咳嗽咳痰咯血
诊断学咳嗽咯痰咯血诊断学基础
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四、伴随症状
1 发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 2 突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸
3 胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌
4 咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 5 发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘
6 咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染 7 杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
为中量， 3.>500 /24h为大量：空洞性肺TB.支扩、肺脓
肿 4.痰中带血：多见于肺TB 5.痰血相混：多见于肺炎 6.粉红色泡沫痰：急性左心衰
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2 . 伴随症状
1 咯血伴发热: 可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行 性出血热、支气管肺癌等。
瘀血而引起的咯血, 血量较少。由于支气管粘膜下层静脉由曲张 破裂引起的咯血, 则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循 环, 由于肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉压升高, 以 致发生曲张与破裂, 出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损 、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时, 也可发生咯血。
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痰的组成
粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增 高或腺体分泌增多（RBC.WBC.巨噬C
、纤维蛋白等） 粘液、浆液、尘埃、
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一、概述
• 长期频繁咳嗽有害的情况
·
影响工作与休息
·
加重心肺负担
·
促使感染扩散
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咯血护理措施
咯血护理措施引言咯血，也称作痰中带血，是指患者咳嗽时伴有咳痰中带有鲜红或暗红的血液。
咯血可能由多种原因引起，包括呼吸道感染、支气管扩张、肺结核、肺癌等。
不论咯血的原因如何，及时采取正确的护理措施对于患者的康复至关重要。
本文将介绍咯血的护理措施，帮助护士和照料患者的人了解如何提供有效的护理支持。
创造安静和安全的环境咯血患者需要一个安静、安全、舒适的环境，以减轻患者的焦虑和不适感。
以下是一些创造这样环境的建议： 1. 将患者放置在安静的房间中，远离嘈杂的环境。
2. 确保有足够的灯光，以便观察患者的病情。
3. 维持室内适宜的温度和湿度，以提供患者的舒适感。
4. 避免强烈的气味和烟草烟雾，以免刺激患者的呼吸道。
监测和评估监测和评估咯血患者的情况是非常重要的，以便及时发现并处理任何并发症。
以下是一些护理措施的建议： 1. 定期测量患者的体温、呼吸频率和心率，以检查患者的生命体征。
2. 观察患者的咳嗽频率、咳嗽的性质和咳嗽时是否伴有咳嗽血液。
3. 监测患者的皮肤颜色，可观察出是否存在贫血或低氧状况。
4. 评估患者的意识水平和神经系统状况，以便及时发现任何异常反应。
提供适当的氧气治疗咯血患者常常需要接受氧气治疗，以提高血氧水平并促进组织的恢复。
以下是一些相关的护理措施： 1. 根据患者的氧气饱和度和医生的建议，给予适当的氧气输送。
2. 注意氧气面罩或鼻导管的位置是否正确，确保氧气正常流通。
3. 定期检查氧气设备是否工作正常，以确保患者的氧气供应稳定。
帮助患者保持舒适咯血患者常常会感到焦虑和不适，护士需要提供相应的支持和帮助，以减轻患者的痛苦。
以下是一些舒适护理的建议： 1. 告知患者如何正确咳嗽和吐痰，以减轻呼吸道的压力。
2. 鼓励患者适当休息和保持体力活动，以促进康复。
3. 提供充足的液体摄入，以保持患者的水分平衡。
4. 提供适当的饮食指导，确保患者摄入足够的营养。
防止并发症咯血患者常常容易出现一些并发症，护理措施应重点关注这些潜在风险。
咳嗽咳痰、咯血、
第四节
咳嗽（cough） 咳痰(expectoration）
一 发生机制
• 咳嗽一种反射性防御动作
耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的刺激
三叉、舌咽、迷走神经 延髓咳嗽中枢 喉下神经（咽肌）膈神经（膈肌）脊髓神经（呼吸肌） 声门关闭 深吸气胸内压增高
声门开放
突然剧烈的呼气
清除呼吸道内分泌物及异物
5.痰量
⑴较少:急性呼吸道感染 ⑵较多:支扩/肺脓肿/支气管胸膜瘘 分层现象: ①上层:泡沫 ②中层:浆液/浆液脓性 ③下层:坏死物质 ⑶大量:肺泡癌
四. 伴随症状
发热 胸痛 呼吸困难 咯血 大量脓痰 哮鸣音 杵状指（趾）
问诊要点
• 发病性别与年龄。 • 咳嗽的程度与音色。 • 咳嗽伴随症状。
四. 伴随症状
发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 杵状指（趾） 黄疸
问诊要点
• • • • 确定是否为咯血。 发病年龄和咯血性状。 伴随症状。 个人史
思考题
• 呕血和咯血的区别有哪些？ • 概念：咯血
⑵湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰
慢性支气管炎，支气管扩张， 肺炎，肺脓肿，空洞结核等
2.咳嗽的时间规律
⑴突发性ห้องสมุดไป่ตู้嗽：气管异物/受压 ⑵发作性咳嗽：百日咳/支气管内膜结核 ⑶长期慢性咳嗽：慢支/支扩/肺脓肿
清晨或夜间变动体位时加剧
⑷夜间咳嗽：左心衰、肺结核
3.咳嗽的音色
⑴嘶哑:声带炎症/肿瘤压迫喉返神经 ⑵鸡鸣样：会厌/喉部疾患/气管受压/百日咳 ⑶金属音:纵隔肿瘤/主动脉瘤/支气管肺癌直 接压迫气管 ⑷低微无力:严重肺气肿/声带麻痹/极度衰弱
反应
黑便
碱性
除非咽下，否则没有
酸性
咳痰带血怎么回事
咳痰带血怎么回事文章目录*一、咳痰带血怎么回事*二、痰中带血丝吃什么好*三、痰中带血的诊断鉴别咳痰带血怎么回事1、咳痰带血怎么回事1.1、痰中带鲜红血丝,多见于肺结核或支气管扩张,有时咽部有炎症时也可出现这种现象。
1.2、黑色血痰,多见于肺梗塞。
1.3、咳出血性泡沫样痰,可见于肺水肿。
1.4、长期痰内带血或伴有胸痛、乏力、消瘦,要警惕支气管肺癌。
2、咳嗽痰中带血怎么缓解2.1、有选择的服用药物一般来说细菌引起的咳嗽可用抗生素来治疗,但病毒性的感冒抗生素不起作用。
若感冒病人痰液粘稠,可使用祛痰药以减少痰液分泌。
但无论使用那一种药,记住,都不要服用时间太长,而且必须在医生的指导下。
2.2、大量饮水摄取大量的水分有助于稀化粘痰,使其容易咳出,白开水和果菜汁都是很好的康复饮料,梨汁、西瓜汁、苹果汁、萝卜汁等都是止咳的良药,每天不妨喝它4—5大杯。
2.3、勿饮咖啡和酒尽量避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料,因为这些饮料有利尿的作用,使体液消耗过快。
3、咳嗽痰中带血要注意什么3.1、控制情绪。
病人在病情不稳定时,一定要做到精神放松心情愉快,避免过度欢乐或悲伤,不宜看恐怖影视片,以免心动过速增加心脏负荷,使心衰加重。
3.2、多吃含维生素C、维生素K的食物。
维生素C缺乏,易使结缔组织形成不良,以致毛细血管壁不健全,易发生出血。
而维生素K可促凝血酶原的合成,故有出血倾向者,可多吃含维生素C、维生素K的食物。
3.3、饮食应清淡、软烂、易于消化吸收。
且富有营养(主要是蛋白质和维生素类)。
蔬菜中如荠菜菜、丝瓜、豌豆苗、芹菜之类都有清肺火的作用,可常吃。
3.4、日常也要注意多喝水。
勿饮咖啡和酒,保持空气湿润,垫高枕头等。
痰中带血丝吃什么好1、白萝卜蜂蜜治风寒咳嗽: 大白萝卜1个,蜂蜜30克,白胡椒5粒,麻黄2克。
将萝卜洗净,切片,放入碗内,倒入蜂蜜及白胡椒,麻黄等共蒸半小时趁热顿服,卧床见汗即愈。
发汗散寒,止咳化痰。
治风寒咳嗽。
喉咙痒咳嗽痰中带血是怎么回事 这几个方面不可忽略
喉咙痒咳嗽痰中带血是怎么回事这几个方面不可忽略喉咙痒咳嗽是常见的症状，其中咽喉炎、感冒、支气管炎都会引起相同的症状，如果是喉咙痒咳嗽并且痰中带血那又是怎么回事呢？一、肺结核肺结核主要是由结合分支杆菌引起发的肺部感染性疾病，患病后的呼吸道症状主要表现为：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
所以喉咙痒咳嗽痰中带血可能是肺结核引起的。
日常护理结核和患者的日常护理最为关键，在患者能够接受并能消化的前提下，尽量吃一些高热量、高蛋白及富含维生素的食物，例如：鸡蛋、牛奶、动物内脏，还有龟、鳖、泥鳅，排骨等含钙较高的食物，以及各种蔬菜、鲜果等。
这样有助于提高人体的免疫，帮助病情的恢复。
肺结核患者还应该吃点糙米饭，因为谷类的营养成分大部分含于米皮内，糙米不但营养好，而且含纤维，增进肠胃活力，促进肺结核患者的消化功能。
另外，肺结核患者切忌烟、酒和辛辣刺激物。
在咳嗽咯血时，葱，韭，大蒜也要禁忌，煮熟的大蒜可以吃，但应少量。
二、支气管炎临床上把连续两年以上出、每次持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状诊断为支气管炎，部分严重的患者还可能出现痰中带血的症状。
支气管炎偏方治疗蜂蜜萝卜汁做法：取白皮大萝卜，蜂蜜。
把萝卜洗净后，挖空中心，放入蜂蜜，放入大碗内，加清水蒸煮20分钟，熟透即可食用。
每天早晚各1次，适量服用。
功效：适用于急性支气管炎之痰多、黏稠以及咯痰不爽者。
杏仁粒大米茶方法：取杏仁，大米，白糖。
这是中医治支气管炎的饮食疗法之一。
把杏仁用开水浸泡15分钟，去掉外衣，洗净，切成小粒状，再用冷水浸泡。
大米洗净，用冷水浸泡30分钟。
然后将杏仁粒和大米搅匀磨烂后，加入清水600毫升，过滤去渣，倒入沙锅中，将沙锅置于火上，加水500毫升，加入白糖，把杏仁浆慢慢倒入沙锅中，边煮边搅，直至煮成浓汁，盖上锅盖，熄火闷5分钟即可。
可随意饮用，适用于内伤咳嗽。
三、急性咽炎咽炎一般是由于病毒感染引起的，少数患者会因为细菌感染引起的，感染后可能导致咽部的毛细血管破裂，从而引起喉咙痒、咳嗽、痰中带血的症状。
咳嗽咳出血是怎么回事,这些疾病最常见
咳嗽咳出血是怎么回事，这些疾病最常见如果半夜咳嗽并伴有出血的现象就要警惕了，这是很严重的现象，最常见的原因有支气管扩张，肺癌，肺结核还有就是风热伤肺，这都是需要积极治疗的，特别是早期肺癌治愈的几率是很大的。
1、支气管扩张 半夜咳嗽有血可能是支气管扩张引起的，支气管扩张患者每日会大量咳浓痰和反复咳血，咳血不局限于半夜，早晨起来之时、傍晚、睡前都会有咳嗽痰中带血或者咳血的症状发生，咳痰是痰液多呈黄绿色脓样，有腥臭味。
建议：引起支气管扩张的原因比较多，肺结核、肺炎、囊性纤维化、异物吸入等都有可能导致支气管扩张引起半夜咳嗽有血，建议到医院进行检查确诊，遵医嘱积极治疗。
2、肺结核 半夜咳嗽有血还有可能是患有肺结核。
肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部引起的，是一种慢性传染病。
肺结核起病起病可急可缓，症状多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、消瘦、女性月经失调、舌红无苔、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等。
建议：一旦发现有肺结核症状，应当及时到医院检查，确诊是否为肺结核，发现疾病要尽早治疗，治愈之前注意防止家属被传染。
3、肺癌 半夜咳嗽有血还考虑是肺癌。
引起肺癌的病因非常多，遗传因素、生活习惯、职业因素、环境因素都有。
肺癌患者最常见的症状是咳嗽、痰中带血或者咯血，还会有胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑、发热、消瘦等症状。
建议：当怀疑自己患有肺癌时，应到医院进行诊查，不要过度自疑，也不要听信偏方，早期肺癌是可以治愈的。
4、风热伤肺 风热伤肺也是半夜咳嗽有血的原因之一，风热伤肺一般是指外感风热或风寒郁久化热，致肺气宣降失常，肺卫受病所表现的证候。
风热伤肺患者常会在半夜咳醒，并且痰中带血，或痰血夹杂，兼有咳嗽，痰黄，咽痛，口渴，身热，或微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数或滑数等症状。
建议：风热伤肺患者经常会伴有感冒、咳嗽、哮喘、失音、急慢性支气管炎等疾病，中医一般会采用疏风清热，肃肺化痰，止咳平喘的治则进行治疗，也可采用西医进行治疗。
咳嗽咳痰咳血护理
【临床表现】
6．气味
痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌
合并厌氧菌感染
7．痰色 ➢ 黄色痰：呼吸道感染 ➢ 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 ➢ 白粘丝痰：白色念珠菌感染 ➢ 红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca） 铁锈色痰(肺炎球菌肺炎) 粉红色泡沫痰(肺水肿 )
【临床表现】
8．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺Tb 、肺泡癌等
咳嗽咳痰咳血护理
掌握：
1、咳嗽与咳痰的原因及临床特 点
2、咳血的原因及临床特点
熟悉：咳嗽的性质、时间
了解：咳嗽的伴随症状
学习内容
案例分析 概述 病因
临床表现 伴随症状
病例分析： 患者，男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸
痛，呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳 嗽呈金属声调，多痰，50ml/天，黄白色，时有 少许血痰。吸烟30年，20支/天 分析：咳嗽、咳痰3个月（时间）
4．中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽； 脑炎、癔病
【临床表现】
1.咳嗽的性质 ●干性咳嗽 无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性， 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） ●湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支扩、肺结核、肺水肿等）
【临床表现】
2．咳嗽的程度 轻度（+）：稍咳，不容易引起注意 重度（+++）：日夜均咳，难以入睡 中度（++）：介于上述二者之间
【伴随症状】
1.发热：呼吸道感染、肺Tb等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3.呼吸困难：呼吸道梗阻、哮喘、肺Tb、
咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难
左心功能不全
左心衰的基础病因； 呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，
坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼 吸。 肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰 强心剂、利尿剂、血管扩张有效
心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰 时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、 气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数 十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、 大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两 肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种 呼吸困难叫心源性哮喘。
（一）概念
呼吸困难（dyspnea)： 患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观
上表现呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度、 节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼 扇动。
端 坐 呼 吸
病因
二、
气道阻塞 肺部疾病 1、呼吸系统疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 2、循环系统疾病 3、中毒 4、神经精神疾病 5、血液病
呼吸系常见症状的评估
（呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血 ）
南京医科大学一附院 孙培莉
呼吸困难
P19
目的要求 1、掌握呼吸困难的定义、临床表现及问诊要点。 2、熟悉呼吸困难的发生机制。 3、了解呼吸困难的病因。
病案
男性,68岁,因突发 气短1天入院。查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音。
右心功能不全
由于体循环淤血所致。 程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。 见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心
脏病，或由左心衰发展而来。
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痰的产生
正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分 泌少量黏液保持呼吸道湿润。
炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多， 毛细血管壁通透性增加，浆液生出。
痰的成分
黏液、 浆液（毛细血管通透性增加） 红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白 吸入的尘埃 某些组织的破坏物 病原体（寄生虫或感染）
咳嗽与咳痰－－发生机制
喉及喉以下任何部位的出血，经口 腔咯出 少量咯血表现为痰中带血 大咯血可致呼吸道堵塞，引起窒息
咯血与鼻出血、上消化道出血鉴别
鼻出血：多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下 方发现出血灶。
鼻腔后部出血，如果出血量多，经后鼻孔沿 软腭与咽后壁下流，患者在咽部有异物感， 易与呕血混淆，鼻咽镜检查可确诊。 呕血，hematemesis,是指上消化道出血经口腔 呕出。
原有疾病病情加重
环境/职业因素
LRTI
哮喘
支扩
UACS
COPD
PE=肺栓塞；Dx＝诊断；Rx＝治疗；URTI=上呼吸道感染；LRTI＝下呼吸道感染
咳嗽的分类和病因
亚急性咳嗽：3 – 8 周
感染后咳嗽（最常见感冒后咳嗽） 哮喘 细菌性鼻窦炎
亚急性咳嗽诊断流程
（患者》15岁，咳嗽症状持续3～8周）
痰量
痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸 膜瘘 分层现象：
泡沫 脓性 坏死物质
痰的颜色
铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌
白粘稠，拉丝，难咳出：真菌感染
粉红色泡沫痰：肺水肿 恶臭痰：厌氧菌感染
伴随症状
发热：呼吸道感染、肺结核、胸膜炎 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸 呼吸困难：COPD、重症肺炎、气胸、
病因及发病机制
心血管疾病：
二尖瓣狭窄、先天性心脏病肺动脉高压，肺栓塞、 肺血管炎、高血压 机制：肺淤血 肺泡壁或支气管内膜毛细血管 破裂 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血
病因及发病机制
其他：血液病、急性传染病、风湿病、
子宫内膜异位症
临床表现----年龄
青壮年：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄
亚急性咳嗽 感染后
肺炎或其他 严重疾病
病情评估和治疗
询问病史体格检查
非感染后
原有疾病复发或加重
同慢性咳嗽处理
UACS
哮喘
GERD
支气管炎
百日咳 支气管炎
NAEB
AECB
AECB=慢性支气管炎急性发作；GERD＝胃食管返流病；NAEB＝嗜酸粒细胞性支气管炎
咳嗽的分类和病因
慢性咳嗽：≥ 8 周(胸片正常）
咳嗽的分类和病因
急性咳嗽：< 3 周
感冒（最常见原因）
急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作
支气管哮喘急性发作等
急性咳嗽诊断流程
（患者年龄》15岁，咳嗽症状持续<3周）
急性咳嗽
威胁生命的诊断
询问病史 体格检查 ±辅助检查
感染
非威胁生命的诊断
肺炎，哮喘急性重危 发作或COPD,PE,心力 衰竭，其他严重疾病 URTI 病情评估和治疗
干性咳嗽（无痰或痰极少），急慢性 咽喉炎、喉癌、急支初期、支气管异物、 胸膜疾病、二尖瓣狭窄
湿性咳嗽（伴有咳痰） 慢性支气管炎、支气管扩张、 肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核
咳嗽的时间与规律
突发性咳嗽:吸入刺激性气体、支气管异物、
肿瘤压迫气道
发作性咳嗽：支气管内膜结核、支气管哮喘 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张 夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核
颜色和性状
鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎 砖红色冻胶样痰：
肺炎克雷伯杆菌肺炎
颜色和性状
暗红色：二尖瓣狭窄 粉红色泡沫痰：急性左心衰 黏稠暗红色血痰：肺栓塞
咯血伴随症状
发热：肺结核、肺炎、肺脓肿 胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、
肺栓塞、肺癌
呛咳：肺癌、支原体肺炎
咯血伴随症状
机制：炎症肿瘤结石致支气管粘膜或毛细血管通透 性增加，或黏膜下血管破裂所致。
病因及发病机制
肺部疾病：
常见：肺结核、肺炎、肺脓肿等 少见：肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、 肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症 肺结核咯血：结核病 毛细血管通透性增加 血液渗出 痰中带血 空洞壁 肺动脉分支破裂，结核性支气管扩张动静 脉瘘破裂 大咯血
咳嗽变异型哮喘（CVA) UACS 嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB) 胃食管返流(GERC) 占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70-95% 慢性支气管炎、支气管扩张、变应性咳嗽(AC) 、支气管内膜结核、 心理性咳嗽 慢性支气管炎（CB)是慢性咳嗽最常见病因，但在门诊诊治的 慢性咳嗽患者中，CB只占少数。
咳嗽的作用
反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散
咳嗽的利弊
利：可以清除呼吸道分泌物
和气道内异物
弊：可使呼吸道内感染扩散
导致呼吸道出血 诱发自发性气胸 影响工作与休息
咳嗽的程度
轻度:不太频繁,不必镇咳,不治自愈 重度:持久顽固,有并发症，影响睡眠,体 力虚弱,痛 苦不堪
咳嗽的程度与音色
慢性干咳（三个月以上）：后鼻部分 泌物滴流、变异性哮喘、慢性源自气管 炎、胃食管返流、降压药物使用
咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性 咳嗽。急性咳嗽时间<3周， 亚急性咳嗽3－8周，慢性咳 嗽》8周。 普通感冒是急性咳嗽最常见原因，其他病因包括急性支气 管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、 支气管哮喘等。 亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、 哮喘等。 慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸 片有明确病变者，如：肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为 X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，就是通 常所说的不明原因慢性咳嗽，常见原因为：咳嗽变异型哮 喘、鼻后滴漏综合症、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管返 流，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比列的70％－95 ％。其他病因较少见，但设计面广，如慢性支气管炎、支 气管扩张、变应性咳嗽等。
脓痰：支扩、肺脓肿、
空洞型肺结核伴感染
皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、
流行性出血热
黄疸：肺炎球菌肺炎、肺栓塞、
钩端螺旋体病
问诊要点 明确是否咯血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 个人史
咯血或呕血，询问病因、前驱症状、颜色及混合物 青壮年，肺结核；中年以上，肺癌； 中老年砖红冻胶克雷伯杆菌肺炎
发热胸痛咳嗽咳痰，肺炎肺脓肿肺结核 呛咳、杵状指，支气管肺癌 皮肤粘膜出血，血液病、流行性出血热
肺结核、吸烟、粉尘接触，生食海鲜、月经史
传入神经 (迷走、舌咽 延髓 咳嗽中枢
、三叉N)
传出神经
炎症性
瘀血 物理性 化学性 过敏性 物 质
感受器
耳、鼻 咽、喉、 气道、 胸膜等
(喉下、膈、脊髓N) 效应器 咽肌、声门、膈、其他 呼吸肌收缩
咳嗽
严重咳嗽的并发症
尿失禁 大便失禁
晕厥
呕吐
自发性气胸
头晕
咽喉声带 损伤
肋骨骨折
咳嗽的病因
1，呼吸道疾病 2，胸膜疾病：胸膜炎、气胸 3，心血管疾病：二尖瓣狭窄、肺栓塞 4，中枢神经因素：脑炎、脑膜炎 5，其他因素所致慢性咳嗽：ACEI、胃 食道反流
上气道解剖示意图
气管及支气管分支
右肺中叶肺炎
咳嗽的病因：呼吸道疾病
鼻咽部至小气道整个呼吸道粘膜受到刺激，以喉 部杓状间隙和气管分叉部最敏感 1，感染性因素：细菌、真菌、结核菌、寄生虫 2，过敏因素、炎症反应：支气管哮喘、 3，化学因素 4，物理因素 5，肿瘤 6，淤血
常见症状和问诊
咳嗽、咳痰和咯血
掌握：
1，咳嗽与咳痰的原因及临床特点 2，咯血的原因及临床特点
熟悉：咳嗽的性质、时间 了解：咳嗽的伴随症状
咳嗽与咳痰
咳嗽 cough
是一种反射性防御动
作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内 异物。
咳痰：expectoration
气管 、支
气管分泌物或肺泡内渗出物借助咳嗽动作排出 的过程。
肺淤血
咯血：支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄
伴随症状
大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、
肺囊肿
哮鸣音：哮喘、慢支炎、
心源性哮喘、异物 肺癌、脓胸
杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、
问诊要点
发病的性别与年龄： 儿童呛咳：异物吸入、支气管淋巴结肿大 青壮年长期咳嗽：肺结核、支气管扩张 40岁以上吸烟者：慢支肺气肿、肺癌 青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤
咯血与呕血鉴别 咯血
病因 出血前 症状 出血方 式 支扩、肺结核、 肺癌 喉痒、胸闷、咳 嗽 咯出
呕血
溃疡、肝硬化、 胃癌 上腹不适、恶心、 呕吐 呕出，可为喷射 状
颜色
鲜红
暗红，咖啡渣， 有时鲜红
咯血与呕血鉴别 咯血
血中混有物 痰、泡沫 酸碱反应 黑便 碱性 无，咽下较多血 液时有
呕血
食物残渣、胃液 酸性 柏油样便，呕血停 止后可持续几天 无痰
咳嗽的病因：胸膜疾病
胸膜炎
胸膜间皮瘤
自发性气胸
胸腔穿刺
咳嗽的病因：心血管疾病
二尖瓣狭窄 或其他原因 左心 衰竭 肺淤血 肺水肿
右心体循环 栓子脱落
肺栓塞
咳嗽
咳嗽的病因：其他
药物：ACEI
血管紧张素转化酶抑制剂
胃食管反流病 习惯性 心理性
异物----一粒瓜子引起患者多年咳嗽
咳嗽的性质
咳嗽的音色 声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫喉返神经 鸡鸣样：百日咳、会厌喉疾病、气道受压
金属音：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气道 声音低微无力：肺气肿、声带麻痹、极度