凶险型前置胎盘的管理策略.
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理凶险性前置胎盘是一种妊娠并发症，指的是在妊娠晚期，胎盘位于子宫颈口或覆盖宫颈内口。
这种情况会增加胎儿和母亲在分娩过程中的风险，所以要进行剖宫产手术，以确保母子的安全。
在剖宫产手术期间，麻醉管理的重要性不言而喻，因为它涉及到母亲和胎儿的生命安全。
1. 严密的术前评估：在手术前，麻醉师应该对患者的病史、体格检查、实验室检查结果进行全面评估，包括呼吸系统、心脏系统、肾脏功能等方面的检查。
同时还应评估患者的心理状态和对手术的适应性。
2. 术前麻醉咨询：麻醉师应该与患者进行详细的术前咨询，告知患者麻醉的目的、过程和可能的并发症，以及患者需要配合的事项。
同时也应充分了解患者的想法和担忧，以便做出个体化的麻醉方案。
3. 心电图和无创血压监测：在手术期间，应该连续监测患者的心电图和无创血压，以及其他重要的生命体征。
这些监测数据可以及时反映患者的病情变化，以便及时采取相应的应急措施。
4. 麻醉深度的控制：在手术期间，麻醉师应根据患者的病情以及手术的需要，控制麻醉的深度。
麻醉的深度要足够使患者不感觉疼痛，但又不能过度深，以免影响患者的生命体征和术后恢复。
5. 准备应急药物和设备：在手术室应设置充足的应急药物和设备，以备不时之需。
包括急救箱、氧气、呼吸机等设备，以及应急药物如肾上腺素、异丙酚等。
6. 术后的监测和呼吸康复：在手术结束后，麻醉师应继续监测患者的生命体征，并观察患者的意识状态和呼吸恢复情况。
必要时，应给予适当的镇痛和呼吸康复治疗，以促进患者的术后恢复。
针对凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理，需要麻醉师具备丰富的经验和技巧，并要求麻醉团队之间的密切协作。
通过科学的麻醉管理措施，可以最大程度地保证母子的安全，在手术过程中减少并发症的发生，提高手术的成功率。
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。
对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。
一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。
2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。
护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。
此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。
3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。
护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。
4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。
在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。
5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。
同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。
6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。
护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。
7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。
护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。
总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。
护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。
此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。
凶险型前置胎盘患者的围术期管理
科技视界Science &Technology VisionScience &Technology Vision 科技视界1凶险型前置胎盘的概论自1993年Chatt opadhyay 等人提出并报道凶险型前置胎盘以来,其一直为产科危急重症,是孕妇妊娠晚期危及生命的严重并发症。
在我国,二孩政策的开放,导致凶险型前置胎盘发生率明显提高。
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产病史,或者子宫手术史,此次妊娠为前置胎盘,而且胎盘附着于原来子宫瘢痕切口处,常常伴有胎盘植入,甚至穿透子宫肌层至附近脏器,在手术过程中易导致产妇短期内大量出血,还包括周围脏器损伤,以至于凝血功能障碍而出现弥散性血管内凝血从而引起母婴死亡等严重并发症。
凶险型前置胎盘也是导致产后出血的常见原因[1]。
以往由于我国的高剖宫产率,和人流的普遍性,导致近年来凶的险性前置胎盘发病率持续上涨,给孕妇及胎儿带来成了较大的风险,同时合并胎盘植入时孕妇体内的绒毛组织可以向子宫基层生长,进入到子宫肌层,这样可能在孕检的时候由于杂乱胎盘的影响,导致超声图像受到影响,从而影响产前诊断的准确性,使得孕妇和胎儿的生命均处于危险的境地,从而导致较高的死亡率[2]。
根据本院的经验,在现有技术的阶段,只有多学科合作[3],首先明确诊断,各个团队科室集体,共同确定诊治方案,才能更大几率的挽救产妇和胎儿的生命。
在术前明确胎盘的具体位置,是否伴有胎盘植入,植入的范围有多大,是否累及子宫周边组织,以及胎儿的生长情况,这些信息越是详细精确越会给团队带来更好的诊治方案的制定,从而改善孕产妇和新生儿的预后。
2诊断方法现在国内的诊断手段主要是超声检查和磁共振检凶险型前置胎盘患者的围术期管理董世阳金文杰*张斯璧蒋秀红(南京医科大学第一附属医院麻醉科,江苏南京210029)【摘要】凶险型前置胎是产科的危重病症,是引起孕产妇死亡的重要因素。
患者围术期风险极高,必须重视围术期管理,组建多学科的诊治团队合作来共同管理。
凶险性前置胎盘怎么办
凶险性前置胎盘怎么办
一、概述
凶险性前置胎盘是危及母子生命的怀孕晚期的严重并发症，是产科的急症和重症，随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘发生率也在逐渐增加，而其引起的产后大出血常导致急诊切除子宫甚至危及患者生命，此病必须重视，如果确诊必须立马去正规大医院，即医疗条件好的地方就诊治疗，患了这种病，不仅出血量大，还会引起心脏衰竭、肾脏衰竭、多器官功能衰竭等，甚至会死亡。
二、步骤/方法：
1、凶险性前置胎盘说明你之前怀孕后剖宫产，1次剖宫产后发生前置胎盘的概率是无剖宫产史的5.3倍，其发生胎盘植人的概率是无剖宫产史的35倍，因此对于有剖宫产史的再次怀孕若为前置胎盘，很有可能就有胎盘植入。
2、剖宫产后再次怀孕如果胎盘前置为什么就很凶险，是因为剖宫产后子宫内膜受损，子宫切口处愈合不好，再次怀孕后，受精卵着床因蜕膜血管形成不良，胎盘血液供应不好，就会增加胎盘的面积往子宫下段延伸，为了吸取更多营养，胎盘和绒毛就会往子宫肌层长，就形成胎盘植入
3、一旦得了凶险性前置胎盘，要多次定期于医院就诊，若伴有阴道出血，则根据病情需要随时进行超声检查，若无症状，则建议30～32周复查由专科医生为你制定治疗方案，由医生决定你啥时候
行剖宫产术。
三、注意事项：
需提醒的是不要等到大出血才去医院治疗，这种风险要高得多，因为手术都需要一个充分的术前准备，若时间紧急，准备不足，会危及生命，怀孕晚期反复多次少量出血，医生会根据情况用药物治疗，大约在34周-35周会终止妊娠行剖宫产术，术前会根据情况给你准备血液以输血治疗。
最后避免多次剖宫产，尽量顺产。
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理
凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理
凶险性前置胎盘是指胎盘在子宫颈口以下部位的胎盘早期剥离和阻碍胎盘脱出。
在围产期，胎盘通常位于子宫前壁或子宫下段，如果胎盘位于子宫颈口以下部位，将会导致胎盘先行剥离，容易引起大出血和母婴危险。
对凶险性前置胎盘来说，麻醉管理非常重要。
正确的麻醉管理可以确保孕妇安全度过整个手术过程，并减少手术风险。
在麻醉管理中，需要综合考虑孕妇的身体状况、手术需要和麻醉药物的选择等多个因素。
在麻醉管理中，需要评估孕妇的全身状况，包括心血管系统、呼吸系统和肾功能等。
对于有心脏病、高血压和肾功能异常的孕妇，麻醉管理需要格外谨慎。
可以通过进行心电图、血液检查和咨询心血管专科医生来评估孕妇的心血管功能。
在麻醉管理中，需要了解手术的时间和类型。
对于预计手术时间较长的情况，可以选择椎管内麻醉技术，以减少全身麻醉对孕妇的影响。
也需要了解手术的具体内容，如手术部位、手术方式等。
对于准备进行剖宫产的孕妇，可以选择蛛网膜下腔阻滞麻醉。
在麻醉管理中，需要选择适当的麻醉药物。
一般情况下，可以选择布比卡因作为局麻药物。
布比卡因可提供较长时间的麻醉效果，并且对胎儿影响较小。
对于需要进行全身麻醉的孕妇，可以选择短效麻醉药物，如丙泊酚。
全面评估孕妇的麻醉深度和呼吸功能，对麻醉药物进行调整。
在麻醉管理中，需要注意围手术期的监测和管理。
通过监测孕妇的心率、血压和呼吸等指标，及时发现并处理可能的并发症。
在手术过程中，要保证孕妇的血压稳定，避免大出血等并发症的发生。
凶险型前置胎盘的诊断及处理
凶险型前置胎盘的诊断及处理1. 本文概述凶险型前置胎盘是产科临床中一种较为罕见但极为严重的并发症，其特点是胎盘植入于子宫下段，且常常伴有胎盘植入异常，如胎盘植入肌层或穿透至浆膜层，甚至侵犯膀胱等邻近器官。
这种情况下，孕妇在分娩过程中面临极大的出血风险，严重时可导致母婴双方生命危险。
凶险型前置胎盘的早期诊断和及时处理对于改善母婴预后至关重要。
本文旨在综述凶险型前置胎盘的诊断方法及其处理策略。
将详细探讨凶险型前置胎盘的流行病学特点、病因学和病理生理学基础，以便更好地理解其发病机制。
接着，本文将重点分析凶险型前置胎盘的临床表现、影像学诊断方法（如超声检查、磁共振成像等）以及实验室生物标志物的研究进展。
本文还将讨论凶险型前置胎盘的处理方法，包括保守治疗和手术治疗，并分析各种治疗方法的优缺点及其适用情况。
本文将探讨凶险型前置胎盘的预防策略，以及未来研究方向和挑战。
通过本文的综述，期望能为临床医生提供关于凶险型前置胎盘诊断和处理的最新信息，以改善患者管理和临床结局。
2. 诊断方法凶险型前置胎盘（pernicious placenta previa）是一种严重的产科急症，其诊断主要依赖于临床检查、超声检查以及必要时进行的磁共振成像（MRI）。
临床检查是诊断凶险型前置胎盘的基础。
医生会详细询问病史，特别是关于之前的分娩史、剖宫产史以及任何前置胎盘的病史。
医生会进行体格检查，尤其是腹部检查，以评估子宫的大小、位置以及是否有异常的疼痛或紧张感。
超声检查是诊断凶险型前置胎盘的主要手段。
经腹超声检查（transabdominal ultrasound）是首选方法，因为它无创、安全且易于操作。
在超声检查中，医生会观察胎盘的位置、厚度以及与子宫颈内口的关系。
如果胎盘部分或完全覆盖子宫颈内口，则诊断为前置胎盘。
由于凶险型前置胎盘常常伴有胎盘植入，因此可能需要更详细的超声检查，如经阴道超声（transvaginal ultrasound）或经会阴超声（transperineal ultrasound），以更准确地评估胎盘植入的程度和范围。
凶险型前置胎盘的管理策略
医生会综合考虑孕妇的胎盘位置、 植入情况、产次、既往手术史等因 素，进行分娩方式的选择与评估。
产程中的监测与处理
01
02
03
监测出血情况
密切监测孕妇的出血量、 颜色和性状，以及生命体 征的变化。
预防子宫收缩乏力
使用缩宫素等药物促进子 宫收缩，减少出血。
及时处理大出血
一旦发生大出血，立即启 动紧急预案，进行输血、 止血等抢救措施。
预防措施
产前预防性使用抗生素，严格遵守无菌操作规程，加强产褥期卫生宣教。
其他并发症的管理
管理策略
密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，采取相应的手术治疗。
预防措施
提高手术技巧和操作水平，严格遵守手术操作规程，加强围手术期护理。
05 凶险型前置胎盘的预防与 预后
预防措施与孕前咨询
孕前咨询
在计划怀孕前，建议夫妻双方进 行全面的身体检查，评估是否存 在前置胎盘的高危因素，如多次
04 凶险型前置胎盘的并发症 管理
产后出血的并发症管理
管理策略
密切监测产后出血量，及时输血、补充 血容量，采取止血措施，如使用宫缩剂 、手术缝合等。
VS
预防措施
产前评估出血风险，提前制定应急预案， 产后严密观察出血情况，早期发现并处理 。
产褥感染的并发症管理
管理策略
及时使用抗生素治疗，加强产褥期护理，保持会阴部清洁卫生。
监测
通过B超、胎心监护等手段，监测胎儿和胎盘的情况，以便及 时发现异常。
药物治疗与宫缩抑制
药物治疗
在孕期，医生可能会给孕妇开一些药物，如抑制宫缩的药物，以预防早产和出血 。
宫缩抑制
在分娩过程中，孕妇应尽量放松，避免剧烈运动和情绪波动，以减少宫缩和出血 的风险。
凶险型前置胎盘的管理策略课件
3 医学研究和宣传
强调医学研究和宣传在凶 险型前置胎盘管理中的价 值。
总结和建议
提供总结和建议，以支持医生和孕妇在凶险型前置胎盘管理中的决策。
早期识别
强调早期诊断和正确管理的重要性。
综合团队合作
建议医生和相关专家之间互相合作，共同制定 治疗方案。
定期复查
提醒孕妇定期复查以监测胎盘位置的变化。
高风险孕妇关注
强调高风险孕妇需要特别关注和监护。
出血控制
详细描述控制阴道出血的紧急 措施。
急救措施
介绍急救措施和准备急救装备 的重要性。
紧急运送
讨论准备运送设备和寻找合适 医院的步骤。
预防和宣传措施
通过预防和宣传，提高凶险型前置胎盘的认识和管理水平。
1 产前教育
详细介绍通过产前教育提 高孕妇和医生的意识。
2 健康生活方式
讨论维持健康生活方式对 预防凶险型前置胎盘的重 要性。
1
产前约束
2
讨论有效的产前约束措施，以降低出血
风险。
3
警惕并发症
4
提醒医生注意并发症，如胎儿窘迫和感 染。
住院观察与休息
描述孕妇住院观察和休息的重要性，以 减少出血风险。
手术预
介绍手术干预作为治疗凶险型前置胎盘 的最终选择。
应急处理和处理流程
应急处理和正确的处理流程是处理凶险型前置胎盘紧急情况的关键。
常见症状和风险因素
了解常见症状和风险因素有助于早期诊断和有效管理。
阴道出血
详细讨论凶险型前置胎盘最明显的临床表现-阴道出血。
异常胎盘植入
介绍异常胎盘植入对凶险型前置胎盘的风险影响。
孕妇年龄和分娩史
详细探讨孕妇年龄和分娩史在凶险型前置胎盘发生中的关联。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高危因素：
前次剖宫产史、前置胎盘、多次生产史(＞6次)、子宫刮 宫史、Asherman综合症治疗后、前次宫内感染、孕妇年 龄＞35岁、母血AFP升高等。
大约50%的胎盘植入都合并有剖宫产史，随着剖宫产次数 的增多，胎盘植入的发生率将会更大。
Poggi SBH, Kapernick PS. Postpartum hemorrhage and abnormal puerperium. In: DeCherney AH, Nathan L, eds. Current Diagnosis and Treatment Obstetrics and Gynecology. 10th ed. New York: McGraw-Hill Medical; 2007:531
（一）优化转诊流程
前置胎盘伴植入处理颇为棘手 在期待过程中及时将患者成功转至
综合实力强、具备高素质医疗团队 高水平NICU的医疗中心
（二）合理期待治疗
使用宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 改善患者营养状况、尽力纠正贫血 关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲）
透子宫浆膜面； 4、胎盘后子宫肌层厚度＜1mm； 5、应用三维能量多普勒超声基本断面扫查观察看到大量的血管交汇
网络。
SMFM. Placenta accreta. AmJ Obstet Gynecol 2010.430-439
三、前置胎盘伴植入的处理决策
优化转诊流程——在什么医院治疗？ 合理期待治疗——在什么时候终止妊娠？ 重视围术期处理——围术期怎么办？ 前置胎盘的治疗原则
（三）重视围术期处理 1 —医患沟通
择期剖宫产优于急诊剖宫产 “不打无准备的仗”
术前医患沟通 杜绝医疗纠纷
（三）重视围术期处理 2 —人员配备及物资准备
手术人员（胜任复杂性子宫切除术） 巡回护士、医师（联络员、沟通员） 麻醉、新生儿、检验科、介入医师、外勤工人等 备血、抢救物资、手术器械（必要时介入） 建立恰当静脉通道 准确估计术前、术中及术后出血
二、前置胎盘伴植入的产前诊断
病史+影像学诊断
Hale Waihona Puke 剖宫产或子宫手术史 前置胎盘影像学表现
前置胎盘伴植入
前置胎盘伴植入的影像学诊断
1
黑白超声
2
彩色多普 勒超声
3
4
三维彩色 磁共振成像 多普勒超声 (MRI)
美国母胎医学协会（SMFM）建议的胎盘植入超声表现：
1、正常胎盘后低回声区缺失； 2、胎盘内出现多个不规则形状的血管腔隙，呈瑞士奶酪样表现； 3、血管或胎盘组织穿透子宫-胎盘界面、膀胱子宫浆膜交界面或穿
前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘
*
Chattopadhyay SK, et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean
section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151-156.
剖宫产次数与胎盘植入的关系
剖宫产次数（次）
1
2
3
4
5 ≥6
未合并前置胎盘（%） 0.24 0.31 0.57 2.13 2.33 6.74
合并前置胎盘（%） 3
11
40
61
67
/
Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226–32
凶险型前置胎盘的管理策略
中国2010年孕产妇死因构成比
全国妇幼卫生信息分析报告 2011
全国妇幼监测数据表明：胎盘因素导致的产后出血已占20%
全国妇幼卫生信息分析报告 2011
胎盘因素
出血原因 2000年 2002年 2004年 2006年 2008年 2009年 2010年
前置胎盘 2.5
一、流行病学
前置胎盘伴胎盘植入发生率？？？ 2002年ACOG估计胎盘植入发生率为1:2500 2008年Stafford 等进一步估计：
2002年胎盘植入发生率达1:535 2006年则高达1:210 美国最新报道：胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的 0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。
8.5
4.8
4.3
5.8
3.9
5.2
胎盘滞留 32.5 29.7 23.1 28.7 17.9 17.2 13.9
胎盘早剥 4.2
0.0
4.8
5.3
1.7
5.5
5.2
全国妇幼卫生信息分析报告 2011
凶险型前置胎盘
既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且 胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
（四）前置胎盘的处理方法
保守治疗
药物保守治疗 保守性手术治疗
1、清除胎盘组织 2、保留胎盘组织于宫腔内 3、子宫动脉栓塞术 （1）产后子宫动脉栓塞术 （2）剖宫产术中子宫动脉栓塞术 4、预防性髂内动脉球囊阻塞术
剖宫产急症子宫切除术
保守治疗
•American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 266.Placenta accreta[J]. Obstet Gynecol, 2002, 99:169–70. •Stafford I, Belfort MA. Placenta accrete, increta, and percreta: A team-based approach starts with prevention[J]. Contemp Ob/Gyn, 2008, 53（4）：76-82. • Publications Committee SfM-FM, Belfort MA. Placenta accreta. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2010, 203:430-439.