目前胰岛素的六大类
胰岛素的种类及应用
各种胰岛素制剂的外观特点
每次注射前应检查胰岛素液的外观，正常 情况下速效和短效胰岛素外观清亮（除了 甘精胰岛素），一旦混浊或颜色变黄就不 得使用了。其他规格的胰岛素呈均匀的雾 状，出现团块状沉淀物则不能使用。
贮藏条件
未开瓶使用的胰岛素应在2～8℃下冷藏保 存。 已开瓶使用的胰岛素注射液可在室温(最高 30℃)保存最长4～6周，使用中的胰岛素笔 芯不要放在冰箱里，室温最长保存4周。冷 冻后的胰岛素不可使用。
中效胰岛素
中效胰岛素：又叫低精蛋白锌
胰岛素，为乳白色浑浊液体， 起效时间为1.5~4小时，作用 高峰 6~10小时，持续 时间约 12~14小时。
长效胰岛素
又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳
白色浑浊液体，起效时间3-4小 时，作用高峰14-20小时，持 续时间约24-36小时。
预混胰岛素
指含有短效和中效胰岛素的混合物，
生物合成人胰岛素（诺和灵R）
诺和灵N
甘精胰岛素
精蛋白生物合成胰岛素
诺和锐
各种胰岛素的作用特点及注意
超短效人胰岛素类似物可以在餐前即刻甚至在餐 后立即注射既能有效控制餐后血糖，又很少发生 低血糖;短效胰岛素主要用于控制进餐后的高血 糖；中效胰岛素主要用于补充基础胰岛素，控制 空腹状态下的基础血糖；长效胰岛素也是主要用 来补充基础胰岛素。 需要注意的是，中效胰岛素、长效胰岛素及长效 胰岛素类似物均不能用于静脉注射，不能用于糖 尿病急性并发症(如酮症酸中毒昏迷)的抢救。
胰岛素的分类
根据作用时间分类：短效、中效、长效、 预混 根据胰岛素来源分类：人胰岛素、猪胰岛 素、牛胰岛素 根据胰岛素浓度分类：U—100、U—40
短效胰岛素 最常用的一种普通胰岛 素，为无色透明液体皮 下注射后的起效时间为 20~30分钟，作用高峰 为2~4小时，持续时间 5~8小时。
教你搞懂胰岛素的分类!
教你搞懂胰岛素的分类！作为临床医生，一定会被问到关于“各种类型胰岛素的区别和特点”的问题，说了很多遍，可能患者还是记不住、分不清。
给你5张图，轻松搞定这个烦恼。
1，速效胰岛素和普通胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖，适用于餐时胰岛素治疗，如门冬胰岛素。
值得注意的是超短效胰岛素用药10min内必须进食碳水化合物，否则会发生低血糖。
2，短效胰岛素短效胰岛素(普通胰岛素)，皮下注射后透过毛细血管进入血液循环，发挥降糖作用。
使糖尿病酮症酸中毒患者病情得到控制，通过降低血糖浓度达到纠正酸中毒的效果。
控制肥胖、胰岛素抵抗、顽固的糖尿病患者使用普通胰岛素是安全、经济、有效的，如生物合成人胰岛素。
3，中效胰岛素中效胰岛素适用于一般中轻度糖尿病的治疗，重度糖尿病需与正规胰岛素合用，作用出现快而维持时间长。
给予中效胰岛素可有效控制血糖，2次/d，且血糖漂移幅度小，因此尤其适用于血糖波动大，不易控制的患者，如低精蛋白生物合成（重组）人胰岛素。
4，长效胰岛素皮下注射后可24h保持相对恒定浓度，无明显峰值出现。
一般在睡前或早餐前注射，起效时间为1.5h，作用可平稳保持24h左右，更适合于基础胰岛素治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少。
5，预混胰岛素将短效制剂和中效制剂(Ｒ和N)进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。
制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。
预混胰岛素不但安全有效，而且减少了注射次数，提高了患者的依从性，如门冬胰岛素30。
参考文献：1./s__biz=MjM5NTAzMDI3Mg==&mid=403400357&idx=1&sn=cb45d602100ec381c5d0ff93a9961699&scene=23&srcid=0414KwGVFXF8KmrCxnZLPJZx#rd；2. 计成，葛卫红.药学与临床研究.2015,23(4):427-433；3. 黄木森，李军.中国医学创新.2012,9(13):158-160；4. 张庆兰.临床合理用药.2013,6(6):148-150；。
胰岛素分类
巧记胰岛素的名称和分类胰岛素分子为晶体状，由6个胰岛素分子和2个Zn离子形成含锌胰岛素的六聚体，这是胰岛素在B细胞中的储存形式，但真正要被人体吸收它是以单聚体的形式，也就是说胰岛素要发挥作用必须从六聚体经过裂解变成单聚体，才能发挥降糖作用，弄明白这些，就很容易理解不同时效胰岛素的作用了。
目前胰岛素主要分动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物，其中动物胰岛素由于剂型较单一，品种不全，且容易发生免疫原性，临床上较少用。
（1）超短效胰岛素主要有赖辅胰岛素（商品名：优泌乐）和门冬胰岛素（商品名：诺和锐）。
这两个都是人胰岛素类似物，是通过将人胰岛素的肽链上的氨基酸进行移位、替代、重组等进行新的排列，来改变胰岛素作用时间。
赖辅胰岛素是在人胰岛素B28位脯氨酸由带负电荷的赖氨酸取代而形成；而门冬胰岛素则是由人胰岛素B28位脯氨酸由天门冬氨酸代替形成。
之所以它们能在短时间内迅速发挥降糖作用就是因为这些结构的改变使电荷排斥，阻隔了胰岛素单体间的自我聚合。
在溶液中胰岛素主要以单体和双体的混合物形式存在，而单体就是胰岛素作用的结构，所以其作用时间就快了。
提醒：这类胰岛素注射后可以马上进食哦（2）短效胰岛素（R）又叫做普通胰岛素或中性胰岛素注射液（动物胰岛素）、重组人胰岛素注射液（如甘舒霖R、诺和灵R、优泌林R），“R”代表短效即Regular的意思。
普通可溶性人胰岛素的基本结构为六聚体，皮下注射后解离成二聚体和单聚体才能被吸收吗，发挥作用。
由于这个解离过程延长了胰岛素皮下注射后的起效时间，所以，需在餐前30分钟注射。
提醒：凡看到胰岛素后面带“R”字的标志的，记得注射后30分钟才能进食哦！（3）中效胰岛素（NPH）主要包括低精蛋白锌胰岛素和胰岛素锌混悬液，市场上常用的有低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）；精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优泌林N）等。
中效胰岛素的结构是通过鱼精蛋白将几个六聚体聚集在一起，从而解离为单体的时间需要更长，这样就能延长胰岛素的作用时间。
胰岛素种类和剂型
胰岛素种类和剂型一.超短效（速效）人胰岛素类似物餐前即刻注射诺和锐门冬胰岛素注射液优泌乐赖脯胰岛素注射液速秀霖赖脯胰岛素注射液餐前即刻注射皮下注射起效时间10〜20分钟，最大作用时间为注射后1〜3小时，作用持续3 5小时，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。
.短效（常规）胰岛素Rl（简写R）代表短效胰岛素黄色普通胰岛素（正规胰岛素短效胰岛素胰岛素）诺和灵R 生物合成人胰岛素注射液优泌林R 重组人胰岛素注射液重和林R 重组人胰岛素注射液甘舒霖R 常规重组人胰岛素注射液餐前30min注射是唯一可以静脉注射的胰岛素。
皮下注射30分钟起效，2〜4小时达峰，作用持续6〜8小时。
短效胰岛素由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人生理性胰岛素分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。
三.中效胰岛素NPH（简写N）代表中效胰岛素绿色诺和灵N精蛋白生物合成人胰岛素注射液中效优泌林NPH重组人胰岛素注射液甘舒霖N低精蛋白重组人胰岛素注射液重和林N精蛋白重组人胰岛素注射液|缓慢吸收，平均1.5小时起效，4〜12小时达峰，作用持续时间18〜24小时，中效胰岛素常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药，以控制夜间和清晨空腹血糖。
三.长效胰岛素精蛋白锌胰岛素（动物来源）蓝色精蛋白锌胰岛素是在低精蛋白锌胰岛素的基础上加大鱼精蛋白的比例，使吸收更缓慢，作用持续时间更长，皮下注射3〜4小时起效，12〜20小时达峰，作用维持24〜26小时。
其缺点是吸收不稳定，导致药效亦不稳定，目前已很少应用。
四.超长效人胰岛素类似物诺和平地特胰岛素注射液来得时甘精胰岛素注射液长秀霖重组甘精胰岛素注射液德谷胰岛素皮下注射后可24小时保持相对恒定浓度，无明显峰值岀现。
可在一天当中任何时间注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持24小时左右，更适合于基础胰岛素治疗，不易发生夜间低血糖, 五.预混胰岛素类似物：（方案：超短效人胰岛素类似物+中效胰岛素）餐前即刻注射诺和锐30 门冬胰岛素30注射液30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素诺和锐50 门冬胰岛素50注射液50%可溶性门冬胰岛素和50%精蛋白门冬胰岛素优泌林70/30 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液30 %重组人胰岛素（常规人胰岛素）和。
各类胰岛素分类比较
内三科考试题一、单选题1.糖尿病的诊断标准：空腹血糖( A )A空腹血糖≥ 7.0 mmol/L，餐后2小时血糖≥ 11.1 mmol/L或任意血糖≥11.1mmol/L。
B空腹血糖大于5.6 mmol/L、C餐后2小时血糖大于7.8mmol/L,D任意血糖≥ 7.8mmol/L2. 糖耐量受损的诊断标准（ B）。
A空腹血糖6.1 mmol/L、B空腹血糖大于5.6 mmol/L、C餐后2小时血糖大于11.1mmol/L、D餐后1小时血糖≥ 7.8mmol/L3.口服糖耐量试验的检查方法为：AA一次口服75 g 葡萄糖粉，B晨起服用馒头1个、C服用葡萄糖溶液100g、D75g 葡萄糖粉分次分别在30分钟、 60 分钟、120 分钟服用。
4.口服糖耐量试验时口服糖耐量试验时间（ A ）A服葡萄糖前、及服用后30分钟、 60 分钟、120 分钟、必要时180分，B.30分钟、 60 分钟、120 分钟、D.0分、30分钟、 60 分钟、120 分钟、5.低盐饮食需要每天摄入食盐量低于（ C ）A 10mg 、B 5mg、C 6mg 、D3.5mg6.糖尿病低血糖发生时血糖低于（ D ）A 6.1 mmol/L、B 7 mmol/L、C 7.8 mmol/L、D 3.9mmol/L7. 危重、老年患者的糖尿病空腹血糖控制目标：BA6.1～7.8mmol/L B. 7.8～10.0mmol/L，,C.7.81～11.1mmol/L,D.餐后大于11.1mmol/L8.妊娠糖尿病血糖控制目标为：AA.空腹、餐前或睡前血糖为3.3~5.3mmol/l；B.HbA1c尽可能控制在7.0%以下，C.餐后2小时血糖≤7.8mmol/l；D.餐后2小时血糖≤11.1mmol/l9. 糖尿病强化治疗是：AA.3餐前速效+睡前长效或应用胰岛素泵,B静脉应用胰岛素控制血糖，C.严格控制进食加运动，D.口服降糖药加胰岛素治疗10.初诊糖尿病可起始应用胰岛素治疗标准：AA .HbA1c>8%，B空腹血糖>11.1mmol/l，C HbA1c>7%、空腹血糖>7.8mmol/l，D. HbA1c>10%二、多选题10分1. 3.体重指数是指正常值：（A、B）A男性为>20Kg/m2、<25 Kg/m2，B女性大于19 Kg/m2 、小于24 Kg/m2。
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用药小贴士：胰岛素共有六种
胰岛素制剂按照作用时间不同，可分为速效、短效、中效、长效和无峰长效胰岛素。
短效胰岛素：又称普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20—30分钟，作用高峰为2—4小时，持续时间5—8小时。
国产有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液，进口有诺和灵R和优泌林R。
中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5—4小时，作用高峰6—10小时，持续时间约12—14小时。
进口的诺和灵N和优泌林N属此类。
长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3—4小时，作用高峰14—20小时，持续时间约24—36小时。
目前该类药物由于容易产生低血糖故趋于淘汰。
预混胰岛素：为了适应进一步的需要，将胰岛素中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。
如诺和灵30R、诺和灵50R，30R是指将30%的短效胰岛素与70%的中效胰岛素混合；50R是指短效和中效胰岛素各占50%。
另外，近年还出现了通过基因工程技术制造的人胰岛素类似物，包括速效人胰岛素类似物和长效胰岛素类似物，前者如诺和锐、优泌乐，具有起效快（15分钟）、达峰快（30—60分钟）、药效持续时间短（3小时左右）；长效胰岛素类似物（即基础胰岛素，如来得时）无明显的作用高峰，作用持续时间长，达到1天，血中药物浓度稳定，不容易发生低血糖。
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各类胰岛素的区别
各类胰岛素的区别一、六种常见的胰岛素：1、普通胰岛素：由动物胰腺提取的胰岛素，可引起过敏反应、脂质营养不良及胰岛素耐药，不宜长期使用。
2、基因工程胰岛素：由非致病大肠杆菌加入人体胰岛素基因而转化生成，其结构、化学及生物特性与人体胰腺分泌的胰岛素完全相同。
与动物胰岛素相比，不易引起过敏反应和营养不良。
3、低精蛋白锌人胰岛素诺和灵N、优泌林N：通过基因重组技术，利用酵母菌产生的生物合成人胰岛素，为中效胰岛素制剂。
用于中、轻度糖尿病，治疗重度糖尿病患者可与正规胰岛素合用，使作用出现快而维持时间长。
4、中性可溶性人胰岛素诺和灵R、优泌林R：又称中性人短效胰岛素，结构与天然的人胰岛素相同，可减少过敏反应，避免脂肪萎缩及避免产生抗胰岛素作用。
血液中胰岛素的t1/2 仅几分钟，因此胰岛素制剂的时间作用曲线完全由其吸收特性决定。
5、双时相低精蛋白锌人胰岛素预混人胰岛素，诺和灵30R，诺和灵50R，优泌林30R：为可溶性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液，以诺和灵30R为例，含30%可溶性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素。
可用于各型糖尿病患者。
6、门冬胰岛素诺和锐：为一快速作用的胰岛素类似物，与人胰岛素相比，其氨基酸发生了改变，阻断了胰岛素之间的相互作用，使六聚体和二聚体能迅速地解离为单体而有效地吸收，迅速发挥降糖作用，不需在之前很久就注射，提高了治疗的灵活性。
二、猪胰岛素、牛胰岛素、人胰岛素的区别：胰岛素制剂按来源不同可分为3种：猪胰岛素、牛胰岛素、人胰岛素。
前两种胰岛素是从猪、牛的胰腺中提取出来的，而人胰岛素是通过基因工程改良法由细菌生产出来的。
这三种胰岛素都是由51个氨基酸组成的，但牛胰岛素有3个氨基酸与人胰岛素不同，而猪胰岛素只有一个氨基酸与人胰岛素不同，所以从氨基酸组成上比较，猪胰岛素更接近人胰岛素，因而抗原性就比牛胰岛素弱，故不易在注射后产生抗胰岛素抗体、副作用可能也比牛胰岛素轻。
经过化学提取的猪、牛胰岛素中，除主要含有51个氨基酸的胰岛素分子外，尚夹有少量其它成分如胰岛原，故非纯品，易引起副作用及导致胰岛素抗体生成。
带你认识各种类型的胰岛素
带你认识各种类型的胰岛素胰岛素由胰岛B细胞分泌，是体内惟一可以降低血糖的激素。
胰岛素有许多剂型，按生产来源分动物胰岛素、半合成胰岛素和DNA重组生物合成胰岛素。
在临床上，根据各种胰岛素作用时间特点，将品种繁多的胰岛素制剂分为六类。
一、速效（超短效）胰岛素：有赖脯胰岛素、门冬胰岛素。
赖脯胰岛素其特点是注射后能很快分解，皮下吸收迅速，起效快，作用时间短，餐前、餐中、餐后都可注射，并能减少低血糖的发生。
门冬胰岛素与胰岛素的亲和力与人胰岛素相似，可迅速解离为单体，皮下注射10～20分钟起效，45分钟达高峰，持续4～6小时。
二、短效胰岛素：（1）天然胰岛素，如：普通胰岛素、猪胰岛素；（2）DNA重组生物合成胰岛素，如：重组人胰岛素、常规优泌林、诺和灵R、优泌林R等。
普通胰岛素、结晶胰岛素CZI的pH值均为2.5～3.5，这样可使其保持在溶解状态，因此吸收快，作用开始时间及持续时间较短，皮下注射30分钟起效，4～8小时达峰，持续4～12小时。
Actrapid是高精纯度猪胰岛素的中性溶液，其作用比CZI快，皮下注射15分钟起效，2～4小时达峰，持续6～8小时。
三、中效胰岛素：中性蛋白锌胰岛素、低精蛋白锌胰岛素、诺和灵N、优泌林N。
中效胰岛素只能皮下注射，吸收缓慢，注射60分钟起效，6～12小时达峰，持续18～24小时。
四、长效胰岛素：如精蛋白锌胰岛素、中性精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（ID）。
长效胰岛素与中效胰岛素不同在于内含过量的鱼精蛋白，因此结晶胰岛素与鱼精蛋白结合时作用时间延长，皮下注射后在酶的作用下逐步释放游离胰岛素而被吸收，注射3～4小时起效，16～24小时达峰，持续24～36小时。
若与普通胰岛素合用则普通胰岛素必须多于长效胰岛素，方可显出普通胰岛素的作用，注射时先抽普通或结晶胰岛素，后抽长效胰岛素，反之则变质。
五、预混胰岛素：为双时相胰岛素，是将短效与长效胰岛素混合注射，使注射的胰岛素不仅有短效，而且同时也具有中长效的作用。
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详述目前胰岛素的六大种类
胰岛素制剂有很多种类，根据胰岛素作用起效的快慢、持续时间的长短，目前临床上常用的胰岛素制剂可以分为超短效、短效、中效、长效和超长效5种，下面向您介绍一下胰岛素的六大种类。
（1）短效胰岛素：普通胰岛素、中性胰岛素、人胰岛素(诺和灵R、优泌林R、万邦林R和甘舒霖R)都是短效的。
（2）中效胰岛素：又称低精蛋白锌胰岛素注射液，英文缩写为NPH，是白色的混悬液。
内含鱼精蛋白、短效胰岛素与锌离子，其中鱼精蛋白与胰岛素比例为1：1。
（3）长效胰岛素：又称鱼精蛋白锌胰岛素，英文缩写PZI，也是一种白色混悬液。
其中鱼精蛋白与短效胰岛素混合比例为2：1。
（4）超短效人胰岛素：目前有诺和锐(英文名为Aspart，由丹麦诺和诺德公司生产)、优泌乐(英文名Lispro，由美国礼来公司生产)，国产的有速秀霖。
（5）超长效人胰岛素类似物：目前我国只有甘精胰岛素一种超长效胰岛素，进口的商品名叫“来得时”，国产的叫“长秀霖”。
国际上另一种超长效胰岛素名叫Detemir(地特，丹麦诺和诺德公司生产)，目前我国还没有这种制剂。
（6）预混型胰岛素：将短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例在工厂里预先混合好，再装瓶后出售的制剂就是预混型胰岛素，其中按短效和中效胰岛素各自占50％比例混合的就是预混型50R胰岛素，比如诺和灵50R、优泌林50R、万邦林50R等，而按胰岛素30％、中效胰岛素70％比例混合的就是预混型30R胰岛素，包括诺和灵30R、优泌林70／30,万邦林30R、甘舒霖30R。