鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术摘要：鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术是在鼻内镜监视下实施经鼻泪囊鼻腔造孔术，为慢性泪囊炎的一种简捷、易行、安全手术治疗途径，该术试避免了经皮手术损伤内眦血管和韧带的弊病，无面部瘢痕，手术并发症少，同时可矫正影响泪囊造孔引流，导致手术失败的鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常等因素。
笔者对近年来22例慢性泪囊炎应用鼻内镜手术技术在鼻内镜下完成了泪囊鼻腔造孔术的初步疗效。
关键词：泪囊；鼻内镜；造孔一、概述慢性泪囊炎的传统方法为鼻外径路行泪囊鼻腔吻合术，该术式为以后临床广泛应用，并有较好的临床疗效。
但鼻外泪囊鼻腔吻合术后遗留面部瘢痕，手术操作较复杂，然经鼻内行泪囊鼻腔吻合术，经鼻腔直接观察操作，术野小，照明差，操作困难。
由于解剖上泪囊与鼻腔相隔两层结构，即鼻粘膜和骨性泪囊窝，泪囊在鼻腔外侧壁的投影位于中鼻道前端，提示经鼻行泪囊造孔手术较传统经皮手术更为简捷，易行和安全。
该术试避免了经皮手术损伤内眦血管和韧带的弊病，无面部瘢痕，手术并发症少，同时可矫正影响泪囊造孔引流，导致手术失败的鼻腔、鼻窦疾病或解剖异常等因素，如鼻窦炎、鼻息肉、泡性中鼻甲及鼻中隔偏曲等，临床效果良好，较鼻外泪囊鼻腔吻合术有明显的优点。
二、解剖概要1.泪道等构成泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
泪点是泪道的起始处，位于内眦睑缘的乳头状凸起处，上下各一。
泪小管由上下泪小管和泪总管组成，连接泪点与泪囊。
2.泪囊长12-15mm，宽4-7mm，位于前后泪塉之间的泪囊窝内，前泪嵴由上颌骨额突形成，后泪嵴属泪骨。
泪囊在鼻腔外侧壁的投影位于中鼻道前端，鼻丘的外侧。
3.鼻泪管鼻泪管长12-24mm，由泪囊至鼻腔外侧壁，骨性泪道由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨组成。
鼻泪管向下开口于下鼻道，下鼻甲弯曲部的下方，一般距前鼻孔3-4cm.鼻泪管开口常呈裂隙状。
三、术前提示1.明确手术适应证和禁忌证手术适应证：慢性及复发性泪囊炎、泪囊粘液囊肿、泪囊结石、外伤性泪囊炎。
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床研究
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床研究【摘要】目的探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术（DCR）治疗慢性泪囊炎的手术方法及应用价值。
方法收集2010年9月~2013年9月在我院确诊为慢性泪囊炎的患者的病历资料，回顾性分析鼻内镜下DCR治疗慢性泪囊炎的疗效。
结果共收集鼻内镜下DCR治疗并术中采用膨胀海绵对造孔进行扩张的慢性泪囊炎患者20例，其中伴慢性鼻窦炎2例，鼻中隔偏曲3例，外伤后并发泪囊炎1例，DCR后失败再手术1例。
术后随访时间6个月~3年，治愈率为95%（19/20），好转1例，随访期间未见复发病例。
结论鼻内镜下DCR联合术中采用膨胀海绵对造孔进行扩张治疗慢性泪囊炎是一种安全、有效与微创的治疗方法。
【关键词】泪囊炎；鼻内镜；泪囊鼻腔造孔术；膨胀海绵【Abstract】 Objective：To investigate the operative method and value of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy in the treatment of chronic dacryocystitis.Methods：Clinical data of patients with chronic dacryocystitis at our hospital from September 2010 to September 2013 were collected，and the clinical efficacy of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy in the treatment of chronic dacryocystitis was retrospectively analyzed.Results：A total of 20 patientswith chronic dacryocystitis undergoing endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy combined with intraoperative application of expansion foam to expand the stoma，among which，there were 2 patients with chronic sinusitis and 3 patients with nasal septum deviation，1 post-traumatic patient was complicated by dacryocystitis and 1 operative failure patient accepted dacryocystorhinostomy again.The postoperative follow-up time was 6 months to 3 years，the curative rate was 95%（19/20），1 patient improved，recurrent patient was not observed during the follow-up.Conclusion：Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy combined with intraoperative application of expansion foam to expand the stoma was a safe，effective and minimally invasive method in the treatment of chronic dacryocystitis.【Key words】Dacryocystitis；Nasal endoscopy；Dacryocystorhinostomy；Expansion foam慢性泪囊炎是临床常见的眼科疾病，意大利医生Toti于1904年首次采用鼻外径路行泪囊鼻腔吻合术后，临床医师常常采用此术式治疗慢性泪囊炎患者［1］。
改良鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎
改良鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎摘要：目的：探讨气腹机的使用在腹腔镜的手术中的安全操作与并发症的预防的可行性。
方法：回顾性统计我院在临床手术中的实践，观察如何保证设备完好的工作状态，如何在建立气腹过程中做到正确操作，避免气腹引起的并发症，从而保障手术的安全。
结果：在腹腔镜手术中气腹机的安全使用，应注意其操作和预防及其并发症的发生。
结论：经过针对性的准备严格执行气腹机各项操作规程，严格遵守仪器的使用与保养制度，这样才能保持设备功能完好，保证病人的安全使用，减少病人的损伤和痛苦，达到微创手术的目的；同时认真了解腹腔镜手术病人的病史，合理设置气腹机参数；并及时记录气腹机使用中出现的问题，多加分析，找出解决方法，不断积累经验，从而提高气腹机安全操作水平。
关键词：腹腔镜；气腹机；手术室随着现代科学的发展，人们对外科手术的要求越来越高，因此在外科手术中多采用腹腔镜手术，腹腔镜手术创伤小；术后并发症少，恢复快，受到患者的重视得到大家的认可。
气腹机的安全操作是保障腹腔镜镜手术成功的一个重要环节，如何在建立气腹过程中做到正确操作，如何在术中仔细观察及完善各项指标的监测，避免气腹引起的并发症，保障手术的安全[1]。
现将我院临床手术实践总结如下：1.1使用前准备先将二氧化碳气腹管插上宁晓阳四川省犍为县人民医院眼耳鼻喉科犍为 614400摘要：目的：探讨鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与传统鼻腔泪囊吻合术的优劣。
方法：62例鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术，术中硅胶管固定，术后综合治疗。
58例采用传统鼻腔泪囊吻合术，两组病例术后随访3—9个月。
结果内镜组治率93.65%，对照组91.37%，两组病例治愈率无显著差异。
结论：内镜组具有操作简便，治愈率高，术后无瘢痕，具有广阔的应用前景。
关键词：泪囊炎；鼻内镜术；鼻腔泪囊造孔术Abstract：Object：to discuss which one is good or bad of Dacryocystorhinostomy with endoscope and traditional Dacryocystorhinostomy.Method：62 cases of Dacryocystorhinostomy with endoscope，pegged by silver clamp in the operation，and synthetically treated after the surgery.58 cases of traditional Dacryocystorhinostomy.Two groups were followed up3-9 months.Result：The endoscopic group cure rate is 93.65% and the contrast group 91.37%，the cure rate of two groups has no significant difference.Conclusion：the surgery of the endoscopic group has simple operation，high cure rate，no scar after that，which will be widely applied.Key words.Chronic：dacryocystitis；Endoscopic Nasal Surgery；Dacryocystorhinostomy慢性泪囊炎为临床常见的眼附属器官疾病，常需经手术治疗，而手术的关键是在泪囊下造一个骨孔，使其与鼻腔相通，开放鼻腔与泪囊通道，解决泪道的阻塞。
鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床观察
中西 医结合治疗神经性皮炎 的临床研究
孙绍萍 （ 山东省栖霞市人 民医院， 山东 栖霞 ２５０ ） ６３０
［ 要］ 目 观察中西医结合治疗神经性皮炎的疗效。方法； 摘 的： 先用单纯西医治疗处理组 ５ ０例和对照组 ５ ０例， 然后再用 中药熏蒸处理组。结果： 处理组和对照组治愈率分别是 ８，５ ５４％和 ６ ４ 经统计学分析， １２％， 两组结果差异有统计学意义（ Ｐ＜ ００ ） ．５ 。结论 ： 使用中西医结合的治疗方法治疗神经性皮炎效累最著、 不良反应更小 ， 家全。 ［ 关键词］ 神经性皮炎； 西医结合治疗； 中 疗效分析｝ 反应 不良
眼占８．７ ， ３ ８３％ 有效 眼占６９％， ．８ 总有效率９ ．５与对照组比 ５３ ， 较差异有统计学意义（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。观察组手术失败２ ２眼， 例 例 １
为鼻内造孔瘢痕孪缩再封闭， 例为外伤所致鼻腔结构异常。对照组手术失败 ６ ６ 吻合１阻塞 ４ ４ １ １ １ 例 眼， ３ 例 眼， 例 眼为骨孔过
素、 地搴米松眼液 ～ 次／ ， ２ 周， ２３ ｄ 滴 ４ 每天冲洗泪道， 随
访５ 个月 ３年。
失败率为 ３ ～１％ 。泪囊鼻 腔吻合术 是慢性 泪囊炎 较理 想 ％ ５ 的治疗方法之一 ， 但由于传统 泪道检查 具有难 以直视 、 手术 操
ｌ３ 疗效标准； ， 治愈ｔ 眼泪道通畅 炎性反应消失， 拔管后无
作复杂 、 骨孔 比较 困难 、 造 易出血 、 对泪囊及 鼻黏膜损 伤大 且
溢泪， 鼻内镜下可见泪囊造口形成良好。有效： 眼泪道通畅
炎性反应消失， 拔管后无溢泪， 冲洗泪道可见原造 口处有液体 流出， 泪小点有少许厦流现象 ， 鼻内镜下未见泪囊造 口形成。 无效： 眼泪道末通畅， 炎性反应未消失， 拔管后 自觉溢泪， 液体
鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗儿童慢性泪囊炎
鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗儿童慢性泪囊炎【关键词】内窥镜；泪囊鼻腔造口术；儿童；慢性泪囊炎；鼻泪管阻塞慢性泪囊炎为泪囊病变中最常见者，多数是继发于鼻泪管狭窄或阻塞，因而其治疗唯一的途径是解除鼻泪管的狭窄或阻塞。
以往通常由眼科医师行鼻外径路泪囊鼻腔造口术，但遗留面部瘢痕，影响患者外观。
我科采用鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗儿童慢性泪囊炎鼻泪管阻塞，取得了良好的疗效，现报告如下。
资料与方法1.病例选择9例(13眼)慢性泪囊炎患者，男5例(8眼)，女4例(5眼)，年龄6～13岁，中位年龄9岁，病程1～6年。
初次就诊者8例，术后复发者1例。
主要临床表现为溢泪、溢脓、视物模糊、内眦部红肿。
所有病例均经泪道反复冲洗、泪道探针探通等保守治疗无效。
检查见泪点及泪小管均正常，术前常规泪囊碘油造影，证实泪囊大小正常，无占位性病变。
鼻腔检查无鼻息肉，无严重鼻中隔偏曲。
2.手术方法所有患者均在全身麻醉下进行手术。
选用德国Storz公司生产的0度鼻内镜。
在鼻丘前上方0.5 cm黏膜处用钩突刀做弧形切口，分离鼻黏骨膜，暴露泪囊骨性内壁，用吸割钻磨去该处骨壁，暴露泪囊筋膜。
伸入泪道探针确定所暴露的为泪囊壁，用钩突刀或电刀切开泪囊内侧壁，将硅胶管剪成网眼状，然后自下泪点插入硅胶管，从鼻腔内泪囊口将其钳出，并固定于鼻腔。
术毕，以四环素可的松纱条填塞鼻腔，术后24 h拔除鼻腔填塞纱条。
所有患者术中均无并发症发生。
3.术后处理鼻腔内给予抗生素、激素与麻黄素混合液滴鼻2～4周，眼部给予抗生素滴眼液滴眼2周，对年龄较大且配合的患者在鼻内镜下清理术腔，如纤维素渗出和血痂等。
1周内每日冲洗泪道1次，出院后视症状改变每周冲洗泪道1次。
硅胶管拔除时间为术后3个月。
4.结果经随访6～12个月，治愈(12眼)：溢泪、流脓症状消失，冲洗泪道通畅；未愈(1眼)：症状无缓解，冲洗时不通。
鼻内镜检查看不见鼻腔留置的硅胶管，泪囊鼻腔造口处已全部上皮化，打开泪囊重新留置硅胶管，3个月后拔管，治愈。
鼻内镜下泪囊鼻腔造口术
鼻镜下泪囊鼻腔造口术立强市文化西路107号，大学齐鲁医院耳鼻咽喉科，，250012摘要本文从泪道系统的解剖、术前评估、手术方法、术后效果及其影响因素等方面对鼻镜下泪囊鼻腔造口术进行了介绍。
泪囊上界可达中鼻甲前穹隆部上方平均达8mm。
选择手术病例时需排除泪点和泪小管的病变，否则会影响手术成功率。
骨窗要尽量开大，对防止术后泪囊造口的闭锁。
通过一系列措施减少创面和骨质裸露有助于使刀口尽快愈合。
精细的操作和准确定位是减少手术并发症的重要措施。
关键词鼻镜泪囊炎外科手术近年来，随着鼻镜技术的发展，该技术已经延伸到了越来越多的鼻眼相关疾病的治疗领域。
既往慢性泪囊炎的手术治疗主要由眼科医生从鼻外途径进行，这样，患者面部会遗留皮肤切口瘢痕，而且，由于从鼻外切口进行手术时，泪囊与鼻腔粘膜的吻合口暴露不清楚，有时造口可能通到了前组筛窦中。
同时，对合并鼻窦炎的患者，由于不能同期进行处理，也影响了手术的成功率。
鼻镜技术的引进，使泪囊手术在直视下很方便地进行，简化了手术操作，术后效果也得到了提高。
本文结合国外文献，就鼻镜下泪囊鼻腔造口术的相关问题进行了介绍。
一．鼻镜下泪囊鼻腔造口术的应用解剖泪液主要由位于眼眶外上方隐窝的泪腺分泌。
由深层的粘液层和浅层的油脂层组成的薄薄的泪膜在眼球暴露面形成了一层保护膜。
泪液汇聚于睑缘，在此经上下泪点的开口引流进入泪小管。
泪小管起始段的2mm与睑缘垂直，而其远端8mm则与眼睑平行，下行于眦韧带深面最后进入泪囊。
大多数情况下，上下泪小管在进入泪囊前汇聚成泪总管。
泪囊位于卵圆形的泪囊窝，该窝高约15mm，宽约10mm。
上颌骨额突较厚的骨质构成泪前嵴，是泪囊窝的前缘。
与此相反，菲薄的泪骨形成泪后嵴，为泪囊窝的后界。
上颌骨额突与泪骨于垂直跨越泪囊的纵行骨縫处融合。
泪囊的下端在其进入由上颌骨、泪骨及下鼻甲骨组成的骨性鼻泪管时逐渐变细。
鼻泪管在骨管行程约12mm，然后与位于下鼻甲下方开口于下鼻道的长约5mm的膜性鼻泪管相连。
鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效及体会
鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效及体会摘要】目的：对鼻内镜下鼻腔泪囊造孔技术在治疗慢性泪囊炎中的疗效进行分析和探讨。
方法：我院选择2012年2月—2016年2月接收的80例慢性泪囊炎患者作为研究对象进行分析，将这些患者随机平均分成实验组和对照组，每组患者40例，然后对鼻内镜下泪囊造孔技术对患者的治疗的效果进行观察，同时采用对照的形式进行比较，对两组患者的治疗效果以及并发症发生情况等进行比较分析。
结果：在实验组中，患者的术中出血量、手术时间、并发症、以及住院时间等指标明显优于对照组，P值<0.05，差异显著，因而具有统计学意义。
结论：通过采用鼻内镜下泪囊鼻腔造孔技术治疗慢性泪囊炎患者具有显著的治疗效果，更加有利于患者病情的恢复，大大减少的并发症的产生，因而具有很高的临床应用价值。
【关键词】鼻内镜；泪囊造孔技术；慢性泪囊炎；治疗效果【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0079-02前言慢性泪囊炎是眼科中常见的一种疾病，相比较身体其他部位，人们对眼部疾病的关注度比较小，没有注意眼部卫生，加上各种因素的影响，容易使鼻泪管堵塞，从而在泪囊中积攒残留的泪液，进而引发细菌感染。
鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术是一种微创的治疗方法，传统的治疗方案多以外科手术为主，并且手术中的创伤面积大，术后患者不容易恢复，容易引发一些列的并发症，而鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术能够克服传统手术方法的缺陷，治疗效果显著。
本研究旨在对鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术在慢性泪囊炎患者治疗中的临床效果进行分析，选择80例慢性泪囊炎患者最为研究对象进行分组观察，其结果如下。
1.资料和方法1.1 选择对象我院选择2012年2月—2016年2月接收的80例慢性泪囊炎患者作为研究对象进行分析，将这些患者随机平均分成实验组和对照组，每组患者40例。
其中，在对照组中，男性患者有24例，女性患者16例，年龄在43～66岁之间，平均年龄为57岁；在实验组中，男性患者有15例，女性患者有25例，患者年龄在44～65岁之间，平均年龄为56岁。
鼻内镜下泪囊-鼻腔造孔术23例治疗慢性泪囊炎
摘要】目的观察鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效。探讨经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术的方法、疗效及影响因素。方法对23例25眼慢性泪囊炎患者行鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术。结果23例（25眼）治愈。结论鼻内镜下沮囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎效果理想，具有创伤性小、复发率低、治愈率高、术后无面部瘢痕的特点。
据经验所得，泪囊的大小直接影响手术的疗效，泪囊越大，其造孔直径越大，术后重新闭锁的机会就越小，远期疗效就越好。反之越差。若术中发现泪囊小可置入硅胶管，否则造孔有可能闭锁。泪囊造口要尽可能大，约1.2～1.5cm，造口大小是影响手术成功因素的原因之一，术后肉芽组织增生，瘢痕形成也可阻塞泪囊造口，因此我们不难看出鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术较传统鼻外径路具有明显的优势，可同期处理鼻腔鼻窦疾病，达到一期愈合的目的，术后鼻内镜下清理鼻腔（包括结痂、鼻黏膜粘连、肉芽组织）较传统手术方便、快捷。
所有病例进行此手术时必须了解泪囊的大小、泪道阻塞的位置以及鼻腔是否存在鼻中隔高位偏曲、中鼻道息肉、中鼻甲泡性肥大和筛泡、钩突肥大。要进一步了解是否有鼻窦炎，为此我们要进行鼻腔、鼻窦CT扫描，甚至部分病例行泪囊碘油造影，泪道冲洗了解泪囊的大小以及阻塞部位。只有鼻泪管阻塞才是此手术的适应证，鼻腔鼻窦疾病或解剖异常是导致手术失败的主要原因。鼻中隔偏曲、中鼻甲泡性肥大以及筛泡、钩突过度肥大、鼻息肉疾病都可影响泪囊造口的引流。熟悉解剖是手术成功的关键。术前一定要将影响鼻腔泪囊造孔的因素除去（如鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉切除、中鼻甲部分切除术）。
[2]吴四海，朱国臣等.改良鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2011年10月第19期.
综上所述，鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术具有疗效理想、创伤性小，不影响美容，手术易操作、简捷，出血少，治愈率高，复发率低，同期可处理鼻腔鼻窦疾病等诸多优点。效果优于传统鼻外径路手术，符合现代耳鼻咽喉外科微创要求，为广大青年女性所接受。部分患者可不必手术住院。此手术值得临床推广应用。