狼疮性肾炎的最新诊断标准是什么
狼疮性肾炎健康宣教课稿
狼疮性肾炎健康宣教
诊断与鉴别诊断
健康促进计划评价
基本概述
危险行为因素
健康促进计划
健康教育策略
基本概述
狼疮性肾炎的定义
狼疮性肾炎是一种系统性红斑狼疮（SLE）引起的肾脏炎症
SLE是一种自身免疫性疾病，主要影响皮肤、关节、肾脏等器官
狼疮性肾炎的症状包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压等
狼疮性肾炎的治疗包括药物治疗、饮食控制、生活方式调整等
狼疮性肾炎的发病机制
自身免疫反应：系统性红斑狼疮（SLE）患者体内产生针对自身组织的抗体，导致免疫系统攻击肾脏。
01
炎症反应：SLE患者体内炎症细胞因子水平升高，导致肾脏炎症和损伤。
02
血管病变：SLE患者血管内皮细胞受损，导致血管壁通透性增加，血液中的蛋白质和红细胞渗漏到肾脏，引起肾脏损伤。
03
04
狼疮性肾炎的预防措施和生活方式调整
05
狼疮性肾炎的心理支持和社会支持
06
健康教育方法
宣传资料：制作宣传手册、宣传海报等资料，提高患者对狼疮性肾炎的认识
健康讲座：邀请专家进行健康讲座，讲解狼疮性肾炎的病因、症状、治疗方法等
患者教育：通过患者教育课程，提高患者的自我管理能力，增强治疗依从性
社交媒体宣传：利用社交媒体平台，发布狼疮性肾炎的相关信息，提高公众对疾病的认识
01
02
03
04
健康促进计划
健康促进计划的制定
01
分析目标人群的需求和特点
02
制定针对性的健康教育内容和方式
03
确定实施步骤和时间表
04
评估健康促进计划的效果和改进措施
健康促进计划的实施
制定计划：根据患者病情和需求，制定个性化的健康促进计划
狼疮性肾炎
2010年版狼疮性肾炎临床路径一、狼疮性肾炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为系统性红斑狼疮狼疮性肾炎（ICD10：N08.501）(二)诊断依据。
1.符合系统性红斑狼疮的诊断标准，可参照美国风湿病学会1997年提出的标准进行诊断；⑴颊部红斑：扁平或高起,在两颧突出部位固定红斑。
⑵盘状红斑：片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。
⑶光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。
⑷口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。
⑸关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2了个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。
⑹浆膜炎：胸膜炎或心包炎。
⑺肾脏病变：尿蛋白≥0.5g/24h或+++,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒管型或混合管型)。
⑻神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。
⑼血液学疾病：溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。
⑽免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。
⑾抗核抗体：在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。
该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮。
2.肾脏损害：符合上述诊断标准中第七项者。
3.肾穿刺活检病理确定病理类型。
(三)治疗方案的选择。
1.诊断明确者，应根据临床表现及病理类型予以个体化治疗。
2.Ⅰ及Ⅱ型狼疮性肾炎：给予中等剂量糖皮质激素的治疗（如强的松30-40mg/d），根据临床及血清学活动情况激素减量。
3.轻度Ⅲ型狼疮性肾炎：给予中等剂量糖皮质激素的治疗（如强的松30-40mg/d），可同时联合应用硫唑嘌呤，或激素减量时加用硫唑嘌呤。
4.重度局灶或弥漫增生性狼疮肾炎：应联合使用糖皮质激素及免疫抑制剂，分诱导缓解及维持治疗。
狼疮累及肾脏的诊断标准
狼疮累及肾脏的诊断标准
狼疮性肾炎（lupus nephritis）是系统性红斑狼疮（SLE）的常见并发症，它会对肾脏造成严重的损害。
对于患有SLE的患者，及时诊断和治疗狼疮性肾炎至关重要。
以下是狼疮性肾炎的诊断标准：
1. 临床表现，狼疮性肾炎的临床症状包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。
这些症状的出现应引起医生的高度警惕。
2. 实验室检查，尿液分析是诊断狼疮性肾炎的重要手段，其中包括尿蛋白定量、尿沉渣镜检等。
血清补体水平的降低也是狼疮性肾炎的常见实验室指标之一。
3. 肾脏活检，肾脏活检是确诊狼疮性肾炎的金标准。
通过肾脏活检可以确定肾小球的病理类型和严重程度，从而指导治疗方案的制定。
4. 其他辅助检查，包括肾脏超声、CT、MRI等影像学检查，以及肾功能评估等。
总之，对于疑似狼疮性肾炎的患者，应该综合运用临床表现、实验室检查、肾脏活检等手段进行综合评估，以便尽早确诊并制定有效的治疗方案，从而最大程度地保护肾脏功能。
系统性红斑狼疮肾炎
十一、其他 部分患者在病变活动时出现淋巴结、腮腺肿大。眼部受累较普遍，如结合膜炎和视网膜病变，少数视力障碍。病人可有月经紊乱和闭经。 诊断标准 美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准 1．颊部红斑 扁平或高起,在两颧突出部位固定红斑。 2．盘状红斑 片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。 3．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。 4．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。 5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2了个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。
6．浆膜炎 胸膜炎或心包炎。 7．肾脏病变 尿蛋白》0.5g/24h或+++,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒管型或混合管型)。 8．神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。 9．血液学疾病 溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。 10．免疫学异常 抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。 11．抗核抗体 在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。 该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。
神经系统 神经系统损害约占20％，一旦出现，多提示病情危重，大脑损害可出现精神障碍，如兴奋、行为异常、抑郁、幻觉、强迫观念、精神错乱等癫痫样发作。偏瘫及蜘蛛膜下腔出血等较多见，约占神经系统损害的70％，脊髓损害发生率约3－4％，临床表现为截瘫、大小便失禁或感觉运动障碍，一旦出现脊髓损害症状，很少恢复。颅神经及周围神经损害约占15％，表现肢体远端感觉或运动障碍。SLE伴神经精神病变者中，约30％有脑脊液异常，表现有蛋白或／和细胞数增加。在临床上可出现脑功能不良、精神异常、肢体瘫痪、麻木、疼痛、行走不稳、抽搐、头痛、视力障碍、面瘫、肌肉萎缩等症。在疾病诊断方面中枢的可有慢性认知功能不良、急性狼疮性脑炎、脑血管意外(中风)、脊髓炎、运动障碍(舞蹈－投掷症、震颤麻痹综合症，共济失调)、癫痫、假性脑瘤、无菌性脑膜炎、头痛等。在周围神经的可有急性或慢性多发性脱髓鞘性神经根神经病(格林－巴利综合症)、末梢性多发性神经病或多数性单神经病，其他或可累及肌肉系统，而发生重症肌无力。
如何诊断狼疮肾炎？
如何诊断狼疮肾炎？
*导读：狼疮性肾炎的诊断，需要结合系统性红斑狼疮(SLE)和肾病的双向标准来综合诊断。
……
狼疮性肾炎的诊断，需要结合系统性红斑狼疮(SLE)和肾病的双向标准来综合诊断。
狼疮性肾炎是一种系统性红斑狼疮(SLE)起起的肾脏损害，诊断时应首先确诊为系统性红斑狼疮(SLE)，然后再确诊是否已发展至狼疮性肾炎。
按照美国风湿病学会1982年的SLE分类标准，在下列11项中，如果有4项以上阳性(包括在病程中任何时候发生的)，则可诊断为SLE。
它们是：
1、颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑;
2、盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑;
3、光过敏：日晒后皮肤过敏;
4、口腔溃疡，经医生检查证实;
5、关节炎：非侵蚀性光节炎，累及2个以上外周关节;
6、浆膜炎：胸膜炎或浆膜炎;
7、肾脏病变：蛋白尿α≥0.5g/24h或细胞管型;
8、神经系统病变：癫痫发作或精神症状;
9、血液系统异常：溶血性贫血或白细胞减少或血小板减少等;
10、免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗dsDNA阳性或抗sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性。
11、抗核抗体阳性。
在确诊系统性红斑狼疮(SLE)的基础上，如有持续性蛋白尿0.5
克/日或多次尿蛋白≥3+(和)细胞管型尿(可为红细胞、血红蛋白、颗粒或混合性管型)，则可诊断为狼疮性肾炎。
狼疮性肾炎
第九篇风湿病肾损害第一章狼疮性肾炎一、概述系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是侵犯皮肤和全身多脏器的一种自身免疫性疾病。
从发病机理来看，遗传因素只是一种易感倾向，环境因素在本病的促发中起重要作用，如病毒感染，药物因素，以及日光（紫外线）照射等。
狼疮性肾炎(lupus nephr itis，LN)是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
几乎所有SLE病人的肾组织均有病理变化，但仅约75％有临床表现。
多数肾受累发生于发热、关节炎、皮疹等肾外表现之后，重型病例病变常迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织，并伴相应的临床表现。
约1/4的病人以肾脏损害为首发表现。
二、诊断思路（一）病史要点1.肾外表现多见于中、青年女性。
(1) 一般症状常见乏力、体重减轻及发热。
(2) 多系统损害表现脱发、光敏感、90％病例有关节痛，30％有肌痛。
心脏受累也较常见，多表现为心包炎，少数为心肌炎。
神经系统受累时常表现为精神异常、癫痫、头痛、舞蹈症、周围神经病及视网膜病变等。
或可发生多浆膜腔积液。
2、肾脏累及的表现早期多为无症状的尿检异常，随着病程的进展出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿、高血压等，晚期出现尿毒症，是SLE的常见死因。
LN病变可累及肾小球、肾小管和肾间质。
（二）查体要点急性期发热多见，常见皮疹、面部蝶形红斑（图1-1）、毛细血管扩张、手、足、肢端可有充血或出血性斑点（图1-2）。
浅表淋巴结及肝脾肿大。
其他可见心脏杂音或心包积液体征，贫血、紫癜、腮腺肿大、间质性肺炎及胸膜炎等。
可发生多浆膜腔积液。
（三）辅助检查1、主要检查（1）自身抗体检测抗核抗体谱：滴度>1：20有临床意义。
其中抗ds-DNA抗体是SLE特异性抗体，与疾病活动性及预后有关；抗Sm抗体和抗Rib抗体是标记性抗体，不代表疾病的活动性；抗SSA和抗SSB抗体阳性的患者常常有口干、眼干等症状，抗RNP抗体阳性的患者常常有雷诺现象。
狼疮性肾炎的诊断新进展
狼 疮 性 肾 炎 是 我 国常 见 的继 发 性 肾小 球 疾 病 ３，临 床 实 践 中 ， 据 临 床 表 现 ，肾脏 受 累 患 者 在 Ｓ Ｅ患 者 中 若 Ｌ
约 占 １４ ２ ３ ／ ～ ／ 。肾 脏 受 累 表 现 与 肾 外 器 官 受 累 可 不 平
国约 为 ７ ０例 ／ ０万 人 口＿Ｊ １ １。男 女 之 比为 １ ９ ： ，多 见 于 青 壮 年 。Ｓ Ｅ患 者 几 乎 １ ０％有 肾 损 害 ，有 ５ ％ 可 发 展 到 Ｌ ０ ０ 狼 疮 性 肾炎 （ Ｎ） 毒 症 ＿ 。 Ｌ 尿 ２ Ｊ
病 变 ：有 蛋 白尿 （ ． ｇ ｄ 或 细 胞 管 型 尿 。⑧ 神 经 系 统 ＞０ ５ ／ ） 异常 ： 痫 发作或精神 病 （ 药物 或代谢 紊乱所 致 ） 癫 非 。⑨ 血 液 系 统 异 常 ：溶 血 性 贫 血 ，或 白 细 胞 减 少 （ ４× ＜ １０ ） ０Ｌ ，或 淋 巴细 胞 减 少 （ １ ５×１ ０ ） ＜ 、 ０Ｌ ，或 血 小 板
以高 度 的重 视 。
１ Ｌ 的 诊 断 Ｎ
口鼻 腔 溃 疡 ；④ 非 畸形 性 关 节 炎 或 多 关 节 痛 ；⑤ 胸 膜 炎
或 心 包 炎 ；⑥ 癫 痫 或 精 神 症 状 ；⑦ 蛋 白尿 或 血 尿 、管 型 尿 ； 溶 血 性 贫 血 ，或 Ｗ Ｂ ⑧ Ｃ＜ ４×１ 。 ０ Ｌ～ ，或 血 小 板 ＜ １ ０×１ 。 ０ ０ Ｌ～ ；⑨ 抗 核 抗 体 阳 性 ；⑩ 抗 一ｄ ＤＮＡ 抗 体 阳 ｓ 性或 Ｌ Ｅ细 胞 阳 性 ； 抗 一Ｓ 抗 体 阳 性 ；⑥ 补 体 ⑩ Ｍ 降 低 ； 皮 肤 狼 疮 带 试 验 （ 病 损 部 位 ） 肾活 检 阳 性 。符 ⑩ 非 或
狼疮性肾炎诊疗规范
狼疮性肾炎诊疗规范【概述】狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见和最重要的内脏并发症，临床表现多样化，程度轻重不一，对治疗的反应和预后相差悬殊。
【诊断要点】1．LN诊断标准：首先必须符合SLE 的诊断标准，同时应具备肾脏受累表现。
（1）SLE 的诊断标准：目前采用SLE 的诊断标准是由美国风湿病学会拟定的，11 条诊断条件中如有4 条以上符合就能诊断SLE。
（2）肾脏受累表现：LN 的临床表现差异很大，可为无症状蛋白尿和/或血尿、高血压，也可表现为肾病综合征、急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征等。
蛋白尿是LN最常见的临床表现，约25% 的患者出现肾病综合征。
镜下血尿多见，肉眼血尿发生率低（6.4%），部分患者还会出现白细胞尿和管型尿。
血尿、白细胞尿和管型尿的多少一定程度上反映肾脏病变的活动性。
少数患者还出现肾小管功能障碍，表现为肾小管性酸中毒及钾代谢紊乱。
15%～50% 的LN 患者存在高血压，伴有肾功能损伤，严重者表现为少尿、高血压、肾功能进行性减退。
2．明确肾脏病理类型：如患者接受并同意，应积极行肾活检明确肾脏病理类型。
（1）病理分型具体分型如下：Ⅰ型系膜轻微病变型狼疮性肾炎Ⅱ型系膜增生性狼疮性肾炎Ⅲ型局灶性狼疮性肾炎Ⅳ型弥漫性狼疮性肾炎Ⅴ型膜性狼疮性肾炎Ⅵ型终末期硬化性狼疮性肾炎（2）免疫荧光LN 患者肾小球免疫荧光通常为IgG 为主的沉积，并出现C4、C1q 与C3 共沉积。
IgG、IgA、IgM 以及C3、C4、C1q 染色均阳性，称之为“满堂亮”。
对LN 的诊断有重要的提示意义。
免疫复合物在小管-间质沉积也是LN 的特点之一。
各型均可见小管-间质免疫荧光染色阳性（以Ⅳ型最突出）。
LN 除累及肾小球外，肾小管间质和血管也常受累，伴间质和血管病变者肾功能损害往往较重，对治疗的反应差，预后不好。
【治疗方案及原则】（一）明确了肾脏病理类型的LN治疗方案及原则：1、Ⅰ型及轻症Ⅱ型LN：无须针对LN 的特殊治疗措施，一般给予中、小剂量糖皮质激素治疗；当有严重肾外表现时，则按肾外情况给予相应治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
狼疮性肾炎的最新诊断标准是什么
狼疮性肾炎是由红斑狼疮继发而来，所以患有系统性红斑狼疮的患者要注意此病的侵扰。
红斑狼疮肾炎的诊断比较复杂，而且很容易和其他疾病混淆。
红斑狼疮肾炎比较常见的临床现象就是不明原因的全身发热，但是如果没有得到正确的诊断，红斑狼疮肾炎就不能及时的被治疗。
对于狼疮性肾炎还要注意预防，还要注意早期发现，以便早期治疗。
1、颊部红斑
扁平或高起,在两颧突出部位固定红斑。
2、盘状红斑
片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。
3、光过敏
对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。
4、口腔溃疡
经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。
5、关节炎
非侵蚀性关节炎，累及2了个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。
6、浆膜炎
胸膜炎或心包炎。
7、肾脏病变
尿蛋白>0.5g/24h或+++,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒管型或混合管型)。
8、神经病变
癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。
9、血液学疾病
溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。
10、免疫学异常
抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。
或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。
11、抗核抗体
在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。
该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断为系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。
温馨提示：红斑狼疮性肾炎的症状一些其他见病症如皮肤病、结核性炎症以及肝炎等的病症相似程度较高，误诊的机率比较高，所以治疗红斑狼疮性肾炎最好选择专业的医院，避免一些小门诊、偏方的治疗，这样的治疗不会减轻病痛，反而耽误了病情。
红斑狼疮性肾炎如果没有得到及时的治疗，任其发展，会导致肾功能不断恶化，最终会发展到尿毒症。
原文链接：/sy/2013/1203/149150.html。