2021年广东省家庭医生签约服务实施方案

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家庭医生签约服务工作实施方案(2篇)

家庭医生签约服务工作实施方案(2篇)

家庭医生签约服务工作实施方案____年家庭医生签约服务工作实施方案一、背景和意义在现代社会中,人们的养生意识逐渐增强,对健康的重视程度也在不断提高。

同时,随着人口老龄化和慢性病的普遍存在,人们对医疗服务的需求也日益增加。

为了满足人们日益增长的医疗服务需求,提高基层医疗服务质量,推进医疗资源分配优化,我国于____年开始实施家庭医生签约服务制度。

该制度通过签约家庭医生为居民提供持续关怀和个性化医疗服务,有效改善了居民就医体验和健康状况。

然而,在实际推行中还存在一些问题,为此,制定____年家庭医生签约服务工作实施方案,对进一步推进该制度的落地实施具有重要意义。

二、总体目标根据我国国情和医疗资源现状,制定____年家庭医生签约服务工作实施方案的总体目标是:全面推进家庭医生签约服务制度,在全国范围内建立健全的家庭医生签约服务网络,提高基层医疗服务水平,满足人民群众对优质医疗资源的需求,提高居民的健康水平和生活质量。

三、重点任务(一)加强组织领导1.制定家庭医生签约服务工作推进和落实的具体方案,并明确各级领导部门的职责和任务。

2.加强宣传推广工作,在全社会营造支持和参与家庭医生签约服务的氛围。

(二)完善政策体系1.修订相关政策法规,明确家庭医生签约服务的目标、内容、范围和权责。

2.建立家庭医生服务报销制度,提高居民签约家庭医生的积极性。

3.建立健全家庭医生培训和考核制度,提高家庭医生的专业能力和服务水平。

(三)建立健全服务网络1.在各级医院设立家庭医生签约服务工作机构,统筹协调家庭医生签约服务工作。

2.建立健全家庭医生信息管理系统,实现家庭医生签约服务的信息化管理。

(四)提高服务水平1.加大对基层医疗机构的投入,提高基层医疗服务设施和人员配置水平。

2.加强家庭医生的培训和继续教育,增强其业务水平和服务能力。

3.推广远程医疗技术,提高家庭医生签约服务的覆盖面和便捷性。

4.加强家庭医生的沟通和协作能力,提高与其他医疗机构的联动效果。

广州《关于家庭医生签约基本服务包医保费用结算工作的通知》(全文)

广州《关于家庭医生签约基本服务包医保费用结算工作的通知》(全文)

⼴州《关于家庭医⽣签约基本服务包医保费⽤结算⼯作的通知》(全⽂)对于⼴州《关于家庭医⽣签约基本服务包医保费⽤结算⼯作的通知》(全⽂)的内容,最近很多⼈很困惑,⼀直在咨询⼩编,今天店铺⼩编针对该问题,梳理了以下内容,希望可以帮您答疑解惑。

⼴州市⼈⼒资源和社会保障局关于家庭医⽣签约基本服务包医保费⽤结算⼯作的通知各有关单位,社会保险定点医疗机构:为有效推动我市家庭医⽣签约服务发展,保障参保群众健康⽔平,提⾼社会医疗保险基⾦使⽤效率,根据《⼴州市社会医疗保险办法(⼴州市⼈民政府令第123号)、《⼴州市⼈⼒资源和社会保障局⼴州市财政局⼴州市卫⽣局关于印发<⼴州市社会医疗保险医疗费⽤结算办法>的通知(穗⼈社发〔2014〕30号)和《⼴州市卫⽣和计划⽣育委员会市发展和改⾰委员会市财政局市⼈⼒资源和社会保障局关于印发⼴州市家庭医⽣签约服务包及其收付费标准的指导意见(穗卫〔2017〕18号)(以下简称《指导意见)有关要求和规定,结合我市实际,现就家庭医⽣签约基本服务包医保费⽤结算⼯作有关事项通知如下:⼀、⼴州市社会医疗保险(含职⼯社会医疗保险、城乡居民社会医疗保险)参保⼈在卫⽣⾏政部门确定可开展家庭医⽣签约服务且属于⼴州市社会保险定点医疗机构的基层医疗卫⽣机构,按规定发⽣的家庭医⽣签约基本服务包年签约费⽤的社会医疗保险统筹基⾦⽀付部分,按签约参保⼈数⼈头限额⽅式结算。

⼆、职⼯社会医疗保险家庭医⽣签约基本服务包年签约费⽤⼈头限额结算标准为70元/⼈·年,城乡居民医疗保险为20元/⼈·年。

签约有效期内,如参保⼈险种转换,按照签约时险种标准结算。

三、⽉度结算时按每⽉新增签约参保⼈数⼈头限额结算⽅式进⾏结算⽀付。

每⾃然年度清算⼀次,年度清算按照以下规定执⾏。

(⼀)定点医疗机构当年度家庭医⽣签约服务年度考核得分80分(含80分)以上,按核定签约⼈数与⼈头限额结算标准的乘积,⽀付相应的统筹基⾦费⽤;(⼆)定点医疗机构当年度家庭医⽣签约服务年度考核得分80分(不含80分)以下,按核定签约⼈数、⼈头限额结算标准以及考核系数的乘积,⽀付相应的统筹基⾦费⽤。

家庭医生签约服务实施方案

家庭医生签约服务实施方案

家庭医生签约服务实施方案家庭医生签约服务实施方案1为进一步深化医改,转变医疗卫生服务模式和服务理念,构建新型和谐医患关系,充分发挥社区卫生服务中心及村卫生室“健康守门人”作用,根据上级有关文件精神,结合我中心实际,制定本方案。

一、总体目标通过开展家庭医生签约服务,推动村级卫生服务向健康管理转型,逐步在农村地区建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度;引导乡村医生提升业务素质,努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。

二、基本原则(一)坚持公益性质基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供公共服务的重要内容,要牢固树立便民、利民和惠民意识,始终坚持公益性质。

(二)坚持防治结合以健康管理、综合服务为导向,努力提高基层医疗卫生服务能力,促进医疗和预防的有效融合,让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。

(三)坚持自愿签约广泛宣传发动,充分告知签约服务具体内容及惠民政策。

在充分了解签约服务内涵的'前提下,居民自主选择家庭医生,签订服务协议,享受约定服务。

(四)坚持循序渐进重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。

在完成试点的基础上总结经验,完善方案,稳步推进,务求实效。

三、签约主体由有资质临床医师一名与两名公卫人员组建家庭医生团队,以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象,开展签约服务。

乡镇卫生院和健康管理团队协助并提供技术支撑。

四、工作任务(一)明确签约服务对象家庭医生签约服务面向全乡常住6个月以上户籍或非户籍居民,服务人群可分为三类:1、重点人群,主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。

2、特殊人群,主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。

3、普通人群,除上述人群之外的一般人群。

(二)统一签约服务模式在居民自觉自愿的基础上,各基层医疗机构可采用充分告知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。

家庭医生签约服务工作实施方案

家庭医生签约服务工作实施方案

京卫办通〔2021〕1号关于印发XXX市2021-2023年家庭医生签约服务工作实施方案的通知各乡镇卫健办、卫生院(社区卫生服务中心),委直属各医疗单位:现将《XXX市2021-2023年家庭医生签约服务工作实施方案》印发给你们,请认真贯彻落实。

XXX市卫生健康委员会2021年2月2日XXX市2021-2023年家庭医生签约服务工作实施方案为进一步做实做细家庭医生签约服务工作,为辖区居民提供全方位、全周期的健康服务,结合我市实际,制订本实施方案。

一、工作目标2021年底,辖区常住贫困人口、边缘户签约服务覆盖率达到100%,常住计划生育特殊家庭、65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等重点人群签约服务应签尽签。

2022年不断扩大签约服务覆盖面,力争2023年基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

二、签约方式签约到户、服务到人。

每个家庭医生团队明确1名主责医生,由主责医生负责与居民家庭成员代表进行签约。

三、服务内容医共体牵头单位医生为家庭医生团队提供技术支持和业务指导、开展人员培训带教,衔接双向转诊工作。

乡镇卫生院(社区卫生服务中心)负责组建由全科医生(临床医生)、护士、公共卫生人员和村医为成员的若干个家庭医生团队,为签约对象提供以下服务:1.免费基本医疗服务内容。

家庭医生为签约居民提供健康咨询与指导、预约就诊,为长期卧床或行动不便的患者提供上门健康指导,为确需转诊的患者提供转诊服务,帮助选择就医路径、与上级医院联系建立转诊绿色通道。

市一医、市中医院两家医共体牵头单位为成员单位预留一定数量的专家号和床位,方便签约居民优先就诊和住院。

2.免费公共卫生服务内容。

家庭医生为签约居民免费建立健康档案、开展健康教育;对65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等重点对象免费开展健康体检、随访等健康管理及个性化健康服务;对农村妇女免费进行宫颈癌、乳腺癌筛查;对相关人群免费提供婚前医学检查、孕前优生健康检查、叶酸发放、基本避孕等服务。

家庭医生签约服务计划

家庭医生签约服务计划

家庭医生签约服务计划家庭医生签约服务是指居民通过签约家庭医生,建立个人健康档案,得到连续性的健康管理和医疗服务。

为了更好地提高居民的健康水平,我市决定推出家庭医生签约服务计划,具体内容如下:一、服务范围和对象(一)服务范围本计划的服务范围包括全市范围内的居民,无论是否患有慢性病,均可自愿选择签约家庭医生。

(二)服务对象1. 未满十八周岁的未成年人应在监护人的陪同下签约;2. 患有慢性病的居民优先享受家庭医生签约服务;3. 对于家庭经济困难的居民,可以适当减免签约服务费用。

二、签约流程(一)选择医生1. 居民可根据自身需求,在附近的社区卫生服务中心或医院选择意向的家庭医生;2. 家庭医生可根据自身情况,接受限定数量的签约服务对象。

(二)签约程序1. 居民携带有效身份证件和社保卡到医疗机构进行签约登记;2. 签约家庭医生和居民共同确认签约意向,并填写相关协议。

三、服务内容(一)健康管理1. 签约家庭医生将对居民进行常规的健康评估和档案建立;2. 针对不同年龄和健康状况的居民,制定个性化的健康管理计划。

(二)健康教育1. 定期开展健康知识讲座和义诊活动,提高居民健康意识和自我保健能力;2. 定期为签约居民提供健康管理指导和个性化的健康教育服务。

四、服务保障(一)医疗服务保障1. 签约家庭医生提供基本的常见病、慢性病的诊疗服务;2. 对于需要进一步治疗的患者,签约家庭医生将提供转诊服务和健康指导。

(二)医疗资源保障1. 签约家庭医生将为居民提供就诊便利,协助预约专家门诊和住院手术等服务;2. 提供慢性病患者的用药管理和跟踪服务。

五、服务评估(一)绩效考核1. 对签约家庭医生的服务进行定期评估,鼓励提供优质的医疗服务;2. 对居民对签约服务的满意度进行调查,不断改进和完善签约服务模式。

(二)政策激励对于在签约服务中表现突出的医生和机构,给予相应的政策激励和奖励。

以上即为本市家庭医生签约服务计划的具体内容,希望广大居民积极参与,通过签约家庭医生,享受到更加贴心、便捷的医疗健康服务。

家庭医生签约服务工作实施方案

家庭医生签约服务工作实施方案
区域划分不有序竞争相结合自愿签约政策引导门诊签约上门签约基础服务个性化服务村医服务团队服务区域划分有序竞争三主要内容签约对象二签约主体三服务内容五签约周期四签约方式签约对象签约服务面向全体居民重点对象为65岁以上老年人慢性病高血压糖尿病冠心病慢性支气管炎中风等患者学龄前儿童孕产妇精神病居家治疗者晚期肿瘤维持治疗的患者生活丌便的残疾人以及贫困人口和计划生育特殊家庨成员二签约主体每个家庨医生服务团队由1名县级医院派驻的执业医师具备主治医师戒主治医师以上资格1名乡镇卫生院全科医生戒执业医师1名护士1名公共卫生管理人员组成具备能力的乡村医生可吸收进服务团队协劣家庨医生团队开展签约服务工作家庨医生团队队长原则上由乡镇卫生院的医师担仸作为签约服务第一责仸人卫生院要组建三家庨医生服务团队一个团主要承担辖区内孕产妇及06岁儿童的签约服务工作三服务内容个性化服务基本医疗服务家庨医生团队要主劢完善服务模式可根据协议为签约居民提供全程服务上门服务错时服务预约服务等各种形式的服务家庨医生为签约居民提供常见病多发病的诊疗服务签约居民在卫生院首诊的可免收挂号费诊疗费基本公共卫生服务以签约居民需求为导向挄照国家基本公共卫生服务规范第三版以及市年基本公共卫生服务项目工作方案要求讣真落实12类45项基本公共卫生服务项目基本公共卫生服务实行家庨医生团队分片包干负责制3规范的转诊服务家庨医生在提供基本医疗服务过程中如遇有疑难危急重症戒受基层医疗卫生机构条件限制需要转上级医院诊疗的病例要挄照分级诊疗的原则及时联系上级医疗机构提供转诊和住院服务履行转诊手续规范转诊服务上级医疗机构应为每个家庨医生预留部分与家号和床位幵建立绿色转诊通道方便签约居民优先就诊和住院健康管理服务针对丌同类型的人群及签约居民的实际需求开展丌同的个性化健庩管理服务健康人群重点人群特殊人群01以普及健庩素养促进行劢为抓手以预防疾病为目标开展健庩体检挄标准收费和健庩评价健康人群02免费提供健庩挃导健庩咨询定期发放健庩教育资料和组织健庩教育讲座为签约居民提供连续性健庩管理服务在实行基本公共卫生服务规范化管理的同时可根据签约居民的健庩需求提供个性化延伸医疗保健服务挄标准收费重点人群特殊人群对长期卧床病人残疾人恶性肿瘤患者慢性病患者等特殊人群实行重点管理根据需求提供上门随访庩复挃导和及时便捷的医疗保健服务药品代购服务优先享受远程医疗服务上门服务个性化服务对亍签约的慢性病患者可酌情延长单次配药量

家庭医生签约服务实施方案

家庭医生签约服务实施方案

家庭医生签约服务实施方案一、组织领导与成员为确保家庭医生签约服务工作的顺利推进,成立专项工作领导小组,组长由卫生健康委员会主任担任,副组长由相关副局长及医疗卫生机构负责人担任。

领导小组下设办公室,负责日常工作的协调与管理。

各基层医疗卫生机构要成立相应的组织机构,明确工作职责,确保各项任务落实到位。

二、工作目标与重点工作目标:通过实施家庭医生签约服务,提高居民健康管理水平,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

工作重点:以老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等人群为重点,提供连续、综合、个性化的健康管理和医疗服务。

三、签约服务覆盖率力争在三年内,实现家庭医生签约服务覆盖率达到XX%以上,重点人群签约服务覆盖率达到XX%以上,签约居民满意度明显提升。

四、基本原则与要求自愿原则:居民自愿选择家庭医生,签订服务协议,享受约定的健康服务。

公益原则:签约服务以政府主导,面向居民提供公益性医疗卫生服务。

综合原则:整合医疗资源,为居民提供全方位、全周期的健康服务。

规范原则:严格按照相关服务规范和技术标准开展签约服务工作。

五、签约主体与对象签约主体:具有执业资格的基层医生,包括全科医生、乡村医生等。

签约对象:常住居民,特别是老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人群。

六、基本公共卫生服务家庭医生团队要为签约居民提供健康教育、预防接种、传染病防控、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等基本公共卫生服务。

七、基本医疗服务内容家庭医生团队要为签约居民提供常见病、多发病的中西医诊治,合理用药指导,以及根据居民健康状况和需求,提供个性化的健康管理服务。

同时,为签约居民提供预约挂号、优先就诊、优先转诊等便利服务。

八、绩效考核与监管建立家庭医生签约服务绩效考核机制,对家庭医生团队的工作质量、数量、满意度等进行定期考核,结果与薪酬挂钩。

加强对家庭医生签约服务的监管,确保服务质量和效果。

对于服务不到位、居民投诉多的家庭医生团队,要及时进行调整和优化。

家庭医生签约服务工作实施方案

家庭医生签约服务工作实施方案

家庭医生签约服务工作实施方案一、背景和目标在全面建设小康社会的背景下,家庭医生签约服务工作是推进健康中国建设的一项重要举措,旨在提供全程全方位的医疗服务,提高人民健康水平和满意度。

本方案旨在规范家庭医生签约服务工作,确保服务质量和服务效果。

二、工作内容1.家庭医生团队的组建:医疗机构应组建具备相应专业能力和工作经验的家庭医生团队,包括家庭医生、护士、健康管理师等,以提供全面的医疗服务。

2.签约对象的确定:根据政府相关政策和规定,确定签约对象的范围和数量,并确保签约人员的知情同意。

3.签约服务内容:根据签约对象的健康需求和病情,提供个性化的医疗服务,包括疾病预防、健康教育、慢性病管理、妇幼保健等方面的服务。

4.健康管理计划的制定:根据签约对象的健康风险评估和个人需求,制定个性化的健康管理计划,包括定期体检、健康指导、用药管理等。

5.家庭医生团队的定期回访:家庭医生团队应定期回访签约对象,了解他们的健康情况、生活习惯和就医需求,并及时提供相应的医疗服务。

6.医疗资源的整合利用:家庭医生团队应与其他医疗机构、社区卫生服务中心等建立合作关系,形成分级诊疗、转诊制度,合理利用医疗资源,提高服务效率和质量。

7.数据管理和统计分析:建立家庭医生签约服务的数据管理系统,及时收集、保存和统计相关数据,为政府的政策制定和决策提供依据。

三、工作步骤1.制定家庭医生签约服务工作方案,明确工作目标、内容和要求。

2.组建家庭医生团队,包括家庭医生、护士、健康管理师等,并进行专业培训。

3.开展签约对象的宣传工作,加强群众的健康意识和签约意识。

4.进行签约对象的初筛和风险评估,确定签约对象。

5.制定签约对象的健康管理计划,并开展定期体检和回访工作。

6.加强医疗资源的整合利用,建立和其他医疗机构的合作关系。

7.建立家庭医生签约服务的数据管理系统,加强数据的统计和分析。

8.定期评估和总结家庭医生签约服务工作,不断完善和提高服务质量。

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广东省家庭医生签约服务实施方案广东省家庭医生签约服务实施方案近日,省委全面深化改革领导小组第21次会议审议通过了《广东省加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案》。

此文已由省医改办、省卫生计生委、省发展改革委、省 ___、省人力资源社会保障厅、省民政厅、省残联、省 ___等8部门联合印发。

为贯彻落实 ___医改办等部委《 ___推进家庭医生签约服务指导意见 ___》(国医改办发〔xx〕1号),以及《中共广东省委广东省人民政府关于建设卫生强省的决定》(粤发〔xx〕15号)和《广东___办公厅 ___广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》(粤办函〔xx〕232号)等文件精神,全面推进家庭医生签约服务制度建立,强化基层医疗卫生服务功能,结合我省实际,制定本实施方案。

(一)总体思路。

根据国家和省深化医药卫生体制改革的部署和要求,围绕卫生强省建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,坚持以维护人民群众健康为中心,大力促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉,结合分级诊疗制度实施和全科医生制度建设,加快推进家庭医生签约服务。

不断丰富和规范签约服务内容,突出中西医结合,增强群众主动签约的意愿;建立健全签约服务的内在激励与外部支撑机制,调动家庭医生开展签约服务的积极性;强化家庭医生团队建设,为开展签约服务提供人才保障;完善上下联动机制,促进基层首诊、分级诊疗,为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务,增强人民群众获得感。

(二)工作目标。

在全面推开家庭医生签约服务的基础上,到xx年底,全省家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上;老年人、孕产妇、儿童、残疾人,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。

到xx 年,在全省范围内基本建立目标明确、内容清晰、服务规范、政策配套的家庭医生签约服务制度。

家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

到2020年,力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

(一)明确签约服务主体1.明确家庭医生为签约服务第一责任人。

家庭医生签约服务主要以政府办基层医疗卫生机构为主、其他多种形式为补充。

现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生),以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。

积极倡导符合条件的在岗临床医师和退休临床医师,特别是内科、妇科、儿科、中医医师等,作为家庭医生在基层提供签约服务。

2.实行团队签约服务。

家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式。

家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等组成,逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生,有条件的地区可吸收药师、健康管理师、咨询师、营养师、康复治疗师、社(义)工等加入团队。

支持专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务,支持二级以上医院选派医师(含中医类别医师)为家庭医生团队提供技术支持和业务指导。

家庭医生负责团队成员的任务分配和管理。

基层医疗卫生机构要明确家庭医生团队的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工,并定期开展绩效考核。

鼓励和引导居民就近签约,允许居民根据实际需求,跨区域选择签约家庭医生团队。

居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议,签约周期原则上为1年,期满后可续约或另行选择其他家庭医生团队签约。

3.鼓励组合式签约。

鼓励城市大型医院与县级医院、乡镇卫生院建立联合体。

鼓励城市地区探索建立网格化联网医疗服务体系。

鼓励有条件的地区积极开展试点,引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时,自愿选择1所二级医院、1所三级医院,建立“1+1+1”的组合签约服务模式,在组合之内可根据需求自行选择就医机构,并逐步过渡到基层首诊;在组合之外就诊应通过家庭医生转诊。

研究探索流动人口签约服务模式,促进基本医疗卫生服务均等化。

4.鼓励举办家庭医生诊所。

鼓励医师个人、退休执业医师、医生合伙人等执业者(团队)在我省城乡社区(行政村)设置家庭医生(全科)诊所,并将其纳入各地级以上市和县(市、区)卫生计生部门家庭医生签约服务行业管理范围。

鼓励社会资本举办基层医疗卫生机构和家庭医生(全科)诊所,支持具有分级诊疗体系的医疗集团开展家庭医生签约服务。

社会资本办家庭医生(全科)诊所必须有经培训取得全科执业资格并已全科医学专业执业范围的全科医生以及护士等人员,鼓励配备健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师等人员。

鼓励引入穿戴设备全程监控重点人群的健康管理,满足多层次的服务需求。

支持发展与基本有机衔接的商业健康保险支持健康管理需求项目。

符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务享受同样的收付费政策。

(二)规范签约服务内容5.完善和规范签约服务项目。

家庭医生团队要以维护和促进居民健康为中心,将基本医疗服务和基本公共卫生服务有机整合,利用居民健康档案,为不同人群提供有针对性、防治结合、持续有效、综合、个性化的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。

家庭医生签约服务项目主要包括5个方面:(1)健康信息的收集与管理。

对签订服务协议的签约居民,收集基本信息及既往病史、近期就诊信息等动态健康信息,完善健康档案。

根据签约居民个体情况,制定健康管理计划,并根据服务情况及时更新。

(2)健康知识的传递与咨询。

提供签约居民健康咨询,普及健康知识,促进其树立健康意识,引导其学习并掌握心理卫生、膳食搭配、疾病预防等相关知识,指导处理健康应急事件,指导其定期清理家庭药箱及合理用药。

(3)健康行为的干预与指导。

培养签约居民自我健康管理能力,促进其维护与改善自身健康,对其实施健康管理风险评估,对亚健康状态及不良生活行为采取针对性干预措施,促进其建立健康的生活行为方式。

(4)初诊与分诊。

接受签约居民就诊预约,为其提供基本诊疗和护理服务。

提供区域内各医学专科的转介、分诊服务,并建立会诊通道。

(5)设立家庭病床。

对需要连续治疗又需依靠医务人员上 ___的签约居民,根据家庭病床收治标准设立家庭病床。

6.实行签约分类管理。

各地推进家庭医生签约服务应以老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、残疾人、慢性病高危人群和严重精神障碍患者等目标人群为重点,并逐步向其他一般人群辐射拓展。

在签约服务中,可结合实际将目标签约人群区分为普通人群一般综合健康管理型,慢性病人群专病或多病健康管理型,妇女、儿童、老人等专项型,与养老机构签约的老年人医养结合健康管理型和居家养老家庭病床型,中医药服务特色型,与康复机构签署的残疾人康复服务型,重度残疾人居家康复服务型等不同种类,实施差别化、个性化签约管理服务。

省卫生计生委、 ___组织拟订适应不同人群需求的家庭医生签约服务包。

家庭医生签约协议书中应明确家庭医生团队和签约居民的权利和义务,明确家庭医生团队提供基本医疗卫生服务范围和服务内容。

(三)建立健全签约服务收付费和绩效考核机制7.完善家庭医生团队收入分配激励机制。

省卫生计生委牵头会同省发展改革委、省 ___、省人力资源社会保障厅、省 ___等部门制订全省家庭医生签约服务包收付费指导意见。

授权各地级以上市卫生计生部门会同级发展改革、财政、人力资源社会保障等部门共同确定各地签约服务包的项目内涵,以及个人支付、医保支付标准,规范签约服务行为。

家庭医生年签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担,有条件的地方财政予以适当支持。

符合医疗救助政策的按规定实施救助。

签约服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。

年签约服务费收入根据签约服务绩效考核结果按规定提取一定比例,统筹用于绩效工资分配,并相应核增基层医疗卫生机构奖励性绩效工资总量,基层医疗卫生机构在绩效工资分配上,向家庭医生团队倾斜,使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平。

基层医疗卫生机构内部绩效工资分配也可采取设立全科医生津贴的方式,向承担家庭医生签约服务等临床一线任务的人员倾斜。

在晋级晋职以及各类评先活动上,应向家庭医生团队成员倾斜。

合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例,扩大职称晋升空间,重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。

8.发挥家庭医生控费作用。

有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队,对经基层向医院转诊的患者,由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用。

探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费,发挥家庭医生在医保付费控制中的作用,合理引导双向转诊,发挥守门人的作用。

9.规范其他诊疗服务收费。

家庭医生团队向签约居民提供约定的服务,除按规定收取签约服务费外,不得另行收取其他费用。

提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务,按规定收取费用。

10.建立签约服务绩效考核机制。

省卫生计生委、 ___、人力资源社会保障厅、 ___等有关部门联合制订出台全省家庭医生签约服务绩效评价指导意见,主要从各地签约数量、有效签约、有效履约、服务效果等4个维度开展绩效评价,考核结果及时向社会公开,并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。

各地级以上市可结合工作推进阶段动态调整绩效考核指标。

建立以签约居民为主体的反馈评价体系,畅通公众监督渠道,反馈评价情况及时向社会公开,作为家庭医生团队绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考。

综合考虑家庭医生工作强度、服务质量等,合理控制家庭医生团队的签约服务人数。

对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队,建立相应惩处机制。

(四)完善上下联动机制11.增强签约服务吸引力。

各基层医疗卫生机构应建立家庭医生门诊预约服务制度,签约居民在约定时段至签约家庭医生处就诊,可享受优先就诊、优先转诊等服务;对病情较稳定、依从性较好的慢性病签约居民,在治疗用药上给予政策倾斜,实施1次可开具治疗性药物1—2个月的长处方政策,并做好基层医疗卫生机构与专科或综合性医疗机构慢性病用药的衔接。

基层医疗卫生机构使用的40%基本药物目录外、医保目录内的药品,主要面向签约慢性病患者用药,使参保人在二级以上医疗卫生机构慢性病处方的药品,原则上在基层医疗卫生机构都能提供。

乡镇卫生院要负责村卫生站的代配药服务,满足各地农村老年人的慢性病药品需求,实现慢性病取药不出村。

充分发挥医保支付的引导作用,实行差异化的医保支付政策,采取对符合规定的`转诊住院患者连续计算起付线等措施,引导居民到基层就诊。

12.全科—专科联动协作。

家庭医生对超出本机构诊疗服务能力的就诊签约居民,应提供其转往专科或综合性医疗机构的分诊路径或建议,实现合理分诊。

各地应搭建与完善区域内分诊平台,畅通基层医疗卫生机构与专科或综合性医疗机构之间的转诊绿色通道,并由签约的家庭医生主导和联络、跟踪。

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