华法林抗凝治疗的自我护理

INR目标值:1.8—2.5
影响INR的因素
药物
疾病
药物影响
❖ 心血管药物：乙胺碘呋酮（可达龙），奎尼丁 ❖ 抗血小板药物：阿司匹林 ❖ 抗炎镇痛药物：保泰松，布洛芬，消炎痛 ❖ 广谱抗生素：红霉素、诺氟沙星，磺胺药 ❖ 其他药物：别嘌醇、西咪替丁，灭滴灵，甲状
腺制剂、维生素E等
药物影响
制酸药、巴比妥类、灰黄 霉素、卡马西平、利福平、青 霉素类、利尿剂、消胆胺等及 VitK摄入过多。
房颤致动脉栓塞
脑卒中
肾动脉栓塞 外周动脉栓塞
华法令的地位
房颤患者华法林抗凝治 疗可以显著降低缺血性脑卒
抗中凝的是发生房率颤,是治首选疗药的物基。 石
2006年ACC/AHA/ESC房
颤处理指南推荐应用华法令
病例1
男性，79岁，无高血压、糖尿病、冠心 病、心力衰竭等任何心血管疾病，每年进行 一次常规体检，在一次常规体检时心电图发 现心房颤动（房颤），医生建议他应用华法 林抗凝治疗，3mg每晚一次。医生向他详细 介绍了华法林的作用及服药和监测方法，并 告之三天后复查INR。该患者遵医嘱服药，
“太麻烦”，遂改用阿司匹林治
疗。半年后，患者发生脑卒中。
病例3
女性，62岁，风湿性心脏病，二尖 瓣狭窄40余年，持续性房颤10余年。曾 因肢体动脉栓塞及肠系膜动脉栓塞前后 接受了动脉取栓、小肠切除、截肢等共 7次手术，还曾经发生过一次脑卒中。
一直未用华法林抗凝治疗。在最后
一次术前请心内科会诊，才开始应用华 法林抗凝治疗。连续口服3mg/晚，3天 后INR为4．12，停用华法林，停药后第 3天复查INR，为6．08。给予维生素K1 5mg口服，服用后第2天INR降为4．7， 再次给予维生素K1 5mg口服，第5天 INR降至2．5，最后以1mg/天，隔日一 次，使INR维持在2．5左右。
华法林属香豆素类抗凝药， 通过抑制维生素K环氧化物还 原酶的活性，干扰维生素K的 循环转化，从而抑制凝血因子 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅱ的活化而起到 抗凝作用。
抗凝治疗的监测
服用华法令的病人，需检查 凝血酶原时间:
国际正常化比值(INR),根据 INR仔细调整华法令的剂量， 使用华法令的初期，需要每周 检测INR，在血药浓度稳定后， 可延长至每月检测1次。
受伤后怎么办
服用华法令的患者一旦受伤， 会不易止血。因此要避免参加易 受伤的活动，如果出现受伤后出 血不止的情况，需马上去医院， 告知医生正在服用华法令。
安 全 服 用 华 法 令 临 床 路 径 表
项目 评估
饮食
检验 项目 医疗 处置
护理 处置
服药第一天
□生命体征 □文化程度 □学习能力 □肝肾功能 □烟酒嗜好 □有无服用禁忌 □出血倾向
8．如出现严重出血并发症或者出血不易止住，应及时 与自己的医生联系或者到医院及时就诊
展望
❖ 建立抗凝门诊，由专人负责。 ❖ 加强自我监测及护理 ❖ 新型口服凝血酶抑制剂研制成功
规范抗凝治疗， 任重而道远！
谢谢
□低盐低脂饮食 □定量VitK饮食 □其他
□凝血常规□INR □ECG □UCG
□2.5mg/d □3.75mg/d □5mg/d □其他
□宣教药物作用 □宣教药物副作用 □准确给药 □按要求采血 □监测出血征兆 □心理支持
出院 准备 指导
□宣教疾病的危害 □按时按量服药 □饮食禁忌 □药物监测指标
□按时按量服药 □药物禁忌 □饮食禁忌 □药物监测指标
确定了解和执行 □是 □否
服药一周
□生命体征 □脉率与节律 □思想动态 □依从性 □出血倾向 □宣教效果
□低盐低脂饮食 □定量VitK饮食 □其他
□凝血常规 □INR
□2.5mg/d □3.75mg/d □5mg/d □其他
□准确给药 □预防外伤 □按要求采血 □减少医源性出血 □监测出血征兆 □心理支持 □强化知识盲区
□复诊时间 □按时按量服药 □强调监测INR □外伤手术服药指导
确定了解和执行 □是 □否
对出血不良反应该做：
1．仔细询问病史，全面查体和进行相应的物理检查和 实验室检查，寻找和注意引起出血的高危因素 2．按要求监测INR 3．加强对医务人员用药和监测知识的培训
4．为病人提供有关用药和监测的手册 5．加强对病人及家属的教育，提高病人用药的依从性 6．详细告知病人用药的注意事项 7．教育病人在生活中注意避免外伤和引起出血的因素
思考
是否应该抗凝治疗 如何调整华法林剂量 如何减少治疗中的失误 患者的依从性
华法林的风险
出血的风险
2006年美国食品及药品管理局要求华法林药 物说明中提示：
华法林可引起致命性出血
药理作用受多种因素影响
调整剂量困难
华法林的效益
1、预防血栓形成 2、降低脑卒中发生率 3、降低外周动脉栓塞事件
抗凝机理
结论 评估
变异 记录
确定了解和执行 □是 □否
签名
服药第二天
□生命体征 □医学知识了解度 □对健康责任感 □依从性 □出血倾向
□低盐低脂饮食 □定量VitK饮食 □其他
□凝血常规 □INR
□2.5mg/d □3.75mg/d □5mgБайду номын сангаасd □其他
□宣教药物作用 □宣教药物副作用 □准确给药 □预防外伤 □按要求采血 □减少医源性出血 □监测出血征兆 □心理支持
□按时按量服药 □药物禁忌 □饮食禁忌 □强调监测INR
确定了解和执行 □是 □否
出院日日期
□生命体征 □脉率与节律 □思想动态 □依从性 □出血倾向 □宣教效果
□低盐低脂饮食 □定量VitK饮食 □其他
□凝血常规 □INR□ECG
□2.5mg/d □3.75mg/d □5mg/d □其他
□准确给药 □预防外伤 □按要求采血 □监测出血征兆 □强化知识盲区 □心理支持
－3天，监测INR，INR<1.5再行
手术。手术后何时恢复服用华法 林则需视手术大小，由医生决定。
患者漏服药怎么办
❖ 漏服一次，则应按原先的剂量服用， 不要双倍剂量。
❖ 漏服两次，则需在医生的指导下调 整华法令剂量，必要时需测定INR。
❖ 严格按照医生告知的剂量服用，不 能擅自增减服用剂量及服药次数， 不能擅自停药。
并于三天后复查INR为 2.3。
由于化验就诊时第一次为该患者看病的 医生不是专家门诊时间，所以患者请另外一 个医生帮他看了化验单，医生看到INR在治 疗范围后，告之继续按原来的方案服药，每 月复查一次INR。半个月后，患者出现昏迷，
磁共振检查证实为颅内出血，当时INR 13.8。
病例2
女性，60岁，风湿性心脏病， 二尖瓣狭窄30余年，持续性房颤 2年。一直用华法林抗凝治疗。 后患者因搬家改为在另一家大医 院就诊，医生告之应用华法林
其他
华法林对接受磺脲 类治疗的患者可能增 加低血糖的危险。
饮食影响
❖ 动物肝脏、花茎甘蓝、芽甘蓝、菠 菜、莴苣、芫荽叶、菠萝、洋葱。
❖ 饮酒 ❖ 豆奶 ❖ 中草药（当归根、茴香、洋甘菊、
甘草、芸香、丁香、 郁金香。）
饮食原则
一、应保持日常饮食习惯，避 免大的调整
二、应尽量保持每日VitK摄入 量的恒定
华法林抗凝治疗 的自我护理
常州二院心内科 钱丽花
流行病学
房颤大约占成年人群的4％ 40岁以后房颤发生开始增加
65岁以后开始显著增加 老年人房颤发生率约7-14%
房颤的危害
房颤时心排血量减少四 分之一以上，甚至达到50％。 房颤可诱发或加重心力衰竭 和肺水肿，诱发心肌缺血。
房颤患者的心房失去收缩 功能，血流淤滞，血流状态也 明显异常，加上常常不可避免 的血管壁损伤，很易形成血栓 附着于凹凸不平的梳状肌。血 栓栓子脱落随血流进入动脉， 则可造成动脉栓塞。而且房颤 导致的脑卒中具有很高的死亡 率和致残率。
三、不宜大量饮酒
疾病影响
❖ 药效增强
维生素K缺乏、个体小、老年人、 心力衰竭、肾功能不全、甲状腺 机能亢进、发热、肿瘤及结缔组 织疾病。
❖ 药效减弱
糖尿病、水肿、高血脂、甲状腺 机能减退。
问题指导
❖做手术怎么办 ❖漏服药怎么办 ❖受伤后怎么办
做手术怎么办
正在服用华法林的患者若需 进行任何手术（包括拔牙），需 告知手术医生你正在服用华法林， 并在医生指导下至少停服华法林2
□宣教疾病的危害 □按时按量服药 □饮食禁忌 □药物监测指标
确定了解和执行 □是 □否
服药第三天
□生命体征 □脉率与节律 □思想动态 □依从性 □出血倾向
□低盐低脂饮食 □定量VitK饮食 □其他
□凝血常规 □INR
□2.5mg/d □3.75mg/d □5mg/d □其他
□宣教药物作用 □宣教药物副作用 □准确给药 □预防外伤 □按要求采血 □减少医源性出血 □监测出血征兆 □心理支持