单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折258例分析
单侧多功能外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折
ｐｅ ａ ｄ ｑ ｉｋ ｌｗ ａｅ ｏ ｅ ｐ ｉｆｃｉｎ ｌｗ ｒｔ ｆｄ ｌｙ ｄ ｕ ｉｎ ｌｗ ｏ ｔ ｎ ｄ Ｓ ｎ Ｔｈ ｒａｍｅ ｔｍｅｈ ｄ ｉ ｕｔｂ ｅ ｌ ｎ ｕ ｃ ， ｏ ｒｔ ｆｄ ｅ ｎ ｅ ｔｏ ， ｏ ａｅｏ ｅａ ｅ ｎ ｏ ， ｏ ｃ ｓ，ａ Ｏ ｏ ． ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｏ ｓｓ ｉ ｌ ａ ｏ ｌ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔ ． ｆｒｃｉｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ｎ ｃ ｏ
有 统计 学 意义 （ ＜ ．５ 。结论 ： Ｐ ００ ） 采用 外 固定 支架 方法治 疗 开放 性胫 腓 骨骨 折具 有 疗效 佳 、 复 快 、 院 时 间短 、 作 康 住 操 简单 快捷 、 度感 染率 低 、 迟 愈合 率低 、 深 延 费用 较低 等特 点 ， 合 于临床 应 用 。 适
ｔ ｉ ｎ ｂ ｌ ｒｃｕ ｅ ｉ ａ ａ ｄ ｆ ｕａ ｆａ ｔｒ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ：２ ａｉｎｓｉ ｈ ｔ ｄ ｒ ｕ ｒ ｓ ｄ ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｅ ． ｈｆ ｎ ｔ ｎ ｌｅ ｔｒ ｂ ｉ ｔ ｏ ｓ ８ ｐ ｔ ｔ ｎ ｔｅ ｓｕ ｙ ｇ ｏ ｐ ｗｅｅ ｕ ｅ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆｈ ｍｉ． ｅ ｅ ｍｕ ｉ ｃｉ ａ ｘｅ－ ｕ ｏ
ｒ ｕ ｉ ｉｃ ｎｌ Ｔ ｏｇｏ ｐ ｔ ｅｅｓ ｆ ａ ｔ ｉｅｅ ｔ氏 ．５． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｈ ｍｉｍｕ ｉ ｃｉ ａ ｔ ａ ｆ ． ｇｏ ｐｓ ｎｆ ａｔ ． ｗ ｒｕ ｓ ｆ ａａｗ ｒ ｇ ｉｃｎｌ ｄｆ ｒｎ Ｏ０） Ｃ ｎ ｌｓｏ ： ｅ ～ ｈｆｎ ｔ ｎ ｌ ｘｅｎ ｘ ｇ ｉ ｙ ｏｄ ｉ ｉ ｙ ｎ ｆ ｕ ｏ ｅ ｒｌ ｉ
【 词】 关键 单侧 多功 能 外 固定 支架 ； 开放 性胫 腓 骨骨 折 ； 固定术 【 中图分 类号】 ６ ３４ Ｒ ８ ．２ ｆ 文献标 识 码】Ａ 【 章编 号】 １７ — ２ ０ ２ １ ）１ｃ 一 ３ — ２ 文 ６ ３ ７ １ ｆ０ ０ （ ）０ ６ ０ １
用单侧多功能外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折
关节 屈 曲度 差 ２ 。 Ｏ 以内 ， 踝关 节 伸 屈度 差 １ 。 内 ， Ｏ以 ｘ线 片 示 解 剖 复 位 或 成 角 ＜５ ； 患 肢 缩 短 ＜１ 。 良：
龄、 性别 、 受伤 程度 等 方面无 差 异 。 １２ 治疗 方法 ． 外 固定 组共 ５ ４例 ， 前根 据 骨折 术 和软 组织 损伤 情况 及 病 人 肢 体 长 度 选 择 相应 外 固 定支 架 ， 持续 硬膜 外下 进 行手 术 治疗 。先进 行彻 在 底清创 ， 除 损伤 严 重 的 失 活 皮肤 、 染 的筋 膜 及 切 污
延 长 。穿 刺 针穿 过前 内侧 皮肤 、 组 织和 两侧 骨皮 软
质 。直 视 下 准 确 复位 ， 配 外 固定支 架 ， 整好 万 装 调 向关 节 及延 长杆 ， 查 骨 折对 位 对 线 情 况满 意 后 ， 探 拧 紧各 部位 锁 钮 ， 短延 长杆 ， 骨 折 进 行 适 当 加 缩 对
胫 骨前 内侧 ， 选择 穿 针 部 位 ， 一般 在 骨 折 的远 近端
表 １ 外 固定 组 与 内固定 组 治疗 结果 比较
Ｔａ Ａ ｏ ｂ．１ ｃ ｍｐａｉｏ ｆｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ｓ ｌｓ ｂ ｔ ｅ ｘ ｐ ｘ ｒ ｕ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌｆｘ ｔｏ ｒ ｕ ｒｓ ｎ ｏ ｕ ａ ｉ ｅ ｕ ｔ ｅｗｅ ｎ ｅ ｏ ｅ ｙ ｇｏ ｐ ａ ｄ ｉ ｔｒ ａ ａ ｉｎ ｇ ｏ ｐ ｖ ｉ
～
愈合 率 、 部感 染率 、 均住 院费 用 。 深 平
其 置于原 处 复位 。长斜 形 、 螺旋 形 骨折及 大 骨块先
用 １ ２枚 螺 钉 内固定 。骨 折初 步 复位后 支架 置 于 ～
２ 结 果
两组 患者 治 疗 后 均 进 行 随访 ， 随访 时 间 １ Ｏ～ ３ 月， ６个 平均 １ 月 ， ８个 治疗 结果 见表 １ 。
单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折临床分析
１ 治疗 方法 ． ２
均经 ｘ线 片检查确诊后 ，在 连续硬膜外
有连续 骨痂通 过 ） 良 ３例 （ ； 下肢 有轻 度跛 行 、 有疼 痛 、 关 稍 无
节僵 硬 ） 。４例针孔 浅表感 染经换 药治 愈 ， 发 生骨折 延迟 ２例
麻醉下行手术 。根据骨折 的部位 ， 选择直形或 Ｔ形支架 。
纹 为准 ） 。然后安装外 固定 支架 ， 拧紧支架各个关节 （ 并 如骨折 端靠近关节 ， 不能用直形支架 ， 可用 Ｔ形支架 固定 ， 有关节 内骨 折者可使用髋关节 固定 ） 调节骨折端的轴 向压力 ， 。 使骨折端 紧 密接触 ， 有腓 骨骨折者 给予 手法复位 （ 如在腓骨 下段骨 折者可
１ ． 有限切开 复位单侧 外 固定 支架 固定 ：对于 横型骨 ．１ ２ 折、 短斜型骨折且 移位 明显 ， 闭合复位失败 的情况下 ， 取胫骨前
愈合 ， 例 由于软组织缺损和坏死 ，术后骨质外露予转移皮瓣覆 ｌ 盖修复， ２例由于 肉芽创面较大， 而于 ５周内植皮而愈合 。１ 年后
本组患者肢体功能均恢复正常 。
２ 结 果
１ 一般 资料 ． １
本组 ３ ， ２ ６例 男 ８例 ， ８例 ； 女 年龄 ２ 岁 ～ ２
５ ２岁 ， 平均 年龄 ３ 。 ６岁 致伤原 因 ： 砸伤 ２ 压 ５例 ， 高处 坠落伤 ４例 ， 摔倒扭伤 ３例 ， 车祸伤 ４例 。横断型骨折 ９例 ， 粉碎性骨 折８ ， 例 长斜型骨折 １ ４例， 型骨折 ５例； 螺旋 闭合性骨折 ２ 例， ８ 开
３ 讨 论
人路剥离少许骨膜行复位 ，解 剖复位后单侧外 固定支架 固定 。
即 以 骨 折 端 为 中心 ， 距 离 骨 折 端 ３ｃ ～ ｌ 以 上 的 近 、 端 在 ｍ ４Ｃ Ｉ Ｔ 远
单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床分析
７ ８岁 ：粉 碎 性 骨 折 １８例 ，开 放 性 骨折 防 感 染 ，术 后 １天 可 鼓 励 患 者 在 床 上 进 安 置 内 固 定 钢 板 ， 术 切 口 大 ， 部 软 组 ２ 手 局
９ 例 ； 有 同侧 腓 骨骨 折 者 １０例 。 １ 伴 ５ 均有 行 患 肢 各 个 关 节 功 能 锻 炼 。 １周 后 可 下 织 损 伤 严 重 ．术 后 均 会 影 响 骨 折 端 的 血
维普资讯
（ 海南 医学 》０ ７ 第 １ ２ｏ 年 ８卷第 ７ 期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ７ ｏ一 ｌ６ ０ １０ ￣ ３０ ２ ０ ）７ １— ２
临床 研 究
单侧 多功能外 固定支架治 疗胫腓 骨折 的临床 分析
黄 坚 （ 南省 昌江县人 民 医院 ， 南 昌江 海 海
单侧多
功 能 外 固定 支 架 固 定 治疗 胫 腓 骨 骨 折 是 较 好 的 治疗 方 法 。 关键词 骨 折 ； 固定 支 架 ； 折 固定 术 外 骨
中 图分 类 号 ： ６ ３４ 文献 标 识 码 ： Ｒ ８ ．２ Ａ
胫 腓 骨 骨 折 是 骨 外 科 临 床 上 常 见 的 ２ｍ 的 平 行 钉 眼 钻 孑 ．拧 进 外 固定 支 架 后 该 １ ｃ Ｌ ６例 患 者 Ｘ 线 检 查 显 示 骨 折 端 有 疾 病 ． 为外 力 损 伤 所致 。 多 既往 常用 手 法 的 穿 钉 ．进 针 时 以 超 过 对 侧 骨 皮 质 的 连 续 骨 痂 生 长 ， 折 线 消 失 ， 骨 先后 拆 除 外 — 个 然 年 复 位 加 小 夹 板 外 固定 或 切 开 复 位 钢 板 内 ２ ３ 螺 纹 为 准 ． 后 安 装 外 固 定 支 架 固定 支 架 。１ 后 本 组 患 者 肢 体 功 能 均 如 固 定 治 疗 ．但 常 常 会 引起 切 口软 组 织 坏 并 拧 紧 支 架 各 个 关 节 （ 骨 折 端 靠 近关 获 得 正 常 。 死 、 不连 接 、 折 畸形 愈 合及 关 节 僵 硬 节不 能用 直 型支 架 固 定 的 可 使 用 Ｔ型支 骨 骨 等并 发症 ， 而 影 响 患肢 功 能 。 ５年 来 架 固定 ．有 关 节 内骨 折 者 可 使 用 跨 关 节 从 近
单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折合并大面积皮肤撕脱伤
不 用止 血药 ， 防止 深静 脉血 栓 的形成 。
总之 ， 龄患者 由于心肺 功能贮 备降低 ， 前应对患 者生 高 术 理和病理状态作全面 评估 ， 充分 做好 术前 准备 ， 让患 者在最 佳
的 生 理状 态 下 实 施 手 术 。 根 据 病 人 整 体 状 况 和 手 术 类 型 合 理 维普资讯 ・５ Nhomakorabea・ ４
医刊 ２０ ０ ７年 ３月第 ３ ４卷第 ６期
Ｃ ｎｒ ｌ ｌｉｓＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｍａ ２ ０ ｅ ｔａ ａｎ ｄｃ ｕｎ ｌ ｒ ０ ７．Ｖｏ ４． ． Ｐ ａＪ ｌ３ Ｎｏ ６
．
消除 或缓 解不 良反应 的 目的 。适 量遗 忘 作 用 的 药物 对 病 人
选择麻 醉方法和用药 ， 密切观察病人 生命体征 ， 加强监 测， 时 及 处理异 常情 况， 以免 发 生并 发 症 。与 临 床 医师 及家 属保 持 沟 通， 以防麻 醉意外产生不必要的纠纷 。 参考文献
１ 刘 俊杰 ， 赵俊 ， 主编． 代麻醉学 ． ２版． 京： 民卫生 出版社 ， 现 第 北 人
ｅ ×１ ｍｏ ｍ ２ｅ
所有病例无大 面积皮 肤坏 死 缺损 ， 中皮肤 全部 存 活 １ 其 ８
例， ７例存在皮缘或局灶性坏死 ， 出现继发牲 骨或 软组织感 ２例
染， 均经坏死灶切除 、 外科 换药愈合 。创 面愈合时 间 １ ２～３ ， １ｄ 平 均 １ 。骨折临床愈合 后拆 除外 固定架 ， ５ｄ 时间 ５～１ ０个 月 ， 平 均 ６ ８个月 。所有病 例均 经半年 以上 随访 ， ． 皮瓣 色泽 好 ， 弹 性可， 无明显瘢痕挛缩。
４ １０ ） ７００
【 摘要 】 目的 研 究单侧 多功能外 固定支 架治疗胫腓 骨骨折 合并 大面积皮肤 撕脱 的治疗。方法 回顾 性分析 应用单
单侧多功能外固定架治疗胫腓骨骨折的护理体会
胫腓骨骨折 固定方法有石膏托 固定 、 支具 固定 、 跟骨骨牵 引 、 固定架 、 外 钢板螺钉 内固定 、 内钉 内固定等 ， 是外 固定 髓 但
架 尤其 适 用 于 软 组 织 条 件 差 而 不 宜 行 切 开 复 位 、 折 严 重 粉 骨
活动小于正 常的 ５ ％ ， ０ 不能对抗 力量 ， 跛行 步态 、 痛明显 ， 疼
２ １４ 术前 准备 ．．
备 皮应在 手术 前 １～２ｈ做 好 ， 并保 持清
护 理 实 践 与 研 究 ２ １ 第 ７卷 第 １ ０ ０年 １期 （ 半 月 版 上
・５ ・ ３
单 侧 多功 能 外 固定 架 治 疗胫 腓 骨 骨折 的护 理 体 会
杨冬 云 陈宝玉 李 瑞云
ｌ ．９ ９ｊ ｉ ｎ １ ７ ９ ７ ． ０ ０ １ ．２ Ｏ ３ ６／ ．ｓ ． ６２— ６ ６ ２ １ ． １０ ９ ｓ
放性骨折 ４ ７例 。 骨 不 连 ２例 。 １２ 治 疗 方 法 ． 连续硬膜 外麻 醉 （ ） 合腰 麻成 功后 ， 人 取 仰 卧位 ， 或 联 病 大腿根部捆扎气囊 止血带 ， 规 消毒铺 巾， 血后 充气止 血 。 常 驱 先 行 骨 牵 引 维 持 初 步对 位 ， 外 固定 架 模 具 伸 缩 架 拉 长 ２～３ 将 ｃ 把万 向节 调 为 ０ 度 ， 固定 架 成 一 条 直 线 （ 型 架 成 ｍ， 。 使 Ｔ
外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折疗效分析
两 组 间 术 后 并 发症 观察 组 伤 Ｅ感 染 和 延 迟愈 合 发 生 率 ｌ
ＣＨＩＡ Ｍ０ＤＥ ＤＩ ＮＥ 中 国 当 代 医 药 Ｎ ＲＮ ＭＥ ＣＩ ５ ９
・
临床 研 究 ・
表 １ 两 组 临 床 疗 效 比较
２１ 年 ６ 第 １卷第 １ ０２ 月 ９ ８期
其 骨 折愈 合 时间 、 后感 染 和愈 合 延迟 等术 后 并发 症 发生 率 术 均低 于传 统 的钢 板 内固定方 法 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。但 是 开放 性 骨折
传 统 的钢 板 内固定 ， 固定支 架 治疗 开 放性 胫腓 骨 骨折 效果 满 意 ， 外 其术 后 并 发症 少 ， 愈合 时 间短 。
ｆ 关键 词１开放性 胫腓 骨骨折 ； 单侧 多功 能外 固定 支 架 ； 板 内固定 ； 钢 疗效 分析
ｆ 图分 类号】 ８ ．２ 中 Ｒ６ ３４
【 文献 标 识码 】 Ａ
【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｃ － ０ ９ ０ ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）６（ ） ０ ５ — ２
Ｃｌｎ ｃ ｌｅ ｅ ｔｏ ｘ ｅ ｎａ ｘａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆｏ ｅ ｆ ａ ｔ ｅ ｏ ｉ ｉ ｉ ｉ ａ ｆ ｃ ｆｅ ｔ ｒ ｌｆ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｐ ｎ ｒ ｃ ｕｒ ｆｔｂ ａ ｉ
反复 清创 ， 感染 控 制后 进行 皮 瓣修 复 。最 后 确保 骨 折 已准 确 复位 后安 装外 固定支 架并 调 整 ， 保证 完 好 复位 后 锁 紧支架 在 各 个 关节 ． 并实 施加 压 固定 。术 后 常 规抗 感 染及 其 他对 症 治 疗。 对 照 组 ： 据 患 者情 况 选 择 适 当 的 钢板 ． 将 钢 板 安 放 依 并 于胫 骨 前外 侧 ， 后 使用 螺 钉 完 成 固定 ， 然 缝合 撕 裂 或 者 脱 套 的皮肤 及 软组 织 。
单侧多功能外固定支架治疗青少年胫腓骨骨折
支架治疗青 少年胫腓 骨骨折患者的临床资料 。 果 ， 结 本组 ３ 例 ， 例达到解剖 复位 ， ２ ２ ９ 功能复位 ３ ， 良率达 例 优 ９ ．％； ６ ０６ 经 个月 ～ 年 随访 ， ２ 骨折于 ６ 周愈合 。单侧 外固定支架治疗青少年胫腓骨骨折具有 操作简单 ， ８ 创 伤小 ， 固定可靠 ， 并发症少 等优点 ， 临床推广应用 。 值得
症成正 比。
问存 在着膜样纤维结构 ， 外囊与此膜有一潜在性可分间 隙， ［］ 赵玉元 ． 包虫 术后残 腔并 发症 的防治 附 １７例 报 ３ 肝 ３ 道 ［］ 兰州大学学报 （ Ｊ． 医学 版）２０ ，１ １ ： ，０ ５３ （ ）２ ６ ４—２ ． ｂ ｉｙｒｐ ｒ ｙａｄｄ ｅｓ ｏ ｈ ｖ［ ］ ｅａ ｇｓ ｉａ ｔ ｅ ｈｄｔ ｉａｅ ｆｔ ｌｅ Ｊ ．Ｈ ｐｔ ａ－ ｌｒ ｕ ｕ ｄ ｉ ｓ ， ｅｉ ｏ
险ｌ ３。无论是 哪一种术 式 ， ３ ＿ 并不是 绝对 与术 后复 发及并 发 ［］ 徐明谦 ． ５ 肝包虫胆道并发症［］ 普外临床，９４９ Ｊ． １ ， ９
（ ）３２ ７ ， ６ ： —３４ ７
３３ 杀死头节 ，
我们在 临床上应 用 ３ ％高渗盐 水对包 虫 ０
（ 责任编辑 ： 路锦绣 ）
灭活； 因囊液稀释使药效降低， 所以固定灭活应多次并延长
文章编号：０５ ８ ８ （０ ７０ — ０ ０ ０ １０ — ４ ６ ２０ ）１ ０ ８ — ２
・
经验交流 ・
单侧 多功 能 外 固定 支 架治 疗 青 少 年胫 腓 骨 骨折
贾俊 平
（ 宁夏回族 自治区第三人民医院骨科 ， 川 ７０ １） 银 ５０１ 摘要 ： 了解单侧多功能外 固定支架治疗青少年胫腓 骨骨折的效果 ， 为 回顾分析 了 ３ 例采用单侧 多功 能外 固定 ２
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经上述及时系统治疗,本组病例达到了优良的治疗效果。
我们认为,掌握手术适应证,选择合适内固定并及时手术是保证术后治疗效果的关键。
参考文献[1] Sandor L,B arabas D.S pontaneous"regenerati on"of the s p i nal canal intraum at i c bone frag m ent s after fractures of the t horaco-lum bar tran si2ti on and the lumbar s p ine[J].Unfallchirurg,1994,97:89[2] Chakera T M,Bedbrook G,B rad l ey C M.Spon t aneou s res olut i on of s p inalcanal defor m it y aft er burst-d is pers i on fracture[J].Am J Neu r oradi o l,1988,9:779[3] Yazici M,A tilla B,Tep e S,et al.s p inal canal remodeli ng in burst frac2tures of the tho racolum bar s p ine:a computerized t omograph i c compari2 s on bet ween op erative and nonop erati ve t reat men t[J].J S p inal D is ord, 1996,9:409[4] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2006.607[5] Edwards CC,R econstructi on of acute l um bar i n j u ry[J].Oper Tech Or2thop,1991,1:106[6] M i m at u s K,Kat ho F,Kawaka m i N.Ne w verteb ral body i mp act ors f o rpo st erolat eral decomp ress ion of burs t fracture[J].Spine,1993,18:1366(2008-01-19 收稿)(周济桂 编辑)单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折258例分析刘承全(辽宁省北票市第二人民医院外科 北票 122100) [关键词] 胫腓骨骨折 外固定支架 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1008-6633(2008)03-370-02 胫腓骨骨折在临床上十分常见,伤情复杂,治疗方法众多,尤其重度创伤患者需多次手术治疗,选择合适的方法对骨折愈合及伤肢功能恢复具有重要意义。
1994年5月以来,我院对胫腓骨骨折患者258例,分别采用闭合复位、切开复位、有限内固定加外固定支架治疗,均获得成功,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组258例中,男212例,女46例;年龄5～78岁例,平均35.6岁。
左侧189例,右侧69例。
致伤原因:车祸伤102例,压砸伤78例,摔伤36例,余为其它原因。
均为粉碎骨折,闭合骨折61例。
开放骨折197例,(按G ustil o分类:I型57例,II型122例,IIIa型18例)。
1.2 手术方法 根据骨折类型,分别采用透视下整复闭合外固定支架固定和切开复位外固定支架固定或切开复位简单内固定外固定支架固定3种方法:①透视下闭合手法复位外固定支架固定:适合位置良好的胫骨远近端骨折及能手法整复的中段骨折。
采用硬膜外麻醉,先行手法复位,特别注意纠正内外翻及旋转畸形,短缩移位和侧方移位均可在上支架后纠正。
先穿远离骨折端的两枚固定针,上外固定架,在透视下适当撑开,纠正重叠、侧方、前后成角畸形,复位满意,再穿骨折近端2枚固定针,拧紧固定系统螺栓,针孔酒精纱布包扎。
②切开复位外固定支架固定:适合手法整复困难的骨折、开放骨折。
硬膜外麻醉,开放者常规冲洗伤口,消毒铺单,清创,复位,上外固定架,拧紧制动系统,适当加压。
③切开复位简单内固定加外固定架固定:适合极不稳定型或严重粉碎型骨折及胫骨远近端关节内骨折。
将大骨块对位后,先上外固定架,再用尽量少的螺丝钉固定,将其它碎骨块复位。
对关节内骨折,先采用有限切开撬拨及点状复位钳钳夹复位带有关节面的移位骨块,压缩骨折复位后如有缺损需植骨,钢针或螺丝钉固定[1]。
结果 本组随访6～个月,骨折均愈合,其中5例骨折延迟愈合,经手术植骨愈合。
平均骨愈合时间6天。
针孔感染例,经换药应用抗生素后,无骨髓炎发生。
8例行带蒂皮瓣或游离皮瓣移植修复创面。
3 讨论3.1 外固定支架的应用 本方法为伴有软组织损伤和缺损患者的后期治疗提供了方便[2],并发大面积软组织损伤的胫腓骨骨折并发感染及骨折延迟愈合比例较高,临床处理十分困难。
目前常规治疗是清创后将开放骨折变成闭合骨折,同时内固定,钢板固定坚强,但需要完好的软组织保护,且放置过程中必须剥离骨膜及软组织,易致潜在的污染源扩散。
应用单臂多功能外固定支架治疗,不需剥离骨膜,感染机会明显减少,其中18例软组织缺损病例,经换药游离植皮或皮瓣转移闭合创面,均未发生感染。
3.2 手术注意事项 ①钻头直径必须小于固定针直径0.5～1mm,以免发生滑槽。
②电钻转速不要太快,避免穿透对侧骨皮质时伤及对侧软组织。
③穿针时内侧两个穿针点尽量远离创面,外侧两个穿针点尽量远离骨折端,并且置上下关节于中立位或功能位。
④穿针位置要选择肌间隙,通过骨横断面中心而且与骨纵轴垂直,深度以正好穿过对侧皮质0.5mm为宜。
⑤一次穿针成功,皮质骨用皮质骨螺纹钉松质骨用松质骨螺纹钉。
⑥早期需要刚度固定,以利于血管与新骨形成,中后期需要弹性固定,负重活动产生的轴向应力可加速骨重建。
⑦儿童只有胫骨中1/3骨折时可应用外固定支架治疗,穿针远离骺线,固定针尽量选择细针。
3.3 常见的并发症 ①针孔感染是最常见的并发症,多为护理不当造成,可应用25%酒精棉球擦洗。
针孔感染经全身应用抗生素、局部换药处理后一般均可得到控制。
对针孔感染不能控制,X线片显示相应针孔骨道有骨吸收现象,提示有骨感染存在,应拆除外固定支架,防止骨感染扩散。
②骨折端渐近性移位,有两方面原因,一是支架不稳定,二是过早负重。
骨性结构恢复满意、固定可靠者,评估骨折固定刚度[3],制定合理的功能康复方案,避免下肢深静脉血栓形成。
4～6周是错位的多发期;对于不稳定骨折,4～6周内只能有限活动关节,不负重锻炼。
③严重粉碎骨折或广泛软组织损伤者易发生骨延迟愈合及骨不连,定期回压外固定支架,增加骨折端纵向压应力,是减少发生骨延迟愈合及骨不连的最好办法[]。
3 外固定支架的拆除 外固定支架拆除均应在临床骨愈合224917 14 .4之后进行,X线显示骨折线模糊,去除外固定支架,检查局部无压痛及酸胀感,负重行走无骨折部不适症状,可拔出固定针。
对于延迟愈合者,在针孔无感染情况下,可带支架到骨愈合。
3.5 外固定支架治疗胫腓骨骨折具有以下优点 ①总治疗时间明显缩短,肢体康复过程与治疗过程同时进行。
②为复杂骨折伴有软组织损伤患者的治疗提供了较好的办法。
③避免了患者二次手术去除内固定的痛苦。
④避免了肢体废用产生的“骨与关节固定综合征”。
参考文献[1] 辛景义,鲁 杰,魏万福.混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折[J].中华骨科杂志,2006,25(9):586[2] 于仲嘉,刘兴汉,张志占.单侧多功能外固定架的临床应用[J].中华骨科杂志,1996,15(4):211[3] 冯传汉,张铁良.临床骨科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004.347-384[4] 李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题[J].中华骨科杂志,1996,15(10):630(2008-01-16 收稿)(周济桂 编辑)非骨化性纤维瘤的X线诊断谢 敏(江苏省无锡市第二人民医院放射科 无锡 214002) [关键词] 非骨化纤维瘤 X线诊断 [中图分类号] R730.264 [文献标识码] B [文章编号] 1008-6633(2008)03-371-02 非骨化性纤维瘤是一种临床上比较少见的原发性良性骨肿瘤。
本病常见于青少年,病变好发于四肢长骨,尤以股骨、胫骨最为常见。
本病病程较长,症状轻微,因易与相似病变混淆,临床鉴别较为困难。
本文收集近5年来在本院诊治的12例经手术或活检病理证实为非骨化性纤维瘤患者的临床、X线检查、CT 检查、MR I检查等资料进行回顾性分析,其结果报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组12例患者中,男8例,女4例;年龄16～68岁,平均38.1岁。
临床表现中10例病变部位有不同程度疼痛,均为间歇性,3例病变部位有压痛,均无红肿及运动障碍。
实验室检查示,1例患者白细胞升高,2例患者血小板略高或略低外,其余9例患者红细胞、白细胞、血小板、血沉均在正常范围内。
4例患者检测了血钙、磷,均属正常。
1.2 病理表现 手术切除的肿瘤肉眼为黄色或淡黄色,局部骨皮质变薄肿胀,周围有硬化骨质或纤维骨质包绕,与正常骨组织界限明显。
镜下肿瘤主要由梭形细胞构成,间杂有少量胶原纤维及多核巨细胞,瘤组织内无新生骨形成。
2 影像表现2.1 X线表现 12例患者均行病变部位X线检查,其中病变发生于胫骨7例(4例近端,3例下段),股骨4例(3例下端,1例大粗隆),肋骨1例。
非骨化性纤维瘤按X线表现可以分为皮质型及骨髓型,其中皮质型7例,骨髓型5例。
皮质型7例,其中发生于胫骨4例(2例近端,2例下段),股骨2例(下端),肋骨1例。
病灶大小自0.6c m×0.8cm至3.5c m×2.8cm,病灶长轴与骨干长轴平行,均表现为单囊偏心性、膨胀性透亮区,病变区骨皮质变薄,膨胀程度均较轻。
病变区密度均降低,其内均未见骨性间隔。
7例皮质型病变边缘均可见较明显骨质硬化缘且未见明显骨质破坏。
骨髓型5例,其中发生于胫骨3例(2例近端,1例下段),股骨2例(1例下端、1例大粗隆)。
病灶大小自1.5cm ×8至×5,表现为髓腔内的囊性破坏,除发生于胫骨者为多囊型,其余为单囊型。
病变均表现为髓腔内膨胀性透亮区,例单囊型病灶纵向生长,邻近骨皮质受压,例多囊型病灶纵向生长,例多囊型病灶横向生长,呈石榴子样骨破坏。
4例病灶边缘可见轻度骨质硬化缘,1例病灶边缘未见明显骨质硬化缘。
周围软组织无明显改变。
2.2 CT、MR I表现 12例患者中5例(2例胫骨近端,1例胫骨下段,2例股骨下端)接受了CT检查,均为皮质型。