建设项目环境影响审批申报表(工业类)
建设项目环境影响评价审批预审申报表
建设项目环境影响评价审批预审申报表
（市局审批）
项目名称：
建设单位：
申报时间：年月日
淄博市环境保护局二○○九年制
一、拟建项目基本情况
法定代表人
联系电话
联系人
联系电话
建设地点及周边情况
建设性质
新建□改扩建□技改□
行业类别
总投资(万元)
环保投资(万元)
环保投资比例
计划投产日期
年月
年生产天数
——
固体废物（吨/年）
危险废物（吨/年）
污染源及污染防治措施：
四、近五年内已建、在建项目环评和“三同时”执行情况
序号
项目名称
环评批复部门及
批复时间
项目进展情况
竣工环保验收时间
1
在建□试运行□已投产□
2
在建□试运行□已投产□
3
在建□试运行□已Biblioteka 产□4在建□试运行□已投产□
5
6
五、是否符合有关规定
（一）是否符合产业政策及行业准入条件
是□否□
（二）是否属于建在饮用水水源保护区、各类自然保护区、风景名胜区、生态功能保护区、生态敏感与脆弱区等环境敏感区
是□否□
（三）是否符合所在地县级以上生态保护规划和环境功能区划要求
是□否□
（四）是否处于经济开发区或工业集中区之外
是□否□
（五）是否属于毗邻居民区的化工等有环境风险的项目
是□否□
（六）是否属涉及污染物排放总量控制项目
项目主要产品名称及产量
项目概况（包括主要原料、主要设备、能源消耗、基础设施、工艺简述等）
二、企业基本情况
主要填写企业所在地、企业性质、主要产品名称及产量：
建设项目环保审批申报表
申报时间:年月日
项目名称
建设单位（盖章）
建设地址
联系人
联系电话
建设性质
新建改扩建技改
投资额度
建设项目规模及内容（生产项目需说明产品原辅材料及主要工艺）：
建设项目污水（运行期）排放去向
建设项目运应提供的文件材料：
1.建设项目立项批复文件（原件及复印件一份）；
2.建设项目所在区域图（要求明确注明周边单位名称）及生产项目厂区平面布置图；
3.需办理营业执照的，附单位营业执照（原件及复印件一份）。
建设项目产生的污染问题及防治措施：
原有污染物排放情况（改、扩建及补办环保审批手续的项目需填写）：
办理意见：
经办人:领导签字:
年月日
市环保局开发监督处: 86772272、86772302联审环保窗口：84529615-8258
表1-5建设项目环境保护审批登记表
表1-5建设项目环境保护审批登记表第一篇：表1-5建设项目环境保护审批登记表附表1建设项目环境保护审批登记表2、排放增减量：(+)表示增加，(-)表示减少3、计量单位：废水排放量：万吨/年；废气排放量：万标立方米/年；工业固体废物排放量：万吨/年；水污染物排放浓度：毫克/升；大气污染物排放浓度：毫克/立方米；水污染物排放量：吨/年；大气污染物排放量：吨/年附表2环境保护措施一览表附表3环保设施投资一览表附表4环保设施验收一览表附表5环保工程监理一览表第二篇：建设项目环境保护审批登记表建设项目环境保护审批登记表43单位：废气量：×10标米/年；废水、固废量：万吨/年；水中汞、镉、铅、砷、六价铬、氰化物为千克/年，其他项目均为吨/年废水浓度：毫克/升；废气浓度：毫克/立方米；其中：(5)=(2)-(3)-(4)；(6)=(2)-(3)+(1)-(4)注：此表由评价单位填写，附在报告书(表)最后一页。
此表最后一格为该项目的特征污染物。
关于“建设项目环境保护审批登记表”填写说明建设项目环境保护审批登记表——是在建设项目环保审批过程中，由评价单位或建设单位填写作为环境管理台帐和信息统计的基础表格。
编号、审批经办人由环保审批部门填写。
建设项目名称——使用此项目立项时的名称，若名称多于30个字，则酌情缩写成30字以内(两个英文字母可看成是一个汉字)。
建设地点——填写项目建设的的居地，所在地为下属的行政区划，若是跨地区的项目则重点填写2~3个地区。
建设单位——使用建设单位注册时的名称，若名称多于25个字，则酌情缩写成25个字以内。
行业类别——按国家环保局监督管理司关于行业类别的规定，详见行业类别表。
对六大污染重的行业，划分也在行业类别表中可见。
建设规模——填写项目的主要产品、生产能力或项目本身的规模、字数在25个字以内，类同于“设计生产能力”。
项目性质、报告类别——可在所选项中划√表示。
项目设立部门——指立项文件审批部门。
建设项目环保申请表
建设项目环保申请表一、项目基本信息项目名称：项目地点：项目规模：建设单位：审批机关：二、项目环保概况1.项目背景及目标（说明项目的背景、目标及对环境影响的预判）2.项目的环境影响（描述项目对环境的潜在影响，并对可能引起的污染、资源消耗等问题进行分析和预测）3.环境影响评价报告（说明是否已经进行了环境影响评价，并提供评价报告的摘要）三、项目环境保护措施1.污染防治方案（具体阐述项目的污染物产生与排放情况，以及污染物的治理和控制措施）2.资源节约利用措施（具体介绍项目对资源的需求与利用情况，以及采取的节约措施）3.生态保护方案（描述项目对周边生态环境的影响，并提出相应的保护和修复措施）4.环境监测与管理（阐述项目建设和运行期间环境监测和管理的具体措施，包括监测方法、频率、责任部门等）四、社会影响及公众参与1.社会影响评价（说明对附近居民、乡村、道路交通状况等方面的影响，并提出相应的解决方案）2.公众参与（说明在项目建设过程中如何开展公众参与，对公众投诉和意见如何处理）五、环保责任管理1.建设与运营责任（阐述建设单位的环保责任，包括建设过程中环境管理和项目运行期间的环保责任）2.环境监督与执法（描述审批机关如何进行环境监督和执法，并保障项目环境保护的执行）六、应急预案（说明项目建设和运行期间出现突发环境事件时的应急预案和处置措施）七、项目环保经费（估算项目环保所需的经费，并提出经费保障的具体措施）八、附件清单（列明与项目环保申报有关的附件）以上是项目环保申请表的一些基本内容要求，具体可根据实际项目的特点进行补充和调整。
希望这份申请表能帮助到您，祝您的建设项目顺利通过环保审批，实现可持续发展。
建设项目管理环境影响审批表(表格模板、DOC格式)
填表单位（盖章）：填表人（签字）：工程经办人（签字）：
建
设
项
目
工程名称
岚县XXX选矿厂年产3县上明乡前河村
建设内容及规模
年产30万吨一期10万吨铁精矿粉
建设性质
新建√改扩建技改
行业类别
铁矿选矿
环境保护管理类别
编制报告表
总投资（万元）
总投资650，一期投资99
氨氮*
石油类
废气
——
——
—
——
二氧化硫*
烟尘*
工业粉尘*
76.2
72.39
3.81
3.81
氮氧化物
工业固体废物*
——
——
—
——
10
1.2
8.8
8.8
与工程有关的其它特征污染物
CH化
合物
注：1、*为“十五”期间国家实行排放总量控制的污染物2、排放增减量：（+）表示增加，（-）表示减少3、计量单位：废水排放量——万吨/年；废气排放量——吨/年；工业固体废物排放量——万吨/年；水污染物排放浓度——毫克/升；大气污染物排放浓度——毫克/立方M；水污染物排放量——吨/年；大气污染物排放量——吨/年
环保投资（万元）
12
所占比例（%）
12.12
立项部门
岚县发展计划局
批准文号
岚计字（2005）22号
立项时间
2005.4.15
报告书审批部门
岚县环保局
批准文号
批准时间
建
设
单
位
单位名称
联系电话
评价
单位
单位名称
联系电话
通讯地址
建设项目环境影响评价文件报批申请表
建设项目环境影响评价文件报批申请表注：建设单位和环评机构除在表格规定的地方盖个章外，还需对整份申请加盖骑缝章。
本表一式三份，环保部门、建设单位、环评机构各存一份。
填报说明可不打印。
填报说明：1、审批方式：建设单位根据项目类型进行选择，凡属《广州市环境保护局关于贯彻落实工程建设项目审批制度改革试点进一步深化环境影响评价改革工作的通知》实行审批告知承诺制的项目，原则上选用审批告知承诺制。
2、项目名称：必须按照立项部门审批（核准或备案）的名称进行填写，完整、准确，不得随意更换；无需立项的项目自行确定项目名称。
3、项目代码：立项部门核发的唯一项目代码。
通过发改等主管部门建设投资在线平台获取，一般为一组20位的数字代码，如：2018-XXXXXX-XX-XX-XXXXXX；无需立项的项目填“无”。
4、建设地点：拟建项目的实际地点，工业项目具体到门牌号（或地块名称），线性工程应准确填写项目起止。
5、环评行业类别：指本项目参照《建设项目环境影响评价分类管理名录》规定所对应类别，例如“27、家具制造-其他”。
6、规划环评情况：项目属于特定区域规划环评所包含的具体项目必须填写，包括规划环评的名称及审查文件的文件号。
如：《XXXX控制性详细规划环境影响报告书》，审查意见（穗环函〔2017〕XX号）7、建设单位：完整、准确填写建设单位名称，必须与单位设立登记机关登记的一致。
8、统一社会信用代码（组织机构代码）：完整、准确填写建设单位统一社会信用代码，必须与单位设立登记机关登记的一致。
其他的注明机构类型。
其中，经核查列入广州市公共信用信息管理系统联合奖惩“红名单”的企业，投资建设的项目将提供绿色审批通道，优先提速审批；列入广州市公共信用信息管理系统联合奖惩“黑名单”的企业或个人，投资建设的项目一律不予审查通过。
9、授权经办人员信息：原则上应当为本单位已经建立稳定劳动合同关系的职工，并明确获得关于办理环评手续的业务授权，其行为（决定）视为建设单位的具体行为（决定）。
建设项目环境影响审批申请表
北
备注：距最近居民点米
其他须说明问题：
四、其他
声明：
本人郑重声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情
况而由此导致的一切后果由本人承担全部责任。
项目法人代表签名（亲笔）
（注：委托签名须附委托书）
年月日
主管部门意见：
经办人：单位盖章
年月日
规划部门意见：
经办人：单位盖章
年月日
镇(区)环保办意见：
联系电话：
填表时间：年月日
南海市环境保护局制
一、建设项目概要
1．1建设项目名称
项目建设地址
项目建设性质
1．2项目法人代表联系电话
联系地址
1．3项目选址是否水源保护区：是口否口；保护区等级：准二级
一级(请在隶属情况后的“”内划“”)
1．4项目占地面积平方米；员工总数人
1．5项目总投资万元；总规模(年产值)万元
设项目需向我局报批：
建设项目环境影响报告书
建设项目环境影响报告表
建设项目环境影响登记表
请建设者委托取得相应资格证书的环境影响评价单位对所申报的建
设项目进行环境影响评价，编制《建设项目环境影响报告书(表)》；
或填写《建设项目环境影响登记表》，报我局审批。
2、 我局批复后五年内实施建设有效，如超过五年不动工建设，批复意见作废，如需继续建设，建设者须另行依法报批。
12、“2，8拟采取的污染防治措施及需要说明的问题’’用文字简要说明拟采取的污染防治措施和其他需要说明的问题；若已有详细方案，请作为附件报送。
13、“三、项目选址周围的环境示意图”画出申办项目选址地点周围五百米半径范围内的地形地物情况示意图，并在图下注明距最近居民点的距离。
建筑项目环境影响审批申报表工业类
建设项目环境影响审批申报表（工业类）声明:在行政许可申请过程中，将如实提交材料、真实反映情况，并对瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果承担全部责任。
申请单位（公章）/申请人（签名）XXX填表须知一、填表要求1、本表须用黑、兰黑钢笔或签字笔填写。
2、本表及附件资料一式一份，均须加盖申请单位公章，材料由多页组成的需加盖骑缝章；个人申请或尚未工商注册取得法人资格的单位，须由申请人（代理人）在全部报送材料上签名或用印。
签名及印章不得复印。
3、按照要求填写文字或数字，请勿空项，没有以“/”示意。
所有材料一律以A4纸申报。
二、附件资料1、企业名称证明△新办企业或更名企业提交工商部门的《企业名称预先核准通知书》复印件；△已有《营业执照》的企业请提交其复印件；△属分支机构的提交上级公司的《营业执照》复印件。
2、场地使用证明△使用自有房屋的，提交《房产证》复印件和《规划许可证》复印件。
△使用租赁房屋的，提交《租赁合同》复印件和《规划许可证》复印件；△涉及土地使用项目的，提交《国有土地使用证》和用地红线图复印件；△特殊情况，须提供足以证明土地性质、房屋产权及功能的有关文件。
3、项目地理位置示意图（注明项目拟选地址及周围主要街道、单位、建筑分布状况）c4、项目平面布置示意图（须注明主要及附属设备位置及空间高度）。
5、立项批文、规划批文、土地批文（原件或复印件）*无需立项、规划、用地批准的项目请做出书面说明。
6、代理人的授权书/委托书。
三、填表指南1右上方表格由行政机关受理部门填写。
2、请在选定的“□”内划“V”。
3、“申请单位”填写经工商部门名称核准后的注册名称。
4、“用地性质”填写该用地的规划功能，如：商业、金融业用地，工业、仓储用地，市政用地，公共建筑用地，农业用地，住宅用地，交通用地等，并须标明是否位于水源保护区、自然保护区、风景名胜区等。
5、投资均以人民币计算。
6、须说明接入的城市二级污水处理厂、集中供热站的详细名称。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
建设项目环境影响审批申报表（工业类）
声明：
在行政许可申请过程中，将如实提交材料、真实反映情况，并对瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果承担全部责任。
申请单位（公章）/申请人（签名）ⅹⅹⅹ
填表须知
一、填表要求
1、本表须用黑、兰黑钢笔或签字笔填写。
2、本表及附件资料一式一份，均须加盖申请单位公章，材料由多页组成的需加盖骑缝
章；个人申请或尚未工商注册取得法人资格的单位，须由申请人（代理人）在全部报送材料上签名或用印。
签名及印章不得复印。
3、按照要求填写文字或数字，请勿空项，没有以“/”示意。
所有材料一律以A4纸申报。
二、附件资料
1、企业名称证明
△新办企业或更名企业提交工商部门的《企业名称预先核准通知书》复印件；
△已有《营业执照》的企业请提交其复印件；
△属分支机构的提交上级公司的《营业执照》复印件。
2、场地使用证明
△使用自有房屋的，提交《房产证》复印件和《规划许可证》复印件。
△使用租赁房屋的，提交《租赁合同》复印件和《规划许可证》复印件；
△涉及土地使用项目的，提交《国有土地使用证》和用地红线图复印件；
△特殊情况，须提供足以证明土地性质、房屋产权及功能的有关文件。
3、项目地理位置示意图（注明项目拟选地址及周围主要街道、单位、建筑分布状况）。
4、项目平面布置示意图（须注明主要及附属设备位置及空间高度）。
5、立项批文、规划批文、土地批文（原件或复印件）
*无需立项、规划、用地批准的项目请做出书面说明。
6、代理人的授权书/委托书。
三、填表指南
1、右上方表格由行政机关受理部门填写。
2、请在选定的“□”内划“√”。
3、“申请单位”填写经工商部门名称核准后的注册名称。
4、“用地性质”填写该用地的规划功能，如：商业、金融业用地，工业、仓储用地，市政用地，公共建筑用地，农业用地，住宅用地，交通用地等，并须标明是否位于水源保护区、自然保护区、风景名胜区等。
5、投资均以人民币计算。
6、须说明接入的城市二级污水处理厂、集中供热站的详细名称。
建设项目环境影响审批申报表（土地开发类）
声明：
在行政许可申请过程中，将如实提交材料、真实反映情况，并对瞒报、假报等情况及由
此导致的一切后果承担全部责任。
申请单位（公章）/申请人（签名）ⅹⅹⅹ
填表须知
一、填表要求
1、本表须用黑、兰黑钢笔或签字笔填写。
2、本表及附件资料一式一份，均须加盖申请单位公章，材料由多页组成的需加盖骑缝
章；个人申请或尚未工商注册取得法人资格的单位，须由申请人（代理人）在全部报送材料上签名或用印。
签名及印章不得复印。
3、按照要求填写文字或数字，请勿空项，没有以“/”示意。
所有材料一律以A4纸申
报。
二、附件资料
1、企业名称证明
△新办企业或更名企业提交工商部门的《企业名称预先核准通知书》复印件；
△已有《营业执照》的企业请提交其复印件；
△属分支机构的提交上级公司的《营业执照》复印件。
2、场地使用证明
△使用自有房屋的，提交《房产证》复印件和《规划许可证》复印件。
△使用租赁房屋的，提交《租赁合同》复印件和《规划许可证》复印件；
△涉及土地使用项目的，提交《国有土地使用证》和用地红线图复印件；
△特殊情况，须提供足以证明土地性质、房屋产权及功能的有关文件。
3、项目地理位置示意图（注明项目拟选地址及周围主要街道、单位、建筑分布状况）。
4、项目平面布置示意图（须注明主要及附属设备位置及空间高度）。
5、立项批文、规划批文、土地批文（原件或复印件）。
*无需立项、规划、用地批准的
项目请做出书面说明。
6、代理人的授权书/委托书。
三、填表指南
1、右上方表格由行政机关受理部门填写。
2、请在选定的“□”内划“√”。
3、“申请单位”填写经工商部门名称核准后的注册名称。
4、“用地（海）性质”填写该用地（海）的规划功能，如：商业、金融业用地，工
业、仓储用地，市政用地，公共建筑用地，农业用地，住宅用地，交通用地；港口
区、海滨浴场等，并须标明是否位于水源保护区、自然保护区、风景名胜区等。
5、投资均以人民币计算。
6、须说明接入的城市二级污水处理厂、集中供热站的详细名称。
7、“主要建设内容及建设规模”：
△土地开发项目：指工业园、开发区类区域开发项目，须说明其占地面积、基础设施
配套建设情况；
△建筑工程：指房地产开发、厂房、商厦、校舍等建设项目，须说明建筑布局功能、建筑面积、楼座数、楼层数等内容；
△“海岸工程”：围海造地、堤坝、码头等非生产类海岸项目填写此表，须说明工程量。
△“城市建设”：指道路、桥梁、机场、电讯工程、污水处理厂等城市基础设施建设，须说明工程级别，如污水处理厂是一级处理还是二级处理，采用何种工艺，公路是高速路还是快速路等等。
8、空调设备须注明是电制式、溴化锂直燃机、风冷（热）机组、还是水冷机组、锅炉
等形式。
声明：
在行政许可申请过程中，将如实提交材料、真实反映情况，并对瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果承担全部责任。
申请单位（公章）/申请人（签名）ⅹⅹⅹ
填表须知
一、填表要求
1、本表须用黑、兰黑钢笔或签字笔填写。
2、本表及附件资料一式一份，均须加盖申请单位公章，材料由多页组成的需
加盖骑缝章；个人申请或尚未工商注册取得法人资格的单位，须由申请人（代理人）在全部报送材料上签名或用印。
签名及印章不得复印。
3、照要求填写文字或数字，请勿空项，没有以“/”示意。
所有材料一律以
A4纸申报。
二、附件资料
1、企业名称证明
△新办企业或更名企业提交工商部门的《企业名称预先核准通知书》复印件；
△已有《营业执照》的企业请提交其复印件；
△属分支机构的提交上级公司的《营业执照》复印件。
2、场地使用证明
△使用自有房屋的，提交《房产证》复印件和《规划许可证》复印件。
△使用租赁房屋的，提交《租赁合同》复印件和《规划许可证》复印件；
△涉及土地使用项目的，提交《国有土地使用证》和用地红线图复印件；
△特殊情况，须提供足以证明土地性质、房屋产权及规划用途的有关文件。
3、项目地理位置示意图（注明项目拟选地址及周围主要街道、单位、建筑分布状况）。
4、项目平面布置示意图（须注明主要及附属设备位置及空间高度）。
5、代理人的授权书/委托书。
6、扩建、改建、迁建项目须交回环保审批原件和《环保设施合格证》正、副本原件。
三、填表指南
4、右上方表格由行政机关受理部门填写。
5、请在选定的“□”内划“√”。
6、“申请单位”填写经工商部门名称核准后的注册名称。
7、“用地性质”填写该用地的规划功能，如：商业、金融业用地，工业、仓
储用地，市政用地，公共建筑用地，农业用地，住宅用地，交通用地等，并须标明是否位于水源保护区、自然保护区、风景名胜区等。
8、投资均以人民币计算。
9、须说明接入的城市二级污水处理厂、集中供热站的详细名称。
10、对尚不能确定型号、数量的设备可在相应栏填写“待定”，“燃料
类别”若燃油须标明重油或柴油。
11、空调设备须注明是电制式、溴化锂直燃机、风冷（热）机组、还是
水冷机组、锅炉等形式。