中医考试辅导方剂学 705 清热剂
方剂学---清热剂.
凉膈散《太平惠民和剂局方》
方解：
君 连翘
泻
黄芩
火 臣 山栀
通
大黄
便
芒硝
清 佐 薄荷
上
竹叶
泄 使 甘草
下
白蜜
重用以清热解毒 清心胸郁热 通泻三焦之火，引火下行。 泻火通便以荡涤胸膈之热邪 导热下行，“以下代清”。 外疏内清，清疏肺胃心胸之热 ， 兼有“火郁发之”之义 缓硝、黄之峻泻并能存胃津、 润燥结，调和诸药
暑热 余热
或虚烦不寐
未清 气逆欲呕
气津 口干喜饮
两伤 脉虚数
证
舌红苔少
热病之后，余热留恋未清。 热淫于内，热扰心神 。
余热内扰，胃气上逆。 热伤阴津。 余热未清，气津两伤。
.
气热 津病 两之 伤后
余 热 未 清
竹叶石膏汤《伤寒论》
方解：
清 热 生 津 益 气 和
胃
石膏—清热生津，除烦止渴 君
竹叶—清热除烦
直入血分而凉血。
热 臣 生地—甘苦性寒，入心肝肾经，清热凉血，养
解
阴生津，既可复失之阴血，又可助君药
毒
解血分之热，且能止血。
凉
白芍—苦酸微寒，养血敛阴，且助生地凉血和
血佐
营泄热。
散 使 丹皮—苦辛微寒，入心肝肾清热凉血活血散瘀。
瘀
二药伍用则能凉血以助犀角、生地清热解毒凉血之功，
又能散瘀防止血止而留瘀，更能防止热与血结成瘀。
佐 生地、当归—养血益阴，以防肝火 及利水以防苦燥伤阴
柴胡—疏畅肝胆，并能引诸药入肝胆经 使 甘草—调和诸药，和脾胃以防苦寒伤中
.
左金丸《丹溪心法》
肝 胁肋疼痛—火郁肝经，经气不利 火 嘈杂吞酸呕吐—肝火犯胃，胃失和降 犯 口苦—肝病及胆，胆气上犯 胃 舌红苔黄脉舷数—肝经郁火之体征 证
《方剂学·清热剂》
第四章清热剂1、定义：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。
2、适应病证：里热证高热里热证≠里实热证炎症里热证的成因❖外感：六淫入里化热❖内伤七情，气郁化火❖饮食：过于辛辣或过用温补膳食❖久病阴虚，虚热内生里热证经热散漫之热郁热局部之热实热热毒搏结气血，腐败血肉里热陷心包热热结热实互结、瘀热互结、痰热互结、水热互结虚热热病后期，阴虚发热3、分类：清气分热－－热在气分清热凉血－－邪热传营，或热入血分清热解毒－－温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证清脏腑热－－邪热偏盛某一脏腑之火热证候清虚热－－热病后期，余热未尽4、使用注意：⑴辨别热所在部位⑵辨别热证真假⑶辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也”⑷权衡轻重，量证投药⑸热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小）第一节清气分热白虎汤Ⅰ类《伤寒论》释名：《伤寒明理论》：“白虎，西方金神也，应秋而归肺。
夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤以白虎名之，谓能止热也。
”主治：阳明经证或气分热盛证伤寒化热入阳明里热炽盛①大热②大汗③大渴温热邪气入气分④脉洪大治法：清热生津君：石膏辛散热张锡纯：石膏退热，不仅“以寒胜热”甘生津而且“逐热外出”寒清热质重降火臣：知母：苦寒、质润为何不用生地、麦冬养阴？佐：粳米、炙甘草：益胃生津；防止苦寒伤胃小米：兼清热除烦，和胃安眠糯米：兼收涩之功黑米：长于补血粳米的作用：药液变稠，便于吸收钙离子保护胃气煎药时间以米熟为标志辩证要点：大热，大汗，大渴，脉洪大。
使用注意：表证未解之无汗发热；脉见浮细或沉；血虚发热。
脉洪不胜重按者；真寒假热之阴盛格阳证。
蒲辅周：“不可在白虎汤中加上三黄解毒泻火，这样方的性质，由辛凉变为苦寒，就成了死白虎，反不能清透其热。
”《蒲辅周医疗经验》27页，人民卫生出版社，1976 《许玉山医案》：张某，男，30岁，工人，初起恶寒发热，头痛，周身酸楚，口干，西医按感冒治疗后，症状不减，改服中药辛温解表，恶寒止，发热加重，烦躁，口干，喜冷饮。
方剂学-各论(清热剂)
竹叶石膏汤
• 出自《伤寒论》 • 组成： 竹叶二把（6g） 石膏一斤（50g） 半夏半升，洗（9g） 麦门冬一升，去心（20g） 人参二两（6g） 甘草二两，炙 （6g） 粳米半升（10g） • 功用：清热生津，益气和胃。 • 主治：伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。 身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌 红少津，脉虚数。 • 煎服法：上七味，以水一斗，煮取六升，内粳米， 煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
• 出自《伤寒论》 • 组成： 石膏一斤，碎（50g） 知母六两（18g） 甘草炙，三两（9g） 粳米六合（9g） • 功用：清热生津。 • 主治：气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮。汗出 恶热，脉洪大有力。 • 煎服法：上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓， 温服一升，日三服。
白虎汤
• 主治证候病机分析： 里热旺盛 温病气分实热 伤寒阳明经热 热邪逼迫津液外泄 热盛伤津，热扰心神 里热甚，鼓动气血， 大热 大汗 大烦渴 脉洪大
白虎汤
君
臣 佐 佐使
石膏
知母 粳米 甘草
清热透热，生津除烦
清热滋阴 益胃生津 护胃调药
白虎汤
• 随证加减： 若气血两燔，引动肝风，加羚羊角，水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉，芦根，麦门冬。 • 使用注意：以下情况不可误用： 表证未解之无汗发热，口不渴者； 脉见浮细或沉； 血虚发热，脉洪不胜重按者； 真寒假热之阴盛格阳证。
清热剂
• 清热剂应用的注意事项： 辨别里热的部位； 辨别热证之真假； 辨别热证之虚实； 权衡热势之轻重； 热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。
第一节 清气分热
• 适用病证：热在气分证。症见身热不恶寒， 反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉 数有力等。 • 代表方：白虎汤、竹叶石膏汤等。
初级中药士考试《方剂学》章节讲义：清热剂
初级中药士考试《方剂学》章节讲义方剂学——第五单元清热剂细目一概述要点一清热剂的适用范围适用于气分热、血热、脏腑热以及虚热等里热证。
要点二清热剂的应用注意事项1.要辨别里热证的部位，若热在气而治血，必将引邪入里;热在血而治气，则血热难平。
2.要辨明里热证的性质，分清虚实，对于屡用清热剂而热仍不退者，为阴虚火旺，即王冰所说：“寒之不寒，是无水也”，当用甘寒滋阴壮水之法，使其阴复则热自退。
3.要分清里热证的真假，不要为假象迷惑，若为真寒假热，不可误用寒凉。
4.对于热邪炽盛，服凉药入口即吐者，可少佐温热药或用凉药热服法。
5.要注意顾护脾胃，因苦寒之品容易伤阳败胃，必要时可配伍健脾和胃之品。
细目二清气分热要点白虎汤《伤寒论》【组成】石膏一斤知母六两甘草(炙)二两粳米六合【功用】清热生津。
【主治】阳明经热证或肺胃气分热证。
壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大或滑数有力。
【组方原理】本方证是由伤寒化热内传阳明之经，或温病邪传气分所致。
里热炽盛无表证，故壮热面赤，不恶寒而恶热;热灼津伤，乃见烦渴引饮;里热蒸腾，迫津外泄，则汗出;邪热盛于经，鼓动脉道，故脉洪大有力。
治以清热生津为法。
方中石膏辛甘大寒，善于清解阳明经热邪，透热出表，除烦止渴，故重用为君药。
知母苦寒质润，既助石膏清泻肺胃实热，又能生津止渴，为臣药。
君臣相须为用，既可大清气分之热，又能滋阴生津，功效倍增。
炙甘草、粳米益胃和中，并防石膏、知母大寒伤胃，为佐使药。
四药合用，使热邪得清，津液得复，诸症自愈。
【加减化裁】临证时凡外感热病属气分实热者，均可用本方加减治疗。
若兼阳明腑实，见神昏谵语，大便秘结，小便赤涩，可加大黄、芒硝以泻热攻积;若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，可加羚羊角、水牛角以凉肝息风;消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根等以增强清热生津之力。
【白虎汤与竹叶石膏汤的鉴别应用】两方均含有石膏、粳米、甘草，都有清热生津之功，主治气分热证。
中医助理医师考试方剂学方歌：清热剂
中医助理医师考试方剂学方歌：清热剂2016年中医助理医师考试方剂学方歌：清热剂凡用清热药组成，具有清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热的作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂(Formulae that Clear the Heat)。
以清热药为主组成的'方剂的统称。
有清热泻火、清热燥湿、清热解毒、清营凉血、清解暑热、清退虚热等作用。
主治里热证。
以下是店铺带来的相关内容，请看下文：清热剂4.1清气分热1.白虎汤白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦，气分热盛四大证，益气生津人参添。
2.竹叶石膏汤竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从，清补气津又和胃，余热耗伤气津用。
4.2清营凉血1.清营汤清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。
2.犀角地黄汤犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专，热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。
4.3清热解毒1.黄连解毒汤黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因，烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。
2.凉膈散凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，再加竹叶调蜂蜜，上中郁热服之消。
3.普济消毒饮普济消毒蒡芩连，甘桔兰根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。
4.仙方活命饮仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲，防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法。
4.4 清脏腑热1.导赤散导赤木通生地黄，草梢煎加竹叶尝，清心利水又养阴，心经火热移小肠。
2.龙胆泻肝汤龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。
3.左金丸左金连萸六比一，胁痛吞酸悉能医，再加芍药名戊己，专治泄痢痛在脐。
4.苇茎汤苇茎瓜瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能，热毒痰瘀致肺痈，脓成未成均胜任。
5.泻白散泻白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气，清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医。
6.清胃散清胃散中当归连，生地丹皮升麻全，或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。
7.玉女煎玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝襄，肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝。
8.葛根黄芩黄连汤葛根芩连甘草伍，用时先将葛根煮，内清肠胃外解表，协热下利喘汗除。
中医方剂学第4章清热剂
精选课件
10
白虎汤
组成
石膏一斤 知母六两 炙甘草二两 粳米六合 ﹡药量特点：石膏宜重用，量在30g以上。
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11
白虎汤
用法
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温 服一升，日三服 。
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12
主治
【病证】伤寒阳明经热，温病气分实热证。
充斥内外—壮热，心烦 气分热盛 热邪伤津—大烦渴引饮
热邪迫津外泄—大汗 热盛于经—脉洪大有力 【病机】 温病热邪内传气分 气分热盛 伤寒化热内传阳明经 津液损伤
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22
2、白虎加苍术汤： 组成：白虎汤加苍术三两。 功用：清热祛湿 主治：湿温病。身热胸痞，汗多，
舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热， 关节肿痛者。
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23
• 〖典型病案〗 韩某，男，6岁。
• 主诉：发热 • 病史：患暑温身热有汗不退，经治1周体
温仍持续不降，午后尤甚(4O℃以上)，伴 汗出烦躁不安，神昏时有惊厥，口渴，苔 黄而干，脉象滑数。
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20
白虎汤
使用注意
a.表证未解的无汗发热，口不渴者； （解表为主，兼清泄里热） b.脉见浮细或沉者；（正气亏虚较重） c.血虚发热，脉洪不胜重按者；（当归补血汤证） d.真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。
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21
附方：
1.白虎加人参汤：
组成：白虎汤加三两人参。
功用：清热、益气、生津
主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、 下后，里热炽盛，而见四大症者。或 白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴， 或脉浮大而芤，以及暑热病见身大热 属气津两伤者。
羚犀，清心宁 神、凉肝镇惊而效。
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25
《方剂学》第八章,清热剂
▪
生山栀9克 淡豆豉9克。服药后不久，心胸烦乱反
而更加严重，继而气机涌逆而作呕吐，伴随全身汗出。
家人惟恐服药有误，派人前来询间。被告知服药后得吐
而汗出，乃是气机调畅，郁热得以宣透的好现象，其病
将愈，不用惊慌。果如所言。
▪ 白虎汤（1）
▪ [组成] 石膏，知母，炙甘草，粳米。
▪ [功用] 清热生津
▪ [主治] 气分热盛证
▪ 伏暑，发热，烦躁，大渴，糯米 易粳米，加淡豆豉。
▪ 4，配伍特点： ▪ 清热与益气养阴并用， ▪ 清而不寒，补而不滞。
▪ 5，“以大寒之剂，易为清补之方” ▪ 6，本方配伍半夏的意义？ ▪ 7，使用注意： ▪ 1），正盛邪实，大热未衰， ▪ 2），湿阻身热者忌用
第二节，清营凉血
▪ 1.以凉血活血为主。 ▪ 2.邪热传营者，配清气分热药，
▪
麦冬——清热养阴生津
▪ 佐：银花，连翘——清热解毒，轻宣透邪
▪
竹叶心，黄连——清心除烦
▪ 使：丹参——清心除烦，凉血活血，引药入心
▪ [重点，难点]
▪ 1，病机：温热病，热邪传入营分，营阴损 伤，但未入血分。
▪ 2，辨证要点：本方为治疗热邪初入营分证 的常用方。
▪ 身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而 干，脉细数。
▪ 服一剂即热退身凉，汗止而愈。
▪ 1.白虎加人参汤：加人参三两。主治： 气分热盛，气津两伤证；白虎汤证见 背微恶寒，或饮不解渴。或汗多而脉 大无力。暑病而气阴两伤之证。
▪ 7，关于白虎加参汤的使用： ▪ （1）汗吐下后出现白虎汤证 ▪ （2）白虎汤证见有口干舌燥者 ▪ （3）白虎汤证见有背微恶寒者 ▪ （4）白虎汤证见有脉浮大而芤者 ▪ （5）中暑而见白虎汤证者。
方剂学之清热剂
方剂学之清热剂清热剂第一节清气分热1、白虎汤【组成】石膏（50g）知母（18g）甘草（6g）粳米（9g）【功效】清热除烦，生津止渴。
【主治】阳明气分热盛证。
【方歌】白虎膏知甘草粳，气分大热此方清；热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。
第二节清营凉血2、清营汤【组成】犀角（30g）生地黄（15g）元参（9g）竹叶心（3g）麦冬（9g）丹参（6g）黄连（5g）银花（9g）连翘（6g）【功效】清营解毒，透热养阴。
【主治】热邪初入营分证。
【方歌】清营汤治热传营，身热夜甚神不宁；角地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。
第三节清热解毒3、黄连解毒汤【组成】黄连（9g）黄芩（6g）黄柏（6g）栀子（9g）【功效】泻火解毒。
【主治】三焦火毒热盛证。
【方歌】黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备；躁狂大热呕不眠，吐衄斑狂均可为。
第四节清脏腑热4、导赤散【组成】生地黄（10g）木通（10g）生甘草梢（10g）【功效】清心养阴，利水通淋。
【主治】心经热盛证。
【方歌】导赤生地与木通，草梢竹叶四般功；口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。
5、清胃散【组成】生地黄（6g）当归身（6g）牡丹皮（9g）黄连（6g）升麻（6g）【功效】清胃凉血。
【主治】胃火上攻证。
【方歌】清胃散用升麻连，当归生地牡丹全；或加石膏清胃热，口疮吐衄与牙宣。
6、玉女煎【组成】生石膏（5~13g）熟地（9~30g）麦冬（6g）知母（5g）牛膝（5g）【功效】清胃火，滋肾阴。
【主治】胃热阴虚证。
【方歌】玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬襄；胃火阴虚相因病，牙痛齿衄宜煎尝。
7、龙胆泻肝汤【组成】龙胆草（6g）黄芩（9g）栀子（9g）泽泻（12g）木通（9g）车前子（9g）当归（3g）柴胡（6g）生甘草（6g）生地黄（9g）【功效】泻肝胆实火，清下焦湿热。
【主治】①肝胆实火上炎证。
②肝经湿热下注证。
【方歌】龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕；木通甘草当归合，肝经湿热力能排。
8、芍药汤【组成】芍药（15~20g）当归（9g）黄芩（9g）黄连（9g）槟榔（5g）木香（5g）甘草（5g）大黄（9g）官桂（2~5g）【功效】清热燥湿，调气活血。
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第五单元清热剂
一、概述
清热剂的适用范围及应用注意事项
清热剂适用于里热证，凡温热疫毒邪气入气分、营血、脏腑或五志过极，脏腑阳气偏胜，生热化火而致里热证，均为清热剂的适应范围。
清热剂须在表证已解，里热炽盛，或里热尚未结实的情况下应用。
热邪伤阴者忌用苦寒药。
假热而真寒之象，不可误用寒凉。
热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可采用反佐法。
二、清气分热
白虎汤
【组成药物】石膏一斤、知母六两、炙甘草二两、粳米六合
【功用】清热生津。
【主治】阳明、气分热盛证。
壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
【配伍意义】本方配伍特点有二：
一为石膏、知母相须配合，知母助石膏清肺胃之热，又以滋阴润燥救已伤之阴津。
二佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊。
竹叶石膏汤
【组成】竹叶二把、石膏一斤、半夏半升、麦门冬一升、人参二两、炙甘草二两、粳米半升
【功用】清热生津，益气和胃。
【主治】伤寒、暑热病、温病余热未消，气津两伤证。
身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
【鉴别】
竹叶石膏汤与白虎汤均治气分热证。
然白虎汤所治为正盛邪实之证，以大热、大汗、大渴、脉洪大有力为主要表现，为清泻之方。
竹叶石膏汤证则为余热未清而气津两伤，为清补之方。
三、清营凉血
清营汤
【组成】犀角（水牛角代）三钱、生地黄五钱、元参三钱、竹叶心一钱、麦冬三钱、丹参二钱、黄连一钱五分、银花三钱、连翘二钱
【功用】清营解毒，透热养阴。
【主治】热入营分证。
身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。
【配伍意义】依据《素问·至真要大论》：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨而立方。
全方配伍特点：一是咸寒药与苦甘药相配，使营分热毒外透。
二是清营解毒为主，配伍养阴生津药。
三是方中配银花、连翘、竹叶“透热转气”。