微生物病例讨论(1)
微生物金黄色葡萄球菌病例讨论
实验检测结果
1.菌落特点:菌落厚、有光泽、 圆形凸起，直径0.5~1.0mm。 血平板菌落周围形成透明的溶 血环。
2.血浆凝固酶试验和血溶现象： 血液凝固阳性，产生溶血环, 甘露醇发酵产酸。
3.实验确诊：病原体为金黄色
葡萄球菌。
菌落在培养基生长情况
致病物质与相关疾病
• 1)凝固酶（Coagulase）是能使含有抗凝剂的人 或兔血浆发生凝固的酶类物质。分为游离和结 合两种，与菌体逃避免疫，血栓形成有关。
• 2)溶血素（Staphyolysin）致病性葡萄球菌产 生溶血。重要致病物质，减毒后可做疫苗接种。
• 3)杀白细胞素（Leukocidin）含F和S两种蛋白 质，能杀死人和兔的多形核粒细胞和巨噬细胞。 此毒素有抗原性，不耐热，产生的抗体能阻止 葡萄球菌感染的复发。
致病物质与相关疾病
• 4）肠毒素（Enterotoxin）是引起食物中毒的
引起的全身感染
败血症
脓毒血症
中毒性休克综合征
引起的全身感染
食物中毒
烫伤样皮肤综合征
治疗与预防
谢谢 Question
致病物质，是一种蛋白质，耐热，对蛋白酶耐受， 可使人呕吐和腹泻，还是一种超抗原。
• 5）毒性休克综合毒素Ⅰ： 系噬菌体Ⅰ群金黄色 葡萄球菌产生。可引起发热，增加对内毒素的敏 感性。增强毛细血管通透性，引起必血管紊乱而 导致休克。
• 6）耐热核酸酶，对DAN或RNA有较强的降解能力， 有抗原性。
感染类型
微生物实验
病例讨论
Байду номын сангаас
病例简介
初步诊断
初步诊断
二.临床特征表现
初步诊断：细菌起的化脓性感染。
实验检测
病例讨论
病例简介
病例简介
病例简介
胸部尸体解剖，大体标本见：
心脏：重695克，心包表面无渗出，无心包积血或积 液，心肌褐色，乳头肌及肉柱未见异常，右房 扩大，右室壁肥厚，肺动脉增宽。 胸腔：左侧胸液约200毫升，淡黄色，双肺与前侧胸壁 纤维性粘连，纵膈位置正常。双肺表面有多个大 小不等的质硬结节，呈圆形或椭圆形，境界清 楚，从切面看结节为灰白色，质硬，部分有钙化, 直径从4.3-8.5厘米不等。
既往史：患者为家庭妇女，20年前曾养数十只猫3年，无粉尘接触史，
无吸烟史。
病例简介
入院查体：神清，口唇重度紫绀，双侧颈静脉怒张，全身
浅表淋巴结未及肿大，双肺可闻及中小水泡音及哮鸣音， 心率120次/分，肝肋下2厘米，双下肢轻度浮肿。
辅助检查：
血气分析：PH 7.315 PCO278mmHg PO247mmHg BE9.9 , 血常规： Hb138g/L WBC6.3×109/L N54.6% PLT244×109/L 嗜酸细胞计数正常， CEA正常， SACE正常， ESR61mm/h ， 肝肾功能正常， IgA、 IgM 、 IgG、IgE 正常， C3、 C4正常 ，RF<30Iu ， ASO<250IU/ml ， PPD皮试及抗体(-)，抗弓形体抗体（-）， 蛋白电泳r 球蛋白增高 ，ENA 全套免疫检查阴性， 痰涂片和培养：阴沟肠杆菌及绿脓假单胞菌，结核菌（-）， 霉菌（-） 。 纤支镜检查： 各支气管开口粘膜正常，未见新生物及狭窄。 纤支镜及经CT引导下经皮肺活检病理：均提示慢性炎症改变。
Schlosnagle DC, Am J Clin Pathol,1982,78:231-235.
讨 论
医学微生物学教学病例讨论
第二篇附录医学微生物学教学病例讨论（一）一病人高热、咳脓痰。
血白细胞升高，中性９３％。
Ｘ线胸片示肺脓肿。
一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。
（书P109、册P231，金黄色葡萄球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？２．如何明确病原学诊断？（二）一新生儿室暴发败血症。
血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。
（书P79，细菌性医院感染）讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？３．怎样防止新的感染病例的再次发生？（三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。
为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。
粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。
（书P61、册P245-6，菌群失调症）讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？３．这是什么性质的感染？（四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。
追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。
返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。
（书P109，金黄色葡萄球菌）讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？２．怎样明确病原学诊断？（五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。
全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。
查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。
血白细胞升高，中性粒细胞８９％。
低血压、休克。
无脑膜刺激症。
（书P113，化脓性链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？（六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。
查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。
一例真菌感染患者的病例讨论
12.该患者入院时尿常规异常有无尿路感染指征？ 13.拜复乐用法用量及常见不良反应？ 14.天晴甘美属于那类护肝药物？常用护肝药物
有哪些？他们之间有何区别？各药的用法用量？
小到用显微镜看到的隐球菌，大到蘑菇、木耳、灵芝
临床诊断：1项危险因素+1项临床症状+1项 微生物证据
确诊：病检阳性/血培养阳性+临床/导管培 养与血培养一致
曲霉：2009年曲霉IDSA中文指南 念珠菌：2011年念珠菌治疗中国专家共识 隐球菌：2010年隐球菌诊治中国专家共识 血液病、肿瘤、移植患者真菌感染治疗指南 重症患者真菌感染治疗指南 粒缺患者真菌感染治疗指南
对于高度怀疑侵袭性肺曲霉菌的患者，在 进行诊断性评估的同时，应尽早开始抗真 菌治疗(A-1)
本病分为原发性和继发性两类
感染因素、遗传背景、内分泌因素。某些 病毒如：EB病毒、丙型肝炎病毒和HIV等可 能与本病的发生和延续有关。感染过程中 病毒通过分子模拟交叉，使易感人群或其 组织隐蔽抗原暴露而成为自身抗原，诱发 自身免疫反应
（一）局部表现 1.口干燥症因唾液腺病变而引起下述症状： ①口干：讲话时需频频饮水，进食固体食物时必需伴以流质送下。
3.其他浅表部位如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏 膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌减少而出现相应症状。
除口眼干燥表现外，患者还可出现全身症状，如乏力、低热 等。少数病例表现为高热，甚至高达39℃以上。约有2/3 患者出现其他外分泌腺体和全身的系统损害。
1.皮肤 约1/4患者有不同皮疹，特征性表现为紫癜样皮疹，多 见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，压之不褪色。 还可有荨麻疹样皮疹、结节红斑等。
院内感染病例讨论
院内感染病例讨论记录讨论院内感染情况，其中医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间和出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也算医院感染。
虽然就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，但他们在医院区域内获得的感染也可以称为医院感染。
然而，由于这些人获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，因此实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。
本月发现1例院内感染病人，住院号为，患者因颈椎过伸性损伤并截瘫及齿状突骨折入院，后施行颈椎后路骨折复位内固定手术，术后并发下呼吸道感染。
经过积极痰培养和针对敏感药物治疗，病人治愈出院。
分析发现，术后并发下呼吸道感染是颈椎损伤手术的常见并发症，尤其容易发生在上颈椎损伤的患者中，因此对这类病人的严密监控治疗尤为重要。
讨论结果提出两点建议：一是重视院内感染，积极参加有关省市级卫生部门组织的研究班并组织全科培训。
护士长、总住院医师或医师担任感染监控员，由感染办公室专职人员对他们每年进行1～2次的业务指导及培训。
对全科医务人员进行有关院内感染和消毒隔离工作的培训，每年1～2次。
对实护士来科实，要进行医院内感染方面的有关知识培训。
培训内容包括医院感染的概念、医院内感染的控制及预防、医院内感染的常见疾病及预防、消毒、隔离、灭菌等。
对护士重点培训隔离、消毒方面的有关问题。
对卫生员培训有关病房卫生清扫、隔离消毒的基本知识、各种消毒液的使用浓度及配制方法。
二是加强对颈椎损伤病人术后的重点监护及病房的隔离消毒等措施。
本月又发现1例院内感染病人，住院号为，患者因颈椎骨折并颈髓损伤截瘫入院，入院施行颈椎前路C6椎体次全切除内固定术，术后并发下呼吸道感染。
后转入ICU治疗，经痰培养及相关治疗，病情好转。
多重耐药菌是指对多种抗生素都有耐药性的病原菌。
这种耐药性不是指同一类抗生素，而是指对三类或三类以上抗生素都有耐药性。
《微生物学与免疫学》案例分析
案例讨论1某患者急起畏寒、高热持续3天，头痛剧烈，严重全身酸痛、乏力，并伴有咽痛、干咳等呼吸道症状和呕吐、腹泻等胃肠道症状。
患者所在地近期有H1N1流感的流行。
实验室检查:血WBC(白细胞)总数不高。
讨论并分析:(1)流感的病原体是什么?该病原体结构由哪些特征?和流感的流行有何关系? (2)如何确诊是H1N1流感病毒感染?(3)如何控制感染、阻止新病例发生?答案:(1) 流感的病原体是流感病毒，其中H1N1流感病毒是一种亚型。
流感病毒属于Orthomyxoviridae科，其结构特征包括外部的衣壳蛋白（H和N抗原）以及内部的核心蛋白。
流感的流行与流感病毒的传播有关。
流感病毒通过飞沫传播，当一个人感染流感病毒后，他们可能会咳嗽或打喷嚏，释放出含有病毒的飞沫，其他人吸入这些飞沫后也可能被感染。
(2) 确诊H1N1流感病毒感染需要进行实验室检测。
常见的确诊方法包括：- PCR检测：通过检测病毒核酸来确认感染。
- 病毒培养：将病毒样本培养在细胞上，观察是否有病毒增殖。
- 血清学检测：通过检测患者血清中的抗体来确定是否感染了H1N1流感病毒。
(3) 控制感染和阻止新病例发生的措施包括：- 接种疫苗：接种流感疫苗是预防流感的最有效方法之一。
根据流行的流感病毒亚型，选择相应的疫苗进行接种。
- 保持良好的卫生习惯：如勤洗手、避免接触眼口鼻等，可以减少病毒传播的机会。
- 避免密集人群和空气污染区域：尽量避免在人群拥挤的地方停留，减少感染风险。
- 做好个人防护：佩戴口罩等个人防护用品，减少病毒传播的风险。
- 及时就医并隔离患者：对于出现类似流感症状的患者，应尽早就医并在医生指导下进行隔离，以防止病毒传播给他人。
案例讨论2患者，男，23岁。
半月前假期旅游期间曾生食毛蚶。
因食欲不振、恶心、黄疸入院。
实验室检查:肝功能异常。
血清中学检测:anti-HAV lgM(+);HBsAg(-);anti-HCV(-);anti-HDV(-); anti-HEV(-)。
医院感染病例讨论记录
医院感染病例讨论记录讨论时间：2024年10月15日与会人员：感染科医生A、感染科医生B、感染科护士长、院感科医生、院感科护士长、感染防控科医生、感染防控科护士长主持人：院感科医生主持人：感谢大家参加今天的讨论会。
今天我们将讨论一起医院感染病例，请大家积极发言，提出观点，共同分析原因，并制定相应的防控措施。
让我们继续进行讨论。
A：我想先从病例的基本情况开始讨论。
该患者女性，60岁，待产妇科病房，基础疾病为高血压病。
B：这个病例的诊断是感染性腹泻，症状包括腹痛、腹泻、呕吐等。
初步判断为食源性感染，但具体的致病菌尚未确定。
感染防控科医生：我们在患者所在的病房进行了环境和空气采样，正在进行菌种分离和鉴定的工作。
院感科医生：我们需要尽快确定致病菌，才能制定出针对性的感染防控措施。
这个病例出现的明显聚集性感染，我们需要尽快采取措施，防止病情扩散。
感染科护士长：我觉得我们也应该仔细分析这个病例的传播途径，看看是不是在一些环节出现了问题。
感染防控科护士长：没错，我们应该从源头找问题。
患者在入院前有接触过任何不干净或者疑似污染的食物吗？B：患者家属表示她在家中并未食用外卖或者到过不干净的场所。
然而，该病房有多名患者出现了相似的症状，我们应该排查是否存在交叉感染的可能性。
感染科医生A：确实，我们应该尽快对其他病房内患者进行排查。
此外，我们也要进一步了解病房的环境，包括饮用水、食品供应等情况。
院感科护士长：除了排查其他病房患者，我们也要对医护人员进行调查。
是否有其他同事出现过类似症状，或者是否有可能成为传播源。
感染防控科医生：我们需要尽快排查患者近期接触过的医护人员，并进行相关的检测。
还要督促医护人员加强个人卫生和手卫生的宣传和培训。
院感科医生：另外，我们也要注意患者是否接受过消化道感染类似疾病的治疗，特别是使用过抗生素等药物。
感染科护士长：对患者的就诊过程进行回顾也很重要。
是否有医护人员在操作过程中出现了不适当的行为，如没有及时更换手套或者不规范的洗手操作。
微生物金黄色葡萄球菌病例讨论
第13讲 │ 单词点睛 (1) Petrochemicals today _a_c_c_o_u__n_t_f_o_r__o_n_e__f_o_u_r_th( 占四
e.g. She gave the police a full account of the incident
open/close an account
accountant n.
on account of on no account
take sth. into account/consideration
小说家 n. 奇遇；冒险
→__a_d_ve_n__tu_r_e_r
n.
冒险家
→__a_d_v_e_n_t_u_ro_u__s adj.冒险的 4．_b_u_s_in_e_s_s_m_a_n__ n. 商人→___b_u_s_in_e_s_s_ n. 生意；商业
5．_p_a_t_ie_n_c_e n. 耐性；忍耐 →_p_a_t_ie_n_t adj.耐心的
?
＝permit sb. to do sth.
(1) Are cats __p_e_rm__it_t_e_d_ (permit) in your kitchen?
(2) We don't permit _s_m__o_k_in_g__ (smoke) in any public areas.
(3) Weather _p_e_r_m__it_ti_n_g_ (permit)，we'll go camping.
? put sb. on the spot ? spotless adj. ? spotlight n.
This is the very spot _____________________ (他在这儿被捕的)．(arrest)
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入院查体异常表现：
1.T 39.5℃，P 150次/分，R 50次/分，BP 100/60 mmHg：高热，呼吸频率加快，血压正常， 心率加快 2.双下肢皮肤可见多个0.5×0.5cm褐色斑疹，口唇 发绀，张口呼吸：紫癜，累及肺。 3.气管居中，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音： 支气管炎，无肺炎 4.右股部肿胀，表面不红，触痛明显，无波动感，髋 关节处无红肿，压痛明显，被迫制动：深部脓肿，无 积液，深部关节肿胀疼痛但是红热不明显，考虑化脓 性关节炎。
若为败血症？
结合临床心率快，气促加剧，呼吸困难以及其他表 现，怀疑发生转移性脓肿，肺部为血源性肺脓肿， 心脏为心包炎或者心内膜炎等。 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等 全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症 状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。 不同致病菌引起的败血症症状有所不同：
若为风湿热？
风湿热是一种与A组R溶血性链球菌感染有关的全身 性结缔组织的非化脓性疾病。 临床症状有：关节炎，心脏炎，环形红斑，皮下结 节，Sydenham舞蹈症（病变后期，表现为面部肌 肉和四肢不自主的动作和情绪不稳定）。
若为过敏性紫癜？
过敏性紫癜又称Henoch-Schonlein紫癜，是一种 侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性 血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不 减少。伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为 关节型紫癜。需与风湿性关节炎区分。
实验室检查：
WBC 14.6×109/L（高），Neutrophil 91%（高）， Lymphocyte 8%（低），Monocyte 1%（低）。 RBC 2.9×1012/L（低），Hb 84g/L（低）： 中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、 大出 血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药 中毒等。 中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍 性贫血、粒细胞缺乏症等。 淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、 X射线照射后及免疫缺陷病等。
若为化脓性关节炎？
化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引 起关节破坏及功能丧失的关节炎，急性期主要症状 为中毒的表现：患者突有寒战高热，全身症状严重， 小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及 明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。 关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部 关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不 明显。 起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒 症状。
（四）中性粒细胞四唑氮蓝（NBT）试验 此试验仅在细菌感染时呈阳性，可高达20%以上 （正常在8%以下），有助于病毒性感染和非感染性 疾病与细菌感染的鉴别。 （五）血清学试验 ①鲎试验可测定血液及其它体液 中的内毒素，有助于判断革兰阴性杆菌败血症，但 不能鉴别何种革兰阴性杆菌，并可出现假阳性。② 自身菌血清凝集试验：以病人血培养获得的细菌作 为抗原检测该病人血清中的凝集抗体。对血培养有 条件致病菌生长时，判断是否为病原学有参考意义。
若为败血症？
金葡菌败血症 原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵 抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸 道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹 及猩红热样皮疹等多种形态。眼结膜上出现瘀点具 有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化 脓少见，迁徙性损害可出现在约2/3患者中，最常 见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化 脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎 及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。
实验室检查：
血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再 生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
贫血与查体相关营养状态等相对应。 实验室检查结合临床考虑急性化脓性感染可能性较 大。
问题2.
患者最可能的初步临床诊断是什么？有哪些疾病需 作鉴别诊断？ 败血症（高度怀疑由金葡菌引起）。需要与其他致 病菌败血症，其他致病菌脓毒血症，化脓性关节炎， 风湿热，过敏性紫癜鉴别诊断。
Thank You!
微生物病例讨论
问题1.症状检查等的异常表现
主诉：
1.4天前突起畏寒、发热，体温38-39℃， 无咳嗽、流涕：
说明非感冒，畏寒发热，说明是急性全身性 感染。 2.头额部疖肿，挤压流出脓液，疼痛出血： 结合全身感染症状，可能为菌血症，毒血症， 败血症，脓毒血症，需结合其他临床表现。。
主诉
3.右大腿进行性疼痛且关节活动受限： 考虑脓液集聚压迫神经 4.气促心慌，偶有咳嗽无痰： 可能有肺部感染，无化脓。 5.一天前高热，气促，呼吸困难： 进行性感染加重。 6.患者家境较差，且长期偏食，故体质较差，营养不 良，易感冒： 抵抗力弱，可能有贫血。
问题3.
该患者还需要做哪些检查以帮助诊断？ （一）病原学检查 以血培养最为重要，应在抗菌药 物应用前及寒战、高热时进行、并宜多次反复送验、 每次采血量新生儿和婴儿为5ml，年长儿和成人为 10ml。有条件者宜同时作厌氧菌和真菌培养。 （二）直接涂片镜检 脓汁可直接涂片进行革兰染 色，镜检观察如果有特征性菌，可初步诊断。 （三）风湿热：抗O实验。 化脓性关节炎：关节滑液检查和关节镜检查 和X线检查。