第一章 解表剂

“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将， 投之恰当，一战成功，不当则不戢而召祸。故 用之发表，可一而不可再。”
麻黄汤
【方歌】
麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施， 发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。
麻黄汤
【附方】 麻黄加术汤《金匮要略》 组成：麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、白术 功效：发汗解表，散寒祛湿 主治：风寒夹湿痹证。身体烦痛，无汗等。
臣：白芍 —— 益阴敛营（营弱）
二药一散一收，一治卫强，一治营弱，散 中有收，汗中寓补。桂多，则有过汗之弊；芍重， 则有敛邪之虞。二药等量相伍，使祛邪而不伤正， 敛营而不留邪，表邪得解，营卫调和。
桂枝汤
佐：生姜 — 助桂枝解表散邪 — 和胃降逆止呕 大枣 — 助芍药益阴敛营 — 滋脾生津以助汗源
调和营卫
九味羌活汤
【用法】 上“口父”咀，水煎服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服， 而不用汤投之（现代用法：水煎温服）。
九味羌活汤
【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。
风寒湿邪
腠理闭塞 卫阳被遏 气血不利 经气不舒 口苦微渴
恶寒发热 无 汗 头痛项强 肢体酸痛
肌表经络
热邪内蕴，阴津略伤
九味羌活汤
【病机】 外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。 【治法】 发汗祛湿，兼清里热。
九味羌活汤
【方解】 君：羌活—祛上焦及表部风寒湿邪 臣：防风—祛风除湿，散寒止痛 苍术—发汗祛湿，防湿内侵 佐：细辛 白芷 散寒祛风 川芎 宣痹止痛 生地、黄芩—清泄里热，又防辛温燥烈伤阴 使：甘草—调和诸药
利关节 止痹痛
重在解表散风 寒，兼祛湿邪
九味羌活汤
【方解】 君：羌活 —— 太阳经 臣：防风 —— 风药中之润剂 苍术 —— 太阴经 佐：细辛 —— 少阴经 白芷 —— 阳明经 川芎 —— 厥阴经 生地 黄芩 —— 少阳经 使：甘草
【类方比较】 试比较麻黄汤与桂枝汤之异同。 （组成、功用、主治、配伍）
麻黄汤
麻黄汤以麻桂相须为用，发汗散寒力强；佐 以杏仁，宣降肺气而平喘，为辛温发汗之重剂。 适用于外感风寒表实证，病机为卫遏营郁，肺气 失宣，以恶寒发热，无汗而喘脉，浮紧者为辨证 要点。 均为辛温解表剂，具解表散寒之功，用治外 感风寒表证，以发热恶寒，头痛，苔薄脉浮为特征
o若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加 苏子、半夏以化痰止咳平喘； o若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍； o若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风 除Байду номын сангаас； o兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泄郁热。
麻黄汤
3. 现代运用：
o 感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属“风寒表实证” 者。 4. 使用注意： o 体虚外感、表虚自汗及失血者不宜使用。
小青龙汤
3. 现代运用： o 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳、 过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属“外寒里饮证”者。 4. 使用注意： o 阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。
小青龙汤
【附方】 射干麻黄汤《金匮要略》 组成：射干、麻黄、生姜、细辛、紫苑、 夏、五味子 功效：宣肺祛痰，下气止咳 主治：痰饮郁结，气逆喘咳证。咳而上气，
使用注意
1. 2. 不宜久煎，以免药性耗散。 宜温服，服后避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗 程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则 耗气伤津。汗出病瘥，即停服，不必尽剂。 禁食生冷、油腻之品。 表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并 重者，则当表里双解。 外邪已入于里，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。
第一章 解表剂
概念
一、含义（解表药、解表、表证） 二、立法依据
《内经》：“其在皮者，汗而发之”
三、作用： 1. 发汗 —— 刺激汗腺，表邪随汗而解 2. 解肌 —— 宣开肌腠，使表邪外出 3. 透疹 —— 引导麻毒向外透发
分类与适应证
1. 辛温解表 —— 祛风散寒胜湿（风寒、风湿 表证） —— 代表方：麻黄汤、桂枝汤、 小青龙汤、九味羌活汤、止 嗽散 2. 辛凉解表 —— 疏风清热、透疹（风热表证） —— 代表方：银翘散、桑菊饮、麻 杏甘石汤 3. 扶正解表 —— 散表助正（正虚外感） —— 败毒散、参苏饮
风寒束表
卫阳被遏——恶寒，发热，无汗 营阴郁滞——头痛，周身疼痛肺气 失宣——咳喘
舌苔薄白，脉浮紧
麻黄汤
【病机】外感风寒，肺气失宣 【功用】发汗解表，宣肺平喘
麻黄汤
【方解】 君：麻黄 —— 发汗解表； —— 宣肺平喘
“寒邪在经，表实而腠密者， 则非桂枝所能独散， 必专麻黄以发汗 ”
麻黄汤
臣：桂枝 —— 解肌发表，助麻黄解表； —— 温通经脉
麻黄善行卫分，桂枝色赤入营。 君臣相须为用，一发卫气之遏以开腠理， 一透营分之郁以行涩滞。使邪气去，表 气和。
麻黄汤
佐：杏仁 —— 降利肺气
与麻黄相配，一宣一降，恰适肺 性，以复肺气之宣降，加强宣肺平 喘之功
使：炙甘草 —— 调和药性
麻黄汤
【运用】
1. 辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。
2. 加减运用：
款冬花、大枣、半
喉中有水鸡声。
小青龙汤
【方歌】
解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从， 芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。
3. 4. 5.
第一节
辛温解表
麻黄汤
《伤寒论》
张仲景
麻黄汤
【组成】
麻黄三两(9g)
桂枝二两(6g)
杏仁七十个(6g) 炙甘草一两(3g）
麻黄汤
【用法】 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸 药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须 啜粥，余如桂枝法将息（水煎服，温覆取微寒）。 【主治】外感风寒表实证（太阳伤寒证）
3. 现代运用： o 感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕 吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属“营卫不和”者。 4. 使用注意： o 外感风寒表实无汗者禁用。 o 禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。
桂枝汤
【方歌】 桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮， 解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。
桂枝汤 【附方】 桂枝加葛根汤《伤寒论》 组成：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、葛根 功效：解肌发表，升津舒筋 主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼 项背 强而不舒者。
黄芩、黄
重，发热恶寒，
小青龙汤
《伤寒论》 张仲景
小青龙汤
【组成】
麻黄三两(9g) 芍药三两(9g) 细辛三两(6g) 干姜三两(6g) 炙甘草三两(6g) 桂枝三两(9g) 五味子半升(6g) 半夏半升(9g)
小青龙汤
【用法】
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升， 去滓，温服一升（现代用法：水煎，温服）。
麻黄杏仁薏苡甘草汤《金匮要略》 组成：麻黄、杏仁、薏苡仁、炙甘草 功效：发汗解表，祛风除湿 主治：风湿在表，湿郁化热证。一身尽疼，发热，日晡所剧者。
麻黄汤
大青龙汤《伤寒论》 组成：麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、石膏、生姜、大枣 功效：发汗解表，兼清理热 主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗， 烦躁，口渴，脉 浮紧。 三拗汤《太平惠民和剂局方》 组成：麻黄、杏仁、甘草 功效：宣肺解表 主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸 华盖散《博济方》 组成：紫苏子、麻黄、杏仁、陈皮、桑白皮、赤茯苓、甘草 闷。
桂枝汤
【主证】外感风寒表虚证
风（寒）客表
营卫不和
卫中邪气(风寒)强
“卫强营弱” 营阴外泄，耗散不足 “以卫气不共营气谐和故尔”
头痛，身热，汗出恶风，舌淡苔白，脉浮缓
【病机】 外感风寒，营卫不和 【治法】 解肌发表，调和营卫
桂枝汤
【方解】 君：桂枝 —— 解肌发表 —— 助卫实表（卫强）
“风邪在表又缓而腠理疏者，则必以 桂枝解其肌”
功效：宣肺解表，祛痰止咳
主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，吐痰色白，胸膈痞满， 鼻塞 声重，恶寒发热，苔白润，脉浮紧。
桂枝汤
《伤寒论》
张仲景
【组成】
桂枝汤
桂枝三两(9g)
芍药三两(9g) 炙甘草二两(6g)
生姜三两(9g)
大枣十二枚
(3g)
桂枝汤
【用法】
上五味， “口父”咀，以水七升，微火煮取三升， 适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以 助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳， 不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停 后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗， 后服小促期间，半日许，令三服尽。若病重者，一 日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更 作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、 肉面、五辛、酒酪、臭恶等物（现代用法：水煎服， 温覆取微汗）。
桂枝加厚朴杏子汤《伤寒论》 组成：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、炙厚朴、杏仁 功效：解肌发表，降气平喘 主治：宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证 误用下剂后，表证未解而微喘者。
桂枝汤
桂枝加桂汤《伤寒论》 组成：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣 功效：温通心阳，平冲降逆 主治：心阳虚弱，汗水凌心之奔豚。太阳病 误用温针或因发汗太 过而发奔豚气， 从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。 桂枝加芍药汤《伤寒论》 组成：桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜 功效：温脾和中，缓急止痛 主治：太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。
九味羌活汤
【方歌】 九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄， 发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。
九味羌活汤
【附方】
大羌活汤《此时难知》 组成：羌活、独活、防风、细辛、防己、 连、苍术、炙甘草、白术、知母、川芎、地黄 功效：发散风寒，祛湿清热 主治：外感风寒湿邪兼有里热证。头痛身 口干烦满而渴，舌 苔白腻，脉浮数。