咳嗽咳痰咳血 PPT课件
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咳嗽咳痰咯血 ppt课件
或一次咯血＞100 ml
小量咯血: 慢性支气管炎、 支原体肺炎 支气管肺癌
大咯血:空洞型肺结核、支气管 扩张、慢性肺脓肿
3、 颜色和性状 鲜红色：肺结核 、支气管扩张、 肺脓肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样：克雷伯菌肺炎 粉红色泡沫谈：左心衰 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色：肺栓塞
【伴随症状 】
❖ 伴发热、胸痛：肺Tb、肺炎、肺脓肿、钩体 病或肺梗死等；
❖ 伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎； ❖ 伴脓痰：支扩、肺脓肿等； ❖ 伴黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞; ❖ 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行性出
血热、钩体病等； ❖ 伴杵状指：支扩、支气管癌、肺脓肿等。
【问诊要点】
1．确定是否咯血 ❖咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状等
【诊断要点】
4.结合病史问诊 肺Tb接触史、吸烟史、过敏
史、尘粉作业及月经史。如寄生虫 病所致咯血、子宫内膜异位症等。
小结
1.咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多 由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引 起。
2.临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的 性质、程度、时间和音色。
3.凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、 颜色、痰（血）量、气味等。
❖ 分析：咳嗽、咳痰3个月（时间）
金属声调性咳嗽 （音色）
咯痰50ml/天 （量）
黄白色，时有血痰 （性状）
发热、胸痛
（伴随症状）
❖ 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月，
结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状.
初步诊断：1.支气管肺癌
2.肺炎
咯 血（hemoptysis）
【概述】
❖ 喉及喉部以下的呼吸道出血，经口咯出， 大量咯血从鼻涌出，可窒息死亡。
小量咯血: 慢性支气管炎、 支原体肺炎 支气管肺癌
大咯血:空洞型肺结核、支气管 扩张、慢性肺脓肿
3、 颜色和性状 鲜红色：肺结核 、支气管扩张、 肺脓肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样：克雷伯菌肺炎 粉红色泡沫谈：左心衰 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色：肺栓塞
【伴随症状 】
❖ 伴发热、胸痛：肺Tb、肺炎、肺脓肿、钩体 病或肺梗死等；
❖ 伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎； ❖ 伴脓痰：支扩、肺脓肿等； ❖ 伴黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞; ❖ 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行性出
血热、钩体病等； ❖ 伴杵状指：支扩、支气管癌、肺脓肿等。
【问诊要点】
1．确定是否咯血 ❖咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状等
【诊断要点】
4.结合病史问诊 肺Tb接触史、吸烟史、过敏
史、尘粉作业及月经史。如寄生虫 病所致咯血、子宫内膜异位症等。
小结
1.咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多 由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引 起。
2.临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的 性质、程度、时间和音色。
3.凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、 颜色、痰（血）量、气味等。
❖ 分析：咳嗽、咳痰3个月（时间）
金属声调性咳嗽 （音色）
咯痰50ml/天 （量）
黄白色，时有血痰 （性状）
发热、胸痛
（伴随症状）
❖ 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月，
结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状.
初步诊断：1.支气管肺癌
2.肺炎
咯 血（hemoptysis）
【概述】
❖ 喉及喉部以下的呼吸道出血，经口咯出， 大量咯血从鼻涌出，可窒息死亡。
咳嗽咳痰咯血ppt课件
询问病史 体格检查 ±辅助检查
感染
非威胁生命的诊断 原有疾病病情加重 环境/职业因素
病情评估和治疗
URTI LRTI 哮喘 支扩 UACS COPD
PE=肺栓塞；Dx＝诊断；Rx＝治疗；URTI=上呼吸道感染；LRTI＝下呼吸道感染
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咳嗽的分类和病因
亚急性咳嗽：3 – 8 周
感染后咳嗽（最常见感冒后咳嗽） 哮喘 细菌性鼻窦炎
8
咳嗽与咳痰－－发生机制
传入神经 (迷走、舌咽
、三叉N)
延髓 咳嗽中枢
炎症性
感受器
传出神经
(喉下、膈、脊髓N)
瘀血
耳、鼻
效应器
物理性
物
咽 、 喉 、 咽肌、声门、膈、其他化学性质气道、呼吸肌收缩
过敏性
胸膜等
咳嗽
9
严重咳嗽的并发症
大便失禁
尿失禁
呕吐
晕厥 自发性气胸
头晕
咽喉声带 损伤
肋骨骨折
10
咳嗽的病因
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亚急性咳嗽诊断流程
（患者》15岁，咳嗽症状持续3～8周）
亚急性咳嗽
右心体循环 栓子脱落
肺栓塞
咳嗽
17
咳嗽的病因：其他
药物：ACEI
血管紧张素转化酶抑制剂
胃食管反流病 习惯性 心理性
18
异物----一粒瓜子引起患者多年咳嗽
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咳嗽的性质
干性咳嗽（无痰或痰极少），急慢性
咽喉炎、喉癌、急支初期、支气管异物、 胸膜疾病、二尖瓣狭窄
湿性咳嗽（伴有咳痰）
慢性支气管炎、支气管扩张、 肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核
发病的性别与年龄： 儿童呛咳：异物吸入、支气管淋巴结肿大 青壮年长期咳嗽：肺结核、支气管扩张 40岁以上吸烟者：慢支肺气肿、肺癌 青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤
咳嗽与咳痰咳血PPT课件
中、重度体力活动时出现 可完成日常生活活动，需停顿。
轻体力活动时出现 完成日常生活活动需他人帮助
休息时出现 日常生活活动完全依赖他人帮助
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22
六、相关护理诊断
1． 低效性呼吸 与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关
2．活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关
3. 气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等有关
包括大量出血、血痰、痰中带血。
51
二、病 因
1.支气管疾病 2.肺部疾病 3.心血管疾病 4.全身性疾病 5.其他
支扩、支气管肺癌 肺炎、结核、肺淤血 二尖瓣狭窄 血液病、风湿性疾病 替代性月经、外伤等
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三、发生机制
血管因素 +
血液因素
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三、发生机制
(一) 血管壁通透性增加 炎症
五、问诊要点
1.有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 2.咳嗽出现和持续时间、性质、音色、与体位
和睡眠的关系。 3.痰液的性质、量、颜色、气味、粘稠度，能否
有效咳嗽、咳痰 4.咳嗽、咳痰对机体的影响。 5.应对方式及效果：诊断、治疗、护理经过，
措施及效果。
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45
六、相关护理诊断
1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰竭、无力咳嗽有关。
是爆发性的呼气动作。
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传入神经
延髓 咳嗽中枢
传出神经
呼吸道粘膜、 肺泡、胸膜等
刺激
咽肌、声门、膈肌、 其他呼吸肌收缩
高压空气喷射而出
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（二）咳痰
痰 气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物 不包括口、鼻、咽喉的粘液。
咳嗽咳痰、咯血PPT19页
咯血的临床表现
颜色和性状： 1、鲜红色—肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病 2、铁锈色血痰—大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 3、砖红色胶冻样血痰—肺炎杆菌肺炎 4、暗红色—二尖瓣狭窄肺淤血 5、粉红色泡沫样血痰—左心衰肺淤血
咯血的鉴别诊断
咯血须与口腔、鼻咽部出血相鉴别。口腔与咽部出血 易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，诊 断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血， 如用鼻咽镜检查即可确诊。大量咯血还须与呕血（上 消化道出血）相鉴别（见咯血）。
咳嗽咳痰、咯血
咳嗽与咳痰
咳嗽(couph) 是一种保护性反射动作。 咳痰（expectoration）是通过咳嗽反射清除呼吸道的异
物或分泌物，使呼吸道保持通畅和清洁。 呼吸系统有鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官组成。 呼吸道常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、哮喘、呼
吸困难等。 咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状之一。通过咳嗽的特点
诊断要点
是咯血还是呕血 注意咯血量和性质 常见咯血性疾病 咯血伴随症状 相关检查 初步诊断 治疗措施
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
临床表现
咳嗽的音色 ：是指咳嗽声音的改变，对诊断具有重要价值。 1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤所致，可见于喉炎、 喉结核、喉癌等。 2、咳嗽无声或声音低微，可见于极度衰弱的病人、声带麻 痹、肉毒中毒。 3、咳嗽声音高亢（金属声咳嗽），可由于纵隔肿瘤、主动 脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。 4、阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）：见于 百日咳、淋巴瘤等压迫气管所致。
咳嗽、咳痰、咯血-PPT课件
临床表现
咳嗽的性质
（1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于 急性咽喉炎、支气管异物、肿瘤、胸膜疾病、早 期肺结核等。
（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出 物），可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、 肺结核等。
临床表现
咳嗽的时间和规律
（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急 性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺 脓肿等
咯血与呕血的鉴别
咯血 病因 肺结核、支扩、肺癌、肺 炎、肺脓肿、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 呕血 消化性溃疡、肝硬化、急 性胃黏膜病变、胆道出血、 胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐 等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色、有时鲜红 色
出血前症状 出血方式 血的颜色
血中混有物
酸碱反应 黑便
确定是否咯血
发病年龄和咯血性状 伴随症状 个人史
思考题
痰液的外观性状有哪些？
咳嗽的声音特点有哪些？ 咯血与呕血的鉴别？ 咯血量大小的标准。
Thanks
临床表现
咯血量
少量：指咯血量≤100ml/日 痰中带血 见于肺癌、肺炎、慢支炎等 中等量：指咯血量在100-500ml/日之间 咯血前病人可有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆症状，咳出 的血多数为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性。 大量：指咯血量在500ml /日以上或一次咯血量在100－ 500ml者 主要见于：空洞性肺结核、支扩、慢性肺脓肿等。 常伴呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白 伴紧张不安和恐惧感。可产生窒息、肺不张、继发性感染 和失血性休克等并发症。
临床表现
痰的颜色：
咳嗽咳痰咯血总ppt课件
喘憋及胸痛，或肺炎等症状。
吸烟者常有慢性支气管炎，如患者出现咳
嗽性质的改变或咯血，应警惕。
查体：体重下降，衰弱和病侧肺呼吸音降低。
胸部影象学：团块状阴影。纵隔和肺门淋巴
结肿大，肺不张，胸腔积液。
痰脱落细胞，纤维支气管镜检查有助于诊断。
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常见原因(六)
• 胸膜疾病：各种胸膜炎或受到刺激时可出
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7
常见原因 (三)
胃食道返流：第三个常见原因。
GOR 与咳嗽关系密切，下食管的咳嗽感受器受返流
的胃酸刺激，反射性地引起咳嗽。而不是胃食管反
流微量吸入气管所致。主诉烧心，返酸，返胃等；
钡餐造影显示钡返流到食道中段；食道 pH 监测数
值超过正常范围。
慢性支气管炎：定义：慢性咳嗽，咳痰特征的一
血管紧张素转化酶抑制剂（ACE）诱发的咳嗽：
ACE 抑制剂（如：开搏通、依那普利等）可诱发刺 激性干咳，伴咽喉部的痒感。咳嗽为药物副作用， 与剂量无关。常见药物是开搏通（captopil），所 有 ACE 抑制剂都有咳嗽的副作用。
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9
常见原因(五)
支气管肺癌：首发症状咳嗽，或咳嗽性
质的改变，伴咯血或痰中带血，有呼吸困难，
咳嗽、咳痰、咯血
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1
第 一 节 咳嗽
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2
咳嗽主要功能和机理：
• 咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽能达到： • （1）阻止吸入异物，对气道有保护作用； • （2）有助于分泌物排出体外。 • 刺激性因素：外来异物吸入，刺激性气体，支气
管感染、气管支气管内肉芽肿和新生物。 • *吸烟是重要的外界刺激因素。位于喉、气管和
咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难课件(ppt)
—支气管哮喘 • 慢性干咳（3个月以上）--鼻部分泌物滴流、变异性
哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流、服用降压药
问诊要点
➢ 咳嗽伴随症状
• 伴高热、胸痛：肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎 • 伴咯血：支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、
支气管肺癌 • 伴大量脓臭痰，痰液收集静置后出现明显分层现象：
咳嗽动作：深吸气后，声门关闭， 借以突然剧烈的呼气， 冲出狭窄的声门裂隙 产生咳嗽动作和发出声音
病因
➢ 呼吸道疾病 ➢ 胸膜疾病 ➢ 心血管疾病 ➢ 中枢神经因素 ➢ 其他因素所致慢性咳嗽
病因
呼吸道疾病
鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时， 均可引起咳嗽，
刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 • 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管 • 某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢
病因
1、呼吸道疾病
➢ 咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； ➢ 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气
管内膜结核 ➢ 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、
支气管的刺激 ➢ 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生
虫感染、肺部肿瘤 ➢ 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因
病因
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、
大量泡沫痰 -- 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—急性左心衰
痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出 ---- 白色念珠菌感染
大量脓痰 ---- 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等 痰量多、静置后分层：上层为泡沫，
中层为浆液或浆液脓性， 下层为坏死物质
咳嗽的分型
急性咳嗽：持续时间<3周 急性支气管炎、肺炎、心衰等
慢性咳嗽: 持续时间>3周 鼻后滴漏综合症、哮喘、胃食管反流等
哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流、服用降压药
问诊要点
➢ 咳嗽伴随症状
• 伴高热、胸痛：肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎 • 伴咯血：支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、
支气管肺癌 • 伴大量脓臭痰，痰液收集静置后出现明显分层现象：
咳嗽动作：深吸气后，声门关闭， 借以突然剧烈的呼气， 冲出狭窄的声门裂隙 产生咳嗽动作和发出声音
病因
➢ 呼吸道疾病 ➢ 胸膜疾病 ➢ 心血管疾病 ➢ 中枢神经因素 ➢ 其他因素所致慢性咳嗽
病因
呼吸道疾病
鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时， 均可引起咳嗽，
刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 • 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管 • 某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢
病因
1、呼吸道疾病
➢ 咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； ➢ 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气
管内膜结核 ➢ 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、
支气管的刺激 ➢ 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生
虫感染、肺部肿瘤 ➢ 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因
病因
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、
大量泡沫痰 -- 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—急性左心衰
痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出 ---- 白色念珠菌感染
大量脓痰 ---- 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等 痰量多、静置后分层：上层为泡沫，
中层为浆液或浆液脓性， 下层为坏死物质
咳嗽的分型
急性咳嗽：持续时间<3周 急性支气管炎、肺炎、心衰等
慢性咳嗽: 持续时间>3周 鼻后滴漏综合症、哮喘、胃食管反流等