两种方法重建伸肌腱止点治疗锤状指的疗效比较

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改良抽出法对伸肌腱止点重建治疗急性锤状指

改良抽出法对伸肌腱止点重建治疗急性锤状指韩小波;厉运收;段友建;胡晓伟;张宝艳;董庆区;王学民【摘要】目的介绍一种急性锤状指伸肌腱止点重建的固定方法.方法 2014-2016年,对20例急性锤状指患者采用改良抽出法伸肌腱止点重建治疗,评价手术效果.结果 20例患者术后均l期愈合,随访6~14个月,术区皮肤无坏死,缝线无外露,针道无感染,指甲无畸形,锤状指畸形矫正,伤指DMP伸直0°位,伸屈指功能满意.按TMP系统评价:优16例,良4例,优良率100%.结论改良抽出法伸肌腱止点重建治疗急性锤状指具有创伤小、操作简单、固定可靠等优点,是一种简便、有效、经济的手术方法.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2017(031)004【总页数】3页(P489-491)【关键词】锤状指;伸肌腱止点;改良内固定;重建【作者】韩小波;厉运收;段友建;胡晓伟;张宝艳;董庆区;王学民【作者单位】莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500;莒县人民医院骨二科, 山东莒县 276500【正文语种】中文急性锤状指是临床上常见的手外伤之一，治疗方法多种多样，疗效不一，功能恢复不理想，复发率高，文献报道失败率为30%[1]。

2014-2016年，我科对20例急性锤状指采用改良抽出法将肌腱止点于末节指背侧皮下打结固定做伸肌腱止点重建术治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组20例，年龄17～55岁。

开放性7例，闭合性13例（合并撕脱骨折3例，肌腱止点撕裂10例，均为过度屈曲暴力损伤）。

伤后远指间关节伸指活动障碍，呈锤状指畸形。

伤后1周内就诊，所有患者术前摄片检查确定是否有撕脱骨折。

锤状指手术治疗的临床分析

常州实用医学２ＯＯ９年第２５卷第１期
锤状指手术治疗的临床分析
黄兵
（阴市临港新城医院，苏２４４）江江１４３
锤状指是由于指伸肌腱在远节指骨基底部背侧至中央腱束止点间断裂或撕脱部分指骨所致。由于损伤类型及程度不同，治疗和手术的方法也不同，选
有关锤状指的治疗目前有多种方法，守治疗保如石膏管型固定，条支具固定等；术治疗如克氏铝手针固定，钢丝抽出法，肌腱缝合法等。但何种情况采用手术治疗，考手外科手术学Ｊ其手术适应证参，为：１有撕脱性骨折复位后对位不良者；２开放性（）（）损伤患者需进行清创手术，清创的同时进行撕脱在断裂肌腱的修复；３闭合性损伤远侧指间关节屈曲（）畸形明显者。以上３种情况应首选手术治疗。目前临床上常用的锤状指分型分４型［＿如何３，选择正确的手术方法，临床手外科工作者需要讨是论的１问题。本组４个６例，据不同的损伤情况分根成３种类型，用３种不同的手术方法，得了优良采取率为９％的疗效。因此，ｌ笔者认为根据手术中所见损伤类型以及损伤程度，用不同的手术方法，取采是得满意疗效的关键。本组ｌ例，用３—０尼龙线Ｋｓｅ法缝合撕８采ｅｓｒｌ脱性断裂肌腱近端，克氏针过伸位固定远节指间用关节， —０尼龙线再通过末节指骨斜向指腹的穿孔３

陈旧锤状指临床治疗体会

陈旧锤状指临床治疗体会发表时间：2014-07-16T14:28:31.263Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：贾震张琼[导读] 锤状指在临床多见，但由于病人不重视常常延误就诊，造成陈旧性锤状指。

贾震张琼（辽宁省抚顺市中医院辽宁抚顺 113008）【摘要】目的：观察陈旧锤状指手术治疗的临床疗效。

方法：选择30例陈旧锤状指患者，在局麻下，行伸肌腱“Y-V紧缩缝合法”结合内、外固定术，拔针后行功能锻炼。

随访观察疗效。

结果：疗效评定标准采用Dargan功能评定法：优12例，良15例，可1例，差2例。

优良率为90％。

讨论：行伸肌腱“Y-V紧缩缝合法”结合内、外固定术治疗陈旧锤状指的临床疗效满意。

【关键词】陈旧锤状指 Y-V紧缩缝合法【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）07-0284-02 指伸肌腱在末节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成，为伸肌腱I区，此区域的指伸肌腱断裂导致末节手指不能伸直，呈现屈曲畸形，称为锤状指。

锤状指在临床多见，但由于病人不重视常常延误就诊，造成陈旧性锤状指。

自2010年10月～2013年10月，我科采用行伸肌腱“Y-V紧缩缝合法”结合内、外固定术治疗陈旧锤状指30例，取得满意疗效。

1 临床资料1.1 一般资料本组共30例，男15例，女15例，年龄29～ 54岁，平均41岁。

部位：食指4例，中指6例，环指12例，小指8例。

伤后伤指远节指间关节屈曲45°～ 65°，平均56°。

30例患者术前X线检查均不伴有末节撕脱骨折或伸肌腱止点断裂。

1.2 手术方法常规消毒后，指根部神经阻滞麻醉，近节指骨中段扎橡皮条止血带。

在DIP背侧取“Y”形切口，切开皮肤，保护甲根，将皮瓣掀开后显露指伸肌腱，见指伸肌腱两断端在指间关节囊近侧由薄瘢痕相连，表面可见指伸肌腱连续性存在，但很松弛是该病典型特点。

充分游离肌腱损伤处瘢痕与关节囊，注意勿损伤背侧关节囊，一旦切破应立即修补。

微型锚钉修复手指伸肌腱止点断裂伤中锤状指畸形的效果

２５０ｍＬ，滴速ｌ￣３ｍＬ／ｍｉｎ。
准确把握病情和及时对症治疗对于挽回患者健康乃至生命有至关重要
的作用。多数恶性室性心律失常为器质性基础疾病并发症，患者可能
存在包括高血压、心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、炎性反应等在内的
一
１．４观察指标
３．２胺碘酮治疗恶性室性心律失常的优势
ＬＶＥＳＤ、左室舒张末期内径ＬＶＥＤＤ、左室射血分数ＬＶＥＦ）情况。临
床有效率：显效：心律失常改善９０％以上；有效：心律失常改善５０％以上；无效：心律失常无明显改善，心电图、心功能指标无变化或死
善，见表ｌ。
表１治疗前后相关指标考察（士生率。本研究结果显示，在常
规对症治疗的基础上应用胺碘酮，可显著改善患者血压、心率及心功能
状态，疗效显著，并发症少，具有较高的临床推广价值。
参考文献
本组病例共有８例不良反应患者（１３．１％），其中心动过缓５例、低
血压３例，在对症治疗或停药后自行恢复，无其他严重不良反应发生。
３讨论
［４］陈太中胺碘酮干预治疗恶性室性心律失常及心源性猝死疗效分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（２０）：８８－８９．［５】王玲胺碘酮治、疗Ｊ律失常６４例疗效及安全性评价［Ｊ］当代医学，
注：与治疗前相比，＜０．０５
［１］王兰香＇彭强，潘赛英，等．恶性心律失常院前急救治疗的研究［Ｊ】．中

骨性锤状指的治疗进展

骨性锤状指的治疗进展摘要】介绍骨性锤状指的分类方法和不同时期的治疗。

对骨性锤状指采用单克氏针法、双克氏针法、钢丝抽出法、微型骨锚钉法及肌腱线缝合法进行比较分析，发现双克氏针法是治疗锤状指的有效方法。

【关键词】锤状指；保守治疗；手术治疗；克氏针【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0010-02Recent advances in the treatment of osseous of hammer fingersYu Zhonghua, Zhu Jun. Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Zhenjiang City,Jiangsu Province, Zhenjiang 212001, China【Abstract】This paper introduces the osseous mallet refers to the classification method and different periods of treatment. Adopt the osseous mallet finger ChanKe's stitch wire, double gram stitch, extraction method and bone nail anchor method, and compares and analyses the tendon seam legal was found that the double stitch is an effective method for treating mallet finger.【Key words】Hammer finger; Conservative treatment. Surgical treatment; The needle锤状指是由于手指处于伸直位时受到突然的弯曲应力，造成末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂，部分可伴有指骨基底撕脱骨折，例如打篮球时、摔倒时或穿衣服时的戳伤[1]。

可吸收线捆扎法与克氏针固定法治疗锤状指的疗效比较

可吸收线捆扎法与克氏针固定法治疗锤状指的疗效比较目的：探讨利用可吸收线捆扎法治疗锤状指的方法和疗效。

方法对我科2013年3月至2014年6月我科进行手术治疗的锤状指患者分为A组和B组，A 组采用可吸收线捆扎法修复，B组采用传统的克氏针固定法修复观察术后各手指的功能恢复情况，并参照中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准，按手指总主动活动度（TAM）法检测伤手功能以评估疗效结果B组患者22例（22条肌腱），随访6-14个月，按TAM系统评定方法：优4条，良11条，可4条，差3条；优良率68.2%，A组患者24例（24条肌腱），随访6-14个月，按TAM 系统评定方法：优10条，良13 条，可1条，差0条；优良率为95.8%，两组差异具有统计学意义（χ2 =4.336，P=0.037），A组明显优于B组。

结论：可吸收线捆扎法治疗锤状指方法简单，复发率低，并发症少，疗效满意。

标签：锤状指；伸肌腱；肌腱修复锤状指畸形临床常见，虽然治疗方法很多，但都存在一些不足之处，术后功能恢复程度常不能达到理想效果（1），应用可吸收线捆扎法治疗锤状指疗效满意，并发症少。

1 资料与方法1.1一般资料选择2013 年3月至2014 年6月深圳市人民医院手显微外科锤状指患者A组24例，其中男16例，女8 例；年龄14-59 岁；损伤指别：示指3指，中指3指，環指10指，小指8指，其中18例伴有撕脱骨折，6例不伴有撕脱骨折，17例闭合伤，7例开放伤；B组22例，其中男17例，女5例，损伤指别：示指4例，中指4例，环指9例，小指5例，22例均伴有撕脱骨折，均为闭合伤。

两组受伤时间均在两周以内。

1.2 手术方法A组：平卧位，患肢外展位，臂丛神经阻滞麻醉，闭合伤患指取远指间关节背侧行“u”形切口，形成舌形皮瓣，开放伤患指适当将原切口延长，显露肌腱近端和附着部，可见是否伴有止点撕脱骨折。

清理断端间的血肿和肉芽组织。

将远指间关节伸直至0度，伴有撕脱骨折的行骨折复位，自末节指骨斜行穿入l枚1.0mm的克氏针，固定远指间关节于伸直0度位。

可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的临床疗效观察

王松明
【摘要】目的
探讨分析可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的临床疗效。方法回顾性分析２０１０
年１月至２０１１年１月在我院收治的５Ｏ例伸指肌腱止点断裂患者的临床病例资料，所有患者给予可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的方法进行治疗，对所有患者治疗后随访６个月一２年，分析患者的临床效
二、结果所有患者在随访期间均未发生肌腱再次断裂，手指功能
指。因此，及时治疗指伸肌腱止点断裂在临床上显得至关重
要Ｊ。本研究现对２０１０年１月至２０１１年１月在我院收治的
５０例伸指肌腱止点断裂患者的临床病例资料进行回顾性分析，给予所有患者可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的方法进行治疗，治疗后对患者进行６个月～２年的随访，分析患者的临床效果。现具体报道如下。
医学院学报２０１３年第３４卷第２１期
Ｊｏｕｍ￣ｏｆＱｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅ￣ｉｔＹｏｆ
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３１３９・
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经验交流．
可吸收锚钉重建伸指肌腱止点断裂的临床疗效观察
腱止点断裂的目的是恢复患者手指原有的正常的解剖关系，
背侧伸指肌腱附着处钻孔，方向为：中央斜向掌侧４５。，之后
将可吸收锚钉置入孔，固定牢固。

改良固定方法治疗锤状指畸形

改良固定方法治疗锤状指畸形（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】锤状指畸形;固定手指伸肌腱在末节指骨止点附近与菲薄的关节囊结合在一起，远侧指间关节伸直位时，突然收到屈曲方向的暴力作用下出现损伤，损伤常为肌腱止点的指骨基底部骨折和Ⅰ区伸肌腱的断裂而表现为锤状指畸形，手指末节不能主动伸直，而被动活动正常，有时还有近侧指间关节过度背伸，临床上较为常见[1]。

由于该部位肌腱纤细，缝线很容易撕脱，愈合能力较差，修复手术后易出现再次断裂或损伤肌腱的拉长，故功能恢复不佳。

2007年至2008年我院对20例锤状指患者采取改良固定手术方法进行治疗，术后效果满意。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共20例，男11例，女9例;年龄19～52岁，平均27岁。

示指9例，中指6例，环指5例。

20例中8例为肌腱止点撕脱，其中7例伴有指骨基底撕脱：5例为Ⅰ区肌腱断裂。

受伤至手术时间为1～15天，均为闭合损伤。

患指末节呈锤状指畸形，远侧指间关节背侧局部轻度红肿，伴指间关节间隙压痛：主动伸指受限，被动伸指活动正常。

1.2 手术方法 (1)取指背横纹做横切口5～8 mm，在分别向尺侧远端及桡侧近端延长切口5～10 cm，显露肌腱近端及肌腱止点附着部，可见是否伴有撕脱骨折。

(2)将远侧指间关节过伸，在手指末端穿入一枚直径约0.88 mm的克氏针，固定远侧指间关节于过伸位，取3-0肌腱线连续编织缝合近端肌腱，线两头保留相当长度。

用克氏针在指骨基底部向指骨两侧边斜向钻孔，然后分别把近端肌腱线两头通过小圆针“8字”型穿过两骨髓道，收紧缝线，伴有骨折者可将骨折复位后再收紧缝线，骨折即可固定于原位，然后缝线绕经指骨背面在指骨侧边打结。

若有肌腱附着部残余可先直接缝合肌腱断端，再行此改良方法加强固定。

术后无需外固定。

2周后拆线，克氏针固定6周拔出，即可开始功能锻炼。

2 结果本组20例经随访，时间为3个月以上，术后切口Ⅰ期愈合，克氏针固定良好，针孔无感染，其中伴有指骨基底撕脱骨折的7例患者，X线片显示骨折完全愈合。

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ＴＡＭ系统评定方法，优６例，良５例，可５例，差８例，优良率４５．８％（１１／２４ｏ两组功能优良率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ组明显优于Ｂ组。结论：应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指，操作简单，复发率低，并发症少，疗效满意。【关键词】伸肌腱；锤状指；掌长肌腱；外科手术
ｔｅｍｉｒｎｌａｔｅｎｄｏｎｗｉｔｈｂｉｎｄｉｎｇｈｅｔｔｒａｎｓｐｌｎｔａｅｄｔｅｎｄｏｎｐａｌｍａｒｉｓｌｏｎｇｕｓｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｂｏｎｅ－ｔｕｎｎｅ１．２５ｃａｓｅｓＩｎＧｒｏｕｐＢｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆ
圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指１９例（Ａ组），抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗２５例（Ｂ组），比较两种手术的治疗效果。结果：Ａ组１７例
得到３－８个月随访，按ＴＡＭ系统评定方法，优１Ｏ例，良５例，可１例，差１例，优良率８８．２％（１５／１７ｏＢ组２４例得到３８个月随访，按
ｂｉｎｄｉｎｇｔｈｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｔｅｎｄｏｎｐａｌｍａｒｉｓｌｏｎｇｕｓｈｒｔｏｕｇｈｔｈｅｂｏｎｅ－ｔｕｎｎｅｌａｎｄ．Ｍｅｔｈｏｄ：１９ｃａｓｅｓｉｎＧｒｏｕｐＡｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｅｘｔｅｎｓｏｒ
ｒａｔｅｏｆ８８．２％（１５／１７）．２４ｃｓｅａｓｉｎＧｒｏｕｐＢｔｏｋｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ） Ⅱ ０ｗｕｐｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ３ｍｏｎｔｈｓｔｏ８ｍｏｎｈｓｔ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＴＡＭｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｓｓａｅｓｓｍｅｎｔ
Ｌｉｎ－ｊｎｎ．ＸＩＥＧｕａｎｇ－ｚｈｏｎｇ。ＨＵＺｈｅｎｇ－ｂｏ，ｅｔａｌＪ／ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｉｔｏｎｏｆＣｈｉｎａ。２０１３。１０（１６）：１０７－１０９
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｅｆｆｅｃｔｓｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｌｌｅｔｆｉｎｇｅｒｓｔｈｒｏｕｇｈｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇｏｆｅｘｔｅｎｓｏｒｔｅｒｍｉｎａｌｔｅｎｄｏｎｂｙ
《中国医学创新》第１ｏ卷第１６期（总第２６２期）２０１３年６月经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
两种方法重建伸肌腱止点治疗锤状指的疗效比较
梅林军① 谢广中 ① 胡争 பைடு நூலகம்文雄①
【摘要】目的：评估应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指的临床疗效。方法：应用掌长肌腱移植经骨隧道套
ｅｘｔｅｎｓｏｒｔｅｍｉｒｎａｌｔｅｎｄｏｎｗｉｈｔｐｕｌｌｉｎｇｏｕｔｗｉｒｅ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔｓｏｆｔｗｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：１７ｃａｓｅｓｉｎＧｒｏｕｐＡｔｏｏｋｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗｕｐｒｎｇａｅｄｆｒｏｍ３ｍｏｎｔｈｓｔｏ８ｍｏｎｔｈｓ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＴＡＭｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ，１０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，５ｇｏｏｄ，１ｆａｉｒｎｄａ１ｐｏｒ，ｗｉｔｈｈｅｔｃｈｏｉｃｅｎｅｓｓ
ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＥｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭａｌｌｅｔＦｉｎｇｅｒｓＴｈｒｏｕｇｈＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇｏｆＥｘｔｅｎｓｏｒＴｅｒｍｉｎａｌＴｅｎｄｏｎｂｙＴｗｏＭｅｈｏｔｄｓ／ＭＥｌ