心肌酶与急性心肌梗死之间的关系
凭心肌酶高诊断急性心肌梗死要慎重——附5例报告
疗为 辅 。由于 胃肠 道 间质细胞 瘤很少 有淋 巴结转 移 ，一般
可 以不进 行淋 巴结清 扫 ，治疗 以局部 切 除为主 ，扩 大性切 除 、淋 巴结 清扫对 患者 的预后基 本无 影响 ，并不 能延 长其
后 壁大 弯侧近 胃窦处 ，１ ｃ × ｌ ｃ ３ ｃ 大小 ， 底 ０ｍ ｎ １ ．ｘ ９ ｍ 基
后 对症 处理 。 根 据 国 际标 准 ，临 床上 患 者 只 要 有 持续 剧 烈 胸 痛 发
则 急性 心 肌 梗 死 诊 断成 立 。应 当立 即 给 予急 救 治疗 ，不 必 等心 肌 酶 学 的 结果 。只有 在 临 床 症状 不典 型 ，心 电图
改变 不 明确 时 ，才 需要 心肌 酶 学 的结果 综合 判 断 。所 以，
生存 时间【。周雷 等 亦 报道 ，完整 的局 部切 除是 治疗 胃肠 ２ ］
道 间质瘤最 有效 的手段 。
参 考 文 献
［ 纪小龙 ， １ 】 虞积耀 ． 胃肠道平滑肌瘤［ ． Ｊ 诊断病理学杂 志 ， ０ ０ ７ ］ ２０ ，
（）３ ． １：－５
【】 丁丰盛 ， ２ 楼善 贤 ， 王朝 明． 胃间质瘤 ３ 例分析［］浙江临床 医学 ， ２ Ｊ＿
心肌 酶 高 ，不 一 定 都 有 急性 心 肌 梗 死 ，必 要 时应 行 冠 脉 造 影检 查 。
（ 收稿：２ １— １） ０１ １－ ０ ４
（ 发稿鳊辑：白兰芳）
作 大于 ３ ０分 钟 ，含 化硝 酸甘 油 不能 缓 解 ，伴 有 大 汗 、恶
心 呕 吐 的典型 表 现 ，心 电图在 ２～３个 相邻 导 联呈 现 Ｓ Ｔ
均超过正常值 ５ 。门诊以 “ 倍 冠心病急性心肌梗死”收入院。
心肌酶三合一检测在急性心肌梗死诊断中的应用评价
种 理 想 检 测 方 法 。血 清 Ｉ ） ｜ 二聚体水 平升高提示 冠状动脉 内 脏病的主要决 定 因素 ， 与 其发 生 、 发 展密 切 相关［ １ 。与 谢 爵
隆＿ １ ｌ ＿ 的观 察 结 果 一 致 。 综上所述 ， 血清 Ｂ Ｎ Ｐ、 二 聚 体 水 平 与 ＡＣ Ｓ的 发 生 及 发
［ ６ ］ 牛 甲民， 秦爱丽． 急 性 心 肌 梗 死 患 者 血 浆 Ｂ型 钠 尿 肽 浓 度 与 心 肌 梗 死 面积 的相 关 性 ． 临床心血管病杂志， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ５ ） ： ３ ６ ０ — ３ ６ ２ ． ［ ７ ］ 管铮． 急性冠状动脉综合征患者血清 ｃ ＿ 反应蛋 白、 脑 利尿钠肽 、 Ｄ 二 聚 体水 平 变 化 与 临 床 意 义 ［ Ｊ ］ ． 中国医药导 报 ， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ９ ） ： ６ ５
罗虹 灿
（ 湖 南省辰 溪县人 民医院 ， 湖 南怀 化 ４ １ ９ ５ ０ ０ ）
摘 要 ： 目的 对 艾 康 公 司心 肌 酶 三 合 一 检 测 板 进 行 临 床 应 用 评 价 。方 法 该 院 内科 收 治 的 急 性 心 肌 梗 死 （ ＡＭ Ｉ ） 可 疑 患 者
９ ８例 纳 入 研 究组 ， 其 中 临床 确 诊 患 者 ３ ９ 例， 另外 参 与 健 康 体 检 成 人 ４ ５ 例 纳入 对 照组 。所 有 被 试 均 进 行 心 肌 肌 钙 蛋 白 Ｉ 快 速检 测
［ １ Ｏ ］石 恩 荣 ． 冠 心 病 患者 血 浆 Ｄ 二 聚体 相 关 性 分 析 ［ Ｊ ］ ． 国际 检 验 医 学
杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ ６ ） ： ７ ４ ７ — ７ ４ ８ ．
心肌酶谱在急性心肌梗死患者中的诊断价值
１ ． ２ ． ２ 心肌 酶 谱 指标 测 定 本 次 心 肌 酶 谱 指 标 均
典型的 Ｓ Ｔ段 改变 症状 ， 灵敏 度相 对较 低 。 因此 临床 采用酶法进行测 定 ． 测定 仪器采用 Ｌ Ｘ ２ ０全 自动生 由长 春迪 瑞 公 司 生产 ） ， 试 剂采 用原 装 配 上 急需 一 种快 速 、 有效 诊 断 Ａ ＭＩ 的手 段 。本 文 探 讨 化 分 析仪 （ 心肌 酶谱测 定在 Ａ ＭＩ 患 者诊 断 中的 临床 价 值 。 现 将 套试剂 。心肌酶谱各项指标 的正常参考值范 围： ①
ＭＢ等各项指标水平明显高于对照组 ， （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 其Ａ Ｓ Ｔ、 Ｌ ＤＨ、 Ｃ Ｋ、 Ｃ Ｋ — ＭＢ、 ＨＢ Ｄ Ｈ的敏感度分别 为 ９ ３ ． １ ％、 ９ ３ ． １ ％、 ９ ４ ． ８ Байду номын сангаас、 ９ ４ ． ８ ％、 ８ ６ ． ２ ％。
结论 ： 测定急性心肌梗 死患者 的心肌酶谱具有较高的诊断价值 。
者， 男性 ４ ０例 ， 女性 １ ８例 ； 年龄 ２ ３—８ ４岁 ， 平 均 通过 ｔ 进行检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５代表两组差异具有统计学
（ ４ ８ ． ３ ± ３ ． ２ ） 岁 。所有 患者 均排 除 Ｄ Ｉ Ｃ 、 肺栓 塞 、 合 并 意 义 。
严 重 的肝 肾疾病 、 急 性感 染 、 恶性肿瘤、 急 性 肾功 能 ２ 结 果
２ ０ １ ５年 ０ ８月 第２ ７卷 半月 刊 第 １ ６期
中 国民康医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｅ ｌｔ ａ ｈ
心肌酶三合一检测在急性心肌梗死诊断中的应用评价
心肌酶三合一检测在急性心肌梗死诊断中的应用评价发表时间：2018-03-06T14:33:57.407Z 来源：《医药前沿》2018年2月第5期作者：刘玲[导读] 心肌酶三合一检测在急性心肌梗死诊断中具有较高的诊断准确率，因而应用价值较高，值得临床推广使用。
（阆中市三陈街社区卫生服务中心四川阆中 637400【摘要】目的：探究在急性心肌梗死诊断中，使用心肌酶三合一检测的结果。
方法：将40例疑似急性心肌梗死患者纳入观察组，并选择同时期进行体检的40例健康者纳入对照组；对其均实施心肌酶三合一检测、传统心肌酶3项检测、cTnI快速检测，并对比检测的阳性率。
结果：心肌酶三合一检测的准确性高于其他两种方法，针对观察组患者在不同时间点实施三项检查，可见心肌酶三合一检测的符合率为99.16％明显较高，传统心肌酶3项检测符合率仅为79.16％，cTnI快速检测符合率仅为94.16％，比较存在明显差异（P<0.05）。
结论：心肌酶三合一检测在急性心肌梗死诊断中具有较高的诊断准确率，因而应用价值较高，值得临床推广使用。
【关键词】心肌酶三合一检测；急性心肌梗死；诊断【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0107-02 急性心肌梗死（AMI）属于心脑血管临床常见疾病，因为病情发生可对患者生命安全产生威胁，所以及时对患者实施治疗是关键所在。
目前临床对急性心肌梗死患者可用的治疗方法较多，但是如何对患者实施准确的诊断就成为我们共同关注的问题，同时在诊断后及时对患者病情做出明确的分析，也成为焦点所在；现被临床广泛使用的诊断方法包括心肌酶三合一检测、传统心肌酶3项检测、cTnI快速检测。
本文我们着重分析心肌酶三合一检测用于急性心肌梗死的诊断效果，旨在总结经验，现将研究详情做出如下报道。
1.资料和方法1.1 一般资料将我院2015年1月到2017年1月间收治的40例疑似急性心肌梗死患者纳入观察组，并选择同时期进行体检的40例健康者纳入对照组。
心肌酶谱在急性心肌梗死诊断中的价值
沉增快等。 发热大多数 出现在疼痛发生之后的２ － ８ ｘ 体温多数位于 ￣－ ４ 时， ４ ３ ℃左 右 。 出现 恶 心 、 ８ ③ 呕吐 及上腹胀 痛现象 ， 重者 出现 呃逆 ； 律失常 严 心 大多数 出现于起病后１ 周内， —２ 且以２ｔ 时内比较常见 ４ｂ 低血压以及休克
心病患者必须时刻注意避免激动、 过于兴奋， 还要保证足够的睡眠时间 ； 不 能过 量服 用降 压药 物 ； 防大 量 出血 及严 重感 染 ； 可 吃得过 饱 ， 预 不 尤其 不能食用富含脂肪的食物； 戒烟限酒； 不可长时间进行激烈运动或劳动 ， 注意劳逸结合； 如果长期服用心得安等药物 ， 不可立即停服， 防止心肌梗
多半在起病后数小时到１ 周内发生， 大多数为心源性 ； 心力衰竭主要为急性
左心衰竭， 梗塞以后导致心肌收缩力降低或收缩不协 。
１ 资 料 与方法 １ 临床 资料 ． １
本 院内科 ￣２ ｌ年８ ｏｏ 月— ２ｌｇ８ 收治６ 例急性心肌 梗死患 者 ， 确 Ｏｌ 月 ８ 经 诊 ， 部符 合ｗＨＯ Ａ 的诊断标 准 。 中， 全 ＭＩ 其 男性 ４例 ， 性２ 例， 龄在 ０ 女 ８ 年
【 摘要 】 急性心肌梗死的临床诊断既要依据心电 图及患者的病史 ， 要借助生物化学标志物， 还 同时萼进 行预后评估。 心肌酶谱极强的敏感性
在急性心肌梗死的诊断中具有举足轻重的作用． 尤其是血清心肌酶。 血清心肌酶是如今应用最为广泛的心肌损伤生物化标志物。 大部分处在心肌位置。 只有 心肌 组织 受到 严重损 伤 的时候 ， 寸会 释放 入血． 于 比较 小的损 伤却 没有 多大 影响。 肌梗 死发病 后 的４ ６ 对 在心 —＿小时 开始慢 慢 升高 ， ６＿４ １ ＿ ２ 小时 以后 达到高峰，－４ ３一 天以后 才恢复正常。 其增长程度及时问能比较准确地反映出梗死的具体方位及范围， 其高峰期是否提前出现， 则可判 断溶栓治疗是否
心肌酶五项检测在急性心肌梗死患者中的诊断价值
【临床医学】心肌酶五项检测在急性心肌梗死患者中的诊断价值李秀姿，吕庆良，廖衍强（珠海市斗门区侨立中医院检验科，广东珠海519125）［摘要］目的：探讨心肌酶五项检测在急性心肌梗死患者中的诊断价值。
方法：选取2015年5月至2016年11月收治的急性心肌梗死患者50例为观察组，选取同期健康体检者50例为对照组，检测所有受检者血清肌酸激酶同工酶－MB（creatine kinase－MB，CK－MB）、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、α－羟丁酸脱氢酶（α－hydroxybutyrate dehydrogenase，α－HD）以及天冬氨酸转氨酶（aspartic transaminase，AST）水平；比较两组对象心肌酶检测结果，观察急性心梗患者心肌酶学指标检测的敏感度。
结果：观察组患者血清CK－MB、LDH、CK、α－HD和AST水平均高于对照组（P＜0．05）；50例急性心肌梗死患者中，CK－MB、LDH、CK、α－HD和AST异常水平检出率分别为96．0%、94．0%、96．0%、86．0%和94．0%。
结论：心肌酶五项检测可应用于早期急性心肌梗死的诊断。
［关键词］心肌酶五项检测；急性心肌梗死；诊断价值DOI：10．16833/j．cnki．jbmc．2017．07．024Diagnostic value of five detections of myocardial enzyme in AMI patientsLI Xiuzi，LV Qingliang，LIAO Yanqiang（Clinical Laboratory of Qiaoli Chinese Medical Hospital of Doumen District of Zhuhai，Zhuhai519125，China）ABSTＲACT Objective：To investigate the diagnostic value of five detections of myocardial enzyme in patients with acute myocardial infarction （AMI）．Methods：50cases of AMI patients admitted from May2015to November2016were selected as observation group，and50healthy people receiving physical examination were selected as control group．The levels of creatine kinase－MB（CK－MB），lactic dehydrogenase（LDH），crea-tine kinase（CK），α－hydroxybutyrate dehydrogenase（α－HD）and aspartic transaminase（AST）of all the patients were detected．The detection results of myocardial enzyme were compared between the two groups and the sensitivity of indexes of myocardial enzyme in AMI patients were ob-served．Ｒesults：The levels of CK－MB，LDH，CK，α－HD and AST in observation group were higher than those in control group（P＜0．05）；among the50AMI patients，the abnormal detection rates of CK－MB，LDH，CK，α－HD and AST levels were96．00%，94．00%，96．00%，86．00%and94．00%respectively．Conclusion：The five detections of myocardial enzyme can be applied in the diagnosis of early AMI．KEY WOＲDS Five detections of myocardial enzyme；Acute myocardial infarction（AMI）；Diagnostic value急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌细胞坏死，以心律失常、心功能衰竭、心前区疼痛、急性循环功能障碍、心肌损伤为主要表现，是临床上常见的心血管疾病［1－2］。
心肌酶四项测定在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值
果条件允许 可将腹 腔 内的新鲜 血液 … （ 妊娠 ＜１ ２周 ， 胎膜 未
破， 出血 时 间 ＜２ ４ ｈ ， 血 液未受污， 镜检红 细胞破坏率 ＜
测定 既简便又经济 ， 所 以应用 比较 普遍 ， 但此法 是定性 试验 ，
敏感性差一些 。血 清 Ｂ ． Ｈ Ｃ Ｇ测定 （ 放免法 或酶标法 ） 可定 量 动态观察血 中 ｐ － ＨＣ Ｇ的变化 （ 血 ｐ — Ｈ Ｃ Ｇ的倍增在 ４ ８ ｈ内增
破裂 的患者 ， 但 腹腔 内如果 出血量 多或严重休 克时是不 能做
腹腔镜检查 的。如果 患者 阴道 流血 较 多又不 能排 除是 否为 异位妊娠时 ， 可做诊断性刮宫 ， 将其 内容 物做病 理检查 ， 结果 是蜕膜而没有绒 毛就可排除宫 内妊娠 。 目前输 卵管妊娠还是 以输卵管切 除术为 主要治疗 手段 ， 此法安全有效 ， 手术快捷 。适 于年 龄较 大、 已有子女 、 不想再
妊娠 为首次妊娠者 可行 输 卵管保 守性 手术 。保守 性手 术取 决 于受精卵植入部位 ， 输卵管破损 的程度和 之前输 卵管就 已
高不足 ６ ６ ％者异 位妊娠的可能性大 ） 。即便 Ｂ ． Ｈ Ｃ Ｇ为 阴性 ， 也不 能完 全排除异位 妊娠 ， 若 结合 临 床表 现及超 声显 像 ， 尤 其是 随着 彩色超声 ， 三维 超声 及 经阴道 超声 的应 用 ， 诊 断准 确率 不断提高 。腹腔 镜检 查适 用于 输卵 管妊 娠 尚未流 产或
Ｌ Ｄ Ｈ正常值为 １ ０ ９～ ２ ４ ５ Ｕ ／ Ｌ， Ａ Ｓ Ｔ正常值为 ０～ ４ ０ Ｕ ／ Ｌ 。 １ ． ４ 统计学方 法
２ 结 果
使 用统计 学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０对汇 总数据
急性心肌梗死病人心肌酶谱的动态变化及其临床意义
１ 材 料 和 方 法
磷酸 肌酸 激 酶 （ Ｋ） 磷酸 肌 酸 激 酶 同工 酶 （Ｋ— Ｃ 、 Ｃ ＭＢ） 羟 、
丁酸脱 氢 酶 （ 卜 删 ） 均 应 用 日本 日立 公 司 ７ ６ （ ０ ０型 全 自
动 生 化分 析 仪进 行 检测 ） 。
２ 结果
２ １ 急性 心 肌梗 死 病人 ５种 心 肌 酶 活性 变 化与 对 照 组 比 ． 本组 ２ ０例 ＡＭＩ均符 合 《 床 疾 病 诊 断 ， 临 较 由表 １可见 急 性 心肌 梗 死 病 人 ５种 心 肌 酶 活 性 均 明
１ ２ 标 本 留取 方 法 ．
病 人 来 院就 诊时 ， 快取 血 １次 ， 尽 并
发病 时 间延 长而 升 高 ， 溶栓 治疗 时 间 的 延 长 而 降 低 ， 随 但
各种 酶变 化 幅度 不 一 。
正 确记 录取 血 时 间 。溶栓 治疗 者 ， 按溶栓 前 和溶 栓 后０ ５ ．，
典 型 的 Ａ Ｉ 者早 期常 无 典型 症状 、 出现胸 痛 ， Ｍ 患 不 也没 有
特异 性 心 电 图改 变 【 ， 使 血 清 中生 化 标 志 物 在 ＡＭＩ １这 ｊ 诊 断及 治疗 监 测 中居 重 要 地位 。检 测血 清 心 肌 酶 谱 是 判 断 心 肌 细胞 有无 损 害 的 常用 方 法 。本 文 报 告 急 性 心 肌 梗 死 病 人 血 清 心肌 酶谱 的动态 变化 ， 以评 价其 在 临床 的应 用 价
第 ３ ０卷 第 ５期 ２０ ０ ２年 １ ０月
３
讨 论
诊 断。
心 肌 组 织 中 含 有 丰 富 的 酶 ： ０Ｔ， ＤＨ， Ｋ， Ｋ． ， Ｇ Ｌ Ｃ Ｃ
－ －
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心肌酶与心肌梗死之间的关系？
心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD），心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。
1、LDH
乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。
此酶几乎存在于所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。
这些组织中的LDH的活力比血清中高得多。
所以当少量组织坏死时，该酶即释放血而使其他血液中的活力升高。
测定此酶常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断
人组织中的乳酸脱氢酶（LDH）用电泳法可以分离出5种同工酶区带，根据其电泳迁移率的快慢，依次命名为LDH1，LDH2，LDH3，LDH4，LDH5。
急性心肌梗塞发作后，早期血清中LDH1和LDH2活性均升高，但LDH1增高更早，更明显，导致LDH1/LDH2的比值升高。
心肌梗塞后9～20h开始上升，36～60h达到高峰，持续6～10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。
2、肌酸激酶（Creatinekinase，CK）广泛存在于各种组织中，与三磷酸腺苷（ATP）的再生有关，此酶的功能是在生理水平上维持细胞内的三磷酸腺苷浓度。
CK由M和B两个亚单位组成，组合成CK-BB，CK-MM，CK-MB三种同工酶，在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为CK-Mt。
CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB 则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。
CK-MB（CK2）血清CK-MB测定的最重要意义在于诊断急性心肌梗塞。
急性心肌梗塞胸痛发作后4～6小时，病人血清CK-MB先于总活性开始升高，12～36小时达峰值；多在72小时内恢复正常。
如果梗塞后3～4天，CK-MB仍持续不降，表明肌梗塞仍在继续进行，如果已下降的CK-MB再次升高则提示原梗塞部位有新的梗塞病灶；如果胸痛患者在48小时内尚未出现CK-MB升高，或小于总活性的2，即可排除急性心肌梗塞的诊断。
临床上常以CK-MB超过CK总活性的3（离子交换柱层析法）或10（免疫抑制法）作为急性心肌梗塞的诊断依据。
3、ALT谷丙转氨酶，主要存在于各种细胞中，尤以肝细胞为最，整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍，正常时，只有少量释放入血中，血清中其酶的活性即可明显升高。
血清ALT活性增高
①肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆管炎等。
②心血管系统疾病：心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血等。
③药物和毒物：氯丙嗪、异菸肼、奎宁、水扬酸制剂及乙醇、铅、汞、四氯化碳或有同磷等引起ALT活性增高。
AST谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶，在心肌细胞中含量最高，所以当心肌细胞受到损伤时，大量的酶释放人血，使血清含量增加，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，当谷丙转氨酶（ALT）明显升高，谷丙/谷草比值>1时，就提示有肝实质的损害。
心肌梗塞发病6～12小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后48小时达到最高值，约3～5天恢复正常。
4、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）
健康成人血清LD/HBD比值为1.3～1.6，但心肌梗死患者血清HBD活性升高，LD/HBD比值下降，为0.8～1.2。
肌红蛋白起病后2小时开始升高，24－48小时内恢复正常
肌钙蛋白起病3－4小时后升高，7－10天恢复正常
肌酸激酶同工酶（CK－MB）起病后4小时内升高，3－4天恢复正常
肌酸激酶（CK）6－10小时开始升高，3－4天恢复正常
谷草（AST）6－10（12）小时开始升高，3－6天恢复正常
乳酸脱氢酶（LDH）8－10小时升高，1－2周内恢复正常。