老年人骨质疏松症3
老年人骨质疏松要如何护理
老年人骨质疏松要如何护理骨质疏松症是一种临床常见且典型的骨骼疾病，以骨量低、骨组织微结构损坏为特征，疾病的发展和发展，会增加骨脆性继而增加骨折发生几率。
骨质疏松症没有发病年龄限制，但多见于绝经后的女性和老年男性。
骨质疏松会导致骨折，继而造成老年人致残和致死。
1、正确认识骨质疏松1.1流行病学骨质疏松是我国常见病，50岁以上人群，女性该病的患病率高达20.7% ，男性为 14.4%。
1.2症状发病初期患者无明显表现，随病情的进展和骨量的丢失，骨微结构被明显破坏，会导致患者会出现骨痛、脊柱变形症状。
典型症状：（1）乏力：简单劳动后乏力加重。
（2）疼痛：腰背疼痛、全身骨痛疼痛较为常见，通常在翻身时、起坐时会出现，夜间时疼痛会加重。
（3）脊柱变形：多见于骨质疏松严重患者，椎体压缩会导致骨折出现，身高变矮、脊柱畸形。
（4）骨折：轻微外力、简单运动便可造成送骨折，且骨折愈合时间较长，极易发生二次骨折。
其他症状：多数患者合并存在恐惧、焦虑心理，老年患者生活自主能力大幅下降。
1.3疾病分类临床将骨质疏松症划分为原发性和继发性，其中原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（发生在女性绝经后5~10年内）以及老年骨质疏松症（70岁以后）和特发性骨质疏松症(青少年型，且病因尚未明确)。
继发性骨质疏松症具体是指明确病因以及任何影响骨代谢的疾病和药物所引起的骨质疏松。
1.4病因部分研究认为，骨质疏松的发生和发展，与遗传因素、营养状况以及雌激素因素和物理因素有关，以上因素联合作用，会减少骨形成、增加骨吸收。
主要病因：（1）遗传因素：遗传因素会对骨髓大小、骨量、结构产生直接影响，父母骨质疏松会大幅增加子女的骨质疏松发病率。
（2）雌激素因素：雌激素会抑制骨吸收，是女性发生骨质疏松的主要病因，尤其是绝经后，体内的雌激素缺乏，对破骨细胞的抑制作用减弱继而增加骨细胞数量、增强骨吸收功能。
（3）营养状况：钙磷比值合理时，会促进肠内钙吸收，但我国成人平均膳食钙磷比值为1:3.2，而高磷、低钙膳食方式会直接减少钙吸收。
骨质疏松症的健康教育
骨质疏松症跌倒及其危险因素
3 神经肌肉因素 平衡能力差 肌肉无力 驼背 感觉迟钝 4恐惧跌倒
骨质疏松症的诊断
检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与 方式， 以帮助诊断致病的原因。
了解骨的存量－检查骨密度 了解骨量流失速度－生化指标测定
骨质疏松症的诊断
骨密度测定方法：
双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准 其他评估方法 1、定量超声测定法 2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片
老年人床旁放置台灯
浴缸旁加装扶手
马桶旁加装扶手
如何预防骨质疏松症
5）加强自身和环境的保护措施（各种关节保护器）等 。一般常识。
如何预防骨质疏松症
钙剂：我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量 800mg（元素钙）时获得理想骨峰值维护骨骼健康的 适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充； 绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。 目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食 中 获 得 钙 400mg ， 故 平 均 每 日 应 补 充 钙 剂 约 500 ～ 600mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于 治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合应用。目前尚 无充分的证据表明单纯补钙可替代其他抗骨质疏松的 药物治疗。钙剂选择要考虑其有效性和安全性。
如何预防骨质疏松症
维生素D：促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、 改善身体稳定性、降低骨折风险有益。
维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加 骨吸收，从而引起和加重骨质疏松。成年人推荐剂量 200IU/d；老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍， 故推荐剂量为 400～800IU/d。维生素D用于治疗骨 质疏松时，剂量应该为800～1200IU/d，还可与其 他药物联合使用。建议有条件的医院可检测25-OH维 生素D血浓度，以了解患者维生素D的营养状态，适当 补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清 25-OH 维 生 素 D 水 平 等 于 或 高 于 30ng/mL （75nmol/L）以降低跌倒和骨折的风险。
中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)
中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)绪论：随着人口老龄化的加剧，老年骨质疏松症已成为中国老年人健康问题的重要组成部分。
为了提高老年骨质疏松的预防、诊断和治疗水平，全面促进老年人骨健康，中国老年骨质疏松诊疗指南应运而生。
本指南综合了国内外相关研究和医学实践经验，旨在为临床医生、患者和研究者提供一份权威的参考。
一、老年骨质疏松的概念和流行病学老年骨质疏松是一种以骨质减少和骨组织破坏为主要特征的疾病。
随着年龄的增长，人体骨骼开始退化，骨密度下降，造成骨质疏松。
根据流行病学调查显示，老年骨质疏松以女性为主，与女性的激素水平下降有关。
此外，缺乏运动、不良饮食习惯、长期使用激素类药物和家族遗传等因素也与老年骨质疏松的发病风险增加有关。
二、老年骨质疏松的诊断老年骨质疏松的诊断主要依据骨密度测量和临床症状。
骨密度测量可以通过X射线吸收法、超声波和双能X射线吸收法等多种方法进行，其中双能X射线吸收法是目前临床应用最广泛的技术。
根据世界卫生组织的定义，骨密度T值≤-2.5为骨质疏松，-2.5<T值≤-1为骨质减少，T值>-1为正常。
除了骨密度测量，还需要结合临床症状进行综合评估，如骨折史、身高减少、腰背疼痛等。
三、老年骨质疏松的治疗老年骨质疏松的治疗包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要包括合理的饮食、增加钙和维生素D的摄入，适量的户外活动和防止摔倒。
药物治疗可选择的药物包括钙剂、维生素D、雌激素、双磷酸盐、奈达钛酸盐和肽类激素等。
具体的治疗方案需要根据患者的具体情况、病情和年龄等因素进行个体化制定。
四、老年骨质疏松的预防老年骨质疏松的预防是最为重要的工作。
预防要从儿童和青少年时期就开始，养成良好的饮食习惯，摄入足够的钙和维生素D。
此外，积极参加户外活动，增强锻炼也是预防老年骨质疏松的关键。
对于已经存在骨质疏松的人群，要定期进行骨密度检查，及时采取干预措施。
正确认识骨质疏松
正确认识骨质疏松骨质疏松症是一种全身骨病，其特点是骨量减少，骨组织的显微组织退化，导致骨质的脆性增高，并容易导致骨折。
骨质疏松多见于中老年人，特别是更年期妇女。
根据数据，全世界大约有两亿人患有骨质疏松，这是一个越来越严重的公众健康问题。
骨质疏松症早期没有明显的临床表现，一般都是比较严重的，甚至有可能出现骨折，所以要正确认识骨质疏松的危险因素，及早发现和预防骨质疏松。
1、骨质疏松骨质疏松症是一种全身性的骨病，其原因有很多，主要是由于骨密度、骨质量的降低、骨微结构的破坏、骨脆性增加。
骨质疏松有两种类型：原发性和继发性。
原发性骨质疏松症分为三类：绝经后骨质疏松（Ⅰ型）、老年性骨质疏松（Ⅱ型）、特发性骨质疏松（包括青少年型）。
更年期后骨质疏松通常出现于女性绝经后5~10年；老年骨质疏松症是指老年人70岁以后出现的骨质疏松症；而原发性骨质疏松症多见于青少年，原因不明。
2、治疗单纯的补钙还不足以治疗骨质疏松症。
（1）抗骨吸收药物1)一种可供选择的双膦酸盐类药物是阿仑膦酸盐、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。
2)对有疼痛症状的骨质疏松病人，降钙制剂更适宜。
长期服用是不可取的。
三文鱼降钙素，按情况一周2-5次皮下或肌肉内注射；三文鱼降钙素鼻喷雾；鳗鱼降钙素，肌肉注射。
3)对妇女病人应用选择性雌激素受体调节剂，可减少乳腺癌中雌激素受体阳性的侵袭性乳腺癌，而不会使子宫内膜增生和子宫内膜癌的风险增加。
雷诺昔芬，因静脉栓塞或有血栓的患者，如长期卧床或久坐时，均应慎用。
4）雌激素类药物仅适用于女性。
应该综合评价优缺点，并遵守下列原则：①对有绝经期症状（潮热、出汗等）、/或骨质疏松症和/或骨质疏松症的女性，特别是在绝经前期使用，获益较大，风险较低。
②禁忌症：禁忌症：乳腺癌、子宫内膜癌、血栓性疾病、不明原因阴道出血、活动性肝病、结缔组织病等。
注意子宫肌瘤、子宫内膜异位症、乳腺癌家族史、胆囊疾病及垂体分泌瘤的患者。
有子宫的女性在使用雌激素的时候要配合使用合适的黄体酮制剂来抑制体内的雌激素，对于已经做过子宫手术的女性，应该只使用雌激素而不使用黄体酮。
骨质疏松症【知识科普】
骨质疏松症(专业知识值得参考借鉴)一概述骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
二病因骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外，还可能由多种疾病引起，称为继发性骨质疏松症。
可能引起骨质疏松的常见疾病有：1.内分泌疾病糖尿病（1型、2型）、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征（Cushingsyndrome）、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。
2.结缔组织疾病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。
3.慢性肾脏疾病多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。
4.胃肠疾病和营养性疾病吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。
5.血液系统疾病白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合征等。
6.神经肌肉系统疾病各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。
7.长期制动如长期卧床或太空旅行。
8.器官移植术后9.常期使用下列药物糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）或肾衰用透析液等。
三临床表现1.高危人群具有骨质疏松症危险因素的人就是容易得骨质疏松症的危险人群。
骨质疏松症的危险因素包括：（1）固有因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。
老年人如何防治骨质疏松症？
老年人如何防治骨质疏松症？随着人口老龄化程度的加深，骨质疏松已经成为威胁全世界健康的严重问题。
根据调查结果显示，我国骨质疏松症患者数量大大增加，60岁以上人群骨质疏松率明显上升，其中超过80%为老年患者。
目前，年轻人已经成为骨质疏松患者的后备军，由于长时间在办公室久坐，缺少充足的时间晒太阳，运动量也无法达标，加上饮食不规律，这些都会增加骨质疏松患病的概率。
骨质疏松的发病率会随着年龄的增长逐渐增加，每增长10岁，骨质疏松患病风险会提高1.4～1.8倍。
1.什么是骨质疏松症骨质疏松症是是一种以骨量丢失与降低、骨组织微结构损坏、骨脆性增加为特征，导致发生骨折可能性增加的全身代谢性骨病，是一种十分常见的与增龄相关的慢性骨骼疾病。
受遗传因素、环境因素等多方面影响，人会逐渐衰老，吸收营养的能力下降、缺乏微量元素，从而导致骨量下降、骨质流失速度加快。
因此，随着年龄的增长骨质疏松症发病概率也会增高，超过60岁以上的人罹患骨质疏松症的几率会大大增加，该疾病会严重危害老年人生活质量以及预期寿命。
2.骨质疏松症的病因有关骨质疏松症的病因学说很多，可大致分为原发性和继发性两类：继发性骨质疏松症的病因比较明确，常由内分泌因素影响，例如性腺功能减退、甲亢或者全身性疾病等病因。
随着年龄的增加，人体肾功能逐渐减退，导致血钙吸收水平下降，缺乏活性维生素D，甲状旁腺素增高，这些都可能会影响骨量。
继发性骨质疏松症还会受生活习惯或者环境因素影响，如吸烟、运动量少、长期卧床或者长期服用糖皮质激素等，都会增加骨质疏松症以及骨折的风险。
除此之外，还有营养不良和肌肉衰退等因素，危险因素越多，罹患骨质疏松症可能性越大。
原发性骨质疏松症分为两种类型，I型指的是绝经后骨质疏松，发生于绝经后女性，主要病因是女性绝经后，雌性激素水平下降，骨松质丢失更明显，骨量减少，因而骨折危险性增加。
Ⅱ型原发性骨质疏松症是常见的老年性骨质疏松症，与Ⅰ型比较，老年患者比较多，老年人骨量低于正常水平，骨吸收增加或骨形成减少，骨间隙增大，骨小梁变细，骨强度降低甚至骨折。
骨质疏松症三部曲
骤就是补允骨骼里缺失的元素 ，其中， 最 主要的就是要补充钙、 维生素Ｄ 和雌激素。
１ 补钙 ． 钙 是 骨骼 的 重 要 成 分 ， 主
但 雌激 素替代 法 町引起乳房 触痛 和体
液 潴 留 。一 些 妇 女 可 再 次 来 月 经 ， 不 但 会 怀 孕 。 有 人 担 心 雌 激 素 致 癌 ， 如 在 但
一
素 水平下 降 ， 造成 骨质 丢失 ， 骨骼 开 使 始变脆 。 雌激素替代疗法能防治骨质疏 松， 降低骨折 发生 率 ； 可减 少绝 经期 的
食
Ｉ Ｃ ： ｌ
症 状 ， 潮 红 、 道 分 泌 减 少 、 气 暴 如 阴 脾
康 的更年期妇女进 行饮食安全的实验 ：
在 第 一 周 内 ， 她 们 每天 从 特 别 调 配 的 让
鸡汤 同入 沙锅 ， 适量 ， 加水 大火煮沸 ， 烹入料
制法 ： 核桃仁 洗净， 晒干或烘干 ， 研
为粗 末 ， 用 。 牛 奶 放 入 沙 锅 ， 小 火 备 用
成 羊腰片 ， 与羊骨 同放 入 沙锅 内， 加水
足 量 ， 火烧 沸， 去 浮沫 ， 入料 酒， 上 撇 烹
煮沸， 即调 入 核桃 仁 粉 ， 匀 ， 煮 至 拌 再 沸 ， 火 ， 入 蜂 蜜 ， 拌 均 匀 即成 。 停 加 搅
键 囊互
羊青羊腰汤
原料 ： 新鲜 羊骨５ ０ 羊腰 （ 肾） ０ 克， 羊 ２ 料酒 、 只， 葱花、 末、 盐、 姜 精 味精 、 五香 粉、 麻油等适量。 制法 ： 鲜羊 骨洗净 ， 用刀 背砸 断备 用。将 羊腰洗净 ， 去除臊腺及筋膜 ， 斜切
功 效 ： 合 各 类 骨 质 疏 松症 。 适
多 发病 。有 资 料统 计 ，５ 以 卜的妇 女 ， ４岁 近 ｌ 患 有轻 重不 同 的骨 质 疏 松 症 ； ７ ／ ３ 而 ５
骨质疏松等级划分
骨质疏松共分为4个级别，骨质疏松一般可通过药物进行治疗。
1、第1级：如果病人做骨密度测定在-1以上，病人没有腰背部疼痛，全身疼痛等症状，则属于正常。
2、第2级：如果测定的骨密度处于-1至-2.5之间称为骨量减少，病人可以有轻微的腰背部疼痛，四肢骨骼疼痛的症状。
3、第3级：如果测定的骨密度值小于-2.5，称谓骨质疏松症。
4、第4级：如果病人测定的骨密度值小于-2.5，同时有其他部位的脆性骨折，称为重度骨质疏松症。
骨质疏松可以通过药物治疗，一般可以口服补钙的药物进行治疗，比如碳酸钙D3咀嚼片，枸橼酸钙片等。
在日常生活中，要多吃清淡、易消化的食物，避免吃辛辣刺激的食物。
避免劳累，保证睡眠充足。
适当的进行运动。
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正常
骨质疏松
（三） 骨密度测定
双能X线吸收法（DXA）：最常用，推荐测量 部位是腰椎1～4和股骨颈的骨密度（常为金标 准） 定量计算机扫描（QCT）：检测椎体骨小梁 的骨密度，获得单位体积内的骨矿含量 定量超声（QUS）：利用超声的穿透性，测量 部位为跟骨、髌骨、胫骨和指骨。
骨密度测定临床指征
7-脱氢 胆固醇
紫外线
紫外线
D3 D2
肝脏
25（OH）D3
肾脏
1，25（OH）2 D3
促进小肠粘膜对钙、磷的吸收 促进肾小管对钙、磷的重吸收 促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度，有利 于钙盐沉积新骨形成
3、 激素与骨代谢
骨吸收 甲状旁腺激素(PTH) ++ 骨形成 +
降钙素(CT) 雌激素
孕/雄激素 肾上腺皮质激素
二膦酸盐类药物的常见种类
强度
第一代
羟乙基二膦酸盐（依膦、邦得林） 1 etidronate
10 100 1000 10000
双氯二膦酸盐 （骨膦） clodronate 第二代 帕米双膦酸盐 pamidronate 第三代 阿仑膦酸盐 Alendronate
Risedronate
ibandronate
51-70岁
松质骨 椎体、桡骨远端 下降 雌激素水平下降
大于70岁
松质骨、皮质骨 髋骨、肱骨近端 升高 年龄老化
继发性骨质疏松症：
内分泌代谢疾病（如性腺功能减退症、甲 亢、甲旁亢、柯兴综合征、1型糖尿病等) 全身性疾病（如器官移植术后、胃肠道疾 病、慢性肾衰竭、结缔组织和风湿性疾病、 骨髓纤维化等）
二、骨质疏松症流行病学特点
1.高发病率：
2005年估计骨质疏松症者高达8800万。 我国十三城市调查骨质疏松症者占总 人口的5.6%。 据 NOF 报告， 1997 年美国人患骨质疏 松症者高达 1000 万，另有骨量减少症 1800万人。
美国国家骨质疏松基金会（NOF）
2.高骨折率：
疾病 髋部骨折 27.5万人/年 美国 全球
3、充足的钙营养
充足的钙是基础，可促进钙化，抑制甲状 旁腺反应，防止骨质疏松更加恶化。
成年人每日钙摄入量1000mg（元素钙量）； 绝经后妇女和老年人每日钙摄入 推荐量为
1500mg 。
老年补钙要点
少量多次：老年人钙吸收能力仅为年轻人的1/4
便秘者避免碳酸钙 餐后服用有利吸收：老年人胃酸低，利用餐后 高胃酸帮助钙吸收 尽量少选磷酸钙：老人肾功能不全较多见
合用活性维生素D：加强钙吸收
4、充足的维生素D营养
老年人维生素D缺乏和作用不足的原因 户外活动减少，阳光照射不足 肾功能减退，活性维生素D合成减少 活性维生素D的相对抵抗 推荐剂量 成年人 200IU(5µ g)/d, 老年人 400～800IU(10~20µ g)/d； 1α(OH) 维生素D30.25~0.50µ g/d 1 ，25(OH)2维生素D30.25~0.50µ g/d
女性65岁以上和男性70岁以上；
有脆性骨折史或（和）脆性骨折家族史的 男、女成年人；
各种原因引起的性激素水平低下的男、女 成年人； X线摄片已有骨质疏松改变者； 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者； 有影响骨矿代谢的疾病和药物史
骨质疏松症的诊断标准(DXA)
骨质疏松症严重程度 基本正常 BMD（同性别骨峰值） T值 > -1 SD
药物
废用
发病机制
破骨细胞 骨细胞 骨组织 细胞间质 无机成分骨盐 磷酸盐磷灰石 成骨细胞 骨吸收 骨形成
有机成分胶原 羟基磷灰石
正常骨代谢
骨吸收 骨吸收 骨形成 骨形成
体液离子、生化、力学环境、激素、 生长因子以及局部调节因子
骨质疏松
破骨细胞活性增加 成骨细胞活性降低
骨量随年龄变化规律
血钙↓
PTH分泌↑ 骨吸收↑ 骨量↓骨脆性 骨折 运动不足 易跌倒
临床表现
1、骨痛： 2、身材缩短、骨骼变形
3、骨折：
实验室和其它检查
骨形成指标 血清骨钙素、碱性磷酸酶、血Ⅰ型
原胶原延长肽、前胶原I氨基前肽
骨吸收指标
尿羟脯氨酸、尿吡啶啉和脱氧
吡啶啉、血清抗酒石酸酸性磷酸酶、
尿钙
（二） 影像学检查 X线检查：骨量丢失30%以上在X线片上有表现。
掌握适应症和禁忌症 做好治疗前评估 做好治疗中观察
老年人不推荐使用HRT疗法
选择性雌激素受体拮抗剂(SERM)
是一种人工合成的类似雌激素的化合物，
不是雌素受体，发挥类似雌激素样作用
（骨和脂质代谢）及抗雌激素作用（乳腺
和子宫）。
产品 雷诺昔芬 60~120mg/d 他莫昔芬 20mg/d 不良反应 潮热 腿肌肉痉挛 深静脉血栓
10月20日
原发性骨质疏松症
重庆医科大学临床学院老年病科 夏 丽
概 述
一、定义
骨质疏松症（Osteoporosis,OP）
WHO---- 是一种以骨量低下，骨微结构破 坏，导致骨脆性增加，易于骨折为特征 的全身性代谢性骨病。 NIH---- 骨强度下降、骨折风险性增加为 特征的骨髂系统疾病。
美国国立卫生研究院（NIH）
美国 美国
发病情况 166万人/年
地域 全球
椎体骨折
前臂骨折
1.Cooper et al,1992
1/3的女性(＞65岁) 70万人/年 25万人/年
3.cooper and Melton 1992
2.Riggs 1991
150万
150
年发病人数（万）
10 0 51万 50 23万 18万 0 骨质疏松 性骨折
产品：阿伦膦酸钠：10mg/日或70mg/次，每周
一次
不良反应：
少数患者可见胃肠道反应，如恶心、腹 胀
食管炎
腹痛、便秘等。
偶有头痛、骨骼肌疼痛。
二膦酸盐的使用注意事项
1. 服用方法：空腹服药，200毫升清水送服，与 食物、钙剂的摄入相隔时间至少30分钟，禁止与 氨基糖甙类抗生素同时使用。 2. 因药物对食道有强烈的刺激作用，故服药后应 保持站立或坐位至少30分钟，绝对不能平卧，一 旦病人有吞咽困难、吞咽疼痛和胸骨后疼痛，应
_ _
_ +
+ +
+ _
甲状腺素
++
+
4、 骨应力与骨代谢
5、骨代谢局部调节因子
老年性骨质疏松症骨折的发病机制
老龄化
成骨细胞↓ 性激素↓ 肾功能减退 1,25(OH)2D3合成↓ 肠钙吸收↓ 视力↓ 前庭功能↓ 神经系统疾病 肌力、肌张力↓ 药物及其他 系统疾病
日晒不足
低钙摄入
CT贮备力↓ 骨形成↓
3. 随年龄增加骨质疏松症的发病率明显增加
40岁以上妇女OP发病率为19.9%。 60- 70岁的妇女OP发病率为1/3。 80岁或80岁以上的妇女OP发病率为2/3。
4. 女性骨质疏松症发病率高于男性
40岁以上OP发病率16.1%，女性为19.9%, 男性为11.5%. 60岁以上女性OP发病率为50~70%, 男性 为30%.
产品： 鲑鱼：50~100IU/次 im 每周2～5次，1~2周后 减为50IU/次 ，每周2~3次 鳗鱼： 20IU/次 ，每周1~2次 im
不良反应
• 消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、 口干等 • 血管舒缩反应：面潮、发热、心悸等 • 局部反应：皮疹、疼痛等
雌激素
机理： 抑制破骨细胞活性 作用及不良反应： 髋部及椎体骨折减少34% 结肠癌减少37% 冠心病急性事件增加29% 心血管疾病总发生率增加26% 脑卒中增加41% 静脉血栓增加1倍 浸润性乳癌增加26%
既往有椎体或髋部骨折
（三）基本措施
1、规律的体力活动
儿童和青春期适量运动有利于提高峰值骨 量 体力活动与髋部骨折降低相关 腰背肌锻炼减少椎体骨折和驼背的危险 维持和增加绝经后妇女的骨密度 增加平衡能力和自信心，预防摔倒
2、预防跌倒和骨骼保护
首先判断老年人是否存在引起跌倒的危险 因素：跌倒史、头晕、平衡失调、意识丧 失、视力减退、药物 清除生活环境中存在的障碍
5.低就诊率：椎体骨折仅1/3得到诊断。
6.低治疗率：75%的OP者未得到治疗。
三、骨质疏松症的分类
原发性骨质疏松症（90％） *绝经后骨质疏松症（I型） *老年性骨质疏松症（II型）
*特发性骨质疏松症
继发性骨质疏松症（10％）
两型原发性骨质疏松症特点
I型 （绝经后） II型（老年性）
年龄
骨量丢失部位 骨折部位 甲状旁腺激素 主要原因
总之，骨质疏松症是一种老年人常见的代谢 性骨病。骨代谢异常是由破骨细胞与成骨细胞骨 所构成的骨重建机制失衡，骨重建过程中骨量流 失过多，损害骨结构。骨痛、骨骼变形、骨折是 常见临床表现。诊断骨质疏松症的通用指标是脆 性骨折及(或)骨密度低下。骨质疏松症是可防可 治的疾病，饮食和运动是基础，预防骨折、减轻 症状并提高生活质量是治疗的目的。药物治疗的 原则是早期、长期、联合。
（一）骨代谢及其影响因素
1、 钙、磷与骨代谢
饮食 皮肤2-3%
Ca2+
高钙
+
甲状腺 C细胞 降钙素
20-40%
肠道
血钙
肾
Ca2+
_ + 骨骼
+
15-20% 活性VD