瞳孔 演示文稿
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阿罗瞳孔演示ppt课件
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02
阿罗瞳孔概述与特点
阿罗瞳孔定义及发现历程
阿罗瞳孔（Adie's Pupil）定义
阿罗瞳孔，又称阿-罗氏瞳孔，是一种罕见的神经眼科疾病，表现为患侧瞳孔缩小、直接和间接对光 反射迟钝或消失，但调节反射正常。
发现历程
阿罗瞳孔最早由英国医生William John Adie于1869年描述。他详细记录了一名女性患者出现的异常 瞳孔反应，包括瞳孔缩小、对光反射减弱等。此后，这种疾病被命名为“阿罗瞳孔”。
结构特点
瞳孔周围由虹膜组织构成，其大 小受虹膜括约肌和开大肌的调节 。
瞳孔生理功能与调节机制
生理功能
瞳孔的主要生理功能是调节进入眼内的光线量，保护视网膜免受强光伤害，同时确保在弱光环境下有足够的光线 进入眼内。
调节机制
瞳孔大小受光线强弱和视近物/远物的调节。在强光下，虹膜括约肌收缩，使瞳孔缩小，减少光线进入；在弱光 下，虹膜开大肌收缩，使瞳孔扩大，增加光线进入。此外，视近物时瞳孔缩小，视远物时瞳孔扩大，以调节眼球 的屈光状态。
体格检查
进行全面的眼部检查，包括视 力、裂隙灯检查、眼底检查等
。
实验室检查
根据需要可进行血液学、影像 学等相关检查，以排除其他眼
部或全身性疾病。
诊断性试验
应用散瞳药物后，观察瞳孔是 否散大及恢复情况，有助于阿
罗瞳孔的诊断。
鉴别诊断和误区提示
与其他瞳孔异常的鉴别
如Adie综合征、动眼神经麻痹等，需通过详细的病史询问和体格检查进行鉴别 。
瞳孔异常表现及临床意义
异常表现
常见的瞳孔异常包括瞳孔不等大、对光反射迟钝或消 失、瞳孔变形等。这些异常可能是由于眼部疾病、神 经系统疾病或药物使用等原因引起的。
瞳孔培训课件
白内障是晶状体透明度降低或颜色改变，导致视力下 降的疾病。它是全球最常见的致盲原因之一。
详细描述
白内障的病因包括年龄、遗传、眼部疾病、创伤等因 素。根据病因和病理生理机制，白内障可分为年龄相 关性白内障、先天性白内障、外伤性白内障等。患者 可能会出现视力下降、对比度感知障碍、单眼复视等 症状。医生通过检查眼底和视力等方法来诊断该病， 治疗方法包括药物治疗、超声乳化吸除术和人工晶状 体植入术等。
误区三
瞳孔检查只需要观察形状和大小
详解
瞳孔检查需要观察的不仅仅是形状和大小，还需要观察瞳 孔的反应灵敏度、对光反射、调节反射等。这些指标可以 反映瞳孔的功能状态。
瞳孔检查的注意事项
注意事项一：检查前要告知患者可能的不适感 注意事项二：检查时要保持光线充足 注意事项三：检查后要避免强光刺激
在进行瞳孔检查前，医生需要告知患者可能的不适感， 如视物模糊、头痛等。患者如有不适，应立即告知医生 。
瞳孔的作用
控制进入眼内的光线量，帮助我们 调节视力。
当光线较弱时，瞳孔扩大，增加光 线进入。
当光线较强时，瞳孔缩小，减少光 线进入。
瞳孔对光反射：当强光照射眼睛时 ，瞳孔会迅速缩小；当光线变弱时 ，瞳孔会逐渐扩大。
瞳孔的生理结构
瞳孔由虹膜、瞳孔括约肌和瞳孔开大肌组成。 瞳孔括约肌控制瞳孔缩小。
虹膜负责调节光的强度，使我们在明暗环境下都能看 清楚物体。
眼部疾病
如青光眼、虹膜炎等，需 要观察瞳孔变化以判断病 情。
中枢神经系统疾病
如脑外伤、脑肿瘤等，需 要检查瞳孔是否对称以判 断是否有脑疝等严重病变 。
瞳孔检查的注意事项
检查前应向患者解释检查目的 和方法，消除患者的紧张情绪
。
检查时应动作轻柔，避免对眼 球造成不必要的损伤。
详细描述
白内障的病因包括年龄、遗传、眼部疾病、创伤等因 素。根据病因和病理生理机制，白内障可分为年龄相 关性白内障、先天性白内障、外伤性白内障等。患者 可能会出现视力下降、对比度感知障碍、单眼复视等 症状。医生通过检查眼底和视力等方法来诊断该病， 治疗方法包括药物治疗、超声乳化吸除术和人工晶状 体植入术等。
误区三
瞳孔检查只需要观察形状和大小
详解
瞳孔检查需要观察的不仅仅是形状和大小，还需要观察瞳 孔的反应灵敏度、对光反射、调节反射等。这些指标可以 反映瞳孔的功能状态。
瞳孔检查的注意事项
注意事项一：检查前要告知患者可能的不适感 注意事项二：检查时要保持光线充足 注意事项三：检查后要避免强光刺激
在进行瞳孔检查前，医生需要告知患者可能的不适感， 如视物模糊、头痛等。患者如有不适，应立即告知医生 。
瞳孔的作用
控制进入眼内的光线量，帮助我们 调节视力。
当光线较弱时，瞳孔扩大，增加光 线进入。
当光线较强时，瞳孔缩小，减少光 线进入。
瞳孔对光反射：当强光照射眼睛时 ，瞳孔会迅速缩小；当光线变弱时 ，瞳孔会逐渐扩大。
瞳孔的生理结构
瞳孔由虹膜、瞳孔括约肌和瞳孔开大肌组成。 瞳孔括约肌控制瞳孔缩小。
虹膜负责调节光的强度，使我们在明暗环境下都能看 清楚物体。
眼部疾病
如青光眼、虹膜炎等，需 要观察瞳孔变化以判断病 情。
中枢神经系统疾病
如脑外伤、脑肿瘤等，需 要检查瞳孔是否对称以判 断是否有脑疝等严重病变 。
瞳孔检查的注意事项
检查前应向患者解释检查目的 和方法，消除患者的紧张情绪
。
检查时应动作轻柔，避免对眼 球造成不必要的损伤。
瞳孔ppt课件儿科
注意眼部卫生
保持眼部清洁
定期清洁孩子的眼睛，避免灰尘、污垢等进入眼 睛，引发感染。
注意手卫生
教育孩子勤洗手，避免用脏手揉眼睛，减少眼部 感染的风险。
避免长时间用眼
限制孩子使用电子产品的时间，如电视、手机、 平板电脑等，以减轻眼睛的疲劳和干涩。
合理饮食与生活习惯
均衡饮食
保证孩子摄取足够的维生素A、C、E 等营养素，以维持眼睛健康。
瞳孔异常的治疗与护 理
瞳孔异常的治疗与护理 药物治疗
01
02
03
04
根据瞳孔异常的具体病因，选 择合适的药物进行治疗。
对于感染引起的瞳孔异常，应 使用抗生素或抗炎药物。
对于神经损伤引起的瞳孔异常 ，可使用营养神经类药物进行
治疗。
在药物治疗过程中，应遵循医 生的建议，按时按量服用药物
，并注意观察病情变化。
详细描述
先天性瞳孔扩大症通常在出生时或出生后不久被发现，表现为瞳孔直径大于正 常范围。这可能是由于眼部肌肉发育异常或神经支配异常所致。患者可能会出 现视力模糊、畏光、斜视等症状，需要及时就医诊治。
案例二：瞳孔闭锁导致的青光眼
总结词
瞳孔闭锁是指瞳孔被阻塞，导致房水无法正常流出，引起眼压升高和青光眼。
。
瞳孔异常的诊断方法
眼科检查
通过观察瞳孔大小、形状、位 置及对光反射等，初步判断瞳
孔异常的原因。
眼底检查
使用眼底镜观察眼底血管及视 网膜情况，有助于诊断一些眼 部疾病。
眼压测量
通过测量眼球内部的压力，排 除青光眼等可能导致瞳孔异常 的疾病。
影像学检查
如超声波、光学相干断层扫描 等，可进一步了解眼球内部结
瞳孔ppt课件儿科
医学课件：瞳孔
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控制慢性病：如糖尿病、高血压等慢性病，应积极控制， 以降低眼部并发症的风险。
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瞳孔检查在其他疾病诊断中的应用
Hale Waihona Puke 中枢神经系统疾病如脑出血、脑梗死等中枢神经系统疾 病可能导致瞳孔出现异常散大或缩小 ，瞳孔检查有助于诊断这些疾病。
自主神经系统疾病
如霍纳综合征等自主神经系统疾病可 导致瞳孔缩小，通过瞳孔检查可辅助 诊断这些疾病。
瞳孔检查的临床价值与局限性
临床价值
瞳孔检查是一种简单易行、无创的检查方法，对于某些疾病的诊断具有重要价值。通过对瞳孔的观察，可以初步 判断患者的眼部及全身状况。
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对症治疗：根据不同的病因，采取相应的治疗措施，如药 物治疗、物理治疗或手术治疗等。
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详细描述
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保护眼睛：避免长时间用眼疲劳，保持正确的用眼姿势， 有助于预防眼部肌肉问题。
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观察瞳孔变化：如发现瞳孔有异常移动或变形，应及时就 医检查。
当人感到兴奋、紧张或恐 惧时，瞳孔会扩大，增加 进入眼睛的光线量，以更 好地适应环境变化。
药物影响
某些药物如阿托品、毛果 芸香碱等会影响瞳孔的大 小，导致视力模糊或散光 等症状。
瞳孔的生理变化与疾病的关系
瞳孔缩小
可能是由于眼部炎症、青光眼、 虹膜炎等疾病引起，也可能是由 于脑部肿瘤、脑出血等严重疾病
瞳孔的位置和结构
总结词
瞳孔位于虹膜中央，由瞳孔括约肌和瞳孔开大肌控制其大小 。
详细描述
瞳孔位于眼球前部的虹膜中央，通常呈圆形或椭圆形。虹膜 是环绕瞳孔的一层薄膜，由平滑肌纤维构成。瞳孔括约肌和 瞳孔开大肌是控制瞳孔大小的肌肉，分别负责缩小和扩大瞳 孔。
瞳孔学ppt课件
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察
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瞳孔的观察与测量
20
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第三节 异常瞳孔
一 先天性瞳孔异常 先天性虹膜残留、缺损、无虹膜 先天性小瞳孔、大瞳孔 先天性瞳孔残膜、异位、异形
.
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二 后天性瞳异常
1 虹膜炎症 2 青光眼的瞳孔改变 3 外伤性瞳孔散大、薨膜根部离断 4 虹膜手术、白内障、青光眼手术
.
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四 影响瞳孔大小的七个因素
光线强弱：在2.5-5.5毫米之间变化 注视目标的远近 年龄：少年、青年、老年、新生儿逐渐缩小 性别： 人种 精神状态 屈光状态
.
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五 药物对瞳孔的影响
一 缩瞳剂：
１拟胆碱能药：匹罗卡品
２胆碱能药：甲酰胆碱
３胆碱酯酶抑制剂：毒扁豆碱或依色林、新斯的明
４中枢抑制剂：吗啡、冬眠灵等
一 副交感神经瞳孔反射通路 瞳孔对光反射 近反射或辐揍反射
二 瞳孔的交感神经支配 ( 分三级神经元 )
.
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视觉神经系统的组成
视觉传导通路
.
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二 瞳孔的神经支配与正常生理反射
8
.
二 瞳孔的神经支配与正常生理反射
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二 瞳孔的神经支配与正常生理反射
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三 瞳孔的正常生理反射
光反射与近反射 瞳孔的闭睑反射 瞳孔三叉神经反射 瞳孔意识感觉性反射 瞳孔前庭性反射 耳蜗瞳孔反射 迷走神经紧张性反射 外展散瞳反射
.
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.
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二 散瞳剂：
１阿托品类：阿托品、后马、优卡、托品酰胺等
２肾上腺素类：Ｅ、苯肾（新福林）、麻黄素
３交感神经末梢递质（ＮＥ）阻断剂：可卡因
三 全麻剂：乙醚为代表
瞳孔-演示文稿PPT课件
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15
❖ 两侧瞳孔扩大 阿托品、肾上腺素可使副交感神经麻痹而
致瞳孔扩大。颅内压增高的情况如晚期化脓性脑膜炎、脑水 肿、脑肿瘤及新生儿颅内出血等可导致瞳孔扩大。癫痫发作， 昏厥时瞳孔亦扩大
❖ 两侧瞳孔缩小：水合氯醛、氯丙嗪等药物过量亦可使瞳孔缩 小。吗啡中毒时，瞳孔缩小呈针尖样，称为“针尖瞳孔”。 巴比妥类中毒时，瞳孔时大时小，形态不定，有时也可呈 “线状瞳孔”。颅脑外伤患者，初期瞳孔缩小，以后扩大， 常预示病情严重。
.
1
眼球的结构
睫状体１
虹 ２膜 角 ３膜
瞳 孔４
７巩 膜 脉８络膜 视９网膜
视1神0 经
晶状５体 ６玻璃体
.
2
视觉形成
❖ 视觉形成的大致过程是：外界物体反射来的光线， 依次经过角膜、瞳孔、晶状体和玻璃体，并经过晶 状体等的折射，最终落在视网膜上，形成倒立的物 象。视网膜上的感光细胞将图象信息通过视觉神经 传给大脑的视觉中枢，人就产生了视觉
.
3
神经传导通路
❖ 视觉传导通路
❖ 视网膜的视锥细胞和视杆细胞在光刺激下，产生神 经冲动。冲动经双极细胞传给节细胞，节细胞的轴 突穿出眼球壁聚集成视神经，两侧视神经在蝶鞍前 上方，形成视交叉，视交叉向后延为视束。每侧视 束由来自同侧视网膜颞侧半的纤维和对侧视网膜鼻 侧半的纤维共同组成。视束的大部分纤维向后绕大 脑脚，终于外侧膝状体。外侧膝状体发出的纤维， 组成视辐射，经内囊后肢的后部，投射到枕叶距状 沟两侧的皮质，产生视觉。
.
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❖ 一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏,表示颅底损害并波及颈动脉周 围交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外 伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎,眶上裂病变的 早期亦可见瞳孔缩小。
(医学课件)瞳孔
技术创新
随着技术的进步，如光谱分析、人工智能等新技术的应 用，将有助于更准确、快速地对瞳孔进行检查和分析， 提高眼病和神经系统疾病的诊断和治疗水平。
跨学科合作
瞳孔的研究不仅涉及眼科、神经科等领域，还与心理学 、物理学等多个学科有关。未来，跨学科的交流和合作 将有助于推动瞳孔研究的全面发展。
感谢您的观看
观察瞳孔的大小
直接观察法可以测量瞳孔 的大小，包括正常大小、 缩小和扩大。
间接观察法
使用裂隙灯检查
裂隙灯是一种常用的眼科 检查设备，可以通过间接 观察法观察瞳孔的形状、 大小和反应。
使用眼底镜检查
眼底镜检查是一种通过观 察瞳孔来评估眼部健康的 检查方法，可以观察瞳孔 的形状、大小和反应。
使用验光仪检查
THANKS
验光仪是一种检查眼睛屈 光度的设备，可以通过间 接观察法观察瞳孔的形状 、大小和反应。
使用特殊仪器进行检查
使用视野计检查
视野计是一种检查视神经和视野的设备， 可以通过观察瞳孔对光的反应来评估视野 。
VS
使用电生理仪检查
电生理仪是一种检查眼睛电生理活动的设 备，可以通过观察瞳孔对光的反应来评估 视网膜功能。
评估呼吸系统功能
在麻醉科手术中，医生会通过观察瞳孔来评估患者的呼吸系统功 能，如是否呼吸困难、是否有缺氧等。
07
总结与展望
对瞳孔的认识与理解的重要性
01
基础医学
瞳孔是眼睛的重要组成部分，对瞳孔的认识与理解是基础医学研究的
重要内容之一，对于探索视觉原理、眼病诊断和治疗具有重要意义。
02 03
临床医学
(医学课件)瞳孔
2023-11-05
目 录
• 瞳孔概述 • 瞳孔的解剖结构 • 瞳孔的检查方法 • 瞳孔异常的表现及意义 • 瞳孔异常的诊断与治疗 • 瞳孔在临床上的应用 • 总结与展望
随着技术的进步，如光谱分析、人工智能等新技术的应 用，将有助于更准确、快速地对瞳孔进行检查和分析， 提高眼病和神经系统疾病的诊断和治疗水平。
跨学科合作
瞳孔的研究不仅涉及眼科、神经科等领域，还与心理学 、物理学等多个学科有关。未来，跨学科的交流和合作 将有助于推动瞳孔研究的全面发展。
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观察瞳孔的大小
直接观察法可以测量瞳孔 的大小，包括正常大小、 缩小和扩大。
间接观察法
使用裂隙灯检查
裂隙灯是一种常用的眼科 检查设备，可以通过间接 观察法观察瞳孔的形状、 大小和反应。
使用眼底镜检查
眼底镜检查是一种通过观 察瞳孔来评估眼部健康的 检查方法，可以观察瞳孔 的形状、大小和反应。
使用验光仪检查
THANKS
验光仪是一种检查眼睛屈 光度的设备，可以通过间 接观察法观察瞳孔的形状 、大小和反应。
使用特殊仪器进行检查
使用视野计检查
视野计是一种检查视神经和视野的设备， 可以通过观察瞳孔对光的反应来评估视野 。
VS
使用电生理仪检查
电生理仪是一种检查眼睛电生理活动的设 备，可以通过观察瞳孔对光的反应来评估 视网膜功能。
评估呼吸系统功能
在麻醉科手术中，医生会通过观察瞳孔来评估患者的呼吸系统功 能，如是否呼吸困难、是否有缺氧等。
07
总结与展望
对瞳孔的认识与理解的重要性
01
基础医学
瞳孔是眼睛的重要组成部分，对瞳孔的认识与理解是基础医学研究的
重要内容之一，对于探索视觉原理、眼病诊断和治疗具有重要意义。
02 03
临床医学
(医学课件)瞳孔
2023-11-05
目 录
• 瞳孔概述 • 瞳孔的解剖结构 • 瞳孔的检查方法 • 瞳孔异常的表现及意义 • 瞳孔异常的诊断与治疗 • 瞳孔在临床上的应用 • 总结与展望
瞳孔_演示文稿
瞳孔观察的临床意义
动眼神经麻痹、动眼神经损害
直接、间接对光反射均消失。
视神经完全性损害
直接对光反射消失，间接光反射存在。
危重或神昏迷患者双侧对光反应均消失。
总
结
瞳孔是大脑的窗口，瞳孔的变化是随意识障
碍产生而出现，也不是固定不变的。我们除 了认真观测瞳孔变化外，还应了解病人意识、 生命体征等，对病情做出正确判断，为医生 决定正确的医疗方案提供可靠的依据。
神 经 外 科
教学目标
掌握瞳孔观察内容 正确进行观察瞳孔
掌握瞳孔变化的临床意义
瞳
孔
位于角膜后方，血管膜最前部， 冠状位圆盘形虹膜的中央有一圆 孔称瞳孔。
眼球的结构
睫状体 １
２ 角 ３ 膜 瞳 孔 ４
晶状体 ５ 玻璃体 ６
虹 膜
７ 脉络膜 ８ ９ 视网膜 视神经 10
巩 膜
瞳孔的观察内容
瞳孔的大小
直径 2-5mm、〈2mm缩小、〉5mm散大
瞳孔的形状 圆形 瞳孔的光反应 灵敏、迟钝、消失 瞳孔的对称性
等大等圆
瞳孔观察方法
瞳孔的大小及形状
评估者一手拇指、食指 拨开患者上下眼睑，另 一手持瞳孔测量尺，患 者瞳孔与测量尺上的黑 圆点数值对比，读出瞳 孔的大小数值，对比瞳 孔的形状及对称性。
等大
等圆
灵敏
• 针尖样瞳孔（〈1mm
）
脑桥损伤、冬眠类药物中毒。
单侧瞳孔缩小
同侧颞叶钩回疝早期及交感神经麻痹等。
瞳孔观察的临床意义
双侧瞳孔散大
颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。
一侧瞳孔散大
同侧颅内病变所致的颞叶钩回疝形成及动眼神经麻痹 等。
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一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失
表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。若神志清楚 多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者,表示中脑 损害。若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼 神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑 动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。
一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏,表示颅底损害并波及颈动脉周 围交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外 伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎,眶上裂病变的 早期亦可见瞳孔缩小。
双侧瞳孔不等大,时大时小,左右交替,形状不规则,表示脑干病 变,尤其中脑受损明显,见于脑干出血、多发性硬化、神经梅 毒及嗜睡性脑炎、病毒性水肿刺激中脑所致。若双侧瞳孔不 等大,边界不整齐呈锯齿状,对光反射消失而调节反应存在,应 视为阿罗氏瞳孔,见于神经梅毒,偶见于结核性脑膜炎。
两侧瞳孔扩大 阿托品、肾上腺素可使副交感神经麻痹而
致瞳孔扩大。颅内压增高的情况如晚期化脓性脑膜炎、脑水 肿、脑肿瘤及新生儿颅内出血等可导致瞳孔扩大。癫痫发作， 氯丙嗪等药物过量亦可使瞳孔缩 小。吗啡中毒时，瞳孔缩小呈针尖样，称为“针尖瞳孔”。 巴比妥类中毒时，瞳孔时大时小，形态不定，有时也可呈 “线状瞳孔”。颅脑外伤患者，初期瞳孔缩小，以后扩大， 常预示病情严重。
神经传导通路
视觉传导通路 视网膜的视锥细胞和视杆细胞在光刺激下，产生神 经冲动。冲动经双极细胞传给节细胞，节细胞的轴 突穿出眼球壁聚集成视神经，两侧视神经在蝶鞍前 上方，形成视交叉，视交叉向后延为视束。每侧视 束由来自同侧视网膜颞侧半的纤维和对侧视网膜鼻 侧半的纤维共同组成。视束的大部分纤维向后绕大 脑脚，终于外侧膝状体。外侧膝状体发出的纤维， 组成视辐射，经内囊后肢的后部，投射到枕叶距状 沟两侧的皮质，产生视觉。
神经内科疾病与瞳孔变化观察
双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射 消失,伴视力完全丧失,而神志清楚, 表示双侧视神经受损,可见于双侧视 神经炎,多发性硬化症等。 双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失, 伴有昏迷者,表示中脑动眼神经核受 损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发 作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、 各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起 的颅内压增高症及临终前的表现。
视觉传导通路
光感受器细胞
（视锥、视杆细胞）
双极细胞 视 神 经 视 交 叉
节细胞
视交叉
视神经
视束
视 外侧膝状体 束 视 辐 射 视皮质 外侧膝状体
视辐射
内囊后肢
距状沟两侧的视区皮质
视N、视交叉、视束等处损伤后，分别引起不同的视野障碍。
视觉传导通路
光感受器细胞 (视锥、视杆细胞)
节细胞 视交叉 视束 双极细胞 视神经 外侧膝状体 内囊后肢
两组平滑肌纤维控制瞳孔大小： 1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神 经的副交感神经纤维支配。 缩小 2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感 神经系统支配。 扩大
瞳孔收缩及光反射通路
光线 视神经 视交叉 视束
瞳孔缩小 瞳孔括约肌 节后纤维 睫状神经节 动眼神经 两侧E-W核
上丘
顶盖前区
瞳孔扩大肌的神经支配
视神经损伤（全盲） 视交叉外侧部损伤 视束、外侧膝状体、视辐射和视 觉中枢损伤（双眼对侧半视野同 向偏盲）
视辐射
距状沟两侧的视区皮质 视N、视交叉、视束等处损伤 后，分别引起不同的视野障碍。
视交叉中央部损伤（双侧视野颞叶偏盲）
视网膜 视神经盘
视神经
视神经
垂体
瞳孔大小的调节
瞳孔大小由动眼神经的副交感神经纤 维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神 经节后纤维（支配瞳孔散大肌）共同 调节。当副交感神经受到损伤瞳孔扩 大,交感神经纤维受损则瞳孔缩小
总
结
瞳孔的变化是随意识障碍产生而出现，也不
是固定不变的。 我们除了认真观测瞳孔变化外，还应了解病 人意识、生命体征等，对病情做出正确判断， 为医生决定正确的医疗方案，提供可靠的依 据。
瞳孔的观察
观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。相对来说, 成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视 者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸 气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小,黑暗时则较大
瞳孔改变对病情判断和及时发现颅内压增高危象---小脑幕切 迹疝非常重要
一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴 有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多 颅神经炎。
一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍者, 表示颞叶沟回疝。脑干移位使大脑后动脉压迫动眼神经引起 同侧瞳孔散大,见于各种特异性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占 位性病变引起的颅内压增高的严重后果。
双侧瞳孔缩小,表示大脑皮层和脑干(以桥脑损害为主)的损害。 见于药物中毒(如冬眠灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药 物)、流脑、蛛网膜下腔出血、脑室或桥脑出血(伴有对光反 射消失和意识障碍及去大脑僵直)。
一侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,表示动眼神经受到刺激,应注意 区别是单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大,见于外伤性颅内出血, 各种疾病引起的颞叶沟回疝的早期,因持续时间短而易被忽
观察瞳孔操作方法
自然光线下：嘱神清患者目视前方（不能配合者应用正确手法扒开眼皮）
观察瞳孔大小是否等大，形状是否等圆
直接对光反射：患者目视前方，操作者右手拿电筒从外向内移 动照射瞳孔，观察瞳孔受到光线刺激后的反应（灵敏、迟钝、 消失）移开电筒后观察是否迅速复原，判断此侧瞳孔大小（为 照射后回缩的大小） 间接对光反射：双眼睁开，两眼之间用手遮挡，用手电筒从外 向内照射一侧瞳孔，此时观察另外一侧的对光反射。
眼球的结构
睫状体 １
２ 角 ３ 膜 瞳 孔 ４
晶状体 ５ 玻璃体 ６
虹 膜
７ 脉络膜 ８ ９ 视网膜 视神经 10
巩 膜
视觉形成
视觉形成的大致过程是：外界物体反射来的光线， 依次经过角膜、瞳孔、晶状体和玻璃体，并经过晶 状体等的折射，最终落在视网膜上，形成倒立的物 象。视网膜上的感光细胞将图象信息通过视觉神经 传给大脑的视觉中枢，人就产生了视觉
下丘脑交感中枢
C8-T2前角
颈上交感神经节
颈内动脉交感神经从
直接
加入
睫状神经节
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、 Ⅵ颅神经
颈上交感神经节
上睑提肌、眼眶肌、瞳 孔开大肌、汗腺及血管
瞳孔扩大
正常人瞳孔
普通光线下瞳孔直径为2~5mm,圆形,边缘整
齐,位于眼球中央,双侧对称, 若直径>5 mm为扩大 >6 mm为散大 <2 mm为缩小