早产儿医院感染原因探析并文献复习
早产儿医院感染原因探析并文献复习
余新华;张丙宏
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2013(26)9
【摘要】目的探讨早产儿医院感染的相关因素及预防措施.方法对我院收治的医院感染早产儿324例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果本组早产儿医院感染发病率为31.17％ (101/324).原发疾病为新生儿贫血201例,羊水吸入性肺炎172例,低血糖症91例,高胆红素血症74例,颅内出血68例,低钙血症65例,新生儿窒息47例,湿肺24例,低蛋白血症18例,动脉导管未闭14例,败血症13例,呼吸窘迫综合征7例,部分患儿同时患有2种或以上疾病.经分析明确与早产儿医院感染相关的因素按作用强弱依次为机械通气时间≥3d、应用抗菌素时间≥14 d、延迟喂养≥7 d,住院时间≥14 d、静脉营养及留置胃管.结论除外免疫力低下、易感染等客观因素外,静脉营养、延迟喂养、侵袭性操作、滥用抗菌素是早产儿医院感染的主要危险因素,也是临床防护的重点.
【总页数】3页(P54-56)
【作者】余新华;张丙宏
【作者单位】430071 武汉,武汉大学人民医院;430071 武汉,武汉大学人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R722.13
【相关文献】
1.早产儿急性阑尾炎4例临床分析及文献复习 [J], 朱丽敏; 张艳平; 孔祥永; 徐海宾; 韩金宝; 武玉斌
2.单卵双胎早产儿动脉导管未闭外科结扎两例分析并文献复习 [J], 曹祥;陈小丁;羊玲;陈仁伟;李艳;莫泽来;向伟
3.嗜麦芽窄食单胞菌并发脓胸早产儿1例并文献复习 [J], 成莺莺;叶科军
4.利多卡因治疗早产儿惊厥的1例报道并文献复习 [J], 刘丽梅;黄志;李云送;吴文杰
5.早产儿PICC相关胸腔积液1例并文献复习 [J], 张京;陈丽;金红梅;陈光明
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新生儿医院感染原因分析及控制对策
新生儿医院感染原因分析及控制对策目的探讨分析新生儿医院感染的原因，并提出控制对策。
方法回顾1360例新生儿的临床资料，分析总结发生医院感染的临床病例资料。
结果1360例住院患儿发生医院感染71例，感染率为5.22%，早产儿发生率为12.14%，足月儿发生率为2.16%。
结论应针对新生儿发生医院感染的原因，采取相应的控制措施来预防控制或降低新生儿医院感染的发生。
标签：新生儿；医院感染；防控措施目前，随着新生儿急救及监护技术的提高，新生儿特别是重症监护室内的危重新生儿，其院内感染的发生率也在增加，有报道新生儿医院感染爆发占整个医院感染爆发的60%，这不仅严重影响着抢救的成功率及存活率，延长住院时间，增加患儿家长的经济负担，同时也是造成医患纠纷的一个主要原因。
为进一步有效预防和控制新生儿医院感染，该研究对该院NICU2010年1月—2013年5月71例医院感染原因进行分析并提出控制对策，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择入住该院NICU﹥48 h 的新生儿1360例，男812例，女548例。
早产儿428例，足月儿932例。
新生儿呼吸窘迫198例，吸入综合征57例，缺氧缺血性脑病78例，新生儿窒息98例，新生儿高胆红素血症375例，肺炎286例，化脓性脑炎48例，其他120例；气管插管（反复吸痰、机械通气）103例。
1.2 方法采用回顾性的调查方法，查阅1 360例新生儿的临床资料，分析总结病例中发生医院感染的临床病例资料。
1.3 诊断标准参照卫生部2001年颁布的《医院感染的诊断标准》以及目标性监测的结果及临床表现。
2 结果2.1 医院感染发生情况1 360例住院新生儿发生医院感染71例，感染率为5.22%。
早产儿428例，发生感染51例，发生率为12.14%。
足月儿932例，发生感染20例，发生率为2.16%。
感染部位：呼吸道48例（67.6%），皮肤粘膜9例（12.7%），胃肠道8例（11.3%），血液4例（5.6%），其他2例（2.8%）。
早产儿医院内感染临床分析及预防
早产儿医院内感染临床分析及预防（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）作者：张晓丽牛晓桂张雪雁沙凯辉王辉【关键词】早产儿医院感染预防早产儿又称未成熟儿，指胎龄不足37周出生的新生儿］1］。
早产儿各系统发育未成熟，抵抗力低，易发生医院感染，而预防医院感染是现代医院管理的重要内容。
为了进一步做好预防工作，降低早产儿的医院感染率，提高其存活率，我们对我院2001年1月1日一2003 年12月31日452例早产儿医院内感染情况和部位进行了回顾性分析，报告如下。
1资料与方法1.1 临床资料选择我院2001年1月1日一2003年12月31日住院早产儿452例为研究对象，其中男孩272例，女孩180例，由经治医生填写统一规格的报告表。
按照国家卫生部颁布的医院感染诊断标准，根据患儿的临床表现和实验室检查确认病例。
按胎龄分组，37〜34周9例，34〜32周45例，32〜30周218例，V 30周180例。
主要入院诊断是早产儿、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿高胆红素血症，入院时无任何感染性疾病。
住院期间其中42例早产儿患呼吸道感染，20例早产儿患皮肤软组织感染，8例早产儿患胃肠道感染，2例早产儿患泌尿道感染，6例早产儿患其他部位感染。
1.2 方法采用回顾性的方法，病房医院感染由兼职监控医生、兼职监控护士负责查看，观察早产儿住院全过程，发现感染病例，采取措施治疗和护理，并填写新生儿医院感染病例调查表。
由院感办收集感染病例调查表，进行汇总。
2结果2.1 早产儿医院内感染的发生率和死亡率452例中发生医院内感染78 例,感染发生率为17.25%,明显高于同期我院总感染率的5.17% 和足月新生儿感染率的7.15%（P V 0.05），在发生医院内感染的早产儿中，死亡30例，死亡率为38.46%,胎龄愈低，死亡率愈高，而未发生医院内感染的374例早产儿中，死亡52例，死亡率为13.90%, 两者差异有显著性（P V 0.05 ）。
新生儿院内感染的原因分析与应对策略研究
新生儿医院感染相关因素分析及护理对策
３ ２ 加 强 病 室 管 理 ， 防 呼 吸 道 感 染 调 查 发 现 ， 吸 道 感 染 ． 预 呼
占新 生 儿 感 染 的 ２ ． ５ ， 首 位 。 原 因 ： 新 生 儿 呼 吸 道 狭 ５ ４ 居 ① 窄 ， 膜柔嫩 ， 管丰富 ， 毛运 动差 ， 肺 巨噬 细胞 功能不 足 ， 黏 血 纤 且
中 图分 类 号 ： ４３７ Ｒ ７．２
ｄ ｉ ｌ ． ９ ９ｊｉ ｎ １０ —６ ９ ． ０ ９ ０ ． ３ ｏ ： Ｏ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ９ ４ ３ ２ ０ ． ５ ０ ０ ｓ
文章 编 号 ：０ ９ ４ ３ ２ ０ ） Ｂ一０ ２ —０ １ ０ —６ ９ （０ ９ ２ ４８ ２
室 的 医 院管 理 、 毒 隔 离 、 洁 等 制 度 及 质 量 控 制 方 案 ， 明 确 消 保 并 分 工 ， 任 到 人 。对 新 生 儿 病 房 进 行 改 建 ， 房 设 置 单 独 的 出人 责 病
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ３年 １月 １日一 ２ ｏ 年 ５月 ３ 日出 院 的新 ０７
生 儿 共 １０ ３例 ， 中男 ５ ６例 ， ４ ７ ； 产 儿 １２例 ， 月 ８ 其 ９ 女 ８ 例 早 ６ 足
儿 ９ １ ， 中 新 生 儿 窒 息 ２ ９例 ； 龄 出 生 １ ｎ至 ２ ， ２例 其 ３ 年 ０ｍｉ ８ｄ 平 均 住 院 目 ９ １ｄ ． 。 １２ 监 测 方 法 及 标 准 ． 参 照 卫 生 部 ２ ０ 年 颁 发 的 《 院 感 染 ０１ 医 诊 断 标 准 》试 行 ） 由 感 染 管 理 科 制 定 医 院 感 染 监 测 汇 总 表 ， （ ， 根 据 监 测 项 目， 月 汇 总 各 科 监 测 表 并 存 档 ， 每 由住 院 医 师填 写 医 院
新生儿重症监护病房院内感染的原因分析及对策
新生儿重症监护病房院内感染的原因分析及对策院内感染（nosocomial infection，NI）是指患者在医院治疗过程中新获得的感染，可见于各个年龄群，免疫力低下人群尤为高发，新生儿在分娩过程中获得的感染或在住院期间获得的感染，均为医院感染。
美国新生儿感染检测资料显示，新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）内NI发生率高达12%，在医疗资源匮乏的发展中国家更高。
NI不仅延长患儿的住院时间、增加医疗费用，而且病情发展迅速，死亡率高，严重影响预后，尤其对早产、极低出生体质量儿威胁更大，社会影响大。
NI也是全球卫生工作者所面临的共同挑战[1]。
本文总结了NICU科的院内感染的高危因素及对策。
1 新生儿重症监护病房院感的高危因素1.1 收治的早产儿、低体重儿多，是感染和定植的高危人群。
体重<2Kg的新生儿发生医院感染的危险性是体重≥4kg者的2．5倍。
1.2 NICU内特殊的诊疗需求，侵入性操作因素多。
吸痰、胃管、气管插管等侵入性操作多；呼吸道和粘膜屏障功能降低；有逆行感染途径。
1.3 配方奶人工喂养多，喂奶器具的消毒管理及操作不规范。
母乳喂养可以降低院内感染率。
1.4 抗生素的应用因素：引发二次感染及真菌感染的重要因素，多重耐药增加[2]。
由于广谱抗生素在NICU的长期使用，多重耐药问题正在成为NICU医师面临的巨大挑战。
即使在发达国家，NICU内抗生素使用亦缺乏统一规范[1]。
1.5 医护人员配置不够，病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密度高，流动人员较多等。
1.6 手卫生依从性不到位。
1.7 物品环境消毒不彻底或共用；隔离不及时或没有有效隔离。
2 新生儿院感防控措施2.1 手卫生是关键环节。
我国医院感染率约１０％，初步估计３０％的院内感染由没做好手卫生造成。
虽然目前手卫生指导和要求很多，但是全球范围内的手卫生的执行情况函待改善和提高[3]。
早产儿医院感染的危险因素分析及防治护理
患儿 机体的大量繁 殖 ， 并诱 导耐 药菌株 的出现。国外 有研究 指出 ， 造成细菌耐药及 传播 的主要 原因是抗菌药 物的广泛使
用， 且第三 、 四代头孢类和碳青霉烯类等广谱强效抗茵药物的
使用 ， 可导致二重感染 ， 特别是真菌感染的发生 ． ９ ］ 。
３ ． ４ 早产儿医院感染 的防治措施 ３ ． ４ ． １ 重视科 室的 医院感 染管理工作 针对性地制定相关
用， 也大大增加 了各种 病原 菌侵袭 早产 儿 的机会 ． ２ 】 。为 了 解早产儿发生医院感染 的危险 因素 ， 探讨 相应的防治措施 ， 回 顾分析我院 ２ ０ １ ０年 ７ 月一 ２ ０ １ １ 年 ６月收治 的早产儿 发生 医 院感染 的影响因素 ， 现总结如下 。
１ 资料与方法
最多 ， 占４ ４ ％， 具 体见表 ３ 。
表 ３ 早产儿发生医院感染病原菌分 析（ ｎ＝ ２ ５）
感染 的机会也 随之增 加 。住 院 日数 的延 长， 增加 了医院院 内 病原菌侵入患儿机体 的机会 ； 同时 ， 大量抗 菌药物 的使用 ， 破
坏机体内正常 的微生物 菌群 的平衡性 ， 导致侵入性病 原菌在
性、 减 少侵入性操作、 缩短住院 日数、 合理使用抗菌药 物， 可降低早产儿 医院感染的发生 。 关键词 早产儿 ； 医院感染 ； 危险 因素 ； 防护 ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｍ． １ ６ ７ ２— ９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ３ ． ０ ８ ７
・
１ ４ ５・
２ ． ４ 早产儿 医院感染病原菌的分析
５ ３例医 院感 染患儿送 ３ ． ３ 住院 日数 ＞１ ０ ｄ 、 抗菌药 物使 用与医院感染
121例早产儿院内感染分析
［５］ Ｈｏｒａｎ Ｃ，Ａｎｄｒｕｓ Ｍ，Ｄｕｄｅｃｔ Ｍ，ｅｔ ａ１．ＣＤＣ／ＮＨＳＮ ｓｕｒ－
ｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｄｅｆ ｉｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａ ｌｔｈ ｃａ ｒ ｅ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎ ｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｒ ｉｔｅｒ ｉａ ｆ ｏｒ ｓｐｅｃｉｆ ｉｃ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｃａｒｅ
ｓｅｔｔｉｎｇ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００８，３６：３０９．３３２． ［６］吴 仕孝 ．当前新 生儿感染 诊断 与治疗 问题 ［Ｊ］．临
床儿科 杂志 ，２００３，２１ （２）：７０－７２． ［７］宋 燕燕 ．新 生儿 重症 监护 室感染 的 临床 表现 ［Ｊ］ ．
实用儿科临床杂志 ，２００８，２３ （２２）：１７１７—１７２０． ［８］仁 志 田博司 ．超 未成 熟儿 的临床 实践与管 理 ［Ｍ］ ．
上海 ：上海科技 教育 出版社 ，１９９９：３５－３６． （收稿 日期 ：２０１Ｉ一０４—２８）
１２１例早 产儿 院 内感 染 分析
吴 志 华 广州市妇女儿童医疗中心妇婴医院院 区 （５１０１８０）
【摘 要 】 目的 探讨早产儿发 生医院感 染的危 险 因素和 防 范对 策 ，防止 和减 少感染 的发 生。方法 回顾 性 分析发 生感 染的早产 儿临床 资料。结果 ２００８－２０１０年 间 ｌ ２１５例早产 儿中发 生感染 １２１例 ，感染 率 ９．９６％ ，其 中以 肺 炎为主 （占 ６１．１６％ ），出生体重 １００１～１５００ｇ感 染率 为 ３４．０４％ ，发 生新 生儿 窒息 ４３例 早产 儿 中发 生院 内感 染 ｌ６ 例 （占 ３７．２１％ ）。结论 预 防和减少早产儿发生感 染的危险 因素 ，必须 严格执行 消毒 隔 离制度 和无 菌操作原 则 ，加 强手卫 生消毒 ，是 降低 早产儿 医院感染发生的有效措施。
早产儿医院感染原因探析并文献复习
新生儿重症监护病房早产儿感染的相关因素分析
新生儿重症监护病房早产儿感染的相关因素分析目的：分析本院新生儿重症监护病房（NICU）造成早产儿感染的菌株种类，了解细菌感染的临床表现，探讨新生儿感染的相关因素，为重症监护病房新生儿感染的预防与治疗提供依据。
方法：从2008年5月～2010年5月转入本院NICU 治疗的325例早产儿中筛选出76例院内感染的患儿，对其进行回顾性分析，主要内容为临床表现、实验室检查、细菌谱分析；并选取80例未感染的早产儿作为对照组，进行Logistic逐步回归分析，来筛选易感因素。
结果：导致NICU 早产儿感染的病原菌主要为革兰阴性菌（80.6%），其中最常见的为肺炎克雷伯杆菌，早期的临床症状有呼吸暂停、喂养不耐受、体温异常、黄疸消退延迟等。
早产儿的易感因素主要为机械通气、静脉全营养、体重、胎龄、胎膜早破。
结论：早产儿感染涉及的范围比较广，临床表现多样，某些缺乏典型性，故应密切关注，在给予抗生素治疗的过程中，应合理使用，对于合并感染因素较多的早产儿应进行预防性处理。
[Abstract] Objective: To analyze thestrains’ types caused the infections of preterminfants inneonatal intensive care unit (NICU), to learn the clinical manifestations of bacterial infection and explore therelevant factor of the infections, so provide references for the clinicalprevention and therapy of preterminfants’ infection. Methods: 76 cases of infection were chosen from 325 preterm infants admitted by our hospital from May 2008 to May 2010. Several items were investigated in the retrospective study, such as clinical manifestation, laboratory examinations, spectral analysisof thebacteria and curative effects. 80 cases of normal preterm infantswere chosen as control group, and the logistic regression were employed to screen the predisposing factors. Results: Gram-negative bacteria (80.6%) had caused the majority infections of preterm infants, and klebsiella pneumonia was the prevalent component. The early infection presentations include apnea, feeding intolerance, abnormal temperature, and delayed jaundice, et al. Predisposing factors in preterminfantsare mechanical ventilation, intravenous nutrition, weight, gestational age, premature rupture of membranes. Conclusion: Varieties of clinical manifestations are involved in the infections of preterminfants, because some lack of representativeness, so we should pay close attention. We should use the antibiotic reasonablin the course of therapy, and preventive treatment can be provided if the infants own several predisposing factors for infection.[Key words] Preterm infants; Intensivecareunit; Nosocomial infection; Klebsiella pneumoniae早产儿是指孕期未满37周生产的新生儿，在我国的发生率为10%，死亡率占新生儿总死亡率的75%～85%（尤其是21 d者9例（11.8%）；胎龄为（31.5±1.5）周，其中2 500 g者16例（21.1%）。
文献2：新生儿重症监护病房医院感染的原因分析及对策_沈红五
问题得分在经过动作疗法后不降反升的情况,在与产妇沟通时发现该产妇对自己社会支持系统不满。
产妇最重要的社会支持系统是夫妻关系,良好的夫妻关系对产后抑郁起到正性作用,该对象治疗后没有显著改善,考虑单纯的动作疗法治疗对夫妻关系的改善没有作用。
治疗师与产妇沟通中还发现,某些产妇存在人际交往和沟通方面的障碍,这些问题并非动作疗法治疗短期可以解决,加之病人大都存在人格方面问题,人格作为成年后形成的稳定心理特征,短期内心理治疗难有改善,还需要进行长期的综合心理治疗。
动作疗法由经过专业培训的治疗师和护士掌握,初期沟通结束后由治疗师交与护士时,某些产妇不信赖护士,仍希望治疗师从头至尾给其治疗,这对动作疗法的疗效也有一定影响。
因本研究的样本偏小,对治疗结果不可避免存在一些偏倚,最后结论还有待于今后扩大样本进行更深入的研究。
参考文献:[1] 郑修霞.妇产科护理学[M ].北京:人民卫生出版社,2004:75.[2] C ox JL ,H olden JM ,Sagovsky R .Development of the 10-item Edin -bu rgh postnatal depression scale [J ].Br Psy chiatry ,1987,150(6):782.[3] 彭涛,王联,范肖东,等.EPDS 在产后抑郁筛查中应用[J ].中国心理卫生杂志,1994,8:18-19.[4] 沈宁,刘华平.医学心理学[M ].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:559.[5] Gltin M J ,Pas now RO .Psychiatric synd romes linked to rep rodu c -tive fun ction in w omen :A review of cu rrent know ledge [J ].AmPsychiaty ,1989,1413-1422.[6] 常姣娥,张蕴景,崔丽侠.产后抑郁症病人胎盘激素的变化[J ].中华妇产科杂志,1995,30(6):342-344.[7] M ichels R .Psychiatry (revised edition )[M ].Philadelphia :J Lip pin -cott Company ,1993:11-13.[8] 杨丽达,季益富,张刚,等.不同分娩方式对产妇心理影响[J ].中国心理卫生杂志,1997,11(5):198-199.[9] Smith C ,Thienemann M ,S teiner H .Defen se sty le and adaptationin adolescents w ith depression s and eating disorders [J ].Acta Pae -dopsychiat ,1992,55:185.[10] Luoma I ,Tamminen T ,Kaukonen P ,et a l .Longitudinal s tudy ofmaternal dep res s ive sym ptom s and child w ell -bing Am [J ].Acad Child Adolesc Psychiatry ,2001,40:1367-1374.[11] 刘哲宁.产后抑郁对儿童心理发育的影响[J ].国外医学:精神病学分册,l998,25(1):42-45.作者简介 夏艳婷(1976—),女,江苏省苏州人,护士长,主管护师,本科,从事产科护理管理工作,工作单位:215300,江苏省昆山市中医医院;高超工作单位:215300,江苏省昆山市中医医院;黄辛隐、刘佳工作单位:215000,苏州大学教育学院。