传染病学-第8章 蠕虫病
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传染病学第八章原虫感染性疾病疟疾
其发作表现基本同间日疟发作。 间日疟及卵型疟均有间歇期。
恶性疟： 1.发热无规律性，无明显间歇期。 2.早期畏寒、乏力、恶心、呕吐. 3.热型不规则 4.每日或间日一次，但无明显缓解间歇. 5.严重可导致凶险发作。 6.脾肿大，贫血明显
其它疟疾 1．输血疟疾 ◆潜伏期7～10日，临床症状与蚊传者相似。 ◆只有红细胞内期，故治疗后无复发 2．婴幼儿疟疾 ◆多不典型，或低热，或弛张热，或高热稽留，
间日疟发作：间隔48h后再次发作。 1.寒颤：30-60min ◆面色苍白、发绀、脉速有力， ◆皮肤似鸡皮状、牙齿抖动。 2.高热期：持续2-6h ◆全身酸痛、乏力，无明显中毒症状。 ◆面色潮红、烦躁、口渴等。 3.出汗期：30-60min ◆大汗，热退进入间歇期。
反复发作：脾肿大、贫血。
卵形疟：间隔48h 三日疟：间隔72h
◆中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、 微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主 要传疟媒介按蚊。
◆人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。
（三）人群易感性 ◆普遍易感 ◆病后免疫力不持久
（四）流行特征： ◆主要流行于热带、亚热带，其次是温带地区。 ◆以间日疟为主 ◆夏秋季发病较多 ◆热带及亚热带不受季节限止
（五）有效的体液免疫可明显减少原虫血症， 清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫。
（六）病理变化 ◆主要由单核巨噬细胞增生 ◆脾肿大：脾内大量吞噬细胞吞噬含原虫的红 细胞、被原虫破坏的红细胞碎片与疟色素。 ◆肿大的脾脏质硬、包膜厚。 ◆镜下:大量含疟原虫的红细胞及疟色素。 ◆脾肿不能缩小：反复发作致网状组织纤维化 ◆肝脏轻度肿大：肝细胞混浊肿胀与变性。
五、诊断
（一）流行病学资料 去过疟疾流行区、蚊虫叮咬、输血史
（二）临床表现 1.典型表现 间歇性寒颤、高热与大汗。 间隔48h、72h的规律性有重要参考价值。 2.反复发作可有贫血、脾肿大
恶性疟： 1.发热无规律性，无明显间歇期。 2.早期畏寒、乏力、恶心、呕吐. 3.热型不规则 4.每日或间日一次，但无明显缓解间歇. 5.严重可导致凶险发作。 6.脾肿大，贫血明显
其它疟疾 1．输血疟疾 ◆潜伏期7～10日，临床症状与蚊传者相似。 ◆只有红细胞内期，故治疗后无复发 2．婴幼儿疟疾 ◆多不典型，或低热，或弛张热，或高热稽留，
间日疟发作：间隔48h后再次发作。 1.寒颤：30-60min ◆面色苍白、发绀、脉速有力， ◆皮肤似鸡皮状、牙齿抖动。 2.高热期：持续2-6h ◆全身酸痛、乏力，无明显中毒症状。 ◆面色潮红、烦躁、口渴等。 3.出汗期：30-60min ◆大汗，热退进入间歇期。
反复发作：脾肿大、贫血。
卵形疟：间隔48h 三日疟：间隔72h
◆中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、 微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主 要传疟媒介按蚊。
◆人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。
（三）人群易感性 ◆普遍易感 ◆病后免疫力不持久
（四）流行特征： ◆主要流行于热带、亚热带，其次是温带地区。 ◆以间日疟为主 ◆夏秋季发病较多 ◆热带及亚热带不受季节限止
（五）有效的体液免疫可明显减少原虫血症， 清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫。
（六）病理变化 ◆主要由单核巨噬细胞增生 ◆脾肿大：脾内大量吞噬细胞吞噬含原虫的红 细胞、被原虫破坏的红细胞碎片与疟色素。 ◆肿大的脾脏质硬、包膜厚。 ◆镜下:大量含疟原虫的红细胞及疟色素。 ◆脾肿不能缩小：反复发作致网状组织纤维化 ◆肝脏轻度肿大：肝细胞混浊肿胀与变性。
五、诊断
（一）流行病学资料 去过疟疾流行区、蚊虫叮咬、输血史
（二）临床表现 1.典型表现 间歇性寒颤、高热与大汗。 间隔48h、72h的规律性有重要参考价值。 2.反复发作可有贫血、脾肿大
第八章 蠕虫病 第四节 肠绦虫病(传染病学第9版配套PPT)
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传染病学（第9版）
二、病原学
（五）猪带绦虫与牛带绦虫生活史相同； （六）猪带绦虫：人体内存活>25年。牛带绦虫：>30～60年; （七）成虫寄生于人体小肠内，无需中间宿主； （八）虫卵从粪便中排出后即具有传染性，人与人间传播，也可人体
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九
预防
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传染病学（第9版）
九、预防
（一）控制传染源
在流行区开展普查普治，对患者进行早期和彻底驱虫治疗，加强人粪管理，防止猪牛 感染。
五
临床表现
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传染病学（第9版）
五、临床表现
（一）潜伏期
猪或牛带绦虫潜伏期8～12周；短膜壳绦虫病2～4周；
（二）临床症状和体征
猪或牛带绦虫症状多轻微，一般以粪便中出现白色带状妊娠节片（gravid proglottid）为最初的唯 一症状； 1. 上腹部或脐周疼痛，恶心、呕吐、消化不良、腹泻、食欲改变等消化系统症状； 2. 神经过敏、失眠、磨牙、癫痫样发作与晕厥等神经精神系统症状； 3. 猪带绦虫病患者中有可因自身感染而并发囊尾蚴病；
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目录
六、实验室及其他检查 七、诊断和鉴别诊断 八、治疗 九、预防
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二、病原学
（五）猪带绦虫与牛带绦虫生活史相同； （六）猪带绦虫：人体内存活>25年。牛带绦虫：>30～60年; （七）成虫寄生于人体小肠内，无需中间宿主； （八）虫卵从粪便中排出后即具有传染性，人与人间传播，也可人体
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九
预防
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九、预防
（一）控制传染源
在流行区开展普查普治，对患者进行早期和彻底驱虫治疗，加强人粪管理，防止猪牛 感染。
五
临床表现
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五、临床表现
（一）潜伏期
猪或牛带绦虫潜伏期8～12周；短膜壳绦虫病2～4周；
（二）临床症状和体征
猪或牛带绦虫症状多轻微，一般以粪便中出现白色带状妊娠节片（gravid proglottid）为最初的唯 一症状； 1. 上腹部或脐周疼痛，恶心、呕吐、消化不良、腹泻、食欲改变等消化系统症状； 2. 神经过敏、失眠、磨牙、癫痫样发作与晕厥等神经精神系统症状； 3. 猪带绦虫病患者中有可因自身感染而并发囊尾蚴病；
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六、实验室及其他检查 七、诊断和鉴别诊断 八、治疗 九、预防
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传染病病人的护理八节蠕虫感染
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15
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16
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17
唯一中间宿主：钉螺
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流行病学-传染源
• 传染源是病人和保虫宿主 • 保虫宿主有牛、猪、犬、羊、马、
狗、猫及鼠 • 湖沼地区除病人外，感染的牛和猪
也是重要的传染源
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流行病学-传播途径
▪ 三个环节 ▪ 虫卵随粪便入水：包括病人和保虫宿
主的粪便以各种方式污染水源 ▪ 水中钉螺孳生 ▪ 接触疫水
春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。
红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。
天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。
借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。
a
6
➢ 广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻 12月13日 南国早报
2001年
➢ 安徽省政府召开电视电话会部署血吸虫病和地方病防治工 作 2001年12月12日 安徽在线-安徽日报
日本血吸虫病(Schistosomiasis japonica)是日本血吸虫寄生在人体门静
脉系统所引起的疾病，由皮肤接触含尾 蚴的疫水而感染，主要病变为肝与结肠
由虫卵引起的嗜酸性肉芽肿。分为
→急性期 →慢性期 →晚期
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3
➢血吸虫病是其尾蚴经皮肤感染人或动物 （多种家畜和野生动物），感染方式：接 触疫水。中间宿主：钉螺。
➢ 尾蚴性皮炎 Cercarial dermatitis
接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。 是一种速发型和迟发型变态反应。
a
22
Pathogenesis 2
➢ 童虫 schistosomulum 出血性肺炎 Haemorrhagic pneumonia 血肺移行，累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、 破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童 虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒 细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物 引起的变态反应。
第八章 蠕虫病 第三节 线虫病(二)
病原学
• 传染病学（第9版 ）
• 传染蛲病虫学（生第活9版简） 史
生活史
➢ 蛲虫的生活史简单，无外界土壤发育阶段。成虫主要寄生于人体回盲部，头部附着在 肠黏膜或刺入黏膜深层，吸取营养，并可吞食肠内容物。雄虫交配后死亡，雌虫在盲 肠发育成熟后向下移动，在宿主入睡后爬出肛门产卵，每次产卵约1×104个，产卵后 多数雌虫死亡，少数可再回到肛门内，甚至可进入尿道、阴道等。
➢ 虫卵随污染的手、食物等进入人体肠道并发育为成虫。这种自身感染是蛲虫病的特征， 也是需多次治疗才能治愈的原因。
➢ 虫卵亦可在肛门周围孵化，幼虫经肛门逆行进入肠内并发育为成虫，这种感染方式称 为逆行感染。
• 传染病学（第9版 ）
流行病学
➢ 蛲虫病为世界性疾病，发展中国家的发病率高于经济发达的国家； 温带、寒带地区感染率高于热带，尤以居住拥挤、卫生条件差的地 区多见。儿童是主要的感染人群，根据流行病学调查，幼儿园儿童 的感染率为40%左右，有的高达60%。
第八章
蠕虫病
第三节
线虫病
三
蛲虫病
• 传染病学（第9版 ）
概述
1. 蛲虫病（enterobiasis）是由蠕形住肠线虫（Enterobus vermicularis，蛲 虫）寄生于人体肠道而引起的传染病。
2. 该病分布于世界各地，估计有2亿多患者，患者和感染人群主要是儿童。 3. 主要症状为肛门周围和会阴部瘙痒。
• 传染病学（第9版 ）
流行病学
➢ 本病广泛分布于世界各地。西欧与北美发病率较高。我国云南、 西藏、广东、湖南、福建、河北、四川、辽宁、黑龙江、吉林、 河南、湖北、广西及香港特区均有发生或流行。
流行病学
• 传染病（学一（）第传9染版源） 宿主包括家畜与100余种野生动物。家畜中以猪为主。我国东 北与中原地区野外散放养猪，猪食含幼虫包囊的肉屑而感染。狗感染率较高， 鼠、猫、熊、野猪、狐、狼等是保虫宿主。 （二）传播途径 多因生食被感染动物的肉类及其制品而感染，其中生食猪肉 感染者超过90%。有部分地区居民将生猪肉丝伴作料调味后食用易受感染。 带旋毛虫幼虫或包囊的粪便污染食物或水，被食入后也可导致感染。 （三）人群易感性 普遍易感染，主要与生食肉类的饮食习惯有关。感染后有 一定免疫力，再感染可无或仅有轻度症状。
传染第八版配套课件08蠕虫13蠕虫蚴移行症概述
胞总数1～4万／mm3，嗜酸粒细胞 20～90%。肺蛔蚴移行症的病程较 短，多为1～2周。丝虫蚴移行症的 病程较长，可达2个月以上。
诊
断
根据呼吸道症状、胸部Ｘ线检查 和血中嗜酸粒细胞增多，诊断即可初
步成立，肺蛔蚴移行症的流行病资料
有助于疹断；如能在痰液、胃液或粪
便中找到幼虫，诊断即可确定。
（2）弓首蛔蚴移行症
诊
作出疹断。
断
典型皮疹及稻田疫水接触史可
预
防
其措施与日本血吸虫者相同。
（3）丝虫蚴移行症
动物丝虫偶在人体造成感染 者有犬恶丝虫、匐行恶丝虫、以
及其它尚未鉴定的动物丝虫。
犬丝虫蚴侵入人体后一般多表 现为皮下结节，极少数表现为移行 性皮肤损害。结节活检常显示退化 的幼虫周围有嗜酸粒细胞浸润和肉 芽肿反应。犬丝虫蚴一般不能在人 体内发育成熟。部分病例的丝蚴可 入侵肺部形成结节，易误诊为肺部 肿瘤。
流行病学
畜禽血吸虫病在全国许多地区
流行，动物感染率为60%～90%。
人赤脚至水田工作时即被感染，发
病率可达100%。
临床表现
人接触疫水后1/2～1小时后出现斑 点，以后成为丘诊，荨麻疹样，周围皮 肤呈弥慢性红肿。奇痒，24～48小时后 丘疹中央凸起，充血，或泡疹破裂后有 渗液流出，然后结痂。一般3～7天自行 消失。再次感染时皮炎重于首次感染。 皮炎主要见于小腿、手及前臂。抓痒及 破损者可继发细菌感染。
幼虫移行症(larva migrans)是 指在人体内不能发育为成虫的蠕虫幼 虫在体内移行所造成的疾病。根据病 变部位不同，临床上可分为皮肤、内
脏和混合型幼虫移行症。
1、皮肤蠕虫蚴移行症
皮肤蠕虫蚴移行症系由动
物蠕虫侵入皮肤和移行时产生
诊
断
根据呼吸道症状、胸部Ｘ线检查 和血中嗜酸粒细胞增多，诊断即可初
步成立，肺蛔蚴移行症的流行病资料
有助于疹断；如能在痰液、胃液或粪
便中找到幼虫，诊断即可确定。
（2）弓首蛔蚴移行症
诊
作出疹断。
断
典型皮疹及稻田疫水接触史可
预
防
其措施与日本血吸虫者相同。
（3）丝虫蚴移行症
动物丝虫偶在人体造成感染 者有犬恶丝虫、匐行恶丝虫、以
及其它尚未鉴定的动物丝虫。
犬丝虫蚴侵入人体后一般多表 现为皮下结节，极少数表现为移行 性皮肤损害。结节活检常显示退化 的幼虫周围有嗜酸粒细胞浸润和肉 芽肿反应。犬丝虫蚴一般不能在人 体内发育成熟。部分病例的丝蚴可 入侵肺部形成结节，易误诊为肺部 肿瘤。
流行病学
畜禽血吸虫病在全国许多地区
流行，动物感染率为60%～90%。
人赤脚至水田工作时即被感染，发
病率可达100%。
临床表现
人接触疫水后1/2～1小时后出现斑 点，以后成为丘诊，荨麻疹样，周围皮 肤呈弥慢性红肿。奇痒，24～48小时后 丘疹中央凸起，充血，或泡疹破裂后有 渗液流出，然后结痂。一般3～7天自行 消失。再次感染时皮炎重于首次感染。 皮炎主要见于小腿、手及前臂。抓痒及 破损者可继发细菌感染。
幼虫移行症(larva migrans)是 指在人体内不能发育为成虫的蠕虫幼 虫在体内移行所造成的疾病。根据病 变部位不同，临床上可分为皮肤、内
脏和混合型幼虫移行症。
1、皮肤蠕虫蚴移行症
皮肤蠕虫蚴移行症系由动
物蠕虫侵入皮肤和移行时产生
传染病学(医学高级)：蠕虫病知识点(最新版)_0.doc
传染病学(医学高级)：蠕虫病知识点（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 下列哪项不是引起人类棘球蚴病的绦虫（ ）A.细粒绦虫 B.多房棘球绦虫 C.伏氏棘球绦虫 D.少节棘球绦虫 E.猪带绦虫 本题答案：E 本题解析：猪带绦虫不会引起人类棘球蚴病。
2、单项选择题 华支睾吸虫感染可导致的疾病除外（ ）A.肝功能异常甚至肝硬化 B.胆管癌 C.慢性胆囊炎或胰腺炎 D.胆管结石 E.肌炎 本题答案：E 本题解析：暂无解析 3、单项选择题 猪是猪带绦虫的（ ）A.中间宿主 B.终宿主 C.保虫宿主 D.转续宿主姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------E.既是终宿主，又是中间宿主本题答案：A本题解析：猪带绦虫成虫寄生于人的小肠。
妊娠节片内充满虫卵，虫卵和妊娠节片随粪便排出体外，猪吞食虫卵后，在十二指肠内孵出六钩蚴，并在骨骼肌内发育为囊尾蚴，当人摄食含有活囊尾蚴的猪肉(米猪肉)，可患囊尾蚴病，故人既是猪带绦虫的中间宿主，又是终末宿主，而猪只是猪带绦虫的中间宿主。
4、多项选择题阿苯达唑治疗细粒棘球蚴的适应证是( )A．播散性继发性胸腹腔多发性细粒棘球蚴病B．多器官或单器官多发性包虫囊且不易手术摘除者C．摘除术后复发者且不能再次手术者D．早期发现且囊小壁薄者E．摘除术前预防原头蚴播散本题答案：A, B, C, D, E本题解析：暂无解析5、单项选择题患者女，30岁，因“上腹部胀痛1个月余”来诊。
第八章 蠕虫病 第七节 蠕虫蚴移行症(传染病学第9版配套PPT)
传染病学（第9版）
一、皮肤蠕虫蚴移行症
1. 匐行疹
➢ 以奇痒和匐行红色斑疹皮损伴嗜酸性粒细胞增多为特征，因抓痒等继发细菌感染，出现发热、 食欲减退、淋巴结肿及荨麻疹等全身症状。
➢ 巴西钩口线虫丝状蚴、棘颚口线虫第三期幼虫等。
2. 尾蚴性皮炎
➢ 动物血吸虫尾蚴钻入皮肤处明显刺痛和瘙痒，继而出现丘疹、疱疹及水肿。搔破皮肤后可引 起继发感染。
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五
实验室及其他检查
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传染病学（第9版）
一、一般检查
➢ 外周血嗜酸性粒细胞增高。 ➢ 侵犯肝脏出现肝功能异常等。
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20～25mg/kg，每天3次口服，疗程3天或5天。
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本节小结
蠕虫蚴移行症是指一些动物寄生蠕虫的幼虫侵入人体并在组织中移行所致的疾 病，大体上可分为皮肤蠕虫蚴移行症和内脏蠕虫蚴移行症。
持续性嗜酸性粒细胞增多，以及幼虫在皮肤和各器官中移行引起的以嗜酸性粒 细胞浸润为主的肉芽肿性损害为本病特征。
传染病学（第9版）
二、鉴别诊断
1. 皮肤蠕虫蚴移行症应与一般的皮肤病相鉴别。 2. 内脏蠕虫蚴移行症应与侵犯器官相应的占位性疾病相鉴别，如侵犯眼睛时
与视网膜母细胞瘤相鉴别。
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七
传染病学――第八章 第十二节 蠕虫蚴移行症
传染病学――第八章第十二节蠕虫蚴移行症一、名词解释1．等待期幼虫（waiting stage larva）2．转续宿主（paratenic host）3．吕氏综合征（loeffler’s syndrome）二、填空题1．蠕虫蚴移行症可分为二大类：_______和_______。
2．皮肤蠕虫蚴移行症大多经_______感染，亦可经_______感染。
3．内脏蠕虫蚴移行症主要经摄入_______、_______或_______等而感染。
三、选择题1． A1型题⑴ 关于蠕虫蚴移行症，下列哪项是错误的？A．感染性幼虫经皮肤感染B．经口摄入虫卵、幼虫、囊蚴感染C．免疫学诊断是重要的诊断方法D．受累器官见肉芽肿性损害E．临床症状是由于虫体死亡而引起。
⑵ 下列流行病学资料可见于内脏蠕虫蚴移行症患者，除了：A．进食未熟虾、蟹史B．有猫、狗、鼠接触史C．进食不洁海鱼史D．输血及血制品史E．生蛙肉外敷伤口史⑶ 确诊弓蛔虫蚴移行症的依据是：A．间歇性发热、嗜酸性粒细胞增多B．间歇性发热、肝大、肝内占位性病变C．发热、咳嗽、呼吸困难、嗜酸性粒细胞增多D．弓蛔虫抗原皮内试验阳性E．阿苯达唑治疗有效⑷ 关于内脏蠕虫蚴移行症，下列何项是正确的？A．广州管圆线虫蚴移行症是最常见的原因B．肝、肺、脑是最常侵犯的器官C．皮肤症状消退后，意味幼虫已死亡D．一过性反应性嗜酸性粒细胞增多，感染初期明显E．诊断主要依靠寻找幼虫。
⑸ 以下哪项不是各种蠕虫蚴移行症的特征：A．持续嗜酸性粒细胞增多B．幼虫在皮肤或器官移行的表现C．嗜酸性肉芽肿性损害D．间歇发热、高球蛋白血症E．肝大、肝内占位性病变2．A2型题患者女性，23岁，因发现皮下结节1月入院。
患者于1月前大腿内侧皮下结节，伴轻度痒感，无痛。
体检T36.5℃, ,P84次/分,,心肺未见异常，肝脾肋下未扪及，外周血象WBC23×109/L,E 2500×109/L。
皮下结节活检见：通向结节有一小通道，未见寄生虫、结节内病理改变为嗜酸性肉芽肿性损害。
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有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件
➢ 临床特点
急性或慢性、晚期血吸虫病的症状和体征，如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大
➢ 实验室检查
寄生虫检查 •粪便涂片找虫卵 •粪便虫卵计数 •毛蚴孵化法 •直肠黏膜活组织检查
免疫学检查 •血吸虫抗原皮内试验 •环卵沉淀试验（COPT） •间接荧光抗体试验（IFA） •间接血凝试验（IHA）
脑血吸虫病：片状、结节状、团块状、混合密度或等密度块影
传染病学（第9版）
并发症
➢肝纤维化并发症 •食管下段或胃底静脉曲张并上消化道出血：晚期患者重要并发症，发生率约10％ •肝性脑病：晚期患者并发肝性脑病多为腹水型 •自发性腹膜炎 ➢肠道并发症 •不完全肠梗阻 •结肠癌
传染病学慢性血吸虫病
➢无症状：仅粪检发现虫卵，或体检发现肝大，B超检查呈网络样改变 ➢有症状：腹痛，腹泻，重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大
传染病学（第9版）
临床表现
晚期血吸虫病
➢巨脾型：最常见，脾进行性肿大伴脾功能亢进 ➢腹水型：腹部膨隆，下肢水肿，呼吸困难、腹壁静脉怒张，脐疝和巨脾 ➢结肠肉芽肿型：病程长，腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替，左下腹肿块，有压痛 ➢侏儒型：慢性或晚期血吸虫病伴有侏儒症
异位血吸虫病
➢肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病患者，轻度咳嗽、胸部隐痛，痰少。肺部体征不明显 ➢脑血吸虫病 •急性期：意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征 •慢性期：局限性癫痫发作
传染病学（第9版）
实验室及其他检查
➢血常规： 嗜酸性粒细胞显著增多，最多可达90%以上 慢性与晚期患者因脾功能亢进表现为“三少”
第八章
蠕虫病
第一节
吸虫病
目录
一、日本血吸虫病 二、并殖吸虫病 三、华支睾吸虫病 四、姜片虫病
一
日本血吸虫病
传染病学（第9版）
概述
日本血吸虫病
➢ 病原：日本血吸虫 ➢ 部位：门静脉系统所引起 ➢ 感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水 ➢ 病理：虫卵沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿 ➢ 临床特征 •急性期：发热、腹痛、腹泻或脓血便，肝大与压痛，血中嗜酸性粒细胞显著增多 •慢性期：肝脾大或慢性腹泻为主 •晚期：以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨脾与腹水 •有时可发生血吸虫病异位损害
传染病学（第9版）
鉴别诊断
➢急性血吸虫病：伤寒 阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿 细菌性痢疾 粟粒性肺结核
➢慢性血吸虫病：无黄疸型病毒性肝炎 ➢晚期血吸虫病：其他原因引起的肝硬化 ➢慢性腹泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢
传染病学（第9版）
治疗
病原治疗 吡喹酮（praziquantel）
➢ 急性血吸虫病 • 成人：120mg/kg ，4～6天疗法，每天2～3次或10mg/kg，tid 4d • 儿童：140mg/kg ➢ 慢性血吸虫病 • 成人总剂量60mg/kg，或10mg/kg，tid 2d • 儿童体重小于30kg，总量为70mg/kg ➢ 晚期血吸虫病：用量减少 • 吡喹酮的副作用：消化道症状
➢粪便检查：查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据，急性期检出率较高 ➢肝功能试验：急性期球蛋白升高，ALT升高；晚期同肝硬化 ➢免疫学检查：皮内试验（IDT）：简便、快速，常用于现场筛查可疑病例
环卵沉淀、间接血凝、间接血凝、循环抗原酶免疫：作为综合查病的方法 ➢直肠黏膜活检：血吸虫病原诊断方法之一 ➢腹部B超：判断肝纤维化的程度，肝、脾体积改变，门脉血管增粗呈网织改变 ➢CT：肝脏：肝包膜增厚钙化等特异图像
➢肝脏病变 •早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒，为虫卵结节 •晚期：门静脉周围纤维化－窦前性肝硬化
脾充血－巨脾－脾功能亢进 门静脉阻塞－门腔静脉侧支循环开放 ➢异位损害 •肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡渗液 •脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见，分布大脑灰白质交界处
传染病学（第9版）
临床表现
发病机制与病理
发病机理：虫卵沉积于肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致纤维化
虫卵
肉芽肿退化 纤维化
可溶性虫卵抗原
TH－C
虫卵死亡
肉芽肿
淋巴因子
传染病学（第9版）
病理
➢结肠病变：直肠、乙状结肠与降结肠 •急性期：黏膜充血水肿，黏膜下层虫卵堆积，溃疡 •慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠狭窄，肠系膜增厚与缩短、大网膜结成团
寄生于脑、脊髓、腹腔、肠、肾、皮下等组织可以引起相应脏器受损症状 •斯氏狸殖吸虫：可引起一系列过敏反应和皮下游走性包块，肺部症状轻微
传染病学（第9版）
病原学
卫氏并殖吸虫 斯氏狸殖吸虫（四川并殖吸虫）
潜伏期：23～73天，多为1个月
急性血吸虫病 发生于夏秋季，7～9月，有明确的疫水接触史
➢发热：间歇热最常见，热度高低、限期与感染程度成正比 ➢过敏反应：皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿、出血性紫癜，支气管哮喘 ➢腹部症状：食欲减退，呕吐、腹痛、腹泻、排脓血便 ➢肝脾肿大：90%以上肝大伴压痛，左叶较显著；半数患者轻度脾大
传染病学（第9版）
病原学
日本血吸虫生活史
童虫
成虫
门脉系统
皮肤
尾蚴
钉螺
子胞蚴 母胞蚴
虫卵
肠 黏膜
毛蚴
传染病学（第9版）
流行病学
传染源
患者 保虫宿主
传播途径
接触疫水 必备三个条件 • 带虫卵的粪便入水 • 钉螺的存在、孳生 • 人、畜接触疫水
易感人群
普遍易感 感染后有部分免疫力
传染病学（第9版）
神经肌肉反应 心脏损害：ECG改变，T波与ST段变化，QT延长，严重心律紊乱
传染病学（第9版）
治疗
对症治疗
➢急性期血吸虫病 •住院治疗，高营养易消化，丰富维生素，水电解质平衡 •中毒症状重者可用小剂量皮质激素 ➢慢性和晚期血吸虫病 •应及时治疗并发症，改善体质，加强营养 •巨脾型可作脾切除
传染病学（第9版）
预防
➢控制传染源 • 流行区每年对患者、病畜进行普查普治 ➢切断传播途经 • 加强粪便与水源管理 • 灭螺：氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺 ➢保护易感人群 • 严禁在疫水中游泳，戏水
二
并殖吸虫病
传染病学（第9版）
概述
并殖吸虫病 又称肺吸虫病
➢是并殖吸虫寄生于人体各脏器所致的一种慢性人畜共患寄生虫病 ➢临床特征 •卫氏并殖吸虫：寄生于肺部，常表现为咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等
➢ 临床特点
急性或慢性、晚期血吸虫病的症状和体征，如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大
➢ 实验室检查
寄生虫检查 •粪便涂片找虫卵 •粪便虫卵计数 •毛蚴孵化法 •直肠黏膜活组织检查
免疫学检查 •血吸虫抗原皮内试验 •环卵沉淀试验（COPT） •间接荧光抗体试验（IFA） •间接血凝试验（IHA）
脑血吸虫病：片状、结节状、团块状、混合密度或等密度块影
传染病学（第9版）
并发症
➢肝纤维化并发症 •食管下段或胃底静脉曲张并上消化道出血：晚期患者重要并发症，发生率约10％ •肝性脑病：晚期患者并发肝性脑病多为腹水型 •自发性腹膜炎 ➢肠道并发症 •不完全肠梗阻 •结肠癌
传染病学慢性血吸虫病
➢无症状：仅粪检发现虫卵，或体检发现肝大，B超检查呈网络样改变 ➢有症状：腹痛，腹泻，重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大
传染病学（第9版）
临床表现
晚期血吸虫病
➢巨脾型：最常见，脾进行性肿大伴脾功能亢进 ➢腹水型：腹部膨隆，下肢水肿，呼吸困难、腹壁静脉怒张，脐疝和巨脾 ➢结肠肉芽肿型：病程长，腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替，左下腹肿块，有压痛 ➢侏儒型：慢性或晚期血吸虫病伴有侏儒症
异位血吸虫病
➢肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病患者，轻度咳嗽、胸部隐痛，痰少。肺部体征不明显 ➢脑血吸虫病 •急性期：意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征 •慢性期：局限性癫痫发作
传染病学（第9版）
实验室及其他检查
➢血常规： 嗜酸性粒细胞显著增多，最多可达90%以上 慢性与晚期患者因脾功能亢进表现为“三少”
第八章
蠕虫病
第一节
吸虫病
目录
一、日本血吸虫病 二、并殖吸虫病 三、华支睾吸虫病 四、姜片虫病
一
日本血吸虫病
传染病学（第9版）
概述
日本血吸虫病
➢ 病原：日本血吸虫 ➢ 部位：门静脉系统所引起 ➢ 感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水 ➢ 病理：虫卵沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿 ➢ 临床特征 •急性期：发热、腹痛、腹泻或脓血便，肝大与压痛，血中嗜酸性粒细胞显著增多 •慢性期：肝脾大或慢性腹泻为主 •晚期：以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨脾与腹水 •有时可发生血吸虫病异位损害
传染病学（第9版）
鉴别诊断
➢急性血吸虫病：伤寒 阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿 细菌性痢疾 粟粒性肺结核
➢慢性血吸虫病：无黄疸型病毒性肝炎 ➢晚期血吸虫病：其他原因引起的肝硬化 ➢慢性腹泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢
传染病学（第9版）
治疗
病原治疗 吡喹酮（praziquantel）
➢ 急性血吸虫病 • 成人：120mg/kg ，4～6天疗法，每天2～3次或10mg/kg，tid 4d • 儿童：140mg/kg ➢ 慢性血吸虫病 • 成人总剂量60mg/kg，或10mg/kg，tid 2d • 儿童体重小于30kg，总量为70mg/kg ➢ 晚期血吸虫病：用量减少 • 吡喹酮的副作用：消化道症状
➢粪便检查：查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据，急性期检出率较高 ➢肝功能试验：急性期球蛋白升高，ALT升高；晚期同肝硬化 ➢免疫学检查：皮内试验（IDT）：简便、快速，常用于现场筛查可疑病例
环卵沉淀、间接血凝、间接血凝、循环抗原酶免疫：作为综合查病的方法 ➢直肠黏膜活检：血吸虫病原诊断方法之一 ➢腹部B超：判断肝纤维化的程度，肝、脾体积改变，门脉血管增粗呈网织改变 ➢CT：肝脏：肝包膜增厚钙化等特异图像
➢肝脏病变 •早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒，为虫卵结节 •晚期：门静脉周围纤维化－窦前性肝硬化
脾充血－巨脾－脾功能亢进 门静脉阻塞－门腔静脉侧支循环开放 ➢异位损害 •肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡渗液 •脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见，分布大脑灰白质交界处
传染病学（第9版）
临床表现
发病机制与病理
发病机理：虫卵沉积于肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致纤维化
虫卵
肉芽肿退化 纤维化
可溶性虫卵抗原
TH－C
虫卵死亡
肉芽肿
淋巴因子
传染病学（第9版）
病理
➢结肠病变：直肠、乙状结肠与降结肠 •急性期：黏膜充血水肿，黏膜下层虫卵堆积，溃疡 •慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠狭窄，肠系膜增厚与缩短、大网膜结成团
寄生于脑、脊髓、腹腔、肠、肾、皮下等组织可以引起相应脏器受损症状 •斯氏狸殖吸虫：可引起一系列过敏反应和皮下游走性包块，肺部症状轻微
传染病学（第9版）
病原学
卫氏并殖吸虫 斯氏狸殖吸虫（四川并殖吸虫）
潜伏期：23～73天，多为1个月
急性血吸虫病 发生于夏秋季，7～9月，有明确的疫水接触史
➢发热：间歇热最常见，热度高低、限期与感染程度成正比 ➢过敏反应：皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿、出血性紫癜，支气管哮喘 ➢腹部症状：食欲减退，呕吐、腹痛、腹泻、排脓血便 ➢肝脾肿大：90%以上肝大伴压痛，左叶较显著；半数患者轻度脾大
传染病学（第9版）
病原学
日本血吸虫生活史
童虫
成虫
门脉系统
皮肤
尾蚴
钉螺
子胞蚴 母胞蚴
虫卵
肠 黏膜
毛蚴
传染病学（第9版）
流行病学
传染源
患者 保虫宿主
传播途径
接触疫水 必备三个条件 • 带虫卵的粪便入水 • 钉螺的存在、孳生 • 人、畜接触疫水
易感人群
普遍易感 感染后有部分免疫力
传染病学（第9版）
神经肌肉反应 心脏损害：ECG改变，T波与ST段变化，QT延长，严重心律紊乱
传染病学（第9版）
治疗
对症治疗
➢急性期血吸虫病 •住院治疗，高营养易消化，丰富维生素，水电解质平衡 •中毒症状重者可用小剂量皮质激素 ➢慢性和晚期血吸虫病 •应及时治疗并发症，改善体质，加强营养 •巨脾型可作脾切除
传染病学（第9版）
预防
➢控制传染源 • 流行区每年对患者、病畜进行普查普治 ➢切断传播途经 • 加强粪便与水源管理 • 灭螺：氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺 ➢保护易感人群 • 严禁在疫水中游泳，戏水
二
并殖吸虫病
传染病学（第9版）
概述
并殖吸虫病 又称肺吸虫病
➢是并殖吸虫寄生于人体各脏器所致的一种慢性人畜共患寄生虫病 ➢临床特征 •卫氏并殖吸虫：寄生于肺部，常表现为咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等