颈椎病的分型与临床特点(精)
临床颈椎病分型、典型症状、诱发因素及治疗要点
临床颈椎病分型、典型症状、诱发因素及治疗要点颈椎特点颈椎，指颈椎骨，位于头以下、胸椎以上的部位。
位于脊柱颈段，共7块，围绕在颈髓及其脊膜的四周。
由椎间盘和韧带相连，形成向前凸的生理弯曲。
颈椎的特点是椎体较小，呈椭圆形，横突上有横突孔，椎动脉和椎静脉由此孔通过;棘突短而分杈;上下关节突的关节近似水平位，使颈部能灵活运动。
相邻椎骨上下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。
颈椎不仅支撑头的重量，还有很大的活动范围。
随着年龄的增长，下段颈椎容易发生退化性改变，主要表现椎间盘变薄，椎骨间隙变窄，使椎间孔变小。
同时，椎骨边缘易长骨刺，压迫脊神经的根部，形成颈椎病。
当椎骨后面有较大的骨刺时，可压迫脊髓，使双下肢行走不稳，重者有排尿、排便困难。
若是骨刺长在椎骨侧面，可刺激或压迫椎动脉，引起头晕、头痛、视力减退等脑供血不足症状。
颈椎病分型及症状在临床医学上，根据颈椎病所表现出来的症状，和受累的病灶部位，总共分了六大类：1.颈型颈椎病2.神经根型颈椎病3.椎动脉型颈椎病4.脊髓型颈椎病5.交感神经型颈椎病6.其他型（目前主要指食道压迫型）7.混合型颈椎病（含两种或两种以上的颈椎病又统称为混合型）其中，颈型颈椎病和神经根型颈椎病是最常见的，两者占70%以上。
颈型也是最容易治愈的颈椎病。
但它若反复发作，容易加速颈椎的蜕变，从而引起其他各类型的颈椎病。
脊髓型颈椎病是最恐怖，最严重，致残率最高，一旦确诊，多选择手术治疗。
如果治疗不及时，脊髓的损伤是不可逆的。
椎动脉型颈椎病是来势最凶猛，最突然的。
可出现猝倒，或者突发性眼花，失明等症状。
交感神经型颈椎病是最麻烦的，最复杂的，因为其症状多变，误诊率比较大，治疗效果也不明显。
1.颈型颈椎病此型在临床上极为常见，是最早期的颈椎病。
不少反复落枕的病人即属于此种改变，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。
临床表现颈肩部疼痛、发僵、运动障碍、头晕、头痛等。
颈肩部疼痛是颈椎病常见症状，多表现为远端放射性刺痛、隐痛、放电样疼痛，疼痛多发生在颈部和肩背部。
颈椎病的分型和临床表现
颈椎病的分型和临床表现颈椎病主要分为以下几种类型：局部型颈椎病：也叫颈型，主要症状是枕颈部疼痛，颈部活动受限，颈肌僵硬，此类型主要采用非手术治疗，主要治疗方法有口服非甾体类消炎止痛药、肌松剂，卧床休息，佩戴颈托，各种理疗等。
神经根型颈椎病：是各型颈椎病中发病率最高的、临床最为常见的一种颈椎病，主要症状是颈痛和颈部僵硬、肩痛及肩胛内缘疼痛，最主要的是上肢放射痛，也就是神经根型疼痛。
此型颈椎病主要采用非手术治疗，包括减轻神经根水肿的药物、非甾体类消炎止痛药、肌松剂，卧床休息，佩戴颈托，牵引，各种理疗等。
但对于疼痛明显影响休息和日常工作者，经保守治疗效果不理想的，可采用微创治疗或手术治疗，但微创治疗主要适用于椎间隙没有明显狭窄的中青年患者，对于椎间隙明显狭窄者不适于行微创治疗。
脊髓型颈椎病：主要症状时双手麻木、不灵活，手的动作笨拙，细小动作失灵，如不能穿针、写字、系扣子等精细动作不灵活，手握拳速度变慢等，下肢症状时双下肢无力、双腿发紧，抬步沉重感等，有的易于摔倒，双足踩棉花感等，有的还有胸部、腹部的束带感，重者可出现行走困难，此类颈椎病可无颈部不适感。
最需要注意的是此类颈椎病危害最重，主要治疗方法是手术治疗。
椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病：这两种类型颈椎病目前还存在争议，主要特点是症状多，体征少，可用于诊断的特异性检查少，主要表现是眩晕、头痛、猝倒、恶心、呕吐、胸闷、心慌，有的还伴有眼部、耳部症状，要逐一排除心脏疾病、大血管疾病、耳部和眼部疾病引起的以上症状。
混合型颈椎病:混合型颈椎病兼有几种类型颈椎病的特点，如脊髓型和神经根型颈椎病同时存在、脊髓型颈椎病同时合并头晕等。
颈椎病的六种不典型临床表现1、吞咽困难有的人开始感觉咽部发痒，有异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时重。
患者有时被怀疑为食道癌，但胃镜检查正常。
后经CT扫描可显示为颈椎病，此症多为第四颈椎问题导致的。
2、血压异常高位颈椎病可致血压升高或降低，但以前者多见，称颈性高血压，这与骨质刺激交感神经有关。
颈椎病分型及治疗
康复治疗
术后患者需进行康复治疗，包括颈部 肌肉锻炼、日常生活能力训练等，以 促进恢复。
预防措施
加强颈部肌肉锻炼、保持正确姿势、 避免长时间低头等，以降低椎动脉型 颈椎病的发生风险。
05
交感神经型颈椎病
发病原因分析
颈椎退行性变
01
长期颈椎劳损和骨质增生导致颈椎结构改变，刺激或压迫交感
神经。
颈椎间盘突出
治疗需综合考虑
针对混合型颈椎病的治疗需要综合考虑各种症状，采取综 合治疗措施，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
其他罕见类型介绍
食管压迫型颈椎病
由于颈椎前缘的骨刺或椎间盘突出压迫食管，导致吞咽困难、声 音嘶哑等症状。
后纵韧带骨化症
颈椎后纵韧带发生骨化，导致颈椎管狭窄，压迫脊髓和神经根， 引起相应的症状。
发病原因
颈椎病的发病原因多种多样，包括颈椎的退行性变、发育性 颈椎椎管狭窄、慢性劳损（如不良的睡眠体位、不当的工作 姿势、不适当的体育锻炼等）以及颈椎的先天性畸形等。
流行病学特点
年龄分布
颈椎病多发于中老年人群，但随着生 活方式的改变，年轻人群的发病率也 在逐年上升。
性别差异
地域及职业特点
颈椎病的发病率与地域、职业等因素 有一定关系，如长期低头工作的白领 、教师、司机等职业人群发病率较高 。
交感神经受刺激
颈部交感神经受激惹也可导致椎动脉受累，引发相关症状。
血流动力学改变
椎动脉型颈椎病患者的血流动力学发生改变，如血流速度减慢、血流 量减少等。
临床表现与辅助检查方法
临床表现
主要症状包括头痛、眩晕、视 力模糊等，严重者可出现猝倒
。
体格检查
观察患者颈部活动情况，检查 是否有压痛、肌肉紧张等体征 。
颈椎病的临床分型
颈椎病的临床分型颈椎病分型表：颈椎病各型之间可以彼此转化，也可以彼此交叉，切忌机械不变地肯定临床类型。
在医治上，必需按照类型的转变进行辩证施治。
例如，神经根型患者，在急性期以猛烈的神经痛为主，随着医治和时间的推移，可以转化成以麻木为主，医治办法也要随着类型的转变而及时改变。
临床上，单纯某一型的颈椎病比较少见，往往是同时伴有多种类型颈椎病的症状，只是以某一型症状突出而已，而且这个突出的矛盾又是可以相互转化的，常常碰到这样的颈椎病患者，初期以上肢麻胀为主要症状，伴有轻度头晕、耳鸣等，后期转化为以头晕、耳鸣、记忆力消退为主要痛苦，上肢麻木则降为次腹地位。
此类患者，初期应诊断为"混合型，以神经根型为主"，后期则应诊断为"混合型，以椎动脉型为主"。
一、颈型颈椎病临床上反复发作的"落枕"或"失枕"，绝大多数属颈型颈椎病，或为其他型颈椎病的前驱表现。
此型不重，但因多见，故放在前面介绍。
（一）症状颈项强直，疼痛，也可有整个肩疼痛发板，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势（俗称歪脖子）。
病人不能和颈部单独活动，需要活动时，颈和躯干必须共同旋转。
少数病人可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加剧。
多数病人疼痛、麻木不超过肩部。
但是如果合并前斜角肌痉挛，则可出现上肢放射性疼痛与麻木，咳嗽、打喷嚏时症状加剧，但不像根痛型那么剧烈。
常伴有交感神经、椎动脉受累症状，如伴有头痛、头晕等，尤以头痛多见。
头痛部位可为枕顶、耳后或为偏头痛。
（二）体征1、急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方面活动范围近于零度。
2、颈椎旁肌、C1～T7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。
3、如有继发性前斜角肌痉挛，压痛范围则扩展，可在胸锁乳突肌内侧，相当于C3～C6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍使劲压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛，绝大多数沿尺侧放射，也可沿桡侧放射。
颈椎病6种分型
颈椎病6种分型、临床表现及治疗方案在临床医学上,根据颈椎病所表现出来得症状,与受累得病灶部位,总共分了六大类:1、颈型颈椎病2、神经根型颈椎病,３、椎动脉型颈椎病,4、脊髓型颈椎病,5、交感神经型颈椎病,6、混合型颈椎病(含两种或两种以上得颈椎病又统称为混合型)。
颈型颈椎病与神经根型颈椎病就是最常见得颈椎病,两者占50—７０％左右。
颈型也就是最容易治愈得颈椎病、但就是颈型颈椎病如反复发作,容易加速颈椎得退变,从而引起其她各类型得,更严重得颈椎病。
脊髓型颈椎病就是最恐怖,最严重得颈椎病,致残率最高,一旦确诊,多选择手术治疗。
所以不专业得医生与理疗人员谨慎行事、另外如果治疗不及时,脊髓得损伤就是不可逆得。
椎动脉型就是来势最凶猛,最突然得。
可出现猝倒,或者突发性眼花,失明等症状。
交感神经型就是最麻烦得,最复杂得颈椎病,因为其症状多变,误诊率比较大,治疗效果也不明显。
现在我们较为详细得了解每一型!第一型。
颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病,急性发作时常被俗称”落枕"。
该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当,颈椎转动超过自身得可动度,或由于颈椎较长时间弯曲,一部分椎间盘组织逐渐移向拉伸侧,刺激神经根,而引起疼痛。
也有部分临床医生说就是椎间小关节滑膜嵌顿引发疼痛。
"落枕”也不排除非颈椎因素、如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等,亦可导致"落枕”样症状。
颈型颈椎病症状:以颈部僵硬、痛、胀及不适感为主,常在清晨醒后出现或起床时发觉转头或抬头困难,患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。
约半数以病人颈部活动受限或成强迫体位,个别病人上肢可有短暂得感觉异常。
活动时疼痛加剧,休息可以缓解。
此型颈椎病病程较长,可持续数月甚至数年,且常反复发作或时轻时重、慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异得响声、发作时,患者头部偏向患侧,以缓解疼痛及不适。
总之就是以颈部软组织不适症状为主得一种颈椎病。
颈椎病临床分型
颈椎病临床分型颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。
根据颈椎病的各种症状，临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。
颈型颈椎病颈型颈椎病概述颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。
以颈部症状为主，故又称局部型。
由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。
以往不少人不承认此型．因而在文献中提到的较少。
颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。
该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。
"落枕"也不排除非颈椎因素。
如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。
颈型颈椎病症状以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。
约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。
活动时疼痛加剧，休息可以缓解。
此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。
慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。
发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。
从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。
因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。
本病源于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。
椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。
临床上以青壮年发病居多，少数人可在45岁以后才首次发病。
颈椎病分型及治疗
病因病机：中医关于颈椎病的论述散见于“痹症”、“痿症”、“头痛”、“眩晕”、“项筋急”、和颈肩痛"等疾病中。
如《素问。
逆调论》说：“骨痹，是人当挛节也。
人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？曰：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁不用，肉如故也，人身与志不相者，曰死。
“这里所描述的症症与脊髓型颈椎病相类似。
总之，其病应从以下几个方面认识：（1）痹症型：1、年老体虚，腠理空虚，气血衰少，筋骨失于濡养，风寒湿邪骤袭，痹阻经络，气滞血瘀，引起酸痛不仁症状。
2、寒湿型：肝肾亏虚，筋骨衰退，此为本病的主要原因。
肾藏精，主骨。
肝藏血，主筋。
随着年纪的增长，人体脏气衰退，筋骨虚寒，筋骨也会出现功能障碍，引起各种症状。
（2）眩晕型1、肝阳上亢型：肝肾素虚，肝阳偏亢，肝风上扰，以致头部胀痛眩晕，失眠。
2、气血亏虚型：思虑过度，暗伤心脾，气血不足，不能濡养于脑，故发眩晕，食少体倦等。
3、谈湿中阻型：恣食甘肥，劳倦太过，伤于脾胃，或内伤七情，肝脾失调，脾失健运，以致聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。
（3）痿症型：肝肾久虚，督脉受损，瘀阻血脉，致诸阳失宣，筋骨痿弱，肢体痿废。
（4）落枕型中年以后体质渐弱，肝肾渐亏，如兼有气血亏损或外伤，劳损等因素，则可致筋骨骨失养，风寒湿邪侵入，痹阻经络，发为颈部疼痛不适。
西医认为：颈椎病是一种常见的老年性疾病，随着年龄增长，人体的椎间盘逐渐退变，出现纤维环弹力减退，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，椎关节失稳，黄韧带肥厚，变性，钩突关节培生及小关节的继发性改变。
这和变化在活动范围大、易于遭受外力损伤的下颈椎更容易发生，这些结构上的变化必然导致颈椎管或椎间孔的变形，狭窄、直接刺激，压迫、或通过血影响血运使颈部的神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，并引起相应的临床表现。
颈椎病的影响虽然很大，但中医通过辨症论治是可以治疗的，只要没有手术指症的，建议用保守疗法治疗，可以服用颈腰骨康丸，颈复康冲剂，根痛平来治疗。
颈椎病的分类
颈椎病的分类1、颈型颈椎病：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。
③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。
2、神经根型颈椎病：①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。
③影象学所见与临床表现相符合。
④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。
⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。
3、脊髓型颈椎病：①临床上出现颈脊强损害的表现。
②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。
影象学证实存在脊髓压迫。
③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
4、椎动脉型颈椎病：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。
①曾有猝倒发作。
并伴有颈性眩晕。
②旋颈试验阳性。
③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。
④多伴有交感症状。
⑤除外眼源性、耳源性眩晕。
⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。
⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。
5、交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。
6、食管压迫型颈椎病：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。
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钩椎关节及后方小关节）的松动
与移位等均可对脊神经根造成刺 激与压迫。此外，根管的狭窄、 根袖处的粘连性蛛网膜炎和周围 部位的炎症与肿瘤等亦可引起与
本病相类似的症状。
临床表现：
1.颈部症状：视引起根性受压的原因不同而轻重不一。主要因 髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明
显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘
临床表现：
1.颈椎病的一般症状 如颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。如波及脊髓或脊神经根，则出现 相应的症状。 2.椎-基底动脉供血不全症状 主要表现为以下特点： （1）偏头痛 以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛。 （2）迷路症状 主要为耳鸣、听力减退及耳聋等症状。 （3）前庭症状 主要表现为眩晕， （4）记忆力减退。
（5）视力障碍 出现视力减退、视物模糊、复视、幻视及短暂的失明等。
（6）精神症状 以神经衰弱为主要表现，多伴有近事健忘、失眠及多梦现
象。 （7）发音障碍 主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等，严重者可出
现发音困难，甚至影响吞咽。
（8）猝倒 即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏、头痛，患者立即 抱头，双下肢似失控状发软无力，随即跌（坐）倒在地。
突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明 显。 2.根性痛：最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域 相一致。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，
其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。
3.根性肌力障碍：以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，
但很快即减弱并出现肌萎缩。其受累范围也仅局限于该脊神经 根所支配的肌组。在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。 4.腱反射改变：即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常。早 期活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。
单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓
同时受累。 5.体征：凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性，尤其是 急性期及以后根受压为主者。颈椎挤压试验阳性者多见于以髓 核突出、髓核脱出及椎节不稳为主的病例，而因钩椎增生所致 者大多为弱阳性，因椎管内占位性病变所引起者，大多为阴性。
椎 动 脉 型 颈 椎 病
比重：8%-10% 年龄：多见中年 病因：椎动脉受压
椎基动脉系统供血紊乱
病变：椎-基动脉 部位：供血系统紊乱 主要症状：头痛、眩晕、记忆力减退，头转 一侧头晕加重，重时出现恶心、呕吐等
病因：本病是因各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压
迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全所致。
颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈
椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一
种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期 劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎
脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临
床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系 列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨 刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了 邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，
引起一系列症状和体征。
颈椎病的分型
神 经 根 型 颈 椎 病
比重：占30%
年龄：中青年开始
病因：骨质增生 软组织变性 外伤 病变：椎间孔变窄
部位：颈脊神经受压
多见于4-7颈椎 主要症状：头颈、肩及上肢疼痛，麻木不持物，上 肢感灼热或针刺样疼痛，也可出现肌萎缩
病因：髓核的突出或脱出，后
方小关节的骨质增生或创伤性关 节炎，钩椎关节的骨刺形成，以 及相邻的三个关节（椎体间关节、
颈椎病的分型与临床特点
-神经根型，椎动脉型
XX专业XX班级 资料查找: XXX 第XX组
演
讲：XXX
PPT制作：XXX
病例: 患者，男，45岁，电脑工程师。颈项 伴右上肢放射痛2个月。2个月前因受寒 后觉颈项板滞不舒，渐至酸痛，后牵涉 至肩、背部，出现右上肢直达拇、食指 放射痛、麻木。遇寒冷、阴雨尤甚。舌 质红，苍白腻，脉紧。查体：c5,6棘旁 压痛，椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、 颈抜伸试验均阳性。X线：椎体前缘骨质 增生，C5,6椎间隙、右侧椎间孔峡窄。
3.自主神经症状
临床上以胃肠、心血管及呼吸系统症状为多。个别病例可出现瞳的观看！