狂犬病病人的护理
狂犬病个案
一例狂躁性狂犬病患者的急救护理徐州市传染医院急诊科吴小玲狂犬病也称恐水症，是一种由于狂犬病毒所导致的自然疫源性的人畜共患性传染病，发病急剧，具有广泛的流行性，死亡率较高，几乎100%，严重威胁着人民的生命健康，然而人获得的狂犬病主要由病兽咬伤等方式传播到人体的【1】。
临床上将狂犬病分为前驱期、兴奋期、麻痹期。
兴奋期的患者进入高度兴奋状态，突出表现为狂躁、恐水怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、高热、多汗、流涎等，此期间不能进食，意识清楚，所以异常痛苦，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，帮助患者安详度过生命的最后时间非常重要【2】。
现将我科2013年06月12日09时收治一例狂躁性狂犬病患者护理总结如下:1 病例介绍患者，李某，男， 41岁, 患者于三月前在家中睡觉时被一流浪狗咬伤，流浪狗逃窜，未处理伤口，未注射狂犬病疫苗，出现“呕吐，恐风，怕水1天”于2013年06月12日09时至我科就诊，诊断为狂犬病。
迅速将患者送至抢救室隔离治疗，保持环境安静舒适，患者无明显诱因出现呕吐，恐风，怕水，进水时喉头痉挛，流涎，胸闷恶心，恐惧不安，全身不适，阵发性肢体痉挛，极度兴奋，无呕血黑便，无呼吸困难，右手狗咬伤处留有伤口瘢痕，查体T：36.8℃ P：100次/分 R：28次/分 BP：118/85mmHg SpO2: 95% 神志清楚，精神恍惚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，给予心电监护严密监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅并给予低流量氧气吸入。
遵医嘱予镇静，抗感染并给与心理护理，经过积极的抢救治疗稳定后，遵医嘱与12时安全转运至ICU进一步住院治疗。
2 护理2.1 急救措施接诊后迅速将患者推入单间抢救室进行隔离治疗，保持抢救室安静、温暖，悬挂深色窗帘，避免水声并关闭门窗，使用局部照明，减少光的刺激【3】避免因声、光、水的刺激而引起患者喉痉挛。
抢救室内除必须设备，所有硬物均不放置，给予患者上心电监护，监测患者的生命体征变化，同时密切观察患者的神志、呼吸、面色，监测血氧饱和度，做好护理记录。
狂犬病的预防护理
狂犬病的预防护理
一、狂犬病的预防护理1. 狂犬病的预防方法2. 狂犬病的一般护理措施3. 对狂犬病病人的护理方法二、狂犬病的表现三、狂犬病的急救措施
狂犬病的预防护理
1、狂犬病的预防方法 1.1、家养的犬,应定期进行预防接种。
目前我国生产的狂犬病疫苗有两种,即狂犬病疫苗与狂犬病弱毒细胞冻干苗。
狂犬病疫苗,犬的用量是:体重4千克以下的3毫升,4千克以上的5毫升。
被病犬咬伤的动物,应立即紧急预防接种,在这种情况下,只注射1次疫苗是不够的,应以3～5个月的间隔注射两次。
1.2、要加强检疫。
未注疫苗的犬入境时,除加强隔离观察外,必须及时补注疫苗,否则禁止入境。
对无人饲养的野犬及其他野生动物。
尤其是本病疫区的野犬,应扑杀。
1.3、对已出现临床症状的病犬及病畜应立即扑杀,不宜治疗。
尸体应深埋,不准食用。
对新咬伤的犬,要及时治疗。
其治疗效果取决于治疗的时间及对局部处理是否彻底。
在咬伤的当时,先让局部出血,再用肥皂水充分冲洗创口,以排除局部组织内的病毒,后用o.1%升汞液或酒精、碘酒等处理。
1.4、对咬伤的人,应迅速以20%肥皂水冲洗伤口,并用3%碘酒处理,还要及时接种狂犬病疫苗(第一、三、七、十四、三十天各注射1次,至第四十及五十天再加强注射1次),常可取得防治效果。
2、狂犬病的一般护理措施
2.1、一般处理:单间隔离狂犬病患者,避免不必要的刺激。
医护人员最好是经过免疫接种者,并应戴口罩和手套、以防感染。
病人的分泌物和排泄物须严格消毒。
狂犬病人的急救护理
呼吸肌麻 痹 ，可采用 人工 呼吸器 。 ３ 维持 水 电解 质平 衡 ，正 常人 ２４ Ｈ摄 人 液体 量 ＿ ３ ４￣ ￣
可逆转的脑脊髓炎。因此狂犬病只能预防而不能治疗 ，
所以犬 伤病 员 的急诊处 理与护 理 十分重要 ：
１ 病例 分析
为２０余毫升，尿量应１０毫升 ，静脉补液时 ，注意量 ００ ５０
和速度 ，应 用静 脉 留置针 ，以防针 头 滑脱或 针 刺伤 。难 以进 食 者考虑 静脉补 给 高价 营养 。 ３ 严密 观察 病情 ，定时 监 测生 命体 征 及神 志 、瞳 ． ４ 孔 变 化并记 录 。尤其 要注 意 呼吸频 率 、节奏 的变化 。痉 挛 发 作 的情 况 、次 数 及 伴 随症 状 ，注 意 观 察 患 者 眼 、 面 、咽 、四肢 、呼吸 等肌 肉有 无进 行性 瘫痪 及有 无 呼吸 衰竭 ，如 出现 病情 变化应 及时报告 医生 做 出相应处 理 。 ３ ． 察镇静 剂 的疗 效 由于 狂犬病 患者 极度兴 奋 ， ５观
快 ，避免水 、光 、声 、风的刺 激。 ２２ 因患 者吞 咽 困难 ，不 敢饮 水 ，多 汗等 症状 ，遵 ．
兴 奋期 ，有家属 陪伴 能 自我控 制时 ，尽 可能 不使 用约 束 带 。 当患 者极度 兴奋 狂躁 时 ，可考 虑使 用约 束带 ，做 好 家 属解 释工 作 。使用 约束 带时 ，以四肢 分开 约束 为好 ， 约 束带 第一 圈应 打死 结 ，否 则会越 扎越 紧 而损伤 皮肤 ，
情 绪烦 躁 、咽喉 紧缩 、怕 风 、精神 紧张 。询 问受 伤 史 ，
患 者诉于 数 月前被 １ 只野 狗咬伤 有小腿 ，伤 口长约 Ｉｍ， ｃ
深 约０ ．ｃ ２ ｍ。当时 未对伤 口做任何处理 ，也末及 时接种 狂 犬病疫 苗或注 射狂犬免疫 球蛋 白。
狂犬病患者的护理
一、护理评估
（三）身体状况
潜伏期
• 潜伏期长短不一，5日至10年或更长，一般1～3个月。1年内发病者占全 部病例的99％。临床可分为狂躁型（脑炎型）及麻痹型。我国常见为狂 躁型，典型临床经过分为3期。
一、护理评估
（三）身体状况
1．前驱期 常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而出现恐惧不安、
烦躁、失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈 合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走感等异样感觉， 是最有意义的早期症状。本期持续2～4日。
• 其次是猫、猪、牛及马等家畜和兽类
一、护理评估
（二） 流行病学
2.传播途径
• 主要通过咬伤、抓伤、舔触的皮肤、黏膜侵入。实验室或蝙蝠 群居洞穴中的含毒气溶胶可经呼吸道传播。
• 病毒通过咬伤传播是非咬伤传播的50倍以上。
一、护理评估
（二） 流行病学
3.易感人群
• 普遍易感。动物饲养者、兽医、动物实验员和勘探者是本病的高危人群 。人被病犬咬伤后的发病率约为15％～30％。下列因素可使发病率增加 ：①咬伤部位的神经血管分布丰富，如头面部、颈部及手部。②咬伤程 度严重，伤口深大者发病率高。③伤口未及时清创。④咬伤后未及时全 程注射狂犬疫苗。⑤被咬者的免疫功能低下。
2．病原学检查 （1）抗原检查 可取角膜印片、咬伤部位皮肤组织或脑组织通
过免疫荧光法检测抗原，阳性率可达98％。 （2）病毒分离 取患者的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病
毒。至少需1周才有结果。
一、护理评估
（四）辅助检查
2.肝炎病毒标记物： • 乙型肝炎 HBsAg与抗HBs：HBsAg阳性见于HBV感染者。抗HBs为保
三、护理措施
（一）一般护理
3例狂犬病患者的护理
呼吸 困难改善 情况 ， 血气 分析 是否 正常 。心 动过 速 、 心率紊 乱 ， 压上 升时可 遵 医嘱用 Ｂ一受体 阻滞 剂。 血 患者出现暴 力行 为时 ， 取得 家属 的支 持 ， 应 加用 床挡 和用束带 固定患者 四肢 ， 防止误 伤他 人 ， 长镊 夹取 用 纱 布块及 时清除患者 口周分 泌物 ， 防止误 吸或 四处溅 落， 密切观察病情 ， 做好各项护理记 录。 １ ２３ 麻 痹期 约 ６～１ ， ．． ０ｈ 患者渐渐 安静 ， 压下 血 降， 逐渐进入 昏迷状 态 ， 呼吸 微弱 或不 规则 。此 时解 除约束 带 ， 停用 一 切镇 静 剂 。遵 医 嘱使 用 呼 吸兴 奋 剂， 强心升压药 。患者终 因呼 吸循 环进行性 衰竭而死 亡。此期主要 做好 尸体 料理 工作 ， 将死 者 口、 、 、 鼻 耳 肛 门、 阴等处用 ７ ％酒精 浸泡 的脱 脂棉 球堵 塞 ， 会 ５ 尸 单上喷 ８ ４消 毒液 （ ：０ ０ ， １ １０ ） 外再 裹一 次性 尸单 。指 导运输尸体工作 人员穿 隔离衣 、 口罩 、 戴 帽子、 层手 双 套。作好安抚工作 ， 避免家属哭倒在 尸体上 ， 同时指导 好卫生员的工作 ， 病人用物和垃圾一并焚烧处理 。
・
６ ３ｌ ・
３ห้องสมุดไป่ตู้例狂犬病患者 的护理
刘 俊
【 关键词】 狂犬病； 护理
【 中图分类 号】 ４ Ｒ７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】０４— ５ １２１ ） － ３－１ １ ０ ５ １（０００ ０ １ ６６ ０
狂犬病 是 由狂犬病 毒所引起 的一 种 自然疫 源性 疾病 。在狗 、 、 狼 猫等动物中流行 ， 因被病兽 （ ） 人 畜 咬 伤而感染 ， 临床 特征 为高度 兴奋 、 恐水 、 怕风 、 肌痉 咽 挛、 进行性瘫痪 。现将我 院 ３例狂犬病 患者 的护 理及 体会报告如下。 １ 临床资料和方 法 １ １ 病例 ２０ ． ０ ８年 ３月 一 ８月我院收治狂犬病 ３例 ， 均为男性 ， 年龄 １ ５ ６～ ０岁 ， 口轻 度 出血划 痕。１例 伤 注射过狂犬疫苗 ， ２例未 注射。住 院天数 为 ３～ ６天 ， 最终均告死亡。 １２ 病情观察与护理 ． １２ １ 前 驱期 约 １～ ， ．． ３ｄ 患者有低 热 、 头痛 、 食欲 不振 、 烦躁不安 、 口及其 附近有蚁行感 、 伤 麻木 、 疼痛 。 对声 、 、 光 风刺 激开 始敏感 而 喉部 紧缩 感。将 患 者 隔 离在安静 、 光线较暗 的单人房 间 ， 悬挂深 色窗帘避光 ，
狂犬病的护理
狂犬病的护理
一、护理评估
1、评估患者有无恐水、怕风、恐惧不安、喉肌痉挛等情况。
2、评估患者生命体征、抽搐部位、发作次数及持续时间。
3、麻痹期应观察呼吸与循环衰竭的进展情况，记录 24 小时出入量。
二、护理措施
1、休息与环境：安置于安静、避光的单间，绝对卧床休息。
2、避免刺激：有计划地安排并简化医疗、护理操作，集中在使用镇静剂后进行，动作要轻快,避免一切不必要的刺激，如风、光、声、水、触动等。
3、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物。
喉肌痉挛时，给予氧气吸入和镇静止痉剂，必要时行气管切开。
4、病情观察
（I）观察愈合的伤口及其相应的神经支配区有无痒、痛、麻及蚁走感。
（2）严密观察神志及生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律的改变，注意有无呼吸困难、发绀。
（3）注意观察并记录抽搐部位、发作次数和持续时间。
（4）观察有无水电解质、酸碱平衡紊乱，记录出入量。
三、健康指导要点
1、疾病预防指导：加强动物管理，控制传染源。
2、保护易感人群：高危人群应进行暴露前的疫苗接种，被犬咬伤后，应进行全程预防接种。
接种期间应戒酒，多休息。
四、注意事项
1、注意采取保护性约束，防止坠床或外伤。
2、向家属解释兴奋、狂躁的原因，注意避免刺激患者。
3、在标准预防的基础上实施接触隔离，防止唾液污染。
狂犬病患者的护理教案
狂犬病患者的护理教案第一章：狂犬病的基本概念1.1 狂犬病的定义1.2 狂犬病的传播途径1.3 狂犬病的临床表现1.4 狂犬病的诊断与鉴别诊断第二章：狂犬病的治疗与护理原则2.1 狂犬病的治疗原则2.2 狂犬病的护理原则2.3 护理措施的实施与监测2.4 护理过程中的注意事项第三章：狂犬病患者的生活护理3.1 饮食护理3.2 个人卫生护理3.3 休息与活动的护理3.4 心理护理第四章：狂犬病患者的病情观察与评估4.1 观察指标的设定4.2 病情观察的方法与技巧4.3 病情评估的内容与指标4.4 病情变化的处理与报告第五章：狂犬病患者的健康教育与预防措施5.1 狂犬病的相关知识普及5.2 预防狂犬病的措施5.3 患者及其家属的护理指导5.4 社区狂犬病预防与控制的宣传与教育第六章：狂犬病患者的药物治疗与监测6.1 狂犬病疫苗的使用与护理6.2 抗病毒药物的使用与护理6.3 支持性治疗药物的使用与监测6.4 药物不良反应的观察与处理第七章：狂犬病患者并发症的护理7.1 狂犬病继发感染的治疗与护理7.2 狂犬病脑炎的护理7.3 狂犬病心肌炎的护理7.4 狂犬病其他并发症的护理第八章：狂犬病患者的康复护理8.1 康复护理的目标与原则8.2 康复护理的方法与技巧8.3 康复护理的实施与监测8.4 康复护理的效果评估与改进第九章：狂犬病患者的临终关怀护理9.1 临终关怀护理的理念与原则9.2 患者生命末期的护理与支持9.3 患者家属的心理疏导与支持9.4 丧亲之后的哀伤辅导第十章：狂犬病患者的护理质量控制10.1 护理质量控制的重要性10.2 护理质量控制的方法与流程10.3 护理质量改进的措施与策略10.4 护理质量评价的标准与指标重点和难点解析一、狂犬病的基本概念难点解析：狂犬病的临床表现多样，需与其它病毒性脑炎等进行鉴别诊断。
二、狂犬病的治疗与护理原则难点解析：护理措施的个性化调整，根据患者病情变化进行及时的护理干预。
狂犬病患者的护理教案
狂犬病患者的护理教案第一章：狂犬病的基本概念1.1 狂犬病的定义1.2 狂犬病的传播途径1.3 狂犬病的临床表现1.4 狂犬病的诊断与鉴别诊断第二章：狂犬病的护理评估2.1 患者的一般情况评估2.2 患者的神经系统评估2.3 患者的心理状态评估2.4 患者的护理级别评估第三章：狂犬病的护理措施3.1 患者的生活护理3.2 患者的病情观察3.3 患者的药物治疗护理3.4 患者的并发症护理第四章：狂犬病的健康教育4.1 狂犬病的预防措施4.2 狂犬病患者的家庭护理4.3 狂犬病患者的心理调适4.4 狂犬病患者的康复训练第五章：狂犬病患者的心理护理5.1 患者心理状态的分析5.2 心理护理的目标与方法5.3 患者家属的心理支持5.4 患者康复期的心理护理第六章：狂犬病患者的治疗与康复6.1 狂犬病的主要治疗方法6.2 抗病毒治疗的应用6.3 狂犬病康复期的治疗策略6.4 康复护理在狂犬病患者中的应用第七章：狂犬病患者的病情观察与评估7.1 狂犬病患者病情观察的重点7.2 狂犬病患者病情的评估方法7.3 病情变化的紧急处理7.4 病情进展的记录与报告第八章：狂犬病患者的药物治疗护理8.1 抗病毒药物的使用与护理8.2 支持性药物的应用与护理8.3 药物治疗的不良反应观察与处理8.4 药物治疗的护理指导第九章：狂犬病患者的并发症护理9.1 狂犬病患者常见并发症的认识9.2 神经系统并发症的护理9.3 呼吸系统并发症的护理9.4 循环系统并发症的护理第十章：狂犬病患者的家庭护理指导10.1 家庭护理的环境要求10.2 患者的生活照顾指导10.3 患者的病情监测与紧急处理10.4 患者家属的心理支持与教育第十一章：狂犬病患者的营养支持11.1 狂犬病患者营养评估11.2 营养支持的饮食安排11.3 营养支持的护理措施11.4 营养状况的监测与调整第十二章：狂犬病患者的康复护理12.1 康复护理的目标与原则12.2 康复护理的方法与技巧12.3 康复护理的实施与监测12.4 康复护理的效果评估与改进第十三章：狂犬病患者的临终关怀13.1 狂犬病患者临终关怀的意义13.2 临终患者的心理护理13.3 临终患者的症状控制13.4 临终患者的家庭与社会支持第十四章：狂犬病患者的护理案例分析14.1 案例选择与分析方法14.2 案例一：急性狂犬病患者护理14.3 案例二：慢性狂犬病患者护理14.4 案例三：狂犬病患者的康复护理第十五章：狂犬病患者的护理质量控制15.1 护理质量控制的重要性15.2 护理质量控制的方法与指标15.3 护理质量控制的实施与监督15.4 护理质量控制的持续改进与评价重点和难点解析重点：狂犬病的基本概念、传播途径、临床表现和诊断。
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狂犬病病人的护理
狂犬病(rabies)又称恐水病(hydrophobia),就是由狂犬病病毒引起的,以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。
人因被病兽咬伤而感染。
临床表现以特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性呼吸困难为特征。
死亡率几乎100%。
【病因及发病机制】
1、病因狂犬病病毒(Rabies virus)属弹状病毒科,拉沙病毒属,单股负链RNA病毒,该病毒含5种主要蛋白,其中糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合,决定了狂犬病毒的嗜神经性,并能刺激机体产生保护性免疫反应。
狂犬病毒易被紫外线、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、酒精、甲醛等杀灭。
2、发病机制狂犬病毒对神经组织有强大的亲合力,病毒侵入人体后,先在伤口附近的肌细胞内增殖,通过近处末梢神经侵入中枢神经,主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞,最后向各器官扩散。
由于迷走神经、舌咽神经核与舌下神经核受损,致吞咽肌及呼吸肌痉挛,从而出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。
【流行过程】
1、传染源带狂犬病毒的动物就是本病的传染源,我国狂犬病传染源以狂犬为主,其次就是猫、猪、牛、马等。
狼、狐狸、蝙蝠等野生动物就是发达国家与狂犬病基本被控制地区的主要传染源。
有些貌似“健康”犬或其她动物的唾液中可带病毒,也能传播狂犬病。
2、传播途径狂犬病毒主要通过病兽咬伤、抓伤、舔伤人体的皮肤或粘膜侵入人体,也可由感染唾液污染伤口而引起感染。
少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。
蝙蝠洞穴中的含病毒气溶胶也可经呼吸道传播。
3、易感人群人群普遍易感。
被病犬咬伤,而未做预防接种者,发病率平均为15～30%,若及时处理伤口与接种疫苗,发病率可降至0、15%。
【身心反应】
1、症状、体征潜伏期长短不一,5天～19年,一般为1～3个月。
典型临床经过分3期。
(1)前驱期可有低热、头痛、乏力、恶心、烦躁、恐惧不安,对声、光、风等刺激敏感,并有喉部紧缩感,特征性表现为原被咬伤处出现麻木、发痒、疼痛、蚁走感。
一般持续2～4天。
(2)兴奋期病人逐渐进入高度兴奋状态,表现为极度恐惧,对外界刺激极端敏感,恐水、怕风。
恐水为本病的特征,见水、闻水、喝水、甚至提及水均可引起咽喉肌痉挛。
并伴有流涎、吐沫、多汗,神志多清醒。
本期持续1～3天。
(3)麻痹期病人肌肉痉挛停止,出现全身迟缓性瘫痪,病人由安静逐渐进入昏迷状态,最后因呼吸循环衰竭而死亡。
全病程不超过6天。
2、社会-心理状况由于本病以恐水为特征,导致病人虽极度口渴却不敢引水,病人极度恐惧、痛苦,同时会引起家属及周围人群的惶恐不安。
3、常用检查及结果应用可取脑组织涂片、唾液、尿沉渣、角膜印片等查病毒抗原,也可用酶联免疫法检测血清中病毒抗原。
此外还可有白细胞轻、中度增多等。
【治疗要点】
本病目前尚无有效疗法,以对症、综合治疗为主,主要包括:减少刺激、镇静、输液、给氧等,以维持循环与呼吸功能。
【常用护理诊断及合作性问题】
1、气体交换受损与狂犬病毒感染引起呼吸肌痉挛有关。
2、皮肤完整性受损与猫、狗等咬伤或抓伤有关。
3、体液不足与恐水、进食困难、多汗等有关。
4、有暴力行为的危险与高度兴奋、狂燥有关。
【护理要点及措施】
1、安静休息,减少刺激
(1)病人应严密隔离,由专人护理,病室应安静,减少家属探视,室内悬挂深色窗帘,输液瓶用黑色塑料袋包裹,操作过程中不提及水字,减少不必要的刺激,如声、光、风、水等。
(2)各种检查,治疗及护理操作应简化,并尽量使用镇静剂后集中进行,动作轻快。
(3)尽量用静脉留置针,避免烦躁时针头脱落;躁动不安时加床栏或适当约束,防止发生外伤或伤及她人。
(4)遵医嘱使用镇静药物如安定、鲁米那、氯丙嗪、异丙嗪等,并观察药物效果,作好记录。
2、维持有效呼吸保持呼吸道通畅,及时清除口腔及呼吸道分泌物;遵医嘱适时给予氧气吸入。
3、急救配合备好急救药品及器械,如镇静剂、呼吸兴奋剂、气管插管及气管切开包、人工呼吸机等,若有严重呼吸衰竭或窒息者,应配合医生进行气管插管,气管切开并使用人工呼吸机。
4、增加营养,维持体液平衡根据吞咽困难的程度,选择容易吞咽的软食,供给足够的热量、蛋白质与维生素;为病人提供充足的进食时间;必要时遵医嘱给予鼻饲或静脉补充营养。
5、伤后正确处理伤口立即用20%肥皂水或0、1%新洁尔灭溶液,彻底冲洗伤口至少30分钟,深部伤口用注射器插入冲洗,冲洗后用70%的乙醇或2%碘酊涂拭伤口,伤口不宜缝合或包扎,以便排血引流。
用狂犬病免疫血清在伤口四周及底部进行浸润注射。
此外还需使用破伤风抗毒素及抗生素。
【健康教育】
1、宣传狂犬病对人类的危害与传播方式,加强对犬类的管理,捕杀狂犬、野犬,普及家猫、家犬的预防接种,就是预防狂犬病的最有效措施。
2、对接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、动物饲养员、动物管理员等高危人群,应作暴露前的预防接种。
3、进口动物必须进行检疫。
4、告诫人们一旦被猫、犬抓伤或咬伤,应立即处理伤口,同时注射狂犬病疫苗。