1咳嗽、咳痰、咯血
咯血护理措施
咯血护理措施引言咯血，也称作痰中带血，是指患者咳嗽时伴有咳痰中带有鲜红或暗红的血液。
咯血可能由多种原因引起，包括呼吸道感染、支气管扩张、肺结核、肺癌等。
不论咯血的原因如何，及时采取正确的护理措施对于患者的康复至关重要。
本文将介绍咯血的护理措施，帮助护士和照料患者的人了解如何提供有效的护理支持。
创造安静和安全的环境咯血患者需要一个安静、安全、舒适的环境，以减轻患者的焦虑和不适感。
以下是一些创造这样环境的建议： 1. 将患者放置在安静的房间中，远离嘈杂的环境。
2. 确保有足够的灯光，以便观察患者的病情。
3. 维持室内适宜的温度和湿度，以提供患者的舒适感。
4. 避免强烈的气味和烟草烟雾，以免刺激患者的呼吸道。
监测和评估监测和评估咯血患者的情况是非常重要的，以便及时发现并处理任何并发症。
以下是一些护理措施的建议： 1. 定期测量患者的体温、呼吸频率和心率，以检查患者的生命体征。
2. 观察患者的咳嗽频率、咳嗽的性质和咳嗽时是否伴有咳嗽血液。
3. 监测患者的皮肤颜色，可观察出是否存在贫血或低氧状况。
4. 评估患者的意识水平和神经系统状况，以便及时发现任何异常反应。
提供适当的氧气治疗咯血患者常常需要接受氧气治疗，以提高血氧水平并促进组织的恢复。
以下是一些相关的护理措施： 1. 根据患者的氧气饱和度和医生的建议，给予适当的氧气输送。
2. 注意氧气面罩或鼻导管的位置是否正确，确保氧气正常流通。
3. 定期检查氧气设备是否工作正常，以确保患者的氧气供应稳定。
帮助患者保持舒适咯血患者常常会感到焦虑和不适，护士需要提供相应的支持和帮助，以减轻患者的痛苦。
以下是一些舒适护理的建议： 1. 告知患者如何正确咳嗽和吐痰，以减轻呼吸道的压力。
2. 鼓励患者适当休息和保持体力活动，以促进康复。
3. 提供充足的液体摄入，以保持患者的水分平衡。
4. 提供适当的饮食指导，确保患者摄入足够的营养。
防止并发症咯血患者常常容易出现一些并发症，护理措施应重点关注这些潜在风险。
咳嗽咳痰,呼吸困难,咯血.ppt1
咯血(haemoptysis)
咯血的概述
定义
咯血 （hemoptysis） 是指喉及喉一下 呼吸道任何部位 的出血，经口排 出者。
喉
咯血的概述
临床上常根据患者咯血量的多少, 少量咯血： 24 小时内咯血量＜ 1OOml 者为少量 咯血； 中量咯血：100-500ml者为中量咯血； 大量咯血：＞ 500ml 或一次咯血量＞ 100ml 者为 大量咯血。 对咯血患者病情轻重的判定,除考虑出血量的多少外, 尚需结合患者的其他表现如脉搏、呼吸、血压等进行 综合判断。
4. 支气管内膜结核
常见的病因
二、 肺部疾病 1. 肺炎
2. 肺结核
3. 原发性或转移
性肺癌
4. 肺脓肿
5. 肺挫伤
常见的病因
三、循环系统疾病
1. 肺栓塞
2.二尖瓣狭窄3.急性 左心衰 4. 肺动静脉瘘 5.原发性肺动脉高压 6. 高血压
常见的病因
四、其他疾病 1. 血小板减少
2. 白血病
3. 再生障碍性贫血 4.弥漫性血管内凝血病 5.血友病 6. 流行性出血热
临床呼吸系统症状较为常见有
咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛
咳嗽和咳痰
（Cough and expectoration）
何为咳嗽？
保护性反射动作
咳嗽(cough)是一种呈突然、暴发性的呼气运动, 有 助于清除气道分泌物。因此,咳嗽的本质是一种保护 性反射。
病理现象
长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸 肌疼痛，则属病理现象。
血液性呼吸困难
血原型呼吸困难
重度贫血
高铁血红蛋白血症 血液中的红细胞携 氧能力↓→缺氧
咳嗽咳出血是怎么回事,这些疾病最常见
咳嗽咳出血是怎么回事，这些疾病最常见如果半夜咳嗽并伴有出血的现象就要警惕了，这是很严重的现象，最常见的原因有支气管扩张，肺癌，肺结核还有就是风热伤肺，这都是需要积极治疗的，特别是早期肺癌治愈的几率是很大的。
1、支气管扩张 半夜咳嗽有血可能是支气管扩张引起的，支气管扩张患者每日会大量咳浓痰和反复咳血，咳血不局限于半夜，早晨起来之时、傍晚、睡前都会有咳嗽痰中带血或者咳血的症状发生，咳痰是痰液多呈黄绿色脓样，有腥臭味。
建议：引起支气管扩张的原因比较多，肺结核、肺炎、囊性纤维化、异物吸入等都有可能导致支气管扩张引起半夜咳嗽有血，建议到医院进行检查确诊，遵医嘱积极治疗。
2、肺结核 半夜咳嗽有血还有可能是患有肺结核。
肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部引起的，是一种慢性传染病。
肺结核起病起病可急可缓，症状多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、消瘦、女性月经失调、舌红无苔、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等。
建议：一旦发现有肺结核症状，应当及时到医院检查，确诊是否为肺结核，发现疾病要尽早治疗，治愈之前注意防止家属被传染。
3、肺癌 半夜咳嗽有血还考虑是肺癌。
引起肺癌的病因非常多，遗传因素、生活习惯、职业因素、环境因素都有。
肺癌患者最常见的症状是咳嗽、痰中带血或者咯血，还会有胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑、发热、消瘦等症状。
建议：当怀疑自己患有肺癌时，应到医院进行诊查，不要过度自疑，也不要听信偏方，早期肺癌是可以治愈的。
4、风热伤肺 风热伤肺也是半夜咳嗽有血的原因之一，风热伤肺一般是指外感风热或风寒郁久化热，致肺气宣降失常，肺卫受病所表现的证候。
风热伤肺患者常会在半夜咳醒，并且痰中带血，或痰血夹杂，兼有咳嗽，痰黄，咽痛，口渴，身热，或微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数或滑数等症状。
建议：风热伤肺患者经常会伴有感冒、咳嗽、哮喘、失音、急慢性支气管炎等疾病，中医一般会采用疏风清热，肃肺化痰，止咳平喘的治则进行治疗，也可采用西医进行治疗。
咳嗽咳痰咯血
咳嗽、咳痰、咯血一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。
）1．患者23岁，突然喉部发痒，吐血，血色鲜红，呈碱性反应，应考虑为：B A．溃现呕血B．支气管扩张咯血C．肝硬化呕血D．胃癌呕血2．胸痛伴有咳嗽、咯血和大量脓性臭痰者最主要见于： CA.肺炎B支气管炎C.肺脓肿D.肺梗塞3．出血量较大的咯血常见于：BA．支气管肺癌B．支气管扩张C．急性肺脓疡D．尘肺4．支气管疾病引起咯血常见者是：AA．支气管扩张B．支气管内异物C．支气管内结石D．支气管内良性肿瘤5．肺部疾病引起咯血常见于：AA．肺结核B．肺真菌病C．肺寄生虫病D．肺炎6．每日血量在多少毫升为大量咯血：A．100～200mlB．200～300 mlC．300～500 mlD．500 ml以上7．肺结核所致大咯血的原因是：AA．空洞型肺结核，空洞内形成的动脉瘤破裂B．结核病变侵蚀了且部小动脉C．肺结核破坏了肺组织D．结核所致肺毛细血管渗透压增高8．下列有关咳嗽时间与所见疾病的组合不正确者是：B A．长期慢性咳嗽－慢性支气管炎B．骤然发生的咳嗽－支气管炎初期C．夜间咳嗽较明显－慢性左心功能不全D．体位改变时咳嗽加剧－支气管扩张9．金属声样咳嗽可见于：AA．纵隔肿瘤B．喉炎C．肺炎D．空洞型肺结核10．“分层痰”多见于：DA．大叶肺炎B．支气管肺癌C．支气管炎D．支气管扩张11．青壮年咯血常见于：CA．支气管肺癌B．肺脓肿C．支气管扩张、肺结核D．肺炎12．在体位改变时咳嗽与咳痰加剧的有：A．肺气肿B．急性支气管炎C．肺脓肿D．肺炎13．患者23岁，有反复咳嗽，大量咳痰史，突感喉部发痒，随后吐血30ml左右，鲜红色，考虑为：CA．溃疡病呕血B．肝硬化呕血C．支气管扩张咯血D．胃癌呕血14．由口腔排出大量血液时，若其颜色鲜红、混有粘液、呈酸性反应，则应考虑：CA.假性呕血B.肺出血C.食道胃底出血D.气管出血15．出血量较大的咯血常见于：BA.支气管肺癌B.支气管扩张C.肺吸虫病D.慢性支气管炎16．咳嗽伴大量脓痰常见于：BA.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.慢性支气管炎17．肺部疾病引起咯血常见于：AA.肺结核B.肺真菌病C.肺寄生虫病D.肺炎18．患者23岁，有反复咳嗽、大量咯痰史，突感喉部发痒，随后吐出30ml血，鲜红色呈硷性反应，考虑为：CA.溃疡病并呕血B.肝硬化呕血C.支气管扩张咯血D.胃癌呕血19．支气管疾病引起咯血常见者是：AA.支气管扩张B.支气管内异物C.支气管内结石D.支气管内良性肿瘤二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。
诊断学---咳嗽、咳痰、咯血
呕血
胃肠道疾病：溃疡 炎症 肿瘤等 肝脏疾病： 胆道疾病 上腹部不适，恶心，呕吐等 呕出 暗红、棕黑色、咖啡色 食物残渣，胃液 酸性 有，柏油样 无血痰
出血前症状 咽部轻痒、咳嗽、胸闷等 出血方式 咳出，伴咳嗽 鲜红 痰液，泡沫 碱性 无 常有血痰 血色 血中混有物 反应性 黑便 出血前痰的性状
病因、发病机理
（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等
（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
咳嗽的临床表现及其意义
4.痰液的性质和痰量：
粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性
浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量
咳嗽的临床表现及其意义
2.咳嗽的时间与节律：
（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎 症等）
（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等
（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿
等
咳嗽的临床表现及其意义
3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等
咳嗽的临床表现及其意义
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）
（6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）
（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
咯
血
咳嗽咳痰咯血教案
课程 名称 课程 类别 任课 教师 授课 对象
基本 教材 和主 要参 考资 料
教学 目的 和要 求
教学 难点 及重 点
专业必修课 学分
专业班级： 2011 级七年制班
教 案（首页）
咳嗽、咳痰、咯血
职称
《临床诊断学》 第 2 版 人民卫生出版社 欧阳钦编 《内科学》 第 2 版 人民卫生出版社 王吉耀编
1.掌握诊咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。 2.掌握咯血的定义。 3.了解咳嗽、咳痰、咯血的发病机制、伴随症状及问诊要点。
1.咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。 2.咯血与呕血的鉴别。
注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业选修课、集中实践环节、实 验课、公共选修课
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线生高0不产中仅工资2艺料22高试2可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料2荷试2，下卷而高总且中体可资配保料置障试时2卷，32调需3各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看工且25作尽52下可22都能护可地1关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编试求5写、卷技重电保术要气护交设设装底备备置。4高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并设3试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
呼吸内科病历书写的重点要求
呼吸内科病历书写的重点要求(一)病史l.现病史: 对咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸系统常见症状的特点及其发展演变过程应重点详细地询问描述。
(l)咳嗽: 咳嗽应询明时间、诱因、频率、性质(干咳或有痰)及持续时间与体位关系等。
(2)咳痰: 痰的性质(浆液性、粘液性、粘液脓性、白色泡沫状、血性等)、量和气味。
(3)咯血: 咯血的诱因、量、颜色与持续时间，伴随症状，既往咯血情况及有无窒息等。
应注意与呕血及口咽、鼻腔出血等相鉴别。
(4)胸痛: 起病缓急，出现的时间、部位及性质，胸痛的发展及影响因素，特别注意有无心脏疾病、肺及胸膜疾病及胸部手术史。
(5)呼吸困难: 起病缓急、可能诱因、出现的时间、发作特点及受限程度(如登楼、平地行走或静息时呼吸困难)，缓解方法及是否伴有喘鸣及既往发作情况等。
（6)对具有诊断和鉴别诊断意义的全身症状。
如怀疑肺结核应询问有无发热、盗汗、乏力、纳差，局部腹痛、腹泻及血尿等症状。
（7）发病以来的诊治经过，应用抗生素的种类、具体剂量及疗效均应尽量详细具体。
化验检查的结果及演变、影像学材料及诊断意见应详细准确记录。
2.既往史: 详细询问呼吸系统疾患及其治疗史,应注意该病与目前疾患的关系，如尚未治愈应在现病史中记述。
有无结核病史和卡介苗接种史，有无过敏性疾病(如过敏性鼻炎、荨麻疹)及可能引起哮喘的因素(包括食物、药物等过敏原)。
注意疾病史的治疗情况，如高血压及糖尿病的控制情况。
有无长期服药史，服药种类、剂量等。
3.个人史: 职业、工种及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，居住环境及有无吸烟史(包括每日吸烟量、吸烟年、戒烟情况及被动吸烟等)。
4. 家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。
（二) 体格检查1. 患者神志状态，呼吸频率、深浅，类型及体位；有无皮下结节及红斑；颌下、颈部及锁骨上淋巴结有无肿大、压痛和粘连等。
2.胸部: 应作为重点详细检查，肺部的阳性和重要的阴性体征均应逐项具体记明。
医学知识一咳嗽咳痰、咯血
支气管扩张、肺脓肿和肺结核等。 3、发作性咳嗽：多见于百日咳、支气管淋巴结结核或肿瘤
压迫气管等。
4、周期性咳嗽：见于慢性支气管炎或支气管扩张，且往 往于清晨起床或晚上卧下时〔即休位改变时〕咳嗽加剧。 肺结核病人常有夜间咳嗽，可能与夜间迷走神经兴奋性增 高有关。
伴有紫绀常见于重病的心肺疾患，如自发性气胸、肺原性心 脏病伴有心功能不全时。
伴有杵状指多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌 等。
伴咯血〔见咯血〕
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咯血
咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。 常见病因 支气管疾病： 常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结 核、慢性支气管炎、支气管内异物。 肺部疾病： 常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、肺堵塞等。 心血管疾病： 最常见于左心衰竭，由于肺淤血咳泡沫样痰或 粉红色痰。肺静脉压升高那么导致支气管粘膜下层小静脉 曲张与破裂，出血量较多。某些先天性心脏病如房间隔缺 损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。 全身性疾病 1．血液病 如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。 2．急性传染病 常见于钩端螺旋体病、流行性出血热。
第四页，共十八页。
咳痰
第五页，共十八页。
临床表现
咳嗽的性质 ：1、咳嗽而无痰或痰量甚少，称为
。
常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期，胸膜炎、轻症
肺结核等。2、咳嗽伴有痰液时，称为
。常见
于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞型肺
结核等疾病等。
第六页，共十八页。
临床表现
咳嗽的时间与规律： 1、骤然发生的咳嗽，常见于刺激性气体所致咽喉炎、气管或
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思考题
咯血的问诊要点？ 大咯血过程中易发生哪些并发症？ 患者大咯血后出现持续发热、咳嗽加剧， 右肺出现干、湿啰音，考虑患者出现了什 么情况？
小结
记住：咯血的定义 咯血的临床表现
应用：问诊要点与护理诊断
临床表现
（一）咳嗽的性质、时间与音色 3.音色
声音嘶哑 喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等 纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管 会厌炎、喉部疾患和气管受压 极度衰弱或声带麻痹患者
金属音调
犬吠样咳嗽
声音低微或无声
临床表现
（二）咳嗽、咳痰与体位的关系、节律 随体位变动：
支扩、肺脓肿、慢支、大量胸水等
很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”
大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查
患者痛苦 经济负担
病因
呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 感染、肿瘤、变态反应性疾病、 呼吸道异物等
胸膜炎、气胸
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 肺栓塞
体循环静脉栓子脱落
大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激
问诊要点
（五）有无并发症
窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等表现
（六）咯血对功能性健康型态的影响
压力与应对型态的改变 少量咯血：不安、紧张、失眠，不敢用力咳血 或屏气 大咯血：恐惧、心率增快、血压升高
相关护理诊断
有窒息的危险 体液不足 有感染的危险 焦虑 恐惧
病例
李某，男，大学生，22岁。因反复咳嗽、咳痰10 年，加剧1周并咯血100ml入院。患者咳嗽、咳痰 已10年，痰量逐年增多，咳黄色脓痰，有时带有 腥味，每日可达200ml左右。间断发热，有时可 达39℃，有时仅为低热。10年中共计咯血13次， 有时为痰血，有时每天10余口，有时400ml／d。 近1周来因受凉咳嗽、咳痰加重、黄脓痰，粘稠， 量骤增，发热38.9℃。入院前1天咯血100ml。否 认肺结核史，家族史无异常。
临床表现
（三）痰液的性状、颜色、量与气味 2.颜色
无色透明：急性支气管炎、支气管哮喘 黄色：大量脓细胞 黄绿色或翠绿色：绿脓杆菌感染 粉红色浆液性痰：肺瘀血或肺水肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺梗死（含变性血红 蛋白） 红褐色或巧克力色：阿米巴肺脓肿 黑色：长期吸烟、尘肺
临床表现
（三）痰液的性状、颜色、量与气味 3.量
临床表现
（五）对机体的影响 1.呼吸系统
呼吸肌疲劳、肺气肿、肺泡破裂、感染扩散
2.心脑血管系统
血压升高、心脏负担加重 脑血流减少，咳嗽晕厥
临床表现
（四）对机体的影响 3.心理
焦虑、烦躁、头痛、失眠、注意力不集中等
4.其他
食欲减退、能量消耗、消瘦 手术伤口裂开、肋骨骨折、疝气、尿失禁等
咳嗽的动作分步
短而深吸气
声门关闭 膈肌和肋间肌收缩，肺内压↑ 声门开放、膈肌收缩
肺内高压空气喷射而出
咳嗽的发生机制
传入神经 (迷走、舌咽、三叉)
延髓咳嗽中枢
传出神经
(喉下、膈、脊)
炎症
瘀血
感受器 刺 激 耳、鼻、 咽、喉、 气道、胸 膜等
物理
化学
效应器
咽肌、声门、膈、 其他呼吸肌收缩
过敏
咳嗽
咳嗽对人体 有利
思考题
咳嗽、咳痰的问诊包括哪些内容？
随体位改变咳嗽、咳痰增加，见于疾病？
小结
记住：咳嗽、咳痰的定义 咳嗽、咳痰的临床表现
应用：问诊要点与护理诊断
咯血
Hemoptysis
护理学院内科护理学教研室 张玉萍
主要内容
一、定义
二、病因与发生机制
三、临床表现
四、问诊要点
五、相关的护理诊断
பைடு நூலகம் 学习目标
了解：咯血的病因与发生机制；
病因与发病机制
血管因素
+
血液因素
病因与发生机制
血管通透性增高 炎症 血管破裂
血管壁侵蚀——炎症、溃疡 血管瘤破裂——支扩 血管内压力增加——二尖瓣狭窄、肺动脉高压
止血、凝血功能障碍
血小板减少、凝血因子改变、收缩不良等
机械损伤
临床表现
1. 咯血的量
每日咯血量在100ml内为小量咯血。 每日100~500ml为中等量咯血。 每日咯血量500ml以上（或一次咯血量 300~500ml）为大量咯血
问诊要点
有无相关疾病史、诱发加重及缓解因素 咳嗽的性质、时间、音色及其与体位、睡 眠的关系，有无季节差别 痰液的性质、颜色、量、气味、粘稠度及 咳痰与体位的关系 能否有效咳嗽、咳痰
问诊要点
有无伴随症状 对功能性健康型态的影响：压力与应对型 态的改变 诊断、治疗与护理经过
相关护理诊断
呕 血
肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂 脓肿、肿瘤、心脏病等 出血性胃炎、胆道出血等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续 无痰
湿性咳嗽
咳嗽有痰液， 多为连续性
肺炎、慢性支气管炎、慢 性咽炎、支气管扩张、肺 脓肿或空洞型肺结核等
临床表现
（一）咳嗽的性质、时间与音色 2.时间
突发：吸入刺激性气体、呼吸道异物、气管受压等 长期慢性发作：慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、 支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等 晨间：慢支、支扩 夜间：肺结核、左心衰竭、肺癌 季节变化：慢支、哮喘
掌握：咯血的概念、临床表现、
问诊要点、相关护理诊断。
定义
咯血（hemoptysis）：指喉及其以下呼吸 道任何部位出血经口排出
包括大量咯血、血痰、 痰中带血
病因与发病机制
1.呼吸系统疾病 常见病因
支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气 管结核、慢性支气管炎等 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血等
病因与发病机制
2.心血管疾病
二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压 性心脏病、急性肺水肿或急性左心衰竭、肺 梗死等
病因与发病机制
3.全身性疾病
血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生 障碍性疾病 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端 螺旋体病等 风湿性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动 脉炎等 其他：气管或支气管子宫内膜异位症、外伤、 异物等
痰量多（为大量脓性臭痰）：支气管扩张与肺脓肿
痰量增多——病情加重 痰量减少——病情好转 痰量减少、全身中毒症状加重——痰液引流不畅
临床表现
（三）痰液的性状、颜色、量与气味
4.气味
恶臭气味——厌氧菌感染
临床表现
（四）伴随症状
伴发热：感染 伴胸痛：病变累及胸膜，如肺炎、胸膜炎、肺 癌等 伴喘息：哮喘、肺水肿 伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、阻塞性肺疾病、 重症肺炎、气胸、气道异物等 伴咯血：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌
咯血量与病情严重程度不成正比！
临床表现
2. 咯血时的表现
咯血先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血时：呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急 促、面色苍白、紧张不安、恐惧感
临床表现
3. 咯血颜色与性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张症、出血病疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎 浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿 粘稠暗红色：肺梗死
问诊要点
（三）咯血量、色、性状和持续时间
是痰中带血还是整口咯血？ 估计一天的咯血总量？ 是暗红色还是鲜红色？
初次发生，还是反复发生？ 有多长时间了？ 持续时间及频率？
问诊要点
（四）伴随症状
伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿等 伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗死、支气管癌等 伴刺激性干咳：在老年人多见于肺癌，青少年 多见于支气管内膜结核 伴皮肤粘膜出血：流行性出血热、血液病、结 缔组织病等
不利
咳痰的发生机制
痰： 气管、支气管的分泌物
肺泡的渗出液
不包括口、鼻、咽喉部的分泌物
刺激 呼吸道分泌物↑
粘膜充血、水肿 毛细血管壁通透性增高 腺体分泌增多 感染的坏死组织
痰液
咳嗽的流行病学调查
不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％ 平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平 均每个病人做过8.5次检查 因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％ 以上 咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影 像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽
临床表现
4. 大咯血并发症 ①窒息
直接致死的 重要原因
咯血突然减少或中止，气促、胸闷、烦躁不安 或紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱抓或指喉头
很快发生紫绀、呼吸音减弱、意识障碍、进而 呼吸心跳停止
临床表现
4. 大咯血并发症 ②肺不张 血块阻塞支气管
咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼 吸音减弱或消失
神经精神因素
神经反射性：膈下或肝脓肿、外耳道异 物刺激
临床表现
（一）咳嗽的性质、时间与音色
（二）咳嗽、咳痰与体位的关系
（三）痰液的性状、颜色、量与气味
（四）伴随症状（补充）
（五）对机体的影响
临床表现
（一）咳嗽的性质、时间与音色 1.性质
干性咳嗽
咳嗽无痰或痰量甚少， 呈刺激性呛咳 异物吸入、急性咽喉 炎、急性支气管炎初 期、胸膜炎、肺结核
清理呼吸道无效 营养失调：低于机体需要量 睡眠型态紊乱 潜在并发症：自发性气胸
病例（1）
林女士，58岁，“反复咳嗽6年余”。6年 前无明显诱因出现阵发性咳嗽，非刺激性， 偶伴少许白粘痰，夜间明显。反复就诊， 予“止咳”处理，仍反复咳嗽。
对于这一位患者，应该如何询问患者的病 史？存在哪些护理诊断？
③继发感染
血液滞留于支气管 咯血后发热、体温持续不退，咳嗽加剧 局部干、湿啰音
临床表现
4. 大咯血并发症