胰岛素的临床应用(讲课版)ppt课件
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胰岛素详解ppt课件
Asp
Pro
Thr Asp
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu Gly Cys
B30 Thr Lys B28
A21 Asn Cys Tyr
Val Leu
gly
Asn
Lie A1
Glu
Val
Leu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Lie
Tyr Leu Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Asn
Tyr
Ile Val
Glu Leu
Leu Ala
B30的苏氨
Glu
Gln
Glu
Gln Cys Cys Thr Ser
Tyr Leu Ile Cys Ser
Val 酸，在B29
Leu
的赖氨酸 His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
上连接了
des-threonine B30 myristilated = detemir
可编辑课件PPT
35
甘精胰岛素缓慢释放的机制
❖ 酸性溶液 (pH 4.0)
❖ 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出
❖ 六聚体缓慢释放
Clear Solution pH4
pH 7.4
Precipitation
Dissolution
Hexamers 10-3 M
Dimers 10-5M
Monomers 10-8 M
酰化的十
可编辑课件PPT Karsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.
胰岛素的使用剂量ppt(共16张PPT)
表明已有早期糖尿病；>300mg/d为大量白蛋白尿。糖化血红蛋白（HbA1c）：％％。有
必要时OGTT，即口服75g糖，测空腹、糖后半小时、糖后1小时、糖后2小时、糖后3小时
的血糖，有条件可同时监测C-肽。
C-肽正常空腹 。正常60分钟即可达峰值，2型DM刺激后延迟释放。
２.1u胰岛素可以降低多少血糖浓度
血糖的换算公式是：1mmol/L=18mg/dl。
3.2 按24小时
尿糖估算：
病情轻，无糖尿病肾 病，肾糖阈正常者，
按每2克尿糖给1μ胰 岛素。
3.3 按体重计算：
血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg； 病情轻，0.4--0.5μ/kg； 病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
3.4 按4次尿糖
2～3单位RI,夜间每小时静脉滴注1～2单位
②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素 1：3或4对消的。
不同种类胰岛素的特点
低精蛋白锌胰岛素、诺和
门冬胰岛素（诺和锐R）：作用迅
灵N、优泌林N、甘舒霖N、
超短效 速，吸收快，能更加有效的降低餐
如睡前还用一次，则晚餐前后要血减糖少，。而缺睡点前是的用注量射更1少0分，钟以防内夜不间进低血糖。 除以血容量5L，即可降低血食糖，2将. 导致低血糖，且比普通胰岛素
五谷类： 红米饭、糙米饭、西米、乌冬、麦包、麦片、 蔬菜： 番薯、芋头、薯片、莲藕、牛蒡
日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。 病情重，应激状态，不应超过1.
精蛋白锌胰岛素：每天注
精蛋白锌胰岛素：每天注射1次，提供基础胰岛素需要量，3-4h起效，作用24-36h。
赖②脯如胰 果超岛是短素糖（尿效优病胰泌的岛乐病素）人：挂与瓶赖上时脯述是胰类以似糖岛。：素胰岛（素优1：泌3乐或4）对消：的与。上 述 病情重，应类激似状物态，不应超类过似1.。
必要时OGTT，即口服75g糖，测空腹、糖后半小时、糖后1小时、糖后2小时、糖后3小时
的血糖，有条件可同时监测C-肽。
C-肽正常空腹 。正常60分钟即可达峰值，2型DM刺激后延迟释放。
２.1u胰岛素可以降低多少血糖浓度
血糖的换算公式是：1mmol/L=18mg/dl。
3.2 按24小时
尿糖估算：
病情轻，无糖尿病肾 病，肾糖阈正常者，
按每2克尿糖给1μ胰 岛素。
3.3 按体重计算：
血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg； 病情轻，0.4--0.5μ/kg； 病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
3.4 按4次尿糖
2～3单位RI,夜间每小时静脉滴注1～2单位
②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素 1：3或4对消的。
不同种类胰岛素的特点
低精蛋白锌胰岛素、诺和
门冬胰岛素（诺和锐R）：作用迅
灵N、优泌林N、甘舒霖N、
超短效 速，吸收快，能更加有效的降低餐
如睡前还用一次，则晚餐前后要血减糖少，。而缺睡点前是的用注量射更1少0分，钟以防内夜不间进低血糖。 除以血容量5L，即可降低血食糖，2将. 导致低血糖，且比普通胰岛素
五谷类： 红米饭、糙米饭、西米、乌冬、麦包、麦片、 蔬菜： 番薯、芋头、薯片、莲藕、牛蒡
日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。 病情重，应激状态，不应超过1.
精蛋白锌胰岛素：每天注
精蛋白锌胰岛素：每天注射1次，提供基础胰岛素需要量，3-4h起效，作用24-36h。
赖②脯如胰 果超岛是短素糖（尿效优病胰泌的岛乐病素）人：挂与瓶赖上时脯述是胰类以似糖岛。：素胰岛（素优1：泌3乐或4）对消：的与。上 述 病情重，应类激似状物态，不应超类过似1.。
胰岛素的分类和临床使用ppt课件
1000
1400
1800 时间
人胰岛素临床应用中的局限性
生理性胰岛素分泌曲线: 基础胰岛素分泌 餐时相关的峰值
可溶性人胰岛素缺乏正常胰岛素的峰值
中效胰岛素可以提供基础的胰岛素 生理胰岛素曲线 常规人胰岛素
人胰岛素30R不能满足正常胰岛素的需要
NPH 人胰岛素30R
健康对照 2型糖尿病患者
速效胰岛素－更好的模拟餐时胰岛素分泌
70
60 胰岛素 (mU/l) 50 40 30 20 10 0 0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600
进餐 正常人胰岛素
皮下注射速效胰岛素 + 长效
Time of day
晚餐
早餐
午餐
胰岛素类似物－－
对人胰岛素的个别基因进行修饰就得到 胰岛素类似物
胰岛素的作用
B
L
S
HS
B
每天二次胰岛素方案
Regular NPH
胰岛素的作用
B
L
S
HS
B
每天多次胰岛素治疗方案 (MDI)
二短二中 短效
NPH
三短一中 短效
NPH
B
L
S
HS
B
胰岛素的作用
B
L
S
HS
B
NPH胰岛素
0 2 24
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
时间（小时）
符合生理需要的胰岛素治疗方案
（基因重组）人胰岛素的特点
与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致
以酵母细胞为宿主基因合成 免疫原性最低 副反应最低 使用剂量少：由动物胰岛素转换为人胰岛 素，平均剂量减少15％－30％ 安全，不具有动物传媒感染的危险性
胰岛素的临床应用(讲课版)PPT课件
3
糖尿病的胰岛素治疗
2021/6/4
4
目前临床常用的胰岛素分类
超短效
短效胰岛素
普通胰岛素（RI） 诺和灵R 优泌林R
中效胰岛素
速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro
中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N
长效胰岛素
• 锌悬浊液: 鱼精蛋白锌胰岛素（ PZI）
• 长效胰岛素类似物: Detemir，Glargin
➢各种继发性糖尿病
(胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性胰腺炎等）
2021/6/4
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胰岛素治疗的方案
•补充治疗
•替代治疗
•短程治疗
2021/6/4
12
胰 岛 素 补 充 治 疗
• 继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变
- 晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵®N)， 必要时早晚
各一次中效
- 或者0.2 - 0.4 u/公 斤 体 重 长效 胰 岛 素 (如来得时) 开 始
2021/6/4
诺和灵® N(中效) (特充、瓶装,笔芯)
胰 岛 素 补 充 治 疗
-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变
- 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 u/公 斤 体 重 预混 胰 岛 素 开始
替代治疗的方案选择
两次预混或自己混合R＋中长效
方法：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 U/kg体
重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前
优点：简单，午餐前不注射，适合上班上学者
缺点：
1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右低血糖；