三种麻醉方式在剖宫产术中的效果比较及对胎儿的影响

LIU Bihua PU Jiangbei Department of Anesthesiology, the First Traditional Chinese Medical Hospital of Jiulongpo District in Chongqing City, Chongqing 400080, China [Abstract] Objective To compare the effect of epidural anesthesia, combined spinal-epidural anesthesia and general anes thesia in caesarean section and its influence on infants. Methods 210 pregnant women were divided into group E (epidural anesthesia), group C (combined spinal-epidural anesthesia) and group I (general anesthesia) with 70 patients in each group. The onset time of anaesthesia, Apgar and NBNA scores of newborn and adverse reaction were compared between three groups. Results The onset time of anaesthesia in group E was much slower than that in group C and group I ( P < 0.05); Bromage scores in group E were lower than group C and I (P < 0.05), but there was no significant difference in group C and I ( P > 0.05); Apgar and NBNA scores of newborn and adverse reaction were no statistical difference among three groups ( P > 0.05). Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia is an ideal anesthesia method in caesarean with short onset time and a good effect. Three methods all have no influence for newborn. [Key words] Caesarean section; Anesthesia method; Newborn
近年来随着医学技术的发展及社会因素的原因剖宫产 分娩比例在逐渐增加[1]，剖宫产的麻醉要求诱导期短 、效果确 切及肌松良好，同时对胎儿安全，影响小[2]。 单纯硬膜外麻醉 及腰麻－硬膜外联合麻醉是剖宫产手术常用的麻醉方式，但 是对于一些高危或不适用上述两种麻醉方式的孕妇，则应选 择全身麻醉。 为探讨三种麻醉方式在剖宫产术的麻醉效果及 对胎儿的影响，笔者对 210 例孕产妇分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料
本组结果显示： 三组麻醉起效时间从慢到快依次为 E 组 、C 组 和 I 组 ，差 异 具 有 统 计学 意 义 （P < 0.05）。 E 组 Bromage 评分显著低于 C 组与 I 组 （P < 0.05），C 组与 I 组未 见 显著差别（P > 0.05）。 硬膜外麻醉具有操作简单、费用少的特 点，曾经在剖宫产手术中广泛使用。 但是由于其阻滞的不完
意义（P > 0.05），见表 2。
表 2 三组新生儿 Apgar 评分、NBNA 评分比较（x±s，分）
Apgar 评分Biblioteka NBNA 评分组别
例数
1 min
5 min
1 min
5 min
E组
70
9.46±0.86 9.96±0.10 38.10±2.18 39.18±3.27
C组
70
9.52±0.89 9.97±0.09 38.28±2.30 39.28±3.46
2012 年 4 月第 9 卷第 10 期
· 麻醉与镇痛 ·
三种麻醉方式在剖宫产术中的 效果比较及对胎儿的影响
刘碧华 蒲江北 重庆市九龙坡区第一中医院麻醉科，重庆 400080
[摘要] 目的 比较单纯硬膜外麻醉、腰麻－硬膜外联合麻醉和全身麻醉在剖宫产术的麻醉效果及对胎儿的影响。 方
法 将本院行剖宫产的 210 例孕妇分为 E 组（单纯硬膜外麻醉）、C 组（腰麻-硬膜外联合麻醉）和 I 组（静脉麻醉），比
腰麻-硬膜外联合麻醉采用针内针，用药量少，可减少术 后 头 痛 并 发 症 ，是 剖 宫 产 手 术 较 理 想 的 一 种 麻 醉 方 法[5]。 腰 麻－硬膜外联合麻醉起效时间快于腰麻的原因是局部麻醉药 直接作用于蛛网膜下腔内的裸露神经根，腰麻则需要通过硬 膜外腔两侧的椎间孔作用于被包膜包裹的神经根。 腰麻－硬 膜外联合麻醉骶神经阻滞完善充分，肌肉松弛满意，盆腔操 作 方 便 ，为 快 速 娩 出 新 生 儿 赢 得 了 时 间 [6-7]。
CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 103
· 麻醉与镇痛·
2012 年 4 月第 9 卷第 10 期
持镇静，并予以异氟醚吸入。 1.3 评估指标
比较三组麻醉起效时间、 麻醉阻滞效果、 新生儿 Apgar 评分和 NBNA 评分以及不良反应。 麻醉起效时间是指麻醉注 药至术野针刺无痛时间；阻滞效果采用改良 Bromage 法评定 下肢运动阻滞情况：无运动阻滞 0 分，髋关节不能运动 1 分， 膝关节不能运动 2 分，踝关节不能运动 3 分。 1.4 统计学方法
组别 E组 C组 I组
表 1 三组麻醉效果比较（x±s）
例数
麻醉起效时间（s） Bromage 评分（分）
70
197.90±30.86
1.81±0.31
70
52.17±11.38
2.48±0.42
70
3.90±0.85
2.64±0.53
2.2 三组新生儿 Apgar 评分、NBNA 评分比较 三组新生儿 Apgar 评分、NBNA 评分比较，差异无统计学
综上所述，腰麻－硬膜外联合麻醉起效时间短，麻醉效果 佳，是剖宫产的理想麻醉方法，三组麻醉方法对新生儿均无 不良影响。
[参考文献]
[1] 闫晨明，李旌.剖宫产原因 的现 状分 析[J].中 国医药 导报 ，2008，5（23）： 115-116.
[2] 蔡夏英.单次硬膜外注药与腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的比 较[J]. 海 南 医 学 ，2009 ，20 （5）：218-220.
I组
70
9.58±0.91 9.98±0.08 38.45±2.47 39.10±3.19
2.3 三组不良反应比较 三组麻醉后不良反应主要为寒颤、 低血压及穿刺后头
痛 ，E 组 、C 组 和 I 组 不 良 反 应 发 生 率 分 别 为 12.9% （9/70）、 11.4%（8/70）和 10.0%（7/70），差异无统计学意义（P > 0.05）。 3 讨论
学意义（P > 0.05）。 结论 腰麻-硬膜外联合麻醉起效时间短 ，麻醉效果佳，是剖宫产的理想麻醉方法 ，三组麻醉方
法对新生儿均无不良影响。
[关键词] 剖宫产；麻醉方式；新儿
[中图分类号] R713.4
[文献标识码] A
[文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0103-02
Effect comparison of three anesthesia methods in caesarean section and its influence on infants
较三组麻醉起效时间、麻醉阻滞效果、新生儿 Apgar 评分和 NBNA 评分以及不良反应。 结果 三组麻醉起效时间从
慢到快依次为 E 组、C 组和 I 组，差异有统计学意义（P < 0.05）；E 组 Bromage 评分显著低于 C 组与 I 组（P < 0.05），C组
与 I 组比较差异无统计学意义（P > 0.05）；三组新生儿 Apgar 评分、NBNA 评分和不良反应发生率比较 ，差异无统计
对 2008 年 2 月~2010 年 2 月 于 本 院 分 院 分 娩 的 210 例 孕产妇资料进行回顾性分析，ASAⅠ~Ⅱ级； 年龄 24~39 岁， 中 位 数 年 龄 27.5 岁 ； 体 重 61~89 kg； 孕 36.7～41.1 周 ， 平 均 （39.06±1.87）周。 将血小板计数< 50×109/L 的 孕 产 妇 进 行 全 身麻醉，根据麻醉方式分为 E 组（单纯硬膜外麻醉）、C 组（腰
全性及节段性、麻醉起效时间长、麻醉阻滞效果不满意、临床 术野肌松较差、手术牵拉痛，影响手术顺利进行。 对于需急诊 手术的胎儿宫内窘迫产妇，为能使胎儿尽快娩出而在阻滞还 未完善时即开始手术，给产妇带来一定的痛苦[3]。 在急诊剖宫 产时，大量局部麻醉药集中用药后，药物进入母亲血液循环 可导致孕妇出现全身的药物毒性反应，部分药物透过胎盘屏 障 可 能 会 对 胎 儿 造 成 不 良 后 果 [4]。
[3] 赵素敏，蒋艳东.急诊剖宫产手术中不同 麻醉方 式的 效果 比较[J].现代 中 西 医 结 合 杂 志 ，2010 ，19 （23）：2949-2950.
采用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析， 计量资料采用均 数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用百 分率表示，组间对比采用 χ2 检验。 以 P < 0.05 为差异有统计 学意义。 2 结果 2.1 三组麻醉效果比较