗效优于对照组I(P<O．01)，与对照 组Ⅱ比较无显著性差异(P>0.05)，服2粒疗效优于1粒 (P<0.05)，病程较长者疗效差，无明显毒副作用(成都 中医学院学报，1995，(1)：28～30)。
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痰热扰心证
• • • • • • 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏 红，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。 治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，适用于 痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等症状者。 常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、 竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏 秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和， 嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。
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心胆气虚证
• 虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗， 倦怠乏力，舌淡，脉弦细。 证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。 治法：益气镇惊，安神定志。 代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。前方重于镇惊安 神，用于心烦不寐，气短自汗，倦怠乏力之症；后方偏于养 血清热除烦，用于虚烦不寐，终日惕惕，触事易惊之症。 常用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、 龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁调血养心； 知母清热除烦。 心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄 芪以补养肝血；肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加 柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚，惊惕不安者， 加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。
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• 四
证首分虚实。 • 虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质
瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。 • 实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤。
• 次辨病位，病位主要在心。 • 由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐， 且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
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(二 ) 病 机
• 不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴 衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛 不得人于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾 密切相关。
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中医内科学
•三 诊治纲要
• (一)、诊断依据
• 1．轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以 上，重者彻夜难眠。 • 2．常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神 不宁、多梦等症。 • 3．本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度， 病后，体虚等病史。 • 4．经络系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它 器质性病变。
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心脾两虚证
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• • • • • 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢 倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。 治法：补益心脾，养血安神。 代表方：归脾汤加减。本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健 忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚证。 常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远 志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾。 心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；不寐较重者， 加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡 蛎、琥珀末以镇静安神。
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(二)、治疗原则
• •
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
• 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；
• 虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基 础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。
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• (三)、证治分类
• 肝火扰心证
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•单 验 方
•
(1)酸枣仁15g，炒香，捣为末，每晚临睡前服，温 开水或竹叶煎汤调服。 • (2)炒酸枣仁10g，麦冬6g，远志3g，水煎后，晚上 临睡前顿服。 • (3)酸枣树根(连皮)30g，丹参12g水煎1～2小时，分 2次，在午休及晚上临睡前各服1次，每日1剂。
• (二)不寐与西医病名的关系： 西医学的神经官能 症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉 粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考 本节内容辨证论治。 中医内科学 2013-6-14
• (三)源流：
•
1）不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。 认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。 《素问· 逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。 • 2）汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病 因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的 论述，至今临床仍有应用价值。 • 3）《景岳全书· 不寐》中将不寐病机概括为有邪、无 邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字 则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不 安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气 不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上 则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”
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二 病因病机
• 人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作 是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失 常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致 心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。
• (一)、病
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因
情志失常
饮食不节
• •
劳逸失度 病后体虚
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中医内科学
• (三)、相关检查
• 不寐主要为睡眠时间、深度的不足，表现 为入睡困难，或寤而不寐，时寐时醒，或醒后 不能再寐。临床采用多导睡眠图来判断：
• ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)； • ②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)； • ③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。
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结 语
2013-6-14 中医内科学
不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久 病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴 阳失调，阳不入阴而发病。 • 病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，病 性有虚有实，且虚多实少。实证多因肝郁化火， 痰热内扰，引起心神不安所致，治当清肝泻火， 清化痰热，佐以宁心安神；虚证多由心脾两虚， 阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引起心神失宁 所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益 气镇惊，佐以养心安神。
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• (二)、病证鉴别 • 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦 引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症， 表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志 影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。 至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其它 疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。
• • • • 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣， 口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。 证机概要：肝郁化火，上扰心神。 治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功 效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口 干便秘之症。 常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热； 当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡 蛎、灵磁石镇心安神。 胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。 若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。
2013-6-14
中医内科学
• 4）明· 李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及 治疗提出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五： 一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血 少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食 之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一 日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控 涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、 神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐， 神而明之，存乎其人耳”。
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•六
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预防调护
不寐属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生具有实际的预 防意义。《内经》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安 从来。”积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、 抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅， 尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠，反而能较好地入睡。 • 睡眠卫生方面，首先帮助患者建立有规律的作息制度，从事适 当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康。 其次养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、 咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的 习惯。另外，要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要 柔和，并努力减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。
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二、专方专药研究
董长华用柴胡疏肝散加味治疗顽固性失眠30例，柴 胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳壳12g，甘 草6g，血瘀加赤芍、丹参；肝火盛加菊花、栀子；痰 湿重加胆南星、石菖蒲；心神不安加炒枣仁、夜交藤、 茯神，日一剂，水煎服，10日1疗程，治愈26例，好转 3例，总有效率96.7％(国医论坛，1993，(6）：27)。 • 李荣享等用复方酸枣仁安神胶囊治疗失眠症134例 报告。治疗组71例，用本品1～2粒，对照I组31例，用 朱砂安神丸10g，对照Ⅱ组32例，用安眠酮1～2片， 均于睡前半小时服。结果3组分别显效32例、6例、11 例，有效26例、8例、14例，总有效率83％、45.2％、 78.2％，治疗组疗效优于对照组I(P<O．01)，与对照 组Ⅱ比较无显著性差异(P>0.05)，服2粒疗效优于1粒 (P<0.05)，病程较长者疗效差，无明显毒副作用(成都 中医学院学报，1995，(1)：28～30)。
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中医内科学 不寐
三、证治分类
2.痰热扰心证 心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红，
苔黄腻，脉滑数。 证机概要:湿食生痰,郁痰生热,扰动心神。 治法:清化痰热,和中安神 代表方;黄连温胆汤加减。本方清心降火,化痰安中,适用于痰
热扰心,见虚烦不宁, 不寐多梦等症状者。 常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰,理气和胃;黄连、
期时间延长(长于30分钟);②测定实际睡眠时间减少 (每夜不足6.5小时);③测定觉醒时间增多(每夜超过 30分钟)。
【辨证论治】 一、辨证要点 1.本病辨证首分虚实。
虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质 瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘。
实证为邪热扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干, 便秘溲赤。 2.次辨病位。病位主要在心。由于心神的失养或不 安,神不守舍而不寐,且与肝、胆、脾、 胃、肾相关。
竹茹清心降火化痰;龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 方歌：温胆汤用苓半草，枳竹陈皮加姜枣；
虚烦不眠症多端，此系胆虚痰上扰。 不寐伴胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑,加用半夏秫米 汤和胃健脾,交通阴阳,和胃降气;若饮食停滞,胃中不和,嗳腐吞酸, 脘腹胀痛,再加神曲、焦山楂、菜菔子消导和中。
三、证治分类
二、病证鉴别 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦
引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症,表 现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影 响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至 于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。若因其他疾病 痛苦引起失眠者则应以祛除有关病因为主。
三、相关检查 临床可检测多导睡眠图:①测定其平均睡眠潜伏
一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。
病位：主要在心，与肝脾肾密切相关 。
中医内科学--不寐 ppt课件
ppt课件 39
心胆气虚证 常用药及加减
常用药：人参、茯苓、甘草——益心胆之气；
ppt课件
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【病因病机】
二、病机
病位及涉及脏腑 病理因素 病机关键
病位主要在心， 涉及肝、胆、 脾、胃、肾
痰
火
瘀
虚
阳盛阴衰 阴虚不能纳阳 心神失养 阴阳失交 阳盛不得入于阴 邪扰心神
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
ppt课件 7
心悸
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
病因：
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感 和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍 有应用价值。 《景岳全书· 不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。” 明· 戴元礼《证治要诀· 虚损门》又提出“年高人阳衰不寐” 之论 清代《冯氏锦囊 · 卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡 沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的 病因与肾阴盛衰及阳虚有关，
ppt课件 22
【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（1）
证型 主症 兼症 舌 脉 治 法 方 药
肝火 不寐多梦， 头晕头胀，目 舌红苔 疏肝泻火 龙胆泻 扰心 甚则彻夜 赤耳鸣，口干 黄脉弦 镇心安神 肝汤
不眠，急 躁易怒 而苦，不思饮 食，便秘溲赤 数
痰热 心烦不寐， 口苦，头重， 舌红苔 清化痰热 黄连温 黄腻脉 和中安神 胆汤 扰心 胸闷脘痞， 目眩，
不易入睡，多梦易醒 主证：
心胆气虚证 常用药及加减
常用药：人参、茯苓、甘草——益心胆之气；
ppt课件
6
【病因病机】
二、病机
病位及涉及脏腑 病理因素 病机关键
病位主要在心， 涉及肝、胆、 脾、胃、肾
痰
火
瘀
虚
阳盛阴衰 阴虚不能纳阳 心神失养 阴阳失交 阳盛不得入于阴 邪扰心神
病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
ppt课件 7
心悸
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
病因：
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感 和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍 有应用价值。 《景岳全书· 不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎 阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者 皆虚证。” 明· 戴元礼《证治要诀· 虚损门》又提出“年高人阳衰不寐” 之论 清代《冯氏锦囊 · 卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡 沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的 病因与肾阴盛衰及阳虚有关，
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【辨证论治 】
不寐辨证论治简表（1）
证型 主症 兼症 舌 脉 治 法 方 药
肝火 不寐多梦， 头晕头胀，目 舌红苔 疏肝泻火 龙胆泻 扰心 甚则彻夜 赤耳鸣，口干 黄脉弦 镇心安神 肝汤
不眠，急 躁易怒 而苦，不思饮 食，便秘溲赤 数
痰热 心烦不寐， 口苦，头重， 舌红苔 清化痰热 黄连温 黄腻脉 和中安神 胆汤 扰心 胸闷脘痞， 目眩，
不易入睡，多梦易醒 主证：
2024版《中医内科学不寐》课件[1]
![2024版《中医内科学不寐》课件[1]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/0ea99c43ba68a98271fe910ef12d2af90242a8ce.webp)
《中医内科学不寐》课件•不寐概述与中医认识•常见证型与治法•经典方剂与药物应用•针灸推拿等非药物疗法目•养生保健与预防措施•总结回顾与展望未来发展趋势录01不寐概述与中医认识不寐定义及流行病学不寐定义不寐即失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
流行病学不寐在人群中发病率较高，尤其在老年人、妇女和脑力工作者中更为常见。
随着生活节奏的加快和社会竞争的加剧，不寐的发病率呈上升趋势。
中医对不寐的认识历史沿革中医对不寐的认识历史悠久，早在《黄帝内经》中就有关于不寐的论述。
历代医家对不寐的病因、病机、治疗等方面进行了不断的探索和总结。
证候特征中医将不寐分为虚实两大类。
实证多因火邪、痰热、瘀血等扰乱心神所致，表现为入睡困难、多梦易醒等；虚证多因气血亏虚、阴阳失调等导致心神失养，表现为心悸健忘、神疲乏力等。
病因病机分析病因不寐的病因复杂多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸失度、病后体虚等。
其中，情志失调是最主要的病因之一，如肝气郁结、心火亢盛等均可导致不寐。
病机不寐的病机主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。
如心脾两虚、心肾不交、肝阳上亢等均可导致心神不宁，进而引发不寐。
辨证论治原则与方法辨证论治原则根据不寐的病因、病机和临床表现，中医采用辨证施治的方法进行治疗。
首先辨明虚实，然后根据脏腑功能失调的具体情况进行有针对性的治疗。
治疗方法中医治疗不寐的方法包括药物治疗和非药物治疗两大类。
药物治疗主要采用中药内服或外用，如养心安神类中药、疏肝解郁类中药等；非药物治疗包括针灸、推拿、拔罐等中医特色疗法，以及心理调适、生活调理等非药物干预措施。
02常见证型与治法03方药朱砂安神丸加减。
常用药有黄连、生地、当归、甘草、酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤等。
01症状表现心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
《中医内科学不寐》课件
常见的不寐原因
1 精神因素
压力、焦虑、抑郁等情绪问题。
2 生理因素
身体不适、疼痛、药物副作用等。
3 环境因素
4 生活方式因素
噪音、光线、气温等对睡眠环境的干扰。
不规律的作息时间、过度使用电子设备等。
中医学视角对待不寐的方法
辨证施治
根据个人病情，辨别病因， 针对性地选择调理方法。
中药调理
应用中药调理身体，改善气 血、阴阳平衡，以促进良好 的睡眠。
《中医内科学不寐》PPT 课件
引人入胜的中医内科学不寐课件，告诉您如何应对失眠的问题，让您拥有一 个健康美好的睡眠。
中医学中“不寐”的定义
中医学中将失去正常睡眠或难以入睡的症状称为“不寐”。它不仅仅是一种简单 的睡眠障碍，而是身体和心理健康问题的表现。
《中医内科学不寐》的目的
这个课件的目的是帮助人们理解不寐问题的本质、原因及中医学对其的独特 观点和治疗方法，以及如何预防和保护我们的睡眠健康。
进行适度的体育锻炼，促进身体循环和新 陈代谢。
1
阳虚衰证
补肾阳、温养脾胃、安神益智。
阴虚火旺
2
滋阴润燥、平衡阴阳、安神定魄。
3
心肾不交
滋心安神、补肾养血、调整睡眠节律。
Hale Waihona Puke 不寐的预防与保健措施1 培养良好的睡眠习惯
2 放松身心
保持规律的作息时间，创造适宜的睡眠环 境。
使用放松技巧如深呼吸、冥想等，舒缓压 力和焦虑。
3 合理饮食
4 适度运动
避免刺激性食物和饮料，注意营养的均衡 摄入。
饮食调节
合理搭配食物，避免刺激性 食物，保证营养均衡，对于 睡眠起到积极的作用。
中医内科学中的常用药物治疗
不寐(中医内科)ppt课件
临床表现
不寐的临床表现多样，包括入睡困难、睡眠浅、多 梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适感、疲乏或 白天困倦等。长期失眠可导致情绪焦虑、抑郁，甚 至出现心悸、胸闷、血压不稳定等症状。
中医对不寐的认识
中医理论
中医认为不寐与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。主要病因有情志所伤、 饮食不节、劳逸失调、久病体虚等，导致阳盛阴衰，阴阳失交，神不守舍。
辨证分型
中医将不寐分为多种证型，如心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、阴 虚火旺、心脾两虚等。每种证型都有其特定的症状表现和治疗方法。
发病原因与机制探讨
发病原因
不寐的发病原因多种多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸 失度、病后体虚等。其中，情志失调是不寐的主要病因之一 ，如愤怒、忧郁、思虑过度等均可导致气机郁滞，心神不宁 。
不寐(中医内科)ppt课件
目录
• 不寐概述与中医认识 • 辨证分型与治疗原则 • 常见证候治法与选方用药 • 针灸治疗不寐应用举例 • 预防调护与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
不寐概述与中医认识
Chapter
不寐定义及临床表现
定义
不寐，又称失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特 征的一种病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足 ，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后 不能再寐，重则彻夜不寐。
注意事项
避免熬夜、劳累过度，保持充足睡眠
心脾两虚证治法及选方用药
治法
补益心脾，养血安神
选方用药
归脾汤、酸枣仁汤等加减治疗
注意事项
饮食宜清淡易消化，避免过度思虑和劳累
04
针灸治疗不寐应用举例
Chapter
常用穴位介绍及功能主治
01
中医内科学之不寐
03
综合治疗：药物和非药 物治疗相结合，对不寐 的疗效观察 Nhomakorabea02
非药物治疗：针灸、按 摩、心理治疗等非药物 治疗不寐的疗效观察
药物治疗：中药、西药 等药物治疗不寐的疗效 观察
谢谢
常用方剂
归脾汤：用于心脾两虚证，表现为失眠多 梦，心悸健忘，头晕目眩，面色无华，食 欲不振，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。
安神定志丸：用于心胆气虚证，表现为 失眠多梦，易惊易醒，胆怯心悸，遇事 易惊，舌淡苔薄，脉细数。
酸枣仁汤：用于肝血不足证，表现为失眠 多梦，头晕目眩，心悸健忘，面色无华， 口唇干燥，舌红少苔，脉细数。
食
3
适量摄入蛋 白质，如鱼、
蛋、奶等
6
适量运动， 保持良好的 作息规律， 有助于改善
睡眠质量
4 不寐的现代研究
病因病理研究
01
病因：多种 因素，如精 神心理因素、 环境因素、 生活习惯等
02
病理：涉及 多个系统， 如神经系统、 内分泌系统、 免疫系统等
03
发病机制： 多种因素相 互作用，导 致睡眠障碍
中医内科学之不寐
演讲人
目录
01. 不寐概述
02. 不寐的辨证论治
03. 不寐的预防与调护 04. 不寐的现代研究
1 不寐概述
概念与分类
不寐：中医内科学中，不寐是指睡眠质量下降、睡眠时间减 少、入睡困难等睡眠障碍的总称。
分类：根据病因、病机、症状等不同，不寐可分为心脾两虚、 肝火上炎、痰热扰心、心肾不交等多种类型。
龙胆泻肝汤：用于肝火扰心证，表现为失 眠多梦，急躁易怒，头晕目眩，口苦咽干， 小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。
3 不寐的预防与调护
生活习惯调整
中医内科(不寐)
若肝胆实火，肝火上炎之重症出现头痛欲裂、大便秘结， 可服当归芦荟丸。
2、痰热扰心 临床表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目 眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤。
本方由黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生 姜、大枣组成。 若心悸动惊惕不安加琥珀、珍珠母、朱砂；
不寐
定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一 类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者 入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再 寐；重则彻夜不寐。
西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化 良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床 表现时均属本病范畴，可参照本病辩证论治。
不寐在《黄帝内经》中称为“不得卧”“目不瞑”，认 为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。 直至东汉时期，张仲景丰富了《黄帝内经》对不 寐的临床症候和治法的论述，补充了阴虚火旺及 虚劳虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣 仁汤，一直沿用至今。宋.许叔微在《普济本事方》 中论述了肝经血虚，魂不守舍，影响心神不宁而 发生不寐的病机，在服药上提出“日午夜卧服”的观 点。延至明代，张介宾《景岳全书.不寐》将不寐 病机概括为有邪、无邪两种类型，并归纳总结了 不寐的病因病机及辨证论治方法。
1、肝火扰心证 临床表现：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕 头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红 苔黄，脉弦而数。
治法：疏肝泻热，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤
本方由龙胆草、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、 生地黄、栀子、生甘草组成。
若胸闷胁胀，善叹息者，加香附、郁金、佛手；
若痰热盛，痰火上扰心神彻夜不寐，大便秘结不通者，加 大黄或用礞石滚痰丸。
2、痰热扰心 临床表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目 眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤。
本方由黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生 姜、大枣组成。 若心悸动惊惕不安加琥珀、珍珠母、朱砂；
不寐
定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一 类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者 入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再 寐；重则彻夜不寐。
西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化 良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床 表现时均属本病范畴，可参照本病辩证论治。
不寐在《黄帝内经》中称为“不得卧”“目不瞑”，认 为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。 直至东汉时期，张仲景丰富了《黄帝内经》对不 寐的临床症候和治法的论述，补充了阴虚火旺及 虚劳虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣 仁汤，一直沿用至今。宋.许叔微在《普济本事方》 中论述了肝经血虚，魂不守舍，影响心神不宁而 发生不寐的病机，在服药上提出“日午夜卧服”的观 点。延至明代，张介宾《景岳全书.不寐》将不寐 病机概括为有邪、无邪两种类型，并归纳总结了 不寐的病因病机及辨证论治方法。
1、肝火扰心证 临床表现：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕 头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红 苔黄，脉弦而数。
治法：疏肝泻热，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤
本方由龙胆草、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、 生地黄、栀子、生甘草组成。
若胸闷胁胀，善叹息者，加香附、郁金、佛手；
若痰热盛，痰火上扰心神彻夜不寐，大便秘结不通者，加 大黄或用礞石滚痰丸。
中医内科学~不寐
▪ 若肝郁化火，肝火暴张，痰火上扰神明而发为 狂证。
▪ 辨证要点 ▪ 治疗原则 ▪ 分证论治
辨证要点
1．辨虚实 虚证－－多属阴血不足，心失所养，临床特点
为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健 忘。病程长，起病缓慢。 实证－－为火盛扰心，临床特点为心烦易怒， 口苦咽干，便秘溲赤。病程短，起病急。
辨证要点
▪ 《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“一曰 气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃 不和”五个方面。
病因
病机
病理 结果
情志失常 病后体虚 劳逸失调 饮食不节
心虚胆怯,心神不安 阴虚火旺,阴不敛阳 化源不足,心神失养 痰火实火,扰动心神
阳不入阴
不寐
病位：心 与肝、脾、肾相关。 病机：脏腑功能紊乱，阴阳失调，气血失
睡眠环境宜安静，空气宜清新；忌烟酒，不喝浓茶， 避免过度兴奋。
适当参加体力劳动，加强体育锻炼，增强体质；作 息有序，养成良好的生活习惯。
患病以后，治病宜早；按时服用药物，掌握服药时 间，尤其重视睡前服药；可配合气功及心理治疗。
定义：记忆减退，遇事善忘； 病因病机：心脾不足，肾精亏虚； 治疗原则：养心血，补脾肾；
剂、药物（包括剂量）和调护
李某，男，60岁，干部，就诊时间：2003.3.13； 主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有 “冠心病”3年，每逢春季多发；近2天来，气 候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放 射至左前臂、小指，一天发作2—3次，每次持 续3-5分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、恶 心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白 厚腻，脉滑。 患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚 味；心电图示“心肌缺血”。
▪ 黄连阿胶汤黄连、黄芩、生地、白芍、阿胶、鸡子黄－－ 重在滋阴清火，适于阴虚火旺及热病后之心 烦失眠。
▪ 辨证要点 ▪ 治疗原则 ▪ 分证论治
辨证要点
1．辨虚实 虚证－－多属阴血不足，心失所养，临床特点
为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健 忘。病程长，起病缓慢。 实证－－为火盛扰心，临床特点为心烦易怒， 口苦咽干，便秘溲赤。病程短，起病急。
辨证要点
▪ 《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“一曰 气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃 不和”五个方面。
病因
病机
病理 结果
情志失常 病后体虚 劳逸失调 饮食不节
心虚胆怯,心神不安 阴虚火旺,阴不敛阳 化源不足,心神失养 痰火实火,扰动心神
阳不入阴
不寐
病位：心 与肝、脾、肾相关。 病机：脏腑功能紊乱，阴阳失调，气血失
睡眠环境宜安静，空气宜清新；忌烟酒，不喝浓茶， 避免过度兴奋。
适当参加体力劳动，加强体育锻炼，增强体质；作 息有序，养成良好的生活习惯。
患病以后，治病宜早；按时服用药物，掌握服药时 间，尤其重视睡前服药；可配合气功及心理治疗。
定义：记忆减退，遇事善忘； 病因病机：心脾不足，肾精亏虚； 治疗原则：养心血，补脾肾；
剂、药物（包括剂量）和调护
李某，男，60岁，干部，就诊时间：2003.3.13； 主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有 “冠心病”3年，每逢春季多发；近2天来，气 候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放 射至左前臂、小指，一天发作2—3次，每次持 续3-5分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、恶 心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白 厚腻，脉滑。 患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚 味；心电图示“心肌缺血”。
▪ 黄连阿胶汤黄连、黄芩、生地、白芍、阿胶、鸡子黄－－ 重在滋阴清火，适于阴虚火旺及热病后之心 烦失眠。
中医内科学之不寐护理课件
不寐的中医治疗
中药治疗
中药治疗是中医内科学中常用的治疗方法，对于 不寐症状具有显著疗效。
中药治疗不寐主要采用中草药煎服的方式，针对 不同证型的不寐症状，选用不同的中药方剂。例 如，心火亢盛型不寐可选用朱砂安神丸，心脾两 虚型不寐可选用归脾汤等。
针灸治疗
针灸治疗是一种非药物治疗方法，通过刺激穴位来调节人体 气血，从而达到治疗不寐的目的。
针灸治疗不寐主要选取头面部和四肢的穴位，如百会、神门、 三阴交等。根据不同的证型，采用不同的针灸方法，如体针、 耳针、艾灸等。针灸治疗需由专业医师操作，以确保安全有效。
其他疗法
除了中药和针灸治疗外，中医内科学还采用其他多种疗法 来治疗不寐症状。
其他疗法包括推拿、拔罐、刮痧等。这些疗法通过刺激身 体穴位、调整气血流通等方式，缓解不寐症状。不同的疗 法适用于不同的证型和个体差异，需在专业医师指导下进 行治疗。
睡眠质量差
即使患者能够入睡， 也常常醒来，或者整 夜都在做梦，导致睡
眠质量差。
易醒
患者在夜间经常醒来， 难以维持深度睡眠状态。
多梦
患者常常做梦，且多 为噩梦或不良梦境，
影响睡眠质量。
中医对不寐的认识
病机分析
01 病机概述
不寐是由于心神失养或心神不安所致，以经常不 能获得正常睡眠为特征的一类病证。
02 病因分析
情志所伤、饮食不节、久病年迈、禀赋不足等， 导致心神不安或心神失养，进而引发不寐。
03 病机转化
不寐病机可因病情变化而出现虚实转化，或因他 病而继发。
证候分类
实证分类
痰热内扰、肝郁化火、瘀 血阻络等实证类型。
兼证分类
实证与虚证相兼、虚实夹 杂等复杂证候。
虚证分类
不寐(中医内科)
致。 【治法】清泻心火，安神宁心。 【方药】朱砂安神丸
1
2.肝郁化火 【症状】急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目
赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦 而数。
所致。【分析】本证病机主要为肝郁化火WH，Y热? 扰心神
【治法】疏肝泻热安神 【方药】火热盛用龙胆泻肝汤；
热轻者用丹栀逍遥散。
1
3.痰热内扰 【症状】不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶
1
（2）何某，男，48岁，不寐多年，近来因工作 繁忙而病情复发加重，并伴见心烦心悸，头晕健 忘，腰酸梦遗，口干津少，舌红，脉细数。请写 出本病例的诊断、证型、治法、方药(含方名、药 物的剂量、用法)。
答：诊断：不寐（阴虚火旺型）
治法：滋阴降火，养心安神
方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减
处方：熟地黄25g、山茱萸12g、淮山15 g、 丹皮10g、茯苓15g、泽泻12g、黄连6g、黄芩10g、 芍药12g、阿胶10g（烊化）、熟枣仁12g、柏子仁 12g。
少寐--如睡眠时间较少，但精神不减，无 其他不适感觉者，不应视作病态；老年人夜间 醒后不能再睡，多属正常现象。
短暂性不寐--因一时情志影响，或生活环 境改变，引起暂时性不寐亦不属病态。
1
辨证要点
1.辨脏腑： 失眠的主要脏腑在心，由于心神失养或不安，神
不守舍而失眠，且与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血 失调相关。如：
1
名词解释
【不得卧】见《素问．逆调论》即 失眠，不寐。
【不得眠】病证名。出自《金匮要 略》，又名不得卧，不寐，即失眠症。
【目不眠】病证名。见《灵枢》。 眠即闭目。不能闭目，有失眠之意
1
范围
西医学的神经 官能症、更年期 综合征、慢性消 化不良、贫血、 动脉粥样硬化症 等以不寐为主要 临床表现时，可 参考本篇内容辨 证论治。
1
2.肝郁化火 【症状】急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目
赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦 而数。
所致。【分析】本证病机主要为肝郁化火WH，Y热? 扰心神
【治法】疏肝泻热安神 【方药】火热盛用龙胆泻肝汤；
热轻者用丹栀逍遥散。
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3.痰热内扰 【症状】不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶
1
（2）何某，男，48岁，不寐多年，近来因工作 繁忙而病情复发加重，并伴见心烦心悸，头晕健 忘，腰酸梦遗，口干津少，舌红，脉细数。请写 出本病例的诊断、证型、治法、方药(含方名、药 物的剂量、用法)。
答：诊断：不寐（阴虚火旺型）
治法：滋阴降火，养心安神
方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减
处方：熟地黄25g、山茱萸12g、淮山15 g、 丹皮10g、茯苓15g、泽泻12g、黄连6g、黄芩10g、 芍药12g、阿胶10g（烊化）、熟枣仁12g、柏子仁 12g。
少寐--如睡眠时间较少，但精神不减，无 其他不适感觉者，不应视作病态；老年人夜间 醒后不能再睡，多属正常现象。
短暂性不寐--因一时情志影响，或生活环 境改变，引起暂时性不寐亦不属病态。
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辨证要点
1.辨脏腑： 失眠的主要脏腑在心，由于心神失养或不安，神
不守舍而失眠，且与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血 失调相关。如：
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名词解释
【不得卧】见《素问．逆调论》即 失眠，不寐。
【不得眠】病证名。出自《金匮要 略》，又名不得卧，不寐，即失眠症。
【目不眠】病证名。见《灵枢》。 眠即闭目。不能闭目，有失眠之意
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范围
西医学的神经 官能症、更年期 综合征、慢性消 化不良、贫血、 动脉粥样硬化症 等以不寐为主要 临床表现时，可 参考本篇内容辨 证论治。