口腔颌面部皮样和表皮样囊肿
口腔、颌面及颈部软组织囊肿
由于粘液囊肿位于组织的深度不同， 临床表现也有所不同。一般由几毫米到１ 厘米。表浅者为圆形高起粘膜面的泡，淡 蓝色，半透明状。深在者表现为一隆起， 表面粘膜及颜色与周围粘膜相同。有时囊 肿可破裂，粘液流出，但不久又可肿起。
在组织病理上，粘液囊肿可分 为两型：
外渗性粘液囊肿 潴留性粘液囊肿
胚胎第四周时，在前肠的腹外侧出现６对
鳃弓和５对鳃裂。在形成头颈部多种组织 后，自行融合消失。如因发育异常未能融 合或闭锁不全，则可形成鳃裂囊肿。
也有人认为其发生可能与胚胎时期陷入颈
淋巴结内的涎腺上皮囊性变有关。
临床上最常见的鳃裂 囊肿来源于第二鳃裂。 位于颈侧部，下颌角 以下，肩胛舌骨肌水 平以上，多在舌骨水 平，胸锁乳突肌上 1 ／3前缘处，一般发 生于青春期，为一界 限清楚的囊性肿物， 可活动。
囊内容物为黄绿色或棕黄色清亮液体，
或脓稠胶样，粘液样物。
囊壁衬里上皮为复层鳞状上皮，也可含
有一些假复层纤毛柱状上皮。纤维结缔 组织囊壁中含有大量的淋巴样组织，并 可形成淋巴滤泡。
鳃瘘管(branchial fistula)：实际上多为窦
道。 鳃瘘管分三型：⒈不完全外瘘；
⒉不完全内瘘；
⒊完全瘘。
Mucous Extravasation Cyst 外渗性粘液囊肿
外渗性粘液囊肿 是由于机械性损伤使 涎腺导管破裂，使粘 液从损伤的导管中渗 入结缔组织而形成囊 肿。界限清楚。
Mucous Extravasation Cyst
囊肿无上皮衬里，囊壁仅为纤维组织， 其中有毛细血管增生和炎细胞浸润，为中 性白细胞，淋巴细胞和浆细胞。囊壁常呈 肉芽组织改变。
Mucous Retention Cyst
舌下囊肿
表皮样囊肿和皮样囊肿
表皮样囊肿和皮样囊肿在我们的身体里，有时会出现一些不太寻常的“小包包”，其中表皮样囊肿和皮样囊肿就是比较常见的两种。
虽然它们名字听起来有点相似，但实际上却有着不少的区别。
今天，咱们就来好好聊聊这两种囊肿。
先来说说表皮样囊肿。
这玩意儿通常是由于皮肤表面的细胞异常增生形成的。
想象一下，就好像是一群调皮的细胞，不听指挥地聚集在一起，形成了一个小小的“集体”。
表皮样囊肿可以出现在身体的各个部位，比如头皮、面部、颈部、背部等等。
它的外观一般是圆形或者椭圆形的，摸起来有点像个小珠子，质地比较柔软。
表皮样囊肿的形成原因有很多。
有时候，可能是因为皮肤受到了损伤，比如刺伤、划伤，导致表皮细胞趁机钻到了皮肤下面，然后开始“生根发芽”。
还有的时候，可能是先天就有的，在胚胎发育的过程中，一些表皮细胞跑错了地方，结果就形成了囊肿。
从症状上来看，如果表皮样囊肿比较小，可能没有什么明显的感觉，只是在皮肤上能摸到一个小小的凸起。
但如果它长大了，或者发生了感染，那就可能会引起疼痛、红肿，甚至还可能会有脓液流出。
这时候，可就不能掉以轻心了，得赶紧去看医生。
接下来，咱们再看看皮样囊肿。
皮样囊肿和表皮样囊肿虽然名字相似，但在很多方面还是不太一样的。
皮样囊肿的形成和胚胎发育有着密切的关系。
在胚胎发育的过程中，一些皮肤组织没有正常分化，而是被困在了身体的某个部位，就形成了皮样囊肿。
皮样囊肿通常出现在身体中线的部位，比如眼眶周围、鼻部、枕部、胸骨前等等。
它的质地一般比表皮样囊肿要硬一些，形状也不太规则。
而且，皮样囊肿里面的内容物也更加复杂，除了有表皮细胞，还可能有毛发、皮脂腺、汗腺等组织。
在症状方面，如果皮样囊肿比较小，同样可能没有明显的症状。
但随着它的生长，可能会压迫周围的组织和器官，引起相应的症状。
比如，如果长在眼眶周围，可能会影响视力；如果长在鼻部，可能会导致鼻塞等问题。
对于表皮样囊肿和皮样囊肿的诊断，医生通常会通过触摸、观察囊肿的外观、位置等进行初步判断。
口腔颌面部囊肿-医师实践技能考试
口腔颌面部囊肿-医师实践技能考试
为方便广大考生复习，医学教育网整理了口腔执业医师实践技能考试的相关内容，以供参考。
口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和硬组织囊肿。
口腔颌面部软组织囊肿临床上常见的有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿、甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿等。
口腔颌面部硬组织囊肿（颌骨囊肿）中牙源性颌骨囊肿最常见，包括角化囊肿、根尖囊肿、含牙囊肿。
一、诊断要点
1.发病年龄在10～39岁。
2.男性比女性多。
3.大多数含牙囊肿侵犯下颌第三磨牙，其次是上颌恒尖牙、下颌前磨牙和上颌第三磨牙。
4.生长缓慢，初期无自觉症状，囊肿较大可引起颌骨膨大。
往往是因为牙齿没有萌出、缺失、倾斜或错位，在摄取X线片时被发现。
5.含牙囊肿偶尔引起疼痛，尤其是合并感染时。
6.囊肿穿刺可抽出草黄色或淡黄色囊液。
7.X线表现。
在X线片上表现为单房透亮区，伴有未萌出牙的牙冠。
囊壁清晰，有骨白线，合并感染时边界不清。
二、鉴别诊断
1.颌骨成釉细胞瘤：
成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。
2.骨纤维异常增殖症：
多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形型，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。
三、治疗原则
应采用外科手术摘除。
其中角化囊肿的复发率较高，根治术才是合理的。
当病变单发、较小可一次完全切除。
囊肿靠近黏膜时，应将覆盖的黏骨膜一并切除。
术中刮净囊壁后要用腐蚀剂烧灼骨壁，以防止复发。
口腔颌面部皮样、表皮样囊肿科普宣传课件
演讲人：
目录
1. 什么是口腔颌面部皮样、表皮样囊肿？ 2. 为什么会关注这些囊肿？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何进行预防和管理？ 5. 总结与展望
什么是口腔颌面部皮样、表皮 样囊肿？
什么是口腔颌面部皮样、表皮样囊肿？
定义
口腔颌面部皮样囊肿是由皮肤附属结构如汗腺、 毛囊等异常发育形成的囊肿，而表皮样囊肿则是 由表皮细胞组成的囊肿。
为什么会关注这些囊肿？
心理影响
面部的肿块可能对患者的心理造成负担，影 响自信心。
社交焦虑和自我形象问题在这类患者中较为 常见。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状加重
若囊肿出现增大、疼痛或其他不适症状，应尽快 就医。
医生会通过体检和影像学检查来评估囊肿的情况 。
何时需要就医？
美观影响
当囊肿影响面部美观或功能时，建议寻求专业医 疗帮助。
均衡饮食和适量运动有助于增强免疫力。
避免吸烟和过量饮酒也是重要的预防措施。
如何进行预防和管理？ 心理支持
对有心理压力的患者，提供心理支持和咨询 。
心理健康与身体健康密切相关。
总结与展望
总结与展望
提高认识
增强公众对口腔颌面部囊肿的认知，减少误解和 恐惧。
教育和宣传是预防和管理的重要手段。
总结与展望
外科手术是常见的治疗方法。
何时需要就医？
定期检查
对于已知囊肿患者，定期进行口腔检查是必要的 。
定期随访能够及时发现变化并制定相应的治疗方 案。
如何进行预防和管理？
如何进行预防和管理？ 日常护理
保持良好的口腔卫生，定期刷牙和使用牙线 。
良好的口腔卫生有助于减少感染风险。
皮样囊肿与表皮样囊肿的ICD编码解析
皮样囊肿与表皮样囊肿的ICD编码解析皮样囊肿，也称为囊性畸胎瘤，是一种先天性的良性错构瘤。
这种囊肿常位于皮下，偶见于粘膜下或体内器官。
它主要起源于外胚层的细胞，属于先天性疾患。
皮样囊肿的特点是其囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成。
囊腔内部则包含表皮的附属器，如毛发、皮脂腺、汗腺等。
这些附属器有时会向腔外突出而形成结节，或向腔内呈乳头状突起。
治疗皮样囊肿的主要方法是手术切除。
由于皮样囊肿的囊壁较厚，并且与周围组织粘连紧密，所以手术时需要彻底切除，以避免复发。
同时，手术后也需要注意伤口的护理，避免感染。
表皮样囊肿，也被称为角质囊肿、漏斗部囊肿或表皮包涵囊肿，是一种可以压缩但没有波动性的囊肿型肿块，直径可以从数毫米至数厘米不等。
部分表皮样囊肿为原发性，即病因不明。
部分起源于破坏的毛囊结构或外伤植入性上皮。
表皮样囊肿可发生于皮肤的任何部位，但以面部和躯干上部更为常见。
皮损为界限清楚的结节，临床上可见一中央孔，代表了该囊肿所起源的毛囊。
微小表浅的表皮样囊肿称为粟丘疹。
通常无症状，挤压可挤出具有难闻气味的囊内容物。
囊壁破裂或继发感染可导致剧烈的疼痛性炎症反应。
组织病理学检查：皮样囊肿：囊肿为单房，囊壁较厚，类似完整或不甚完整的皮肤结构，含有表皮附属器结构如毛囊、皮脂腺、汗腺等。
表皮样囊肿：囊壁较薄，主要由复层鳞状上皮构成，内部为角质样物质。
需要注意的是，皮样囊肿与表皮样囊肿在发病机制和临床表现上有所不同。
皮样囊肿起源于外胚层细胞，而表皮样囊肿则可能起源于破坏的毛囊结构或外伤植入性上皮。
因此，在诊断和治疗时需要加以区分。
查找编码：表皮样囊肿查:囊肿皮肤：表皮，表皮样L72.0例如：躯干皮下囊肿：L72.000X002头颈部皮下囊肿：L72.000X003手术操作编码：皮肤和皮下组织的病损或组织其他局部切除术或破坏术：86.3皮样囊肿按照肿瘤编码规则，部位编码＋形态学编码例如：手部的的皮样囊肿形态学编码：皮样（囊肿）（M9084/0)-另见肿瘤，良性部位编码：查肿瘤表肿瘤-皮肤--手D23.6编码：D23.6 上肢（包括肩）皮肤良性肿瘤M9084/0 皮样囊肿手术操作编码：皮肤和皮下组织的病损或组织其他局部切除术或破坏术：86.3。
17口腔颌面部囊肿
20、牙周膜中Malassez上皮剩余的来源，与哪些牙源性囊肿的发生有关。
Malassz上皮剩余是牙根发育期上皮根鞘残留下的上皮细胞。
A、牙源性
（1）婴儿龈囊肿
（2）含牙（滤泡）囊肿
（3）萌出囊肿
（4）发育性根侧囊肿
（5）成人龈囊肿
（6）腺牙源性囊肿
B、非牙源性
（1）鼻腭管（切牙管）囊肿
（2）鼻唇（鼻牙槽）囊肿
（二）炎症性
（1）根尖囊肿
（2）根尖侧囊肿
（3）残余囊肿
（4）牙旁囊肿
2上皮表现明显的细胞间水肿和以中性粒细胞为主的上皮内炎症细胞浸润，炎性浸润致密区常导致上皮连续性中断。
3纤维组织囊壁内炎症明显，炎性浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞，也混杂有中性粒细胞以及泡沫状吞噬细胞。
4囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇结晶沉积，胆固醇晶体在制片中被有机溶剂溶解而留下裂隙，裂隙周围常伴有多核巨细胞。
6、发育性根侧囊肿（lateral periodontal cyst）：发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿，与炎症刺激无关。
1可发生于任何年龄，临床多无症状，X线见圆形或卵圆形边界清楚的投射区，一般有硬化边缘，病变直径多小于1cm。
2囊肿的衬里上皮为较薄的非角化鳞状上皮，胞核较小，呈固缩状。
1衬里上皮变异较大：复层鳞状上皮、含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，单独或联合存在。
2邻近口腔部的囊肿常内衬复层鳞状上皮；近鼻腔部者常为呼吸性上皮
3结缔组织囊壁内：可含较大的血管和神经束；小灶性粘液腺和散在的慢性炎细胞
口腔颌面部皮样、表皮样囊肿怎样治疗？
口腔颌面部皮样、表皮样囊肿怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍口腔颌面部皮样、表皮样囊肿的治疗方法，治疗口腔颌面部皮样、表皮样囊肿常用的西医疗法和中医疗法。
口腔颌面部皮样、表皮样囊肿应该吃什么药。
*口腔颌面部皮样、表皮样囊肿怎么治疗？
*一、西医
手术治疗，手术预防感染用药5～7日。
皮样、表皮样囊肿为良性肿物，其与周围组织间有很明显的界限，所以手术很容易摘出，手术创伤很小，且本病非手术治疗无效，所以一旦诊断确立，应予手术治疗，切勿使用放疗或化疗，更不宜使用民间一些不明成份的药物内服外敷，少数并发感染者可先使用抗生素控制感染后再行手术治疗。
治愈标准
1、治愈：囊肿完整摘除，创口基本愈合；
2、好转：治疗后，囊肿尚有残留；
3、未愈：并发感染者行抗炎治疗或切开引流后，感染症状有好转，但未手术摘除囊肿。
*温馨提示：上面就是对于口腔颌面部皮样、表皮样囊肿怎么治疗，口腔颌面部皮样、表皮样囊肿中西医治疗方法的相关内
容介绍，更多更详尽的有关口腔颌面部皮样、表皮样囊肿方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“口腔颌面部皮样、表皮样囊肿”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
口腔颌面部良性肿瘤..——【口腔颌面外科】
发病部位
非牙源性颌骨囊肿
球上颌本囊肿节内• 上容颌侧结切牙束与尖牙间
鼻腭囊肿 • 切牙管内或附近
正中囊肿 • 切牙孔后腭中缝的任何部位
鼻唇囊肿 • 上唇底与鼻前庭内
非牙源性颌骨囊肿 本节内容结束
鼻腭囊肿
正中囊肿
非牙源性颌骨囊肿
治疗要点
本节内容结束
手术摘除 手术原则同牙源性颌骨囊肿 注意保护邻近牙齿 鼻唇囊肿一般采用口腔前庭进路
• 根据部位不 同而不同
• 可癌变
• 黄色或棕色、 清亮含或不
含胆固醇液
体
鳃裂囊肿
治疗要点
本节内容结束
手术切除 有继发感染，先控制炎症在手术 彻底摘除囊肿、切除瘘管；严密封闭缝合内瘘口 保护颈动脉、副神经、面神经等重要组织
典型病例
鳃裂囊肿
本节内容结束
颌骨囊肿
分类
牙源性
非牙源
血外渗
本节内容结束 囊肿 根尖周囊
本节内容结束
神经鞘瘤
组织来源
Schwann细胞增生
本节内容结束
神经鞘瘤
诊断要点
好发于颈部及舌部 本节内容结束
质中或偏软，周界较清晰 穿刺抽出血性不凝液体 只能侧向移动而不能沿神经轴上、下移动 临床表现与神经起源有关
鉴别诊断
内容物 X-ray片
本 节 内 容 结 束 含牙囊肿
角化囊肿
成釉细Байду номын сангаас瘤
淡黄色液体 乳白/皮脂样物 褐色液体
含牙，单房，
规则，颊舌侧 膨胀
可含牙，单房>
多房，轴向生 长，1/3舌向膨 胀
可含牙，单房> 多房，切迹颊 向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
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口腔颌面部皮样和表皮样囊肿
口腔内的皮样囊肿和表皮样囊肿（Dermoid cyst and epidermoid cyst）是一种少见的发育性囊肿，两者都衬有表皮样上皮，区别在于皮样囊肿囊壁内含皮肤附属器结构，而表皮样囊肿囊壁内没有这些结构。
值得注意的是发生于口腔的表皮样囊肿不要与常见的皮肤表皮样囊肿相混淆，后者来源于毛囊。
流行病学2
绝大多数口腔皮样和表皮样囊肿是单独的病变，但也有个别报道这些囊肿与异位口腔胃肠囊肿和皮内（黏膜内）痣同时发生。
尽管有些皮样囊肿发生于新生儿和婴幼儿，但很少发生于儿童．通常发生于11～30岁，相反的，表皮样囊肿好发于婴幼儿，约15％的囊肿为先天性。
尽管King等报道皮样囊肿男性略多于女性，但多数研究表明无论是皮样囊肿还是表皮样囊肿都无显著性别差异。
大多数囊肿发生于口底中线，偶尔位于口底侧方或其他部位．位于下颌舌骨肌口腔侧的口底区或下颌舌骨肌外的颏下区。
偶尔，大的囊肿同时占据下颌舌骨肌的外侧和口腔侧，有些囊肿也会发生在舌中线或颌下三角。
相关疾病1
甲状舌管囊肿、舌下腺囊肿、脂肪瘤、囊性水瘤、涎腺阻塞、脓肿或蜂窝织炎、异位的甲状腺组织、颌下腺或舌下腺的良恶性肿瘤、血管瘤或淋巴管瘤、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、涎腺炎、纤维瘤、神经纤维瘤、巨细胞瘤等。
病因与发病机制1、2
1、皮样囊肿或表皮样囊肿先天发育畸形，是由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿，发生于口底的囊肿可能是由第1、2对鳃弓融合时残留的上皮所发生的。
2、表皮样囊肿有时也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成，称为植入性表皮样囊肿。
含毛发、牙齿等则称为皮样囊肿。
病理4
皮样和表皮样囊肿肉眼见囊壁较薄，腔内有灰白色豆腐渣样物质。
镜下囊肿都有复层角质化鳞状上皮相似的上皮，偶有假复层纤毛柱状上皮的区域，但位于口底的囊肿主要是唾液腺导管来源。
囊肿腔内通常充满角蛋白，偶见钙化。
角化物质破入周围纤维组织内时，可见异物巨细胞反应、炎症细胞浸润及胆固醇结晶。
皮样囊肿的特征是囊壁上有一个或者更多的皮肤附件（例如毛囊、汗腺或皮脂腺等），头发很少发现。
病理上区分皮样和表皮样囊肿可能需要连续切片，一些表皮样囊肿偶然在囊壁含有皮脂腺，通过连续切片可观察到囊壁的皮脂腺
是单个还是多个，从而区分皮样和表皮样囊肿。
临床类型和分类
临床表现
（一）症状体征1
皮样和表皮样囊肿多见于20岁左右的青年，口底及舌下区为最常见的部位。
肿块生长缓慢、无痛，但在青春期可能生长稍快。
扪诊肿块柔软，面团样感，无波动，和周围组织界限清楚。
肿块一般位于中线，少数病例可偏向一侧。
根据囊肿所在部位临床可分为三种类型
1、舌下区、领舌肌间：口底黏膜受压变薄，透过黏膜可见黄色囊肿壁。
囊肿体积较大时可将舌抬起并推向后份。
2、在颔舌骨肌及颏舌肌下的颏下三角区内，舌下区无异常表现。
3、哑铃型：即在颏下区和舌下区均可触及肿块。
舌体部偶见发生皮样囊肿。
（二）实验室检查
（三）其他辅助检查4
1、B超
表现为包膜完整、边界清楚的圆形或卵圆形、内部呈均匀点状回声且无血流信号的低回声包块。
皮样囊肿内脱落物多、成分单一、分布均匀时，B超上表现为均匀的内回声；反之则出现内回声不均匀；脱落物成分差别大时，可出现内回声不均的强回声团。
若囊内全为液性物（汗液或皮脂）时，则为无回声的液性暗区。
2、CT
见瘤体为圆形或卵圆形边界清楚、均匀的低密度影，少数为混杂密度。
皮样囊肿内无血管组织，行增强CT检查表现为囊壁本身增强，内容物不变的特殊CT征。
皮样或表皮样囊肿CT 值常较低，可呈负值。
3、MRI
表现为：由于皮样囊肿内含脂肪，表现为高信号；若有较多的囊壁脱落物和毛发，则显示出高、中、低信号相间的斑驳混杂信号，并有分层和液平面，上层多为油脂，下层成分混杂，信号不均。
4、穿刺
皮样表皮样囊肿穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，在镜下可见有脱落的上皮细胞、毛囊和皮脂腺等结构。
当病变不含有脂肪，可能是皮样或表皮样囊肿。
当既含有脂肪，又含有钙，那就很有可能是畸胎囊肿或畸胎瘤。
诊断要点2
1、病史及临床表现。
2、穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。
在镜下可见有脱落的上皮细胞、毛囊和皮脂腺等结构。
3、病理组织学检查确诊。
鉴别诊断1、3
颏下区皮样及表皮样囊肿应注意和甲状舌管囊肿区别。
明确囊肿所在的解剖部位是很重要的。
颏下区囊肿不随吞咽上下活动，和舌骨并无明显附着关系。
临床上对于口底和舌部囊肿的鉴别诊断包括舌下腺囊肿、脂肪瘤、颏下区正常的脂肪组织、囊性水瘤、涎腺阻塞、脓肿或蜂窝织炎、异位的甲状腺组织、颌下腺或舌下腺的良恶性肿瘤、血管瘤或淋巴管瘤、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、涎腺炎、纤维瘤、神经纤维瘤、巨细胞瘤，完整的病史、仔细的临床和影像学检查、涎腺造影片有助于明确病变的特性。
并发症及防治
治疗与预后1、3
（一）治疗1、3
可外科手术摘除。
皮样和表皮样囊肿囊壁较厚，一般易于完整摘除。
发生于颏舌骨肌下方的囊肿可从口内切除，发生于颏舌骨肌下方的囊肿可能需从口外切除。
（二）预后3
手术切除后复发者少见，恶性转化为鳞状细胞癌者非常罕见。
护理3
1、卫生健康宣教。
2、心理护理
术前患者对手术产生恐惧，担心手术对身体造成不良影响以及对疗效
充满疑虑；因此我们要热情接待，多与患者交淡，了解患者的心理，进行有效的疏导，解答患者提出的疑问，消除焦虑、急躁的情绪；向患者介绍环境．消除陌生感，同时耐心解释皮脂腺囊肿的病因，介绍手术方案、大致过程和预期效果，使其消除焦虑、恐惧心理，树立治疗的信心，能够更好地配合手术。
3、术后护理
护理人员要做好健康教育，嘱咐患者定期换药、拆线，观察刀口有无渗血。
饮食以清淡为主，忌辛辣油腻食物。
防治措施3
1、本病系先天性疾病，暂无有效预防措施。
2、表皮样囊肿多由损伤、手术造成，故提高医疗水平是预防的最佳手段。
膳食调理3
饮食以清淡为主，忌辛辣油腻食物。
注意事项
参考资料
1、《实用口腔科学第4版》张震康2016年人民卫生出版社第280页
2、《口腔颌面肿瘤病理学》李江2013年世界图书北京出版公司第160～162页
3、《实用临床口腔诊疗及护理》董艳丽2014年上海交通大学出版社第149～151页
4、《头颈肿瘤诊断治疗学》郭伟2013年人民军医出版社第76～77页。