股动脉穿刺ppt课件
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动脉穿刺术PPT课件
常规消毒穿刺部位，2%利多卡因在穿刺点处 皮下逐层麻醉。 患者平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一 小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选 其远端0.5厘米处为穿刺点。 穿刺针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入。 见针尾有血流出，即可固定针芯，将套管针向 前推进，将针芯推出。
常用的血管介入入路
桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颈 内动脉 股动脉均较粗大，最易。 桡动脉最常用。
解剖位置
桡动脉：桡骨小头内侧，第三掌纹处可扪 及清楚的动脉搏动，为桡动脉穿刺的穿刺 点。 股动脉：髂前上棘至耻骨结节的连线为腹 股沟韧带解剖位置。股动脉位于腹股沟韧 带中点深面。
桡动脉穿刺步骤
相关解剖
髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖 位置 股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉 在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、 股动脉、股静脉及股管 该部位股动脉前方公有皮肤、皮下组织及阔筋 膜覆盖，易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点
股动脉穿刺步骤
常规皮肤消毒，2%利多卡因在穿刺点逐 层皮下局部麻醉。 患者取仰卧位，下肢伸直略外展、外旋。 在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指 触及股动脉搏动最明显处，固定表皮。 穿刺针垂直置入或者与动脉走向呈40度角 刺入。
穿刺方法
进针点：选在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮 肤皱折下1-2cm 静脉进针点则位于动脉内侧0.5-1cm 股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强 处，右手持针对准该点斜行平没刺入。 老年人及儿童：股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧 或用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。股静 脉穿刺则在搏动点内侧约1cm试行，应间歇性退针以 待静脉血流出.
股动脉穿刺PPT课件
第17页/共20页
二、肱动脉穿刺
• 3注意事项 • 穿刺定位于上臂内侧下1/3、肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，以肘部皮
肤皱褶稍上方处（二横指）穿刺最佳。因该处动脉位置表浅，穿刺易获成 功，其深部有肱骨，压迫止血相对容易。 • 肱动脉管径约仅为股动脉的一半，而且不容易固定，故穿刺难度较穿刺股 动脉高。穿刺前局麻药量要少，仅作一皮丘即可。穿刺针要锐利，方向要 准，建议行动脉前壁穿刺。
常用血管穿刺入路
第1页/共20页
Seldinger技术
• Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，避免切开暴露血管插管造影 的方法 。
• 经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从 针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术。
第11页/共20页
穿刺成功后的做法
• 可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时可送入导丝数厘米。 • 有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，不应盲目进导丝，
应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。 • 若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲
针的针尖斜面向上。也可用较软的泥鳅导丝进入，进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入 （但应防止进入夹层）。 • 如确定穿入血管分支，应拔除导丝重新穿刺。
第15页/共20页
二、肱动脉穿刺
• 1 解剖 • 2 穿刺方法 • 3 常见问题及处理
肱动脉
前方仅有筋膜和皮肤，正中神经在其内 侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍远 的内后侧。
二、肱动脉穿刺
• 3注意事项 • 穿刺定位于上臂内侧下1/3、肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，以肘部皮
肤皱褶稍上方处（二横指）穿刺最佳。因该处动脉位置表浅，穿刺易获成 功，其深部有肱骨，压迫止血相对容易。 • 肱动脉管径约仅为股动脉的一半，而且不容易固定，故穿刺难度较穿刺股 动脉高。穿刺前局麻药量要少，仅作一皮丘即可。穿刺针要锐利，方向要 准，建议行动脉前壁穿刺。
常用血管穿刺入路
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Seldinger技术
• Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，避免切开暴露血管插管造影 的方法 。
• 经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从 针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术。
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穿刺成功后的做法
• 可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时可送入导丝数厘米。 • 有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，不应盲目进导丝，
应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。 • 若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲
针的针尖斜面向上。也可用较软的泥鳅导丝进入，进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入 （但应防止进入夹层）。 • 如确定穿入血管分支，应拔除导丝重新穿刺。
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二、肱动脉穿刺
• 1 解剖 • 2 穿刺方法 • 3 常见问题及处理
肱动脉
前方仅有筋膜和皮肤，正中神经在其内 侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍远 的内后侧。
股动脉穿刺PPT课件课件
急诊抢救中，股动脉穿刺可用于快速建立动脉通道，监测患者血压、血气等指标， 为抢救提供及时、准确的诊断和治疗依据。
股动脉穿刺在急诊抢救中具有操作简便、快速、安全等优点，尤其适用于危重患者 的紧急救治。
注意事项：在急诊抢救中，股动脉穿刺需由专业医生操作，并密切监测患者的生命 体征和病情变化。
在介入手术中的应用
股动脉的定位方法
01
02
03
扪诊法
在腹股沟韧带中点处扪及 股动脉的搏动。
超声检查
可显示股动脉的解剖结构 和血流状况。
血管造影
可显示股动脉的走行和分 支。
股动脉的毗邻关系
01
02
03
前方
腹股沟韧带、髂耻束和股静脉 。
后方
大隐静脉、旋髂浅静脉、腹膜 腔等。
内侧
输尿管、腹膜腔等。
04
外侧
股神经、髂腰肌等。
感染与败血症
感染与败血症是股动脉穿刺的严重并发症之一，可危及 生命。
症状包括局部红肿热痛、发热、寒战、白细胞计数升高 等。
原因可能包括操作过程中无菌操作不严格、术后护理不 当等。
处理方法包括局部清创、抗生素治疗、支持治疗等，严 重者需手术引流或截肢。
05
股动脉穿刺的临床应用与 展望
在急诊抢救中的应用
展望未来，股动脉穿刺技术将在临床 实践中发挥更加重要的作用，为患者 带来更好的治疗效果和生活质量。
未来发展方向包括优化穿刺技术、减 少并发症、提高操作成功率等方面， 以满足患者对医疗服务的需求。
THANKS
感谢观看
消毒与麻醉
对穿刺点周围皮肤进行消毒，并显处，用穿刺针与皮肤呈30-45度角进 针，当感觉到针头突破筋膜时，即可将针芯推出，缓慢回 抽血液，当血液顺畅时说明穿刺成功。
股动脉穿刺在急诊抢救中具有操作简便、快速、安全等优点，尤其适用于危重患者 的紧急救治。
注意事项：在急诊抢救中，股动脉穿刺需由专业医生操作，并密切监测患者的生命 体征和病情变化。
在介入手术中的应用
股动脉的定位方法
01
02
03
扪诊法
在腹股沟韧带中点处扪及 股动脉的搏动。
超声检查
可显示股动脉的解剖结构 和血流状况。
血管造影
可显示股动脉的走行和分 支。
股动脉的毗邻关系
01
02
03
前方
腹股沟韧带、髂耻束和股静脉 。
后方
大隐静脉、旋髂浅静脉、腹膜 腔等。
内侧
输尿管、腹膜腔等。
04
外侧
股神经、髂腰肌等。
感染与败血症
感染与败血症是股动脉穿刺的严重并发症之一，可危及 生命。
症状包括局部红肿热痛、发热、寒战、白细胞计数升高 等。
原因可能包括操作过程中无菌操作不严格、术后护理不 当等。
处理方法包括局部清创、抗生素治疗、支持治疗等，严 重者需手术引流或截肢。
05
股动脉穿刺的临床应用与 展望
在急诊抢救中的应用
展望未来，股动脉穿刺技术将在临床 实践中发挥更加重要的作用，为患者 带来更好的治疗效果和生活质量。
未来发展方向包括优化穿刺技术、减 少并发症、提高操作成功率等方面， 以满足患者对医疗服务的需求。
THANKS
感谢观看
消毒与麻醉
对穿刺点周围皮肤进行消毒，并显处，用穿刺针与皮肤呈30-45度角进 针，当感觉到针头突破筋膜时，即可将针芯推出，缓慢回 抽血液，当血液顺畅时说明穿刺成功。
动脉穿刺技术PPT课件
• 正常值：35~45mmHg • 意义：PaCO2是反映通气的最佳指标 • >45mmHg 通气不足 • <35mmHg 通气过度
29
碳酸氢盐HCO3-
•指体温37℃时，PaCO2为40mmHg，SaO2100％ 条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。反应代谢性 的指标。
•正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L
16
3.确定穿刺点
两指定位法
• 两指定位成一条线， 摸清动脉走向，手法。
• 是单指定位，只有一个搏动点 • 穿刺者易于感知，定位准确，加上一按一提的按压力度，
可使穿刺动脉得到有效固定 • 该方法因为定位准确，提高了穿刺成功率
选择好穿刺部位，消毒：
导管造影检查 • 进行动脉检测技术：有创血压监测，PICCO
监测等 • 用于肿瘤区域性化疗
3
禁忌症
•局部皮肤感染者 •有凝血功能异常者 •尺动脉供血障碍 •已有上肢循环不良
4
内容提要
• 动脉穿刺的适应症及禁忌症 • 动脉穿刺的部位 • 动脉采血的操作方法 • 血气分析的简单解读
5
• 桡动脉 • 股动脉 • 肱动脉 • 足背动脉
11
动脉采血操作步骤
1.物品准备
• 动脉采血针2个 • 治疗盘、弯盘 • 消毒用品（碘伏） • 无菌棉签 • 锐器盒、速干手消毒剂
12
60-80年代
80年代末-90年代末
90年代至今
13 13
2.穿刺前准备
• 护士准备 • 患者准备 • 选择合适血管 • Allen试验
14
2. 姿势 患者姿势
消毒穿刺部位 消毒定位手指：两指定位时消毒左手食指和 中指，单指定位时消毒左手食指。
29
碳酸氢盐HCO3-
•指体温37℃时，PaCO2为40mmHg，SaO2100％ 条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。反应代谢性 的指标。
•正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L
16
3.确定穿刺点
两指定位法
• 两指定位成一条线， 摸清动脉走向，手法。
• 是单指定位，只有一个搏动点 • 穿刺者易于感知，定位准确，加上一按一提的按压力度，
可使穿刺动脉得到有效固定 • 该方法因为定位准确，提高了穿刺成功率
选择好穿刺部位，消毒：
导管造影检查 • 进行动脉检测技术：有创血压监测，PICCO
监测等 • 用于肿瘤区域性化疗
3
禁忌症
•局部皮肤感染者 •有凝血功能异常者 •尺动脉供血障碍 •已有上肢循环不良
4
内容提要
• 动脉穿刺的适应症及禁忌症 • 动脉穿刺的部位 • 动脉采血的操作方法 • 血气分析的简单解读
5
• 桡动脉 • 股动脉 • 肱动脉 • 足背动脉
11
动脉采血操作步骤
1.物品准备
• 动脉采血针2个 • 治疗盘、弯盘 • 消毒用品（碘伏） • 无菌棉签 • 锐器盒、速干手消毒剂
12
60-80年代
80年代末-90年代末
90年代至今
13 13
2.穿刺前准备
• 护士准备 • 患者准备 • 选择合适血管 • Allen试验
14
2. 姿势 患者姿势
消毒穿刺部位 消毒定位手指：两指定位时消毒左手食指和 中指，单指定位时消毒左手食指。
动脉穿刺技术PPT课件
• 正常值：35~45mmHg • 意义：PaCO2是反映通气的最佳指标 • >45mmHg 通气不足 • <35mmHg 通气过度
30
碳酸氢盐HCO3-
•指体温37℃时，PaCO2为40mmHg，SaO2100％ 条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。反应代谢性 的指标。
•正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L
检标本
立即进行分析， 如>15min放在冰箱保鲜层
24
注意事项
1.严格无菌操作，采血部位必须严密消毒 2.采血时严密隔绝空气，有气泡进入血液内，“应立即排除” 3.采血后立即送检，否则，应放在0-4℃冰箱内保存，但不超过2小时 4.氧疗病人在采取标本后，应在检验申请单上注明吸氧浓度 5.机械通气病人应记录通气模式、氧浓度、呼吸频率、潮气量等参数 6.凝血功能异常病人，采血后应延长压迫穿刺部位时间，以防出血
33
酸碱失衡的类型
单纯性
二重酸碱失衡
三重酸碱失衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 急或慢性呼吸性酸中毒 急或慢性呼吸性碱中毒
呼酸 + 代酸 呼酸 + 代碱 呼碱 + 代酸 呼碱 + 代碱
25
内容提要
• 动脉穿刺的适应症及禁忌症 • 动脉穿刺的部位 • 动脉采血的操作方法 • 血气分析的简单解读
26
血气分析的判定
• PH • 动脉血氧分压 （PaO2） • 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） • 碳酸氢盐HCO3• 碱剩余（BE）
27
PH
• 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数 • 正常值：7.35~7.45，平均7.40 • 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标 • pH<7.35 失代偿性酸中毒 • pH>7.45 失代偿性碱中毒 • pH: 7.35-7.45 正常或混合型酸碱失衡共同
30
碳酸氢盐HCO3-
•指体温37℃时，PaCO2为40mmHg，SaO2100％ 条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。反应代谢性 的指标。
•正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L
检标本
立即进行分析， 如>15min放在冰箱保鲜层
24
注意事项
1.严格无菌操作，采血部位必须严密消毒 2.采血时严密隔绝空气，有气泡进入血液内，“应立即排除” 3.采血后立即送检，否则，应放在0-4℃冰箱内保存，但不超过2小时 4.氧疗病人在采取标本后，应在检验申请单上注明吸氧浓度 5.机械通气病人应记录通气模式、氧浓度、呼吸频率、潮气量等参数 6.凝血功能异常病人，采血后应延长压迫穿刺部位时间，以防出血
33
酸碱失衡的类型
单纯性
二重酸碱失衡
三重酸碱失衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 急或慢性呼吸性酸中毒 急或慢性呼吸性碱中毒
呼酸 + 代酸 呼酸 + 代碱 呼碱 + 代酸 呼碱 + 代碱
25
内容提要
• 动脉穿刺的适应症及禁忌症 • 动脉穿刺的部位 • 动脉采血的操作方法 • 血气分析的简单解读
26
血气分析的判定
• PH • 动脉血氧分压 （PaO2） • 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） • 碳酸氢盐HCO3• 碱剩余（BE）
27
PH
• 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数 • 正常值：7.35~7.45，平均7.40 • 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标 • pH<7.35 失代偿性酸中毒 • pH>7.45 失代偿性碱中毒 • pH: 7.35-7.45 正常或混合型酸碱失衡共同
股动脉穿刺并发症 ppt课件
降低股动脉穿刺术后并发 症发生率PDCA
新疆维吾尔自治区医院 血管外科
2020/11/13
1
选题背景
随着新技术、新器械、新影像设备的不断发展，介入诊疗在临床的 应用越来越广泛，成为与内科、外科齐名的第三大支柱性学科。股动脉 穿刺是介入治疗中最基本的技术之一, 随着介入治疗的广泛开展, 股动脉 穿刺的次数巨增, 股动脉因具有粗直、固定、搏动明显及便于穿刺等特 点，成为多种介入手术入路的首选［1］ 。
调查对象：2016.01-2016.12股动脉穿刺病人总数750例，并发症发生总数13 例，并发症发生率为1.73%。穿刺部位渗血 8例（61.5%），穿刺部位血肿 3 例 （23.1%），股动脉假性动脉瘤 1 例（7.7%），动静脉瘘1例（7.7%）。
2020/11/13
10
原因分析
股动脉穿刺术后主要并发症发生原因
随着血管内介入治疗的深入开展，有关股动脉穿刺点并发症的报道 也日益增多［2］ 。
股动脉穿刺术后破坏动脉壁完整结构，术后易发生感染、血肿、假 性动脉瘤等并发症，严重者可导致残疾甚至危及生命［3］ 。
［１］马慧英．股动脉穿刺点不同止血方法的效果观察［Ｊ］．当代护士。２０１０，６：８３－８４． ［２］ ＢｏｇａｒｔＤＢ，ＢｅｇａｒｔＭＡ，ＭｉｌｅｒＪＴ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏ
要因分析
2020/11/13
15
原因分析——鱼骨图分析
方法
护士培训不到位
缺乏具体的
按压方法流 程图
医务人 员
不够重 视按压 方法
按压方法错误
经验不够
操作技术不熟练
不良操作 习惯
人体解剖结构混 淆
新疆维吾尔自治区医院 血管外科
2020/11/13
1
选题背景
随着新技术、新器械、新影像设备的不断发展，介入诊疗在临床的 应用越来越广泛，成为与内科、外科齐名的第三大支柱性学科。股动脉 穿刺是介入治疗中最基本的技术之一, 随着介入治疗的广泛开展, 股动脉 穿刺的次数巨增, 股动脉因具有粗直、固定、搏动明显及便于穿刺等特 点，成为多种介入手术入路的首选［1］ 。
调查对象：2016.01-2016.12股动脉穿刺病人总数750例，并发症发生总数13 例，并发症发生率为1.73%。穿刺部位渗血 8例（61.5%），穿刺部位血肿 3 例 （23.1%），股动脉假性动脉瘤 1 例（7.7%），动静脉瘘1例（7.7%）。
2020/11/13
10
原因分析
股动脉穿刺术后主要并发症发生原因
随着血管内介入治疗的深入开展，有关股动脉穿刺点并发症的报道 也日益增多［2］ 。
股动脉穿刺术后破坏动脉壁完整结构，术后易发生感染、血肿、假 性动脉瘤等并发症，严重者可导致残疾甚至危及生命［3］ 。
［１］马慧英．股动脉穿刺点不同止血方法的效果观察［Ｊ］．当代护士。２０１０，６：８３－８４． ［２］ ＢｏｇａｒｔＤＢ，ＢｅｇａｒｔＭＡ，ＭｉｌｅｒＪＴ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏ
要因分析
2020/11/13
15
原因分析——鱼骨图分析
方法
护士培训不到位
缺乏具体的
按压方法流 程图
医务人 员
不够重 视按压 方法
按压方法错误
经验不够
操作技术不熟练
不良操作 习惯
人体解剖结构混 淆
动脉穿刺术PPT课件
精选ppt课件最新
8
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9
股动脉穿刺步骤
常规皮肤消毒，2%利多卡因在穿刺点逐 层皮下局部麻醉。
患者取仰卧位，下肢伸直略外展、外旋。 在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指
触及股动脉搏动最明显处，固定表皮。 穿刺针垂直置入或者与动脉走向呈40度角
刺入。
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10
穿刺方法
动脉穿刺术
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1
动脉穿刺应用范围
对危重或大手术病人进行有创血压 监测。
动脉血气分析。 动脉血管造影：冠状动脉、脑动脉
等
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2
动脉穿刺应用范围
动脉血管介入术：冠脉介入术，主动脉介 入术、下肢动脉介入术，内脏动脉出血封 堵。脑动脉内溶栓术等。
心脏微创手术：射频消融术、先心封堵治 疗。主动脉、二尖瓣经皮置换术等。
进针点：选在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮 肤皱折下1-2cm
静脉进针点则位于动脉内侧0.5-1cm 股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强
处，右手持针对准该点斜行平没刺入。
老年人及儿童：股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧 或用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。股静 脉穿刺则在搏动点内侧约1cm试行，应间歇性退针以 待静脉血流出.
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6
桡动脉穿刺步骤
常规消毒穿刺部位，2%利多卡因在穿刺点处 皮下逐层麻醉。
患者平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一 小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。
在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选 其远端0.5厘米处为穿刺点。
穿刺针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入。
股动脉穿刺ppt课件
注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静 脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如 无血液抽出，方可注入麻醉药。
-
6
穿刺部位模式图
-
7
穿刺方法
1、用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动 脉两侧，手指方向对足，在二指之间将股 动脉固定。穿刺成功率高，但对股动脉行 走方向把握较差，容易进穿支。
2、用左手食指、中指及无名指触摸在股动脉， 这种方法穿刺成功率不如第一种方法，但 不容易进穿支。
股动脉穿刺
徐江华
-
1
腹股沟相关解剖模式图
-
2
腹股沟相关解剖
-
3
-
4
模式图
-
5
腹股沟麻醉
确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动 脉搏动最强处后，穿刺点一般定于搏动最 强点偏下方1－2cm处。
麻醉：在穿刺点将1％利多卡因注入皮 内，形成约1cm的皮丘。然后左手压迫固定 股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉 的两侧及上方，预防股动脉痉挛。
5、动脉破裂，当进导丝有阻力时，有可能进了穿支， 应及时退回否则容易把动脉刺破。
-
10
-
11
-
12
-
13
-14Biblioteka -8穿刺角度
-
9
注意问题：
1、穿刺点在腹股沟韧带中点下方1厘米，太高不易 压迫止血，并发腹膜后血肿，穿刺点太低，不易 穿刺成功，并且容易进穿支。
2、进导丝不能有任何阻力，预防夹层形成，一般应 在透视下完成。
3、动脉切割伤，穿刺针进入皮下不要左右摆动找动 脉，容易切割动脉。
4、动静脉瘘，穿刺方向问题，特别用第一种方法穿 刺时，对穿刺的方向把握比第二种差，容易改变 穿刺方向。
-
6
穿刺部位模式图
-
7
穿刺方法
1、用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动 脉两侧，手指方向对足，在二指之间将股 动脉固定。穿刺成功率高，但对股动脉行 走方向把握较差，容易进穿支。
2、用左手食指、中指及无名指触摸在股动脉， 这种方法穿刺成功率不如第一种方法，但 不容易进穿支。
股动脉穿刺
徐江华
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1
腹股沟相关解剖模式图
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2
腹股沟相关解剖
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3
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4
模式图
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5
腹股沟麻醉
确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动 脉搏动最强处后，穿刺点一般定于搏动最 强点偏下方1－2cm处。
麻醉：在穿刺点将1％利多卡因注入皮 内，形成约1cm的皮丘。然后左手压迫固定 股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉 的两侧及上方，预防股动脉痉挛。
5、动脉破裂，当进导丝有阻力时，有可能进了穿支， 应及时退回否则容易把动脉刺破。
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-14Biblioteka -8穿刺角度
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9
注意问题：
1、穿刺点在腹股沟韧带中点下方1厘米，太高不易 压迫止血，并发腹膜后血肿，穿刺点太低，不易 穿刺成功，并且容易进穿支。
2、进导丝不能有任何阻力，预防夹层形成，一般应 在透视下完成。
3、动脉切割伤，穿刺针进入皮下不要左右摆动找动 脉，容易切割动脉。
4、动静脉瘘，穿刺方向问题，特别用第一种方法穿 刺时，对穿刺的方向把握比第二种差，容易改变 穿刺方向。
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在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺
意外情况
由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、有 时触及不到股动脉搏动，可采用盲穿法穿刺股动脉。 首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点。 透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功。 有条件可采用B超引导下穿刺
股动脉穿刺 注意事项
摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
一、股动、静脉穿刺入路
股动脉、静脉均较粗大 由此插管易到达全身各部位的血管
股动脉、静脉相关解剖
股动脉、静脉相关解剖
髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置 股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉 在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动 脉、股静脉及股管 该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖， 易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点
股动脉、静脉相关解剖
由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支， 下方有股深动脉分支 透视下，97%股动脉通过股骨头内侧1/3靠近 髋关节间隙 如动脉搏动不明显，可据此为定位依据。 股静脉常位于相邻动脉内侧约1cm
股动脉与骨性标志的投影关系
透视下显示股动脉投影于股骨头 内1/3
本图右髂外动脉明显迂曲
二、肱动脉穿刺
3注意事项 穿刺定位于上臂内侧下1/3、肱二头肌肌腱内侧搏动最 明显处，以肘部皮肤皱褶稍上方处（二横指）穿刺最 佳。因该处动脉位置表浅，穿刺易获成功，其深部有 肱骨，压迫止血相对容易。 肱动脉管径约仅为股动脉的一半，而且不容易固定， 故穿刺难度较穿刺股动脉高。穿刺前局麻药量要少， 仅作一皮丘即可。穿刺针要锐利，方向要准，建议行 动脉前壁穿刺。
二、肱动脉穿刺
1 解剖 2 穿刺方法 3 常见问题及处理
肱动脉
前方仅有筋膜和皮肤，正中神经在其内 侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍远 的内后侧。
沿肱二头肌内侧下行，平桡骨颈高度分 为桡、尺动脉。 发出肱深动脉，分布于臂肌
二、肱动脉穿刺
2 穿刺方法 患者仰卧，手臂伸直并外展，掌心朝上，肘关 节过伸并轻度外旋。以肘部皮肤皱褶稍上方肱 动脉搏动最强处为穿刺点。1%利多卡因约 5mL行皮内注射局部麻醉。采用seldinger穿 刺技术。
1.股动脉在股骨头内侧，股动脉通常斜行跨过腹股沟韧带中点，穿刺在 腹股沟韧带下2cm，可避免形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。 2.局麻时先打一1cm皮丘，然后浸润股动脉两侧及上方，注意避免穿刺 股动脉，打麻药时要回抽，以肯定针尖不在血管内。 3.穿刺时，针尖的斜面朝上，与皮肤呈45°（瘦的患者可30°，胖的可 至60°），当针尖接近动脉时，可感到血管的搏动，将针平稳送入，通 过动脉，移去针芯，将针慢慢后退止针尖位于动脉腔内，血应有力喷出！ 导丝才可插入。若回血很弱且少，或血颜色较黑，针可能在股静脉或紧 靠动脉壁，甚至可能在内膜下，千万不要插入导丝和血管鞘，否则导致 股动脉夹层并发症。
有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或 侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送 入导丝，然后插入导管。 若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是 导丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应 后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进入股动脉。
股动脉穿刺
常用血管穿刺入路
A.股静脉
肱动脉
锁骨下静脉
桡动脉
颈内静脉
Seldinger技术
Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953 年提出来的血管穿刺技术，避免切开暴露血管 插管造影的方法 。 经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺 针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针， 直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针， 通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为 Seldinger术。
穿刺方法
股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强处， 右手持针对准该点斜行刺入。 老年人及儿童：股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧或用 中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。
股静脉穿刺则在搏动点内侧约1cm试行，应间歇性退针以 待静脉血流出.
穿刺成功后的做法
可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时 可送入导丝数厘米。
股动脉穿刺 注意事项
穿刺针喷血，但导丝却放不进去有6点原因： 1、穿刺针进入过深，触及股动脉后壁。 2、穿刺进入过浅，没有完全穿透动脉前壁。 3、穿刺针的角度过大，导丝难于进入。 4、穿刺针方向向下，导丝不能进入。 5、血管近心端狭窄。 6、穿刺针进入股动脉分支。 处理方法有：调整穿刺针的角度，可适当下压穿刺针尾端，旋转 穿刺针的方向，使穿刺针的针尖斜面向上。也可用较软的泥鳅导 丝进入，进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入（但应防止进入夹 层）。 如确定穿入血管分支，应拔除导丝重新穿刺。
意外情况
由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、有 时触及不到股动脉搏动，可采用盲穿法穿刺股动脉。 首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点。 透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功。 有条件可采用B超引导下穿刺
股动脉穿刺 注意事项
摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
一、股动、静脉穿刺入路
股动脉、静脉均较粗大 由此插管易到达全身各部位的血管
股动脉、静脉相关解剖
股动脉、静脉相关解剖
髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置 股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉 在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动 脉、股静脉及股管 该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖， 易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点
股动脉、静脉相关解剖
由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支， 下方有股深动脉分支 透视下，97%股动脉通过股骨头内侧1/3靠近 髋关节间隙 如动脉搏动不明显，可据此为定位依据。 股静脉常位于相邻动脉内侧约1cm
股动脉与骨性标志的投影关系
透视下显示股动脉投影于股骨头 内1/3
本图右髂外动脉明显迂曲
二、肱动脉穿刺
3注意事项 穿刺定位于上臂内侧下1/3、肱二头肌肌腱内侧搏动最 明显处，以肘部皮肤皱褶稍上方处（二横指）穿刺最 佳。因该处动脉位置表浅，穿刺易获成功，其深部有 肱骨，压迫止血相对容易。 肱动脉管径约仅为股动脉的一半，而且不容易固定， 故穿刺难度较穿刺股动脉高。穿刺前局麻药量要少， 仅作一皮丘即可。穿刺针要锐利，方向要准，建议行 动脉前壁穿刺。
二、肱动脉穿刺
1 解剖 2 穿刺方法 3 常见问题及处理
肱动脉
前方仅有筋膜和皮肤，正中神经在其内 侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍远 的内后侧。
沿肱二头肌内侧下行，平桡骨颈高度分 为桡、尺动脉。 发出肱深动脉，分布于臂肌
二、肱动脉穿刺
2 穿刺方法 患者仰卧，手臂伸直并外展，掌心朝上，肘关 节过伸并轻度外旋。以肘部皮肤皱褶稍上方肱 动脉搏动最强处为穿刺点。1%利多卡因约 5mL行皮内注射局部麻醉。采用seldinger穿 刺技术。
1.股动脉在股骨头内侧，股动脉通常斜行跨过腹股沟韧带中点，穿刺在 腹股沟韧带下2cm，可避免形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。 2.局麻时先打一1cm皮丘，然后浸润股动脉两侧及上方，注意避免穿刺 股动脉，打麻药时要回抽，以肯定针尖不在血管内。 3.穿刺时，针尖的斜面朝上，与皮肤呈45°（瘦的患者可30°，胖的可 至60°），当针尖接近动脉时，可感到血管的搏动，将针平稳送入，通 过动脉，移去针芯，将针慢慢后退止针尖位于动脉腔内，血应有力喷出！ 导丝才可插入。若回血很弱且少，或血颜色较黑，针可能在股静脉或紧 靠动脉壁，甚至可能在内膜下，千万不要插入导丝和血管鞘，否则导致 股动脉夹层并发症。
有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或 侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送 入导丝，然后插入导管。 若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是 导丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应 后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进入股动脉。
股动脉穿刺
常用血管穿刺入路
A.股静脉
肱动脉
锁骨下静脉
桡动脉
颈内静脉
Seldinger技术
Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953 年提出来的血管穿刺技术，避免切开暴露血管 插管造影的方法 。 经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺 针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针， 直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针， 通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为 Seldinger术。
穿刺方法
股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强处， 右手持针对准该点斜行刺入。 老年人及儿童：股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧或用 中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。
股静脉穿刺则在搏动点内侧约1cm试行，应间歇性退针以 待静脉血流出.
穿刺成功后的做法
可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时 可送入导丝数厘米。
股动脉穿刺 注意事项
穿刺针喷血，但导丝却放不进去有6点原因： 1、穿刺针进入过深，触及股动脉后壁。 2、穿刺进入过浅，没有完全穿透动脉前壁。 3、穿刺针的角度过大，导丝难于进入。 4、穿刺针方向向下，导丝不能进入。 5、血管近心端狭窄。 6、穿刺针进入股动脉分支。 处理方法有：调整穿刺针的角度，可适当下压穿刺针尾端，旋转 穿刺针的方向，使穿刺针的针尖斜面向上。也可用较软的泥鳅导 丝进入，进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入（但应防止进入夹 层）。 如确定穿入血管分支，应拔除导丝重新穿刺。