嗓音障碍课件(中文)
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嗓音障碍概述
salespeople • telemarketers
Service voice user
• counselors • operators • customer
service assistants
Emergency voice user
• police, fire, emergency medical technicians
儿童嗓音障碍的发病率
Faust（2003）发现有6%-23%学龄儿童曾一度 出现过声音嘶哑； 学龄儿童嗓音病发病率的调查研究显示6%-9%儿 童患有嗓音障碍，其中仅1%的学生接受过嗓音 治疗； 嗓音障碍发病率资料归纳：7%的学龄儿童出现 持续性嗓音异常，而3%成年人患有嗓音障碍。
嗓音障碍危险人群
定义（organic voice disorders） 器质性嗓音障碍：主要指各种疾病、外伤或先天 发育原因导致的声带和与声带相关的肌肉组织（ 肺、呼吸肌、喉、咽、口腔）出现形态和组织病 理结构的改变，导致了发声障碍。 常见于声带小结、腭裂、喉病毒性乳头状瘤等。
器质性嗓音障碍（2）
治疗
– 器质性发声障碍一部分经过临床的药物治疗、发声 训练、手术治疗可以得到改善或治愈，但很大部分 无法治愈，遗留发声不可逆损伤。
• homeland security
• dispatchers • air traffic
controllers • military
嗓音障碍的病因
嗓 音 障 碍 分 类 手 册 （ Verdolini, Branski, 2006）7种病因类型
喉源性嗓音异常 炎症因素 心理创伤或外伤 系统性疾病 非喉源性消化系统疾病 精神性嗓音异常 神经性嗓音异常
嗓音障碍的病因
《The Voice and Voice Therapy》互不重 叠4分类
Service voice user
• counselors • operators • customer
service assistants
Emergency voice user
• police, fire, emergency medical technicians
儿童嗓音障碍的发病率
Faust（2003）发现有6%-23%学龄儿童曾一度 出现过声音嘶哑； 学龄儿童嗓音病发病率的调查研究显示6%-9%儿 童患有嗓音障碍，其中仅1%的学生接受过嗓音 治疗； 嗓音障碍发病率资料归纳：7%的学龄儿童出现 持续性嗓音异常，而3%成年人患有嗓音障碍。
嗓音障碍危险人群
定义（organic voice disorders） 器质性嗓音障碍：主要指各种疾病、外伤或先天 发育原因导致的声带和与声带相关的肌肉组织（ 肺、呼吸肌、喉、咽、口腔）出现形态和组织病 理结构的改变，导致了发声障碍。 常见于声带小结、腭裂、喉病毒性乳头状瘤等。
器质性嗓音障碍（2）
治疗
– 器质性发声障碍一部分经过临床的药物治疗、发声 训练、手术治疗可以得到改善或治愈，但很大部分 无法治愈，遗留发声不可逆损伤。
• homeland security
• dispatchers • air traffic
controllers • military
嗓音障碍的病因
嗓 音 障 碍 分 类 手 册 （ Verdolini, Branski, 2006）7种病因类型
喉源性嗓音异常 炎症因素 心理创伤或外伤 系统性疾病 非喉源性消化系统疾病 精神性嗓音异常 神经性嗓音异常
嗓音障碍的病因
《The Voice and Voice Therapy》互不重 叠4分类
科学发声与嗓音保护ppt课件
声音的清晰度与穿透力
清晰度
清晰度是指声音的辨识度，即听众能否听清楚说话的内容。 清晰的发音和咬字是声音清晰度的关键。通过加强语音训练 ，掌握正确的发音技巧和咬字方式，可以提高声音的清晰度 。
穿透力
穿透力是指声音的传播距离和覆盖范围。穿透力强的声音能 够更好地穿透噪音和其他干扰因素，使听众能够更远距离地 听到和辨识。提高声音的穿透力需要加强气息控制和语音训 练，使声音更加集中、有力。
正确呼吸方式
深呼吸
正确的呼吸方式应该是深 呼吸，即吸气时使腹部膨 胀，呼气时控制气息缓慢 呼出。
气息控制
在发声过程中，需要控制 气息的流量和速度，以保 持声音的稳定和连续。
腹式呼吸
腹式呼吸可以增加气息的 深度和持久力，使声音更 加饱满和有力。
科学发声方法
放松喉部
在发声前，应先放松喉部肌肉， 使声带处于松弛状态，以减少声
感谢观看
声音的表现力与感染力
表现力
表现力是指声音所表达的情感和情绪。通过不同的语调和语气，可以表现出不同的情感和情绪，使声音更加生动、 形象。提高声音的表现力需要加强情感表达和语气控制方面的训练。
感染力
感染力是指声音对听众的情感影响和心理触动。具有感染力的声音能够有效地传递情感和信息，打动听众的心灵。 提高声音的感染力需要深入理解所表达的内容和情感，运用恰当的语调和语气，以及掌握一定的表演技巧。
04
嗓音训练与提高
声音的共鸣与音色
共鸣
共鸣是声音通过喉咙、口腔、鼻腔等腔体产生共振，使声音更加悦耳、洪亮。 通过调整腔体的形状和大小，可以改变共鸣效果，使音色更加丰富和有层次。
音色
音色是声音的特色和质感，受到声带振动、腔体共鸣、气息控制等因素的影响。 通过科学的发声训练，可以改善声带的振动方式，调整腔体的共鸣效果，从而 使音色更加纯净、圆润。
嗓音障碍的促进治疗 言语治疗师专区 构音障碍
嗓音（发声）障碍的评定 与治疗
金星，博士 上海中医药大学康复医学院
新浪微博：上海中医药大学言语治疗 &
slp上海jinxing
学习内容
嗓音障碍的概念及分类（熟悉） 嗓音障碍的临床表现（熟悉） 嗓音障碍的评定（熟悉） 嗓音障碍的治疗（掌握）
发声机理
发声系统
各种情况下的声带状态
1.深吸气，2.正常吸气，3.耳语声，4.清音发声，5.正常发声，6.用力发声
嗓音的客观测试
基频 强度 微扰 标准化声门噪声能量
频谱分析-谐噪比 平均气流率 声门下压力 音域图
嗓音障碍患者的自我评估
1. 嗓音障碍指数（Voice Handicap Index， VHI） 由Jacobson于1997年提出，由功能（F） 、生理（P）和情感（E）三个范畴（维度 ）的30个条目（问题）组成，每一范畴包括 10个条目。
颈部向后运动
音乐律动（节奏＝E54，A58，C62；音色＝L，M，H）
强，弱，强，弱 强，弱，弱，强，弱，弱
颈部向左运动
向患者介绍颈部向左运动的动作要领： 即头颈部必须放松，头部向左倾时应快 速，恢复直立时应缓慢。
颈部向左运动
利用图片，与患者一起 练习颈部向左运动。保 持上身稳定，头部直立， 颈部放松，头部随重力 快速向左倾，感觉右侧 颈部肌群被拉直，保持5 秒，然后头部缓慢恢复 直立位。重复五次。
发声放松训练
适应症
“发声放松训练”主要适用于发声障碍。
动作要领
“颈部放松训练”：动作应放松自然，快速和缓慢 交替。 “声带放松训练”：打嘟前深吸气，打嘟时双唇自 然闭合，既不能过紧也不能过松。
颈部放松训练
服务于发声系统
喉外肌的运动
金星，博士 上海中医药大学康复医学院
新浪微博：上海中医药大学言语治疗 &
slp上海jinxing
学习内容
嗓音障碍的概念及分类（熟悉） 嗓音障碍的临床表现（熟悉） 嗓音障碍的评定（熟悉） 嗓音障碍的治疗（掌握）
发声机理
发声系统
各种情况下的声带状态
1.深吸气，2.正常吸气，3.耳语声，4.清音发声，5.正常发声，6.用力发声
嗓音的客观测试
基频 强度 微扰 标准化声门噪声能量
频谱分析-谐噪比 平均气流率 声门下压力 音域图
嗓音障碍患者的自我评估
1. 嗓音障碍指数（Voice Handicap Index， VHI） 由Jacobson于1997年提出，由功能（F） 、生理（P）和情感（E）三个范畴（维度 ）的30个条目（问题）组成，每一范畴包括 10个条目。
颈部向后运动
音乐律动（节奏＝E54，A58，C62；音色＝L，M，H）
强，弱，强，弱 强，弱，弱，强，弱，弱
颈部向左运动
向患者介绍颈部向左运动的动作要领： 即头颈部必须放松，头部向左倾时应快 速，恢复直立时应缓慢。
颈部向左运动
利用图片，与患者一起 练习颈部向左运动。保 持上身稳定，头部直立， 颈部放松，头部随重力 快速向左倾，感觉右侧 颈部肌群被拉直，保持5 秒，然后头部缓慢恢复 直立位。重复五次。
发声放松训练
适应症
“发声放松训练”主要适用于发声障碍。
动作要领
“颈部放松训练”：动作应放松自然，快速和缓慢 交替。 “声带放松训练”：打嘟前深吸气，打嘟时双唇自 然闭合，既不能过紧也不能过松。
颈部放松训练
服务于发声系统
喉外肌的运动
失语症分类和评定ppt课件
精选ppt课件
16
口语表达障碍
⑥刻板语言: 常见于重症患者，可以是刻板单 音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是单 词，如“妈妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”，这 类患者的言语仅限于刻板语言 (verbalsterotype)。即任何回答都以刻板语言 回答。有时会出现无意义的声音。
精选ppt课件
精选ppt课件
9
听觉理解障碍
口语的理解能力降低或丧失。
字词、短句和文章不同水平的理解障碍。
精选ppt课件
10
听觉理解障碍
语音辨认障碍：纯词聋
听力正常 对讲话声音不能辨认 会说，但听不懂
语义理解障碍：
失语症最多见 能正确辨认语音 部分或全部不能理解词意。
精选ppt课件
11
口语表达障碍
①发音障碍：失语症的发音障碍(articulation disturbance) 与周围神经肌肉结构损害时的构 音障碍不同，多由于言语失用所致。可见到自 动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难 ，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善 。
阅读障碍
形音义失读、形音阅读障碍、形义失读
书写障碍
书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象 形书写、错误语法
精选ppt课件
29
失语症的分类
Benson（1979）分类法 （1）外侧裂周失语综合征： Broca失语（BA） Wernicke失语（WA） 传导性失语（CA） (2)分水岭区失语综合征： 经皮质运动性失语（TCMA）、 经皮质感觉性失语（TCSA）、 经皮质混合性失语（MTCA）。
17
口语表达障碍
⑦言语持续现象:在表达中持续重复同样的词或 短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现 ，如有的患者在看图描述时，已更换了图片， 但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续 现象(perseveration )。（不同与重复言语）
嗓音障碍(中文)ppt课件
Abbott)
延长或气流发音(Gartner-Schmidt & Stone) 嗓音功能锻炼(Stemple) Lee Silverman 嗓音治疗(Ramig)
常规的嗓音治疗
放松训练：腹式呼吸训练，颈肩放松等； 轻的，气息声嗓音； 声门稍微开放； 适合在急性损伤之后；
双肩交替运动 双臂划圈运动 双肩耸立运动 双臂晃动运动
诊断探子（治疗开始的部分） 1. 患者能意识到自身问题的存在吗? 2. 患者有改变的动机吗? 3. 能触到明显的肌紧张吗? 4. 通过治疗能改善声音/自我感觉吗?
客观测量
声学测量 – 记录
• 频率、强度、谐噪比 (声波中的噪音成份) – 空气动力学
• 发音时声门的气流 • 声门下气压(预估)
嗓音功能的客观测量
嗓音评估
病历
主观测量
– 医生听觉感知判断 – 医生视觉观察 – 患者自我感觉 (生活质量QOL)
客观评价
– 空气动力学
医生听觉感知判断
听感知觉评价的声音一致(CAPE-V) 音质的等级 – 严重程度 – 粗糙声 – 气息声 – 紧张性 – 音调的变化 – 音量
嗓音障碍指数VHI/VHI-10
嗓音诊室
强度
F0
强度标准差
Std. Int
响度
Loudness
重音 Stress
（生理学） 耳鼻咽喉科
声带振动幅度
声带幅度 变化的能力
物理:强度 和 心理:响度
物理:强度标准差 和 心理:重音
音质测量
数据分析
声学测量（voice+EGG）
嗓音障碍的类型
声带小结
• 描述 • 病因
• 症状和体征 • 治疗
延长或气流发音
延长或气流发音(Gartner-Schmidt & Stone) 嗓音功能锻炼(Stemple) Lee Silverman 嗓音治疗(Ramig)
常规的嗓音治疗
放松训练：腹式呼吸训练，颈肩放松等； 轻的，气息声嗓音； 声门稍微开放； 适合在急性损伤之后；
双肩交替运动 双臂划圈运动 双肩耸立运动 双臂晃动运动
诊断探子（治疗开始的部分） 1. 患者能意识到自身问题的存在吗? 2. 患者有改变的动机吗? 3. 能触到明显的肌紧张吗? 4. 通过治疗能改善声音/自我感觉吗?
客观测量
声学测量 – 记录
• 频率、强度、谐噪比 (声波中的噪音成份) – 空气动力学
• 发音时声门的气流 • 声门下气压(预估)
嗓音功能的客观测量
嗓音评估
病历
主观测量
– 医生听觉感知判断 – 医生视觉观察 – 患者自我感觉 (生活质量QOL)
客观评价
– 空气动力学
医生听觉感知判断
听感知觉评价的声音一致(CAPE-V) 音质的等级 – 严重程度 – 粗糙声 – 气息声 – 紧张性 – 音调的变化 – 音量
嗓音障碍指数VHI/VHI-10
嗓音诊室
强度
F0
强度标准差
Std. Int
响度
Loudness
重音 Stress
（生理学） 耳鼻咽喉科
声带振动幅度
声带幅度 变化的能力
物理:强度 和 心理:响度
物理:强度标准差 和 心理:重音
音质测量
数据分析
声学测量（voice+EGG）
嗓音障碍的类型
声带小结
• 描述 • 病因
• 症状和体征 • 治疗
延长或气流发音
嗓音障碍的评估PPT课件
评估参数
评估尺度 声音样本 评估所需 时间 评委培训 年龄范围 国家
12个
5级 自然说话声 不确定 不进行培训 儿童 美国广泛采用
12个
5级 朗读声 10-15min 不进行培训 所有年龄 瑞典
17个
6级 朗读声和自然说话 声 10-15min 磁带培训 所有年龄 英国和澳大利亚
5个
4级 自然说话声 ＜5min 磁带培训 所有年龄 国际最常被采用
声学参数—微扰
微扰：声信号出现微小、快速的变化。这些变化是由于声带的质量、 张力和生物力学特性有轻度差异及神经支配的轻度改变所致。正常 自然的嗓音可存在微小的变化，当声带发声病变导致微扰达到一定 程度时，就会出现嗓音粗糙或嘶哑。通常用基频微扰和振幅微扰来 度量身带振动的稳定性或不规则性。 基频微扰（jitter）：声带振动周期间在时间上差异性的度量。
2019/4/15
声学参数
声学参数—声音强度
声音强度：反映嗓音动力学的测试指标，与声带振幅相关，用dB表 示。 声音强度是声门下压和声带对气流量抵抗相互作用产生的。 正常情况下，声音强度可根据说话背景（环境噪声）、听众距离及 听众人数等进行调节，如长时间过度、过强发声，将导致发声器 官出现病理性改变。
影响听感知评估结果的几个主要因素
嗓音质量评估尺度 两级尺度：稳定嗓音/不稳定嗓音 等量分级尺度：4级：0-正常，1-轻度障碍，2-中度障碍，3-重度障碍 5级：0-正常，1-轻度障碍，2-中 度障碍，3-重度障碍 4-极重度 开放尺度：采用任何数字量化某一参数在嗓音中的份量，即0~无穷。 模拟视觉尺度： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
振幅微扰（shimmer）：声带振动周期间在声强上差异性的度量。
听力障碍、嗓音(发声)障碍 课件
尽早治疗中耳炎； 尽早配用助听器，尽早进行听力语言训练
23
听力检查方法-行为测听法
1岁以下就可以做此检查， 最好在孩子睡眠时做， 要求3000Hz、>90dB， 可以用大铃铛或哨子， 当发声的时候，孩子会突然睁开眼睛寻找
声源（依照正常婴幼儿听力发育情况判定)。
24
听力检查方法-条件探索听力反应检查
一般5月以上儿童应用， 当扬声器发出声音时，孩子头转向声音，
检查者使灯闪烁并使箱内的小动物的活动， 来吸引孩子的注意力，反复数次建立条件 反应， 采用下降法，测出听力值，测出的结果是 好耳的结果。
25
听力检查方法-听力计检查法
又称电测听器，现代化的医院均有此设备，至少3 岁半以上的儿童才能做此项检查，而且智力要正 常。
听力障碍
1
主要讲述内容
听觉的形成 声音基本概念 耳聋的定义 耳聋的分类 耳聋分级 耳聋的预防 听力检查方法 助听器类别和选配 听觉语言训练
2
听觉形成
外界声波通过介质传到外耳道，再传到鼓 膜。鼓膜振动，通过听小骨传到内耳，刺 激耳蜗内的毛细胞而产生神经冲动。神经 冲动沿着听神经传到大脑皮层的听觉中枢， 形成听觉。
32
33
34
35
助听器的类别及选配
助听器选配适应证 经过医治或手术无效，病变已定型不再恶
化的双耳耳聋患者，可考虑使用助听器， 这是改善其听力功能的最后措施。 一耳全聋，而另一耳正常不能配助听器； 一耳正常而另一耳听力低下也不必使用助 听器；双耳重度外耳道炎，化脓性中耳炎 活动未愈期及双外耳闭锁畸形不能用气传 导助听器；可考虑用骨传导助听器。
44
听觉语言训练-注意事项
2．利用多种途径训练聋儿学习言语： 利用所有感
23
听力检查方法-行为测听法
1岁以下就可以做此检查， 最好在孩子睡眠时做， 要求3000Hz、>90dB， 可以用大铃铛或哨子， 当发声的时候，孩子会突然睁开眼睛寻找
声源（依照正常婴幼儿听力发育情况判定)。
24
听力检查方法-条件探索听力反应检查
一般5月以上儿童应用， 当扬声器发出声音时，孩子头转向声音，
检查者使灯闪烁并使箱内的小动物的活动， 来吸引孩子的注意力，反复数次建立条件 反应， 采用下降法，测出听力值，测出的结果是 好耳的结果。
25
听力检查方法-听力计检查法
又称电测听器，现代化的医院均有此设备，至少3 岁半以上的儿童才能做此项检查，而且智力要正 常。
听力障碍
1
主要讲述内容
听觉的形成 声音基本概念 耳聋的定义 耳聋的分类 耳聋分级 耳聋的预防 听力检查方法 助听器类别和选配 听觉语言训练
2
听觉形成
外界声波通过介质传到外耳道，再传到鼓 膜。鼓膜振动，通过听小骨传到内耳，刺 激耳蜗内的毛细胞而产生神经冲动。神经 冲动沿着听神经传到大脑皮层的听觉中枢， 形成听觉。
32
33
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35
助听器的类别及选配
助听器选配适应证 经过医治或手术无效，病变已定型不再恶
化的双耳耳聋患者，可考虑使用助听器， 这是改善其听力功能的最后措施。 一耳全聋，而另一耳正常不能配助听器； 一耳正常而另一耳听力低下也不必使用助 听器；双耳重度外耳道炎，化脓性中耳炎 活动未愈期及双外耳闭锁畸形不能用气传 导助听器；可考虑用骨传导助听器。
44
听觉语言训练-注意事项
2．利用多种途径训练聋儿学习言语： 利用所有感
嗓音障碍指数量表中文版信度和效度评价
万方数据
结果
义，并且有很强的重测信度（表２，图２）。
一、中文版ＶＨＩ评估量表 翻译评估后最终确认使用的中文版ＶＨＩ评估
表１ 中文版ＶＨＩ量表的内部一致性分析（乃＝５４６）
量表见图１。
二、ＶＨＩ中文翻译版的信度分析
１．量表内部的一致性分析：所有嗓音障碍患者
ＶＨＩ总分和３个分量表得分的一致性检验Ｃｒｏｎｂａｅｈ Ｏｔ系数为０．８６５７—０．９５１７，均在０．８５以上（表１）。
Ｉｎｅａｓｉｌｉ＂ｅｆｌ ｗａ８ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａ］ｕａｔｅ ｔｌｌｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＹｅＴｓｉＯｉｌ ｏｆ ＶＨＩ．Ｆｉｖｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ｆｏｒｔｙ ８ｉｘ ｄｙｓｐｈｏｎｉｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ８０ ｅｏｎｔｒｅｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｅｌｕｄｅｄ．３０ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ２０ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ａ１８０ ｈａｄ Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ ｖｅｒｓｉｏｎ ＶＨＩ ｔｅｓｔ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｔｅｍａｌ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｉ＇ｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｏｖｅｒａｌｌ ＶＨＩ ｓｃｏｎＢ８ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｓｕｂｓｅａｌｅ ｆｌＣＯｌｒｅ￥ｏｆ ｔｈｅ Ｃｈｉｌｒｌｅｏｅ ｖｅｒｓｉｏｎ ｏｆ ＶＨＩ Ｗｅｌｌ－ｅ ０．８６５７—０．９５ １７．Ｔｈｅ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓ（ｔｅｓｔ ｔｏ ｒｅｔｅｓｔ。 ２．ｗｅｅｋ ｉｎｔｅｒｖａｌ）Ｗａｆｔ ０．９９２（Ｐ＜０．００１）．Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｅｏｅｆｌｌｅｉｅｎｅｙ ｏｆ ＯＶｅｌ＇ｌｌｌｌ ＶＨＩ Ｓｏ，ｏｒｅ８ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｓｕｂｓｅａｌｅ ８Ｃ０１＇１蛤ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｓｕｂｓｅａｌｅ ｆｌＩＰ－，Ｏｌｔ＇ｅｆｌ ｗｅｒｅ ０．６４３—０．９０４（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ。ｒｉｏ ｓｉｇｎｉｔｌｅａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ＣｈｉｎｌＢｓｆｌ ｖｅｒｓｉｏｎ ａｎｄ Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ Ｃｈｉｎｅｆｌｅ ｖｅｒｓｉｏｎ（ｇ＝０．３９ｒ７，Ｐ＝０．６９１）埘ｔＩｌ ｈｉ曲 ｄｅｐｅｎｄａｂｉｌｉｔｙ（ｒ＝０．９９５．Ｐ＜０．００１）．Ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｏｎｓｌａ＇ｕｅｔ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｓｈｏｗｓ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｅｉｇｅｎｖａｌｕｅ ｏｆ
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嗓音障碍指数VHI/VHI-10
嗓音诊室
诊断探子（治疗开始的部分） 1. 患者能意识到自身问题的存在吗? 2. 患者有改变的动机吗? 3. 能触到明显的肌紧张吗? 4. 通过治疗能改善声音/自我感觉吗?
客观测量
声学测量 记录 频率、强度、谐噪比 (声波中的噪音成份) 空气动力学 发音时声门的气流 声门下气压(预估)
乳突瘤
• • • •
描述 病因 症状和体征 治疗
声带白斑
• • • •
描述 病因 症状和体征 治疗
癌症
•描述 •病因 •症状和体征 •治疗
全喉切除术前术后的解剖
55
无喉者的言语选择
电子喉 食管发音 气管食管发音(TEP)
电子喉
外部振动源代替声带振动 位置: 口内, 颈或面颊的外部 没有呼吸的口部运动发音 电子喉的声波从口发出形成声音
声带运动速度快 男性125 周期/秒 (125Hz) 女性250周期/秒 (250Hz) 肉眼无法看到 声带振动波形从中心向四周扩展 需要专业设备才能观察到…
怎样观察声带的运动?
纤维鼻咽喉镜 经口硬管镜 频闪喉镜
纤维鼻咽喉镜
经口硬管喉镜
嗓音障碍
说话或唱歌功能受损 不能满足交流的需要 自我和他人交流障碍 不正常的音高、音量、音长、音质和感觉不适 声带的创伤、疾病、心理疾病和医源性等病因 发生在各年龄层，严重程度不一
食管发音
通过吸入和挤推气体在食管内聚集
吸入法: 扩大胸腔，降低胸腔压
挤推法: 用舌推动气体进入食管
食管发出声音的振动.
58
食管发音
赞成者: 无设备,无成本，维护低
反对者: 困难! 短句, 音量低
59
气管食管发音
从气管壁到食管造口 (TEP). 假体嵌入食管作为阀门 气孔堵住 空气通过假体进入食管 声音进入口腔进行准确 发音
物理:声时 和 心理:声音长短
物理:起音率 和 心理:硬起音或软起音
清浊音的临床含义
（物理学） 言语声学 清浊音比 （心理学） 听觉感知学 浊音 清音 （生理学） 耳鼻咽喉科 声带振动 声带不振动
基频的定义
频率和时间
基频的定义
频率和时间
基频的临床含义
（物理学） 言语声学 基频
F0
（心理学） 听觉感知学 音调
延长或气流发音
放松，打开喉咙 气息声 滑音 气流的生物反馈 把声音转化成共鸣音 对hyper-adducted MTD有效
用嗓卫生
用嗓卫生是嗓音治疗的一部分.
注意保护声带
多喝水 (↓phonatory effort, ↑ tissue
health)
案例介绍
wanping2000@
谢谢！
神经源性嗓音疾病
帕金森氏疾病
特发性震颤
痉挛性发音困难
嗓音障碍的治疗
耳鼻喉: 嗓音外科 & 药物治疗 SLP: 间接或直接的嗓音治疗
嗓音治疗
首要目标= 恢复嗓音的正常功能
根据患者的需求
最新的治疗方法
常规的嗓音治疗(Casper) 喉部按摩(Roy & Aronson) Lessac-Madsen 嗓音共鸣治疗 (Verdolini
慢板节奏训练
目的
强调正确的平静呼吸方式、促进呼吸肌群 与嗓音肌群之间的协调。 强调吸气与呼气之间的转换，促进平静呼 吸到言语呼吸的过渡。
(i,u) (i,ü) (u,ü)
重要
行板节奏训练
目的
加强呼吸、嗓音和共鸣系统之间的协调工 作关系，增加呼吸肌群、嗓音肌群和共鸣肌 群的灵活性。
强调正确的言语呼吸方式。
气管食管发音
61
气管食管发音
赞成者: 便捷, 易使用，自然，语句长
反对者: 需要维护，成本高，手术的，医源性并 发症，要求手术者熟练
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发声功能低下
声带萎缩 声带固定 声带麻痹 (Paresis/Paralysis)
声带萎缩
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描述 病因 症状和体征 治疗
声带麻痹
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描述 病因 症状和体征 治疗
声带小结
• 描述 • 病因
• 症状和体征 • 治疗
声带囊肿
• 描述 • 病因
• 症状和体征 • 治疗
声带息肉
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描述 病因 症状和体征 治疗
肉芽肿
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描述 病因 症状和体征 治疗
声带出血
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描述 病因 症状和体征 治疗
声带水肿
• 描述 • 病因
• 症状和体征 • 治疗
嗓音功能的客观测量
简单波和复杂波
周期波和非周期波
句子的声波表示
声波的临床含义
（物理学） 言语声学 声时
Phonation time
（心理学） 听觉感知学 声音长短
Timing
（生理学） 耳鼻咽喉科 振动时间
Duration
起音率
Vocal rising rate
硬起音 或软起音
硬起音 或软起音
(i,u) (i,ü) (u,ü)
重要
喉部按摩
手法减少肌肉紧张
舌骨下按摩 甲状软骨的运动
喉的侧位和向下运动
有效的解决功能性嗓音问题
Lessac-Madsen 嗓音共鸣治疗
前位聚焦，轻松发音
声带较小的振动产生较大的效果 共鸣振动- /m,n,ng/ 把 “hum”转化成单词、短语、句子 聚焦: 口部振动感觉 轻松发音
（物理学） 言语声学 强度
F0
（心理学） 听觉感知学 响度
Loudness
（生理学） 耳鼻咽喉科 声带振动幅度
声带幅度 变化的能力
强度标准差
Std. Int
重音 Stress
物理:强度 和 心理:响度
物理:强度标准差 和 心理:重音
音质测量
数据分析 声学测量（voice+EGG）
嗓音障碍的类型
嗓音障碍的康复治疗进展
万萍 上海中医药大学康复医学院
主要内容
嗓音与嗓音生理
嗓音障碍病因识别与评估
嗓音障碍的治疗（voice therapy）
嗓音解剖生理
嗓音生理
动力源- 呼吸系统 肺 振动源- 发声系统 声带 共鸣腔-喉腔 鼻腔 鼻窦 口腔
嗓音产生过程
声带运动
声带运动
危险人群?
嗓音功能诊断
言语语言该病理学家(SLP )做什么? Speech-Language Pathologist
嗓音评估
病历
主观测量
医生听觉感知判断 医生视觉观察 患者自我感觉 (生活质量QOL)
客观评价
空气动力学
医生听觉感知判断
听感知觉评价的声音一致(CAPE-V) 音质的等级 严重程度 粗糙声 气息声 紧张性 音调的变化 音量
Pitch
（生理学） 耳鼻咽喉科 声带振动频率
声带频率 变化的能力
基频标准差
Std. F0
语调 Intonation
物理:基频 和 心理:音调
物理:基频标准差 和 心理:语调
言 语 基 频 的 常 模 和 训 练 目 标
言语基频与年龄性别的关系
强度的定义
强度和时间
强度的定义
强度和时间
强度的临床含义
嗓音重读治疗法
嗓音重读治疗主要由慢板节奏、行板节
奏和快板节奏训练三部分组成
慢板意思为“慢走”
行板意思为“行走” 快板意思为“快走”
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ进治疗法
咀嚼法
伸舌法/i/
改变响度
减少硬起音
哈欠－叹息法
半吞咽法
聚焦治疗法
建立有效的共鸣
改变音调
手册
鼻音/边音刺激
FT-Manual.doc
Abbott)
延长或气流发音(Gartner-Schmidt & Stone) 嗓音功能锻炼(Stemple) Lee Silverman 嗓音治疗(Ramig)
常规的嗓音治疗
放松训练：腹式呼吸训练，颈肩放松等；
轻的，气息声嗓音；
声门稍微开放；
适合在急性损伤之后；
双肩交替运动 双臂划圈运动 双肩耸立运动 双臂晃动运动