血液净化专业护士核心能力训练方案

血液净化专业护士核心能力训练方案
南方医院护理部
2007年3月
以血液净化病人为服务对象，能为 其提供具有持续性、系统性、自主性、 决策性专业护理服务，对血液净化的 成功起关键作用的专门性护理人才。
对于护士的职业生涯而言，其专业发展 阶梯是一个动态的、不断成熟与成长的过程。 护士毕业后进入临床，其专业生涯要经历从 轮转护士、初级责任护士、高级责任护士到 专科护士的成长。
培 训 内 容 的 变 化 ： 护 理 工 作 内 涵 的 提 升
协调、组织断能力 专科专业知识与技能 专科基础知识与技能 N1-1 N1-2 N2 N3 N4
初级责任护士 高级责任护士 专科护士
职级、岗位的变化：护士工作能力的递增
随着能级的跃迁，核心能力培养重点呈现有 重点、有层次地转移。 单项模块内部条目间的秩序尊重临床规律， 呈现循序渐进的逻辑脉络。
N1-2
1.能建立有效的血管 通路，并对血管通路 实施正确的护理。 2.能独立完成临时性 血管通路置管配合， 熟练进行临时性血管 通路和永久性血管通 路的护理。 3.能独立、正确、安 全完成血液透析治疗 与护理。 4.能按相关法律法规 规定进行血液净化管 路及透析器重复使用 前后的处理和透析管 道的处理。 5.能识别机器上的各 种报警装置，排除故 障，使治疗顺利进行。
N3级 护理组长 ①工作区域 涵盖下一级 护士工作区 域 ②能拟定和 实施个体化 血液净化方 案 ③有组织、 协调、指挥 和管理的能 力，能组织 专科查房
N4级 专科护士 ①工作区域涵 盖下一级护士 工作区域并在 全院范围内共 享 ②能解决血液 净化技术中的 疑难和紧急问 题 ③能完善技术 内涵及技术流 程，评价并不 断提高技术质 量
知识的沉淀、技能的锻炼及临床实践交叉进 行，贯穿全程，最终以临床案例积累达到理
论和实践相互贯通。
N1： 全部完成时间2-3年。重点培训常见肾病护理 常规、腹透护理常规、透析前期、间期护理、 普通血透护理。 N2： 全部完成时间1-2年。重点训练特殊血液净化 技术及护理。
N3： 完成培训时间1年。重点训练高级责任护士具
备指挥、协调、组织和管理能力。
理论授课：具有高级职称或本科以上学历，或在 市级以上继续教育项目中承担过相关专业授课任 务。 临床带教：具有5年以上血液净化工作经验，3年 以上的临床教学经验，大专以上学历或中级以上 技术职称。临床教学实行一对一的带教方式。
新护士进入血液净化中心前(N0级)， 必须经过>1-2年的通科培训，并完成在心 内、肾内、普外等科的轮训。
N3
1. 掌握CRRT治疗模 块的选择及治疗目的， 能根据病人病情及治 疗目的的需要，进行 CRRT治疗模块的选择。 2.能根据不同病情分 类及急诊透析指征， 配合医生完成急危重 症病人的各种血液净 化治疗。 3.能制定昏迷、多器 官衰竭、多发伤、 DIC等危重病人的血 液透析护理方案。 4.能根据门、急诊， 住院透析病人就诊原 则，合理安排透析秩 序。 5.具备进行透析护理 质量监控及本室医院 内感染管理的能力。 6.能参与制定科内核 心制度、工作指引及 流程改进。
N3
1.在急诊CRRT 时，能迅速判 断病人情况、 透析条件，协 助医生确定实 施透析方案。 2.能迅速判断 血液净化治疗 的并发症或病 情变化，预见 性地做好急救 准备，并能快 速组织应急处 理。 3.能不断发现 临床工作中的 潜在问题，并 予以持续的品 质改善。 4.参与疑难病 例讨论。
N4
1.能组织本专 科疑难透析病 人护理查房及 病例讨论。 2.负责本专科 的护理会诊工 作。
N1级 初级责任护 士第一阶段 ①工作区域 为肾脏内科 、腹膜透析 职级 区 ②能正确安 岗位 全执行技术 规范
N1级 初级责任护 士第二阶段 ①工作区域 为血液透析 区 ②能正确安 全执行技术 规范
N2级 高级责任护士 ①工作区域涵 盖下一级护士 工作区域、特 殊血液净化技 术区及流动功 能区 ②能评估拟实 施技术的针对 性及执行条件 ，并明确其理 论依据 ③具备指导下 一级护士开展 工作的能力
N1-1
协调、 组织 与应 急能 力
N1-2
N2
N3
N4
1.熟悉相关法 律法规、及医 院规章制度。 2.具备良好的 沟通技巧，能 与院内各科室 进行有效的沟 通协调。 3.能预见科室 潜在的不安全 因素，指导下 级护士落实安 全管理。 4.具有能影响 他人并能建立 良好的团队的 能力。
1.保持病区整齐、 1.掌握血液透析 清洁、安静，做 中输血、输液反 好探视人员的管 应的处理流程。 理。 2.掌握急性心力 2.在上级护士的 衰竭、透析失衡 指导下，能配合 综合征、各类型 肾病病人的抢救 休克、高血压， 工作。 低血压、出血等 并发症的早期发 现和紧急处理方 法，在上级护士 的指导下能配合 开展抢救工作。 3.遇到突发事件、 难处理的事情或 有投诉时，能及 时寻求有效的帮 助，并及时汇报。
N2
1.掌握各特殊血液净 化技术（包括血液滤 过、血浆置换、吸附、 血液灌流、单纯超滤、 CRRT）的适应症及技 术操作。 2.能运用护理程序的 思维方法对特殊血液 净化病人进行护理。。 3.能根据适应症及拟 达到的治疗目的，有 选择性地开展各项血 液净化技术。 4.能根据不同病情分 类处理，配合医生完 成对重症病人的各种 血液净化治疗。 5.能根据干体重计算 并完成必要的脱水量， 并提出对干体重的修 改建议，以保持血液 净化技术治疗中的容 量平衡。 6.能独立完成小儿血 液透析、病情观察与 护理。 7.能独立完成老年病 人血液透析、病情观 察与护理。 8.能独立完成糖尿病 肾病病人的血液透析、 病情观察与护理。
1.能对透析室特 1.能对各类透析 殊病人进行管理 病人进行动态管 和报告。 理，安排本班组 2.能独立进行心 护士的工作并交 脏骤停、高血钾、 代注意事项。 低血压、高血压、 2.能正确评估本 急性心力衰竭、 班各岗位护士的 透析失衡综合征、 工作能力和效果， 各类型休克、心 对下级护士的工 跳呼吸骤停、急 作质量进行评价、 性脑出血、糖尿 反馈及指导，并 病酮症酸中毒、 采取积极有效的 过敏反应等并发 改进措施。 症的应急处理。 3.突发事件及收 3. 遇到投诉或 治透析病人时能 纠纷时，能作出 合理调配护士人 初步分析及处理， 力并协调相关科 无法单独解决的 室参与抢救。 问题能够寻求有 4.遇到投诉或纠 效地帮助途径。 纷时，能根据指 引做出正确处理。 5.能做好与科内 医生、护士、护 工的良性协调工 作。
N1-1
掌握 和运 用专 科基 础知 识和 技能 的能 力
N1-2
N2
1.能对血液透析室的 硬件进行常规的维护 和管理。 2.掌握水处理的消毒 和保养标准与要求， 能对水处理的消毒和 保养效果进行监控。 3.能正确指导维持性 血液透析病人的日常 生活自我管理。 4.能评估病人的营养 状况，并提供适当的 饮食指导。 5.能对透析病人开展 心理护理，帮助病人 寻求社会支持，并建 立联络家属的有效方 式。 6.能有效执行透析室 预防院内感染的各项 措施。
N3
1.能正确使用简易心 理测评量表对患者心 理状态进行初步评估。 2.能对透析机、水处 理、透析室的消毒和 保养方式进行选择和 调整。 3.能对各功能区域的 物品配置及完备情况 进行管理。
N4
1.具有以循证护理 的方式解决本专科 疑难护理问题的能 力。 2.具有获取国内外 透析护理发展前沿 动态资讯的能力。 3.具有开展与血液 透析护理相关的科 学研究的能力
N3
1.具较好的 健康教育知 识与技能， 能与病人及 其家属良好 沟通。 2.具有对下 级护士教育 和指导的能 力，能根据 本组护士实 际需要制定 相应的培训 计划。 3.能制定护 生临床教学 计划，并承 担对护生的 临床带教工 作。 4.组织护生 进行护理教 学查房。
N4
1.能正确评 估下级护士 的能力，及 时给予指导。 2.能对全院 医护人员进 行血液透析 技术演示教 学。 3.具有较强 的授课能力 和演讲能力。 4.主持本专 科护理查房 工作。
N1级初级责任护士核心能力训练计划（第1阶段）
核心 能力 1、掌 握和运 用专科 基础知 识和技 能的能 力 培训内容 知识目标 技能目标 课时
1.熟悉肾科及腹透室环境及一般工作程序。 1.能按程序收治新病人及处理转出、出院 （1）熟悉肾科及腹透室的布局 病人，并独立完成肾科及腹透室病情较稳 （2）掌握住院病人的交接内容 定病人的常规护理工作。 （3）掌握各项治疗的物品准备 2.掌握肾脏病病人的基本护理评估。
N4
1.能根据透析室整 体布局、人员配置、 设备管理等要求， 提出建设、管理及 发展的合理化建议。 2.能制定、完善本 专科护理新业务新 技术的准入制度， 提出护理指引，并 对准入过程进行全 程质控。 3.能完善、改进本 专科护理工作岗位 职责及工作质量标 准。 4.能制定、改进本 专科核心制度、工 作流程及各种紧急 预案，检查落实情 况并评价实施效果。 5.能评价及改进血 液净化护理常规和 技术操作流程。 6.能制定预防血液 透析区域院内感染 的措施并评价落实 情况。
1.能按照肾科一般工 1.熟悉透析区域的设 作程序完成新病人收 备及物品的放置，了 治及转出、出院病人 解透析区域布局及功 处理，并独立完成肾 能划分。 科及腹透室病情稳定 2.掌握血液透析机的 病人的常规护理工作。 各个部位及其功能， 2.能正确收集新入病 操作原则及按键的使 人的评估资料并完成 用及功能，认识各型 新收记录。 号血液透析机的区别 3.能独立完成常见肾 3.了解透析器的结构 病（急性肾炎、急进 和类型和透析膜材料 性肾炎、慢性肾炎、 特点。 肾病综合征等）病人 4.初步掌握透析室基 的护理工作。 本核心制度。 4.能独立完成肾科及 5.能独立完成血液透 腹膜透析区各种护理 析病人的收治登记、 文书表格的书写。 就诊、护理 评估及 5.能独立完成股静脉 初步处理。 导管护理。 6.能根据病情需要给 6.能承担肾移植围手 予血液透析病人正确 术期护理工作。 、舒适的体位。 7.能独立完成非透析 7.能正确书写血透护 期肾脏病病人的饮食 理文书及记录透析机 指导。 、水处理的使用状况 8.能完成肾活检术的 8.能对透析机进行正 围手术期护理及术后 确的消毒和保养，对 并发症的处理。 透析室进行有效的空 9.熟悉肾科布局，抢 气消毒。 救车、急救物品的放 9.能正确识别透析液 置及常用急救药物的 的成分、内瘘针头型 名称、剂量、用法。 号及留置管类型的使 10.能按要求进行正 用特点。 确自我防护。