老年人骨质疏松症的护理

老年病人骨质疏松症的护理[一]．骨质疏松症的基本知识

一．定义

骨质疏松症（osteoｐoｒosis，ＯＰ)是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征,导致骨骼脆性增加，易发生骨折的代谢性疾病。

二．流行病学现状

1.我国骨质疏松流行病学现状目前我国6０

岁以上老龄人口估计有1.73亿,是世界上老年人

口绝对数量最多的国家。近年来，多个地区进行

了关于骨质疏松症的流行病学研究。２0０3—２

0０6年一次全国性大规模流行病学调查显示:50

岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨

质疏松症总患病率女性为2０.７%，男性为１4.

４％，6０岁以上人群中骨质疏松症的患病率明

显增高，女性尤为突出。

2.国外骨质疏松症流行病学现状最近报告的

美国2005—20０6年数据显示,检测股骨颈部位

骨密度值，5０岁或以上人群骨量减少和骨质疏

松患病率女性分别为49%和１０%,而男性分别为

30%和2%。来自日本的数据则显示目前日本骨质

疏松症患者达1３00万。加拿大的随机调查显示:

女性腰椎和股骨颈骨质疏松症的患病率分别为1

２．1%和7．９%，总患病率为15.8%。来自欧洲

2７个国家统计结果显示：2２０0万女性患有骨

质疏松症。

三．为什么老年人容易发生骨质疏松?

６0岁以上的老年人多为原发性Ⅱ型ＯP,而原发性骨

质疏松症的病因和发病机制仍未阐明。骨重建功能衰

退可能是老年性ＯP的重要发病原因。

四．临床表现

1.骨痛和肌无力

2.椎体压缩

3.骨折

[二].老年人骨质疏松症的护理

护理评估

(一)老年骨质疏松的危险因素

?内分泌激素：性激素水平低下,甲状旁腺激素,降钙素降低,生长激素减少。

?营养因素:缺乏VitＤ、钙,高蛋白饮食。

?生活因素:活动量减少、过量饮酒、吸烟。

?药物因素：糖皮质醇、巴比妥等。

?家族、种族因素:基因有关。

·慢性疾患:DM、肾功能不全等。

(二）健康史

?询问老年人日常饮食结构

?运动及体力活动

?有无腰痛及疼痛的性质

?有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况

（三)身体状况

1.骨痛和肌无力早期无症状，被称为“寂静之病”，尤其是老年人,对疼痛的敏感性降低，多数病人在严重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨质疏松症。骨痛通常为弥漫性,无固定部位，检查不能发现压痛区（点）。

2.椎体压缩椎体骨折多见于绝经后骨质疏松,可引起驼背和身高变矮，多在突发性腰背疼痛后出现。老年人椎体每缩短2ｍｍ左右,身长平均缩短3~6cｍ。同时,腰椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，可出现胸闷、气短、呼吸困难

等，严重畸形还可引起心排出量的下降,心血管功能障碍、肺活量下降等,极易并发上呼吸道和肺部感染。

3.骨折当骨量丢失超过20%以上时即可出现骨折，是骨质疏松最常见和最严重的并发症。骨折部位多见于脊柱、髋部和前臂骨折。其中髋部骨折（股骨颈骨折）最常见，危害也最大，多发生在中老年人，以女性多见。

(四)辅助检查

1.骨量的测定骨矿含量（BMＣ)和骨矿密度（BMD)测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段，是评价骨丢失率和疗效的重要客观指标。包括单光子吸收测定法、双能X线吸收测定法、定量CＴ和超声检查。

2．骨转换的生化测定多数情况下,绝经后骨质疏松早起(5年)为高转换型,而老年型OＰ多为低转换型。

·与骨吸收有关的的生化指标:空腹尿钙或2４小时尿钙排量是反映骨吸收状态最简易的方法,但受钙摄入量、肾功能等多种因素的影响。

·与骨形成有关的生化指标:包括血清碱性磷酸酶(AＬP)、血清Ⅰ型前胶原羧基前肽和血骨钙素。

3．骨形态计量和微损伤分析结合骨组织学及生理学,用定性定量方法计算出骨组织参数,以评价及分析骨结构及骨转换。目前主要用于探讨ＯＰ的早期形态与功能变化。

4.X线检查一种简单而较易普及的检查骨质疏松症的方法。

(五）心理—社会状况

?骨质疏松病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活;当发生骨折时，需限制活动，不仅病人本身需要角色适应，其家属亦要面对此情境。

?治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负

常见护理诊断/问题、措施及依据

1.有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关

（1)预防跌倒

①保证住院环境安全,如楼梯有扶手，梯级有防滑边

缘，病房和浴室地面干燥，灯光明暗适宜,床椅不可经常变换位置,过道避免有障碍物等。

②加强日常生活护理,将日常所需物如茶杯、开水、呼叫

器等尽量放置床边,以利病人取用。加强巡视,对住院病人在洗漱及用餐时间,应加强意外的预防。

③当病人使用利尿剂或镇静剂时，要严密注意其因频繁

如厕以及精神恍惚所产生的意外。

（2)心理护理：护士要协助病人及家属适应其角色与责任,尽量减少对病人康复治疗不利的心理因素。

(3）用药护理

①服用钙剂时要多饮水，以增加尿量,减少泌尿系统结石

形成的机会。空腹服用效果最好，同时服用维生素D

时，不可与绿叶蔬菜一起服用,以免形成钙贅合物而减少钙的吸收。

②性激素必须在医师的指导下使用,剂量要准确，并要与

钙剂、维生素Ｄ同时服用。服用雌激素应定期进行妇科检查和乳腺检查,反复阴道出血应减少用量,甚至停药。

使用雄激素应定期检测肝功能。

③服用二磷酸盐应晨起空腹服用，同时饮水２0０~3０0m

ｌ,服药后至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧,应立即采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激。同时,应嘱病人不要咀嚼或吸吮药片，以防发生口咽部溃疡。如果出现眼瞎困难、吞咽痛或胸骨后疼痛,警惕可能发生食管溃疡和糜烂情况，应立即停止用药。

④服用降钙素应注意观察不良反应,如食欲减退、恶心、

颜面潮红等。

２.疼痛:骨痛与骨质疏松有关。

(１)休息：为减轻疼痛,可使用硬板床,卧床休息数天到一周，可缓解疼痛。

(2)对症护理

①使用骨科辅助物:必要时使用背架、紧身衣等，以限制

脊椎的活动度和给予脊椎支持,从而减轻疼痛。

②物理疗法:对疼痛部位给予湿热敷,可促进血液循环，减轻肌肉痉挛,缓解疼痛。给予局部肌肉按摩,以减少因肌肉僵硬所引发的疼痛。也可用超短波、微波或分米波疗法、低频及中频电疗法、磁疗法和激光等达到消炎和止痛效果。

（３）用药护理:药物的包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物。要正确评估疼痛的程度，按医嘱用药。镇痛药如吲哚

美辛、阿司匹林等应餐后服用,以减轻胃肠道反应。

（4)介入手术护理

①术前准备：指导病人练习俯卧位姿势及训练病人床上解便;忌食糖类、豆类等易产气的食物;讲解手术相关知识及注意事项，消除病人的紧张情绪。

②术后护理:术后2４小时内严密监测病人生命体征尤其是血压变化,必要时进行心电监护；仰卧休息4小时，有利于骨水泥进一步硬化，达到最大的强度，减少并发症及穿刺部位的出血；注意观察疮口疼痛、渗液情况；观察病人下肢远端感觉和运动功能,逐步进行肢体功能锻炼。

其他护理诊断／问题

1.健康维护能力低下与日常体力活动不足有关

２.躯体活动障碍与骨骼变化引起活动范围受限有关

3.营养失调:低于机体需要量与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关。

健康指导

１．疾病预防指导随着年龄的增长，均有不同程度的骨量丢失，对于骨质疏松症的预防，在达到峰值骨量前就应开始,以争取获得较理想的峰值骨量。鼓励老年人采取合理的生活方式和饮食习惯，运动要适宜,保证充足的钙摄入，对于绝经后骨质疏松的病人还应指导其早期补充雌激素或雄、孕激素合剂。

2.疾病知识指导指导病人摄入充足的富钙食物,蛋白质、维生素的摄入也应保证，动物蛋白不宜过多。戒烟酒，避免咖啡因的摄入，少饮含碳酸饮料，少吃糖及食盐。多进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等户外运动，但应避免剧烈、有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒。

３.预防跌倒指导加强预防跌倒的宣传教育和保护措施，如家庭、公共场所防滑、防绊、防碰撞措施。指导病

人维持良好姿势，改变姿势时动作应缓慢。必要时可建议病人使用手杖或助行器,以增加其活动时的稳定性。衣服和鞋穿着要合适，大小适中，且有利于活动。

4.用药指导嘱病人按时服用各种药物,学会自我监测药物不良反应。应用激素治疗的病人应定期检查,以早期发现可能出现的不良反应。

预后

绝经后OP对雌激素替代治疗有良好反应,预后较佳。老年ＯP的治疗较困难。而继发性OＰ的预后取决于原发病的性质和治疗效果。

参考文献

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