急性胸痛的诊断与鉴别诊断PPT汇总.
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急性胸痛的诊断及鉴别诊断PPT课件
4、肺栓塞
突发胸痛、呼吸困难，伴有呼吸急促、心动过速右心衰 竭的表现。肺高压者胸骨后压榨感，劳累后加重，疼痛伴随着呼吸困 难或者肺动脉高压表现。
5、肥厚型心肌病
为原因不明或不能解释的左心室或右心室心肌不对称、不 均匀性肥厚，心室腔变小，以左心室血液充盈受阻、收缩期高动力状 态和左心室舒张期顺应性下降为基本病态。
3、主动脉夹层
好发于50-70岁人群，多伴有高血压或马凡综合征。
起病急、疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样，常伴有烦躁不安、大汗 淋漓、恶心、呕吐、晕厥等。疼痛呈持续性，随夹层扩展，疼痛可以 转移。升主动脉夹层导致前胸或颈部疼痛；降主动脉夹层导致肩胛间 或肩胛下疼痛；腹主动脉夹层导致腰背部或左腰部疼痛，发作时常伴 有高血压。而有时夹层延伸至主动脉分支、颈动脉、肋间动脉，可导 致相应的神经系统症状，或者伴有急性主动脉瓣反流或胸腔积液等症 状。
非心血管源性胸痛病因
常见于食管疾病（食管炎、食管肿瘤）、胃食管返流 常见于消化道溃疡及胰腺炎、胆囊炎 常见于大叶性肺炎、自发性气胸、胸膜炎、神经官能症 常见于大叶性肺炎、肺部肿瘤 常见于大叶性肺炎、胸膜炎、肋软骨炎、胰腺炎 常见于带状疱疹（多沿肋间神经分布） 常见于神经官能症
三、体格检查及常见的辅助检查
MB） 8、其他早期无创诊断性检查（运动负荷试验、超声
心动图检查、胸痛三联CT成像）
二、急性胸痛鉴别诊断流程
三、常见心血管原因与症状
1、绞痛
好发于40岁以上的男性，多于劳累、情绪激动、急性循环衰竭的 情况下发病。70岁以上老年人中，即使原来没有冠心病，仍有1/3的 男性和1/4的女性会发生冠心病引起的心绞痛、猝死和心肌梗死。
呼吸系统疾病：如气胸时患侧呼吸音的降低，肺炎时听诊可 闻及呼吸音变粗、肺部啰音，胸膜炎时听诊可闻及胸膜摩擦音等。
急诊医学胸痛PPT课件
康复效果评估
感谢观看
THANKS
急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
感谢观看
THANKS
急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
急性胸痛的诊断与鉴别诊断ppt课件
急性肺栓塞的实验室检查：
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
心电图、X线胸片 下肢DVT检查
诊断性结论
高度可能肺 栓塞 按肺栓塞治疗 诊断性结论
高危因素 症状、体征 超声心动图
肺灌注、通气显像
低、中度可能 肺栓塞 增强CT或MRI 肺动脉造影
持续时间 (ｄ) 1~2 5~10 5~14
CK-MB
3~4 8~12 10~24 2~4
肌红蛋白 出现早，特异性差 肌钙蛋白 特异性高，持续时间长 CK-MB 有利于早期诊断
急性心肌梗死的处理
村医：
1、绝对卧床休息，镇静，保持大便通畅 2、拨打“120” 3、硝酸甘油0.5mg，舌下含服 4、吸氧（有条件） 5、阿司匹林 6、转上级医院
其他病因
过度通气综合征、痛风等
机制：
刺激因 缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、 子 化学因子
传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛
胸部感 觉神经 纤维
非胸部 病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同 内脏疾 一节段并在后角发生联系.
病
直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相 内脏的痛
应痛感
觉冲动
1. 胸痛的概述
主动脉夹层的临床特点
症状：
胸部和背部的剧烈疼痛是最常见的初发症状。 转移性疼痛,与夹层延伸的途径一致（17%）。 疼痛的初始部位对判断夹层的部位极有帮助。
临床特点概括：
男女比例2:1 危险因素(高血压或马凡综合征) 突发难以忍受的转移性剧痛 血压可以升高、正常或降低 脉搏消失、心脏杂音 神经系统症状（定位体征、晕厥、脑卒中） 心肌缺血或心肌梗死（10%） 主动脉关闭不全（A型60%） 未诊治病人最初48h内每小时死亡率1%
急性胸痛的识别ppt课件
如果急性胸痛的性质为刺痛或牵拉痛样，且多在深咳嗽时出现，则要警惕 胸膜炎，胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，疼痛部位在胸膜炎发生的部位。
心绞痛
若急性胸痛性质为压迫、紧缩性或发闷样，甚至伴有烧灼样感，且疼痛部位主 要在胸骨后，部分患者可以波及整个心前区，则要考虑心绞痛，不适症状可在 精神刺激或体力劳动后突然发生。
急性心肌梗死
如果急性胸痛的性质多为压迫感、挤压感、沉重感或钝痛，且疼痛部位主要位 于胸骨后方，可向左下方延伸到左侧肋骨、上腹部或向上延伸到左侧肩、背、 口腔、头部，则要警惕急性心肌梗死。
胸主动脉瘤
若急性胸痛的性质为胀痛、跳痛或撕裂样剧痛，疼痛部位主要是胸骨，可向颈 部、肩胛骨、背部中间等部位放射，此时要考虑胸主动脉瘤。
急性胸痛的识别ppt课件
演讲人 2023-08-26
急性胸痛的识别ppt课件
急性胸痛的病因主要包括急性心包炎、带状疱疹、肋骨骨折、 张力性气胸、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗死、胸主动脉瘤、 急性肺栓塞、主动脉夹层等疾病，可以通过急性胸痛的性质、 急性胸痛部位与放射来鉴别诊断，识别以上疾病，具体如下：
急性肺栓塞
若急性胸痛的性质为锐痛、刀割样或刺痛样，疼痛部位位于胸骨，并伴有呼吸 困难、发绀、发热、咳嗽、咯血等症状，则要警惕急性肺栓塞。Fra bibliotek主动脉夹层
若急性胸痛性质为刀割样、针刺样或撕裂样，疼痛部位为前胸骨、颈部、肩胛区或 后背等部位，则要警惕主动脉夹层，这类患者还伴有面色苍白、多汗、晕厥等症状。
谢谢
肋骨骨折
如果急性胸痛呈锐痛样，且自己能够听到明显的骨摩擦音，则要考虑肋骨骨折，疼痛部位是肋骨骨折断端 处。
张力性气胸
如果急性胸痛的性质多呈针刺样或刀割样，持续时间较短，则要考虑张力性气 胸，该疾病多是因为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体每次随吸气进入 胸膜腔所致，疼痛部位为气胸患侧。
心绞痛
若急性胸痛性质为压迫、紧缩性或发闷样，甚至伴有烧灼样感，且疼痛部位主 要在胸骨后，部分患者可以波及整个心前区，则要考虑心绞痛，不适症状可在 精神刺激或体力劳动后突然发生。
急性心肌梗死
如果急性胸痛的性质多为压迫感、挤压感、沉重感或钝痛，且疼痛部位主要位 于胸骨后方，可向左下方延伸到左侧肋骨、上腹部或向上延伸到左侧肩、背、 口腔、头部，则要警惕急性心肌梗死。
胸主动脉瘤
若急性胸痛的性质为胀痛、跳痛或撕裂样剧痛，疼痛部位主要是胸骨，可向颈 部、肩胛骨、背部中间等部位放射，此时要考虑胸主动脉瘤。
急性胸痛的识别ppt课件
演讲人 2023-08-26
急性胸痛的识别ppt课件
急性胸痛的病因主要包括急性心包炎、带状疱疹、肋骨骨折、 张力性气胸、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗死、胸主动脉瘤、 急性肺栓塞、主动脉夹层等疾病，可以通过急性胸痛的性质、 急性胸痛部位与放射来鉴别诊断，识别以上疾病，具体如下：
急性肺栓塞
若急性胸痛的性质为锐痛、刀割样或刺痛样，疼痛部位位于胸骨，并伴有呼吸 困难、发绀、发热、咳嗽、咯血等症状，则要警惕急性肺栓塞。Fra bibliotek主动脉夹层
若急性胸痛性质为刀割样、针刺样或撕裂样，疼痛部位为前胸骨、颈部、肩胛区或 后背等部位，则要警惕主动脉夹层，这类患者还伴有面色苍白、多汗、晕厥等症状。
谢谢
肋骨骨折
如果急性胸痛呈锐痛样，且自己能够听到明显的骨摩擦音，则要考虑肋骨骨折，疼痛部位是肋骨骨折断端 处。
张力性气胸
如果急性胸痛的性质多呈针刺样或刀割样，持续时间较短，则要考虑张力性气 胸，该疾病多是因为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体每次随吸气进入 胸膜腔所致，疼痛部位为气胸患侧。
急性胸痛的诊疗PPT课件
2007 ESC ACS Guideline中 Troponins成为唯一推荐的生化标记物
• Troponins对于心肌损伤,较CK-MB有更好的敏感性和特异性
Myoglobin对于心肌损伤的敏感性和特异性较差，不推荐用于常规检测 Troponins是预测AMI短期预后和长期预后最好的生化标记物 Troponins更高的敏感性使得部分CK－MB阴性的NSTEM-ACS患者也能被检测出
AMI的血清心肌标记物
肌红蛋白 肌钙蛋白 cTnI cTnT
CK-MB
出现时间（h） 1-2 100%敏感（h） 4-8 峰值时间（h） 4-8 持续时间（d） 0.5-1.0
2-4 8-12 10-24 5-10 5-14
3-4 8-12 18-24
2-4
心脏肌钙蛋白
ACS诊断：不同时间段Tropnins的敏感性都优于 其他生化标记物
2007年急性心肌梗死的诊断标准
至少检测到1次心脏标志物（肌钙蛋白最佳）的升高（和 /或下降）超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有 以下1条缺血表现：
1 心肌缺血症状 2 心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB） 3 心电图出现病理性Q波 4 影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部室 壁活动异常
心电图正常
肌钙蛋白阳性
肌钙蛋白阴性X2
高危
低危
ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 （STEMI）
高危不稳定性心绞痛
再灌注
介入治疗
非介入治疗
(%)
肌钙蛋白T的临床应用
心梗的预后评估
死 亡 率
James S. Am J Med 2003; 115:178-184.
FRISC II研究:
急性胸痛急诊流程图PPT课件
急性胸痛急诊流程图ppt课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
急性胸痛的评估发现与诊断ppt
心肌标志物指标CARDIAC MARKER
1000 100
Myoglobin
CK-MB
MB Isoforms Troponin T
Troponin I
10
Upper Reference Interval
1
0
0
12
24
36
48
60
72
Hours After Chest Pain Onset
Antman EM、 In: Braunwald E, ed、 Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed、 Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1997、
• 既往冠心病史Prior Medical Conditions
• 危险因素 Risk factors • ECG • 酶学指标 enzymes
11
需询问并记录得胸痛特点？
• 性质:挤压、烧灼、刀割样？ Character of ACP • 程度:1-10级？ Degree:1—10? • 特征:突发、渐起？ • 持续时间:数分或数小时？ Duration; • 放射:背、臂、颈？Radiation: arm(s), neck, jaw? • 影响因素:加重或缓解因素Eliciting factors:
40% 14% 7% 5% 4、5%
J AM Geriatr Soc 1986
22
胸痛病史得价值与局限性
• Medline 与OVID搜索1970 – 2005 • 复习了88篇文献 • 超过11000病例 • 客观评价医师纳入与排除得能力
JAMA 2005 294:2623-2629
急性胸痛鉴别诊断ppt课件
心电图呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右 束支传导阻滞图形
X线楔状阴影
动脉血气示低氧血症和低碳酸血症，D-Dimer大于 500µg/L
多排强化CT可确诊
编辑版ppt
14
呼吸系统疾病
--自发性气胸
患者突感胸痛呼吸困难，深呼吸时胸痛加重。 张力性气胸可有循环衰竭甚至昏迷
查体患侧胸部饱满，气管向健侧移位，呼吸 音减弱或消失
脉强化CT可明确诊断
编辑版ppt
10
心血管系统疾病
--急性心包炎
胸痛较剧烈，多位于心前区，呈持续性痛，在 体位改变、深呼吸或咳嗽时加重，前倾位时可 减轻或缓解 常伴发热，心包摩擦音是心包炎的重要体征 心电图呈广泛的ST段弓背向下抬高 心肌生化标记物正常或轻度升高 X线及心脏彩超可见积液
编辑版ppt
编辑版ppt
19
消化系统疾病
--食管裂孔疝和食管癌
胸痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加 重，伴吞咽困难 中、晚期食管癌可见消瘦、贫血、锁骨上淋 巴结肿大 上消化道钡餐及内镜检查可确定诊断
编辑版ppt
20
消化系统疾病 --胆石症并急性胆囊炎
疼痛常为上腹及右胸下部，并向肩、背部放射，可 伴寒战、高热、恶心及呕吐 B超及CT检查有助诊断 也可出现类似心绞痛发作所谓“胆心综合征” 心电图可出现ST-T 的改变，而长期误诊为冠心病 心绞痛，但胆囊切除术后一切恢复正常
编辑版ppt
4
随着人们生活节奏加快，高血压病、糖尿病、 血脂异常、吸烟、肥胖等多种心血管危险因素 并存，使缺血性心脏病发病率逐年上升，并成 为急性胸痛的主要病因。因其发病急、病情变 化快、死亡率高，越来越受到人们的重视
因此，迅速准确地诊断心绞痛、急性心肌梗死， 使其得到及时合理的治疗，降低病死率，是急 诊医学的重要课题
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胸痛的常见病因
非心血管源性
2.消化系统疾病 反流性食管炎，食管癌，食管裂孔 疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎， 隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结 石，胆囊炎等。
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胸痛的常见病因
3. 肌肉骨骼疾病
外伤与劳损 肋软骨炎，流行性肌炎，皮肌炎， 强直性脊椎炎、结核性胸椎炎 多发性骨髓瘤，胸壁肿瘤，骨肿瘤， 白血病对神经的压迫或浸润。
急诊PCI 直接PCI
2017/9/26 7
胸痛的常见病因
心血管源性 1.心脏疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心 绞痛，急性冠脉综合征ACS），急性心包 炎及心肌炎，肥厚性心肌病,二尖瓣或主 动脉瓣病变，X综合征等。
8
胸痛的常见病因
2.血管疾病
主动脉夹层，急性肺栓塞，肺 动脉高压。
9
胸痛的常见病因
非心血管源性 1.肺脏及纵隔疾病 （炎症、结核、肿 瘤） 支气管炎，各种肺炎，胸膜炎，气胸 （自发性气胸、张力性气胸），血 胸，胸膜肿瘤（间皮瘤），肺癌， 肺结核，纵隔炎，纵隔气肿，纵隔 肿瘤等。
另一个研究则显示，近3％在急 诊室被诊断为 “非心源性胸痛” 的 病人，在回家后30天内发生了恶性心
脏事件。
美国拟诊ACS胸痛住院400万/年
30万 SCD
90万 AMI
约80-90万 200万 UAP Non Cardiac
在临床中，突发急性胸痛很容易让人想到ACS，但实际上， 仅 15%-25% 的急性胸痛是由 ACS 引起！对急性胸痛的诊断既 要首先想到ACS的可能，也应积极寻找引起症状的其他病因， 不应将胸痛视为ACS的特有症状，造成病人的误诊。
12
胸痛的常见病因
4.神经系统疾病 （1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿 肋间神经分布，局部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生物 压迫，神经根受牵拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊 髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常 等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间神 经痛；
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胸痛的常见病因
5.感染性疾病 （1）皮炎、皮下蜂窝织炎、胸壁软 组织炎：红、肿、热、痛、压痛； （2）带状疱疹：病毒性疾病，常骤 然起病，沿肋间神经分布，多位于 胸壁一侧，不超过中线，有粟粒至 绿豆大丘疹，继变为水疱，患部皮 肤感觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。 易误诊、漏诊。 （3）流行性胸痛；
2
急性胸痛—概述
急性胸痛的临床表现千差万别，危险性
也存在很大差别。对于危及生命的高危 疾病：ACS、肺气肿、气胸等，需要在短 时间内作出恰当的诊断和处理，若误诊 或漏诊会导致严重甚至是致命的后果。 反过来，如果把一些预后良好的非心源 性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，又会 增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响 其生活质量，并且会带来不必要的医疗 花费。
14
胸痛的常见病因
6.功能性胸痛 心脏神经官能症 过度通气综合症 焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症； 如恐惧、严重的抑郁、焦虑等 所致的胸痛，但需除外器质性病变。 胸痛短暂、针刺样、位臵不固定， 活动后可以缓解，硝酸甘油无效， 暗示治疗有效。
15
流 行 病 学
病因 心源性 骨骼与肌 肉 肺源性 家庭医生 急救调度 救护车 （％） 中心（％） （％） 20 60 69 43 6 5 急诊室 （％） 45 14
胸 痛
• 组织内所产生的 各种化学物质或 组织张力
K+、H+、组胺 缓激肽和5-羟色胺
与即刻疼痛有关 与缓慢疼痛有联系
17
胸痛的发病机制
放射性疼痛
内脏疾病除产生局部疼痛外， 由于某一内脏与体表某一部分接受 相同脊神经后根的传入神经支配， 则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮 质，除可产生局部疼痛外，还可出 现相应的体表疼痛感觉，称为放射 性疼痛（牵涉性疼痛）。 如心绞痛放射至左肩及左前 臂内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。
6
病 因
多见
至少有30余种疾病 胸痛或胸部不适占急诊20％-30％ 急诊胸痛： >50％ 心血管疾病 (急性心肌梗 死AMI、不稳定心绞痛(UA)、肺栓塞(PE)、 心力衰竭(HF） 门诊胸痛：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉 骨骼疾病、消化道病变、精神疾患 其他疾病： 自发性气胸、大叶性肺炎、带 状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流 性疾病。
4 5 11
16
4 6 5
19
4 3 5
18
5 6 8
26
16
胃肠疾病 精神疾患
其他
2017/9/26
胸痛的发病机制
• 炎症
• 外伤 • 肿瘤或理化因素 造成的损伤
• 肋间神经感觉纤维
• 脊髓后根的传入纤维 • 支配心脏及主动脉的交 感神经感觉纤维 • 支配气管、支气管及食 管的迷走神经感觉纤维 • 隔神经感觉纤维等
18
胸痛的临床表现
循环 呼吸
消化
胸痛
骨骼肌
神经系统
明确病因
急性冠脉综合征（ACS）
急性冠脉综合征（Acute
coronary syndromes ACS）在冠状动脉粥样 硬化病变的基础上，由于不稳定性 斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓 形成所致严重心肌缺血（不完全或 完全性堵塞），而产生的一组进展 性临床综合征。
急性胸痛的诊断及鉴别诊断
新疆维吾尔自治区胸科医院 刘帆
胸痛的定义 CHEST PAIN
定义：胸痛是指颈部与上腹部之间
的不适或疼痛。胸痛的程度与个体 的痛阈有关，与疾病轻重程度不完 全一致。
急性胸痛是急诊内科最常见的病症。
有资料显示以急性胸痛为主诉的病 人占急诊内科所有病人的5％～20％， 在三级医院里更是占了20％～30％。
胸痛概述
因此，充分认识胸痛病人临 床症状，及时恰当地进行鉴别诊 断，同时对其危险性给予准确的 评估并作出及时、正确的处理， 是临床医学中一个极为紧迫和重 要的课题。
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急性胸痛的误诊
国外有一个回顾性研究发现， 在最后确诊为ACS的 15,608 名急性 胸痛病人中，有2,992人在急诊科被 诊断为非心源性胸痛。
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急性冠脉综合征
急性冠脉综合征
无 ST抬高
无 ST 抬高的心梗
ST 抬高
不稳定心绞痛
急性心肌梗塞 非 Q波心梗 有Q波心梗
2017/9/26
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急性心肌梗死的诊断
典型的临床表现Leabharlann 心电图异常心肌酶升高
三项中任何二项存在即可确 诊AMI
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再灌注策略—危险和获益
静脉溶栓
胸痛的常见病因
非心血管源性
2.消化系统疾病 反流性食管炎，食管癌，食管裂孔 疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎， 隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结 石，胆囊炎等。
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胸痛的常见病因
3. 肌肉骨骼疾病
外伤与劳损 肋软骨炎，流行性肌炎，皮肌炎， 强直性脊椎炎、结核性胸椎炎 多发性骨髓瘤，胸壁肿瘤，骨肿瘤， 白血病对神经的压迫或浸润。
急诊PCI 直接PCI
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胸痛的常见病因
心血管源性 1.心脏疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心 绞痛，急性冠脉综合征ACS），急性心包 炎及心肌炎，肥厚性心肌病,二尖瓣或主 动脉瓣病变，X综合征等。
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胸痛的常见病因
2.血管疾病
主动脉夹层，急性肺栓塞，肺 动脉高压。
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胸痛的常见病因
非心血管源性 1.肺脏及纵隔疾病 （炎症、结核、肿 瘤） 支气管炎，各种肺炎，胸膜炎，气胸 （自发性气胸、张力性气胸），血 胸，胸膜肿瘤（间皮瘤），肺癌， 肺结核，纵隔炎，纵隔气肿，纵隔 肿瘤等。
另一个研究则显示，近3％在急 诊室被诊断为 “非心源性胸痛” 的 病人，在回家后30天内发生了恶性心
脏事件。
美国拟诊ACS胸痛住院400万/年
30万 SCD
90万 AMI
约80-90万 200万 UAP Non Cardiac
在临床中，突发急性胸痛很容易让人想到ACS，但实际上， 仅 15%-25% 的急性胸痛是由 ACS 引起！对急性胸痛的诊断既 要首先想到ACS的可能，也应积极寻找引起症状的其他病因， 不应将胸痛视为ACS的特有症状，造成病人的误诊。
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胸痛的常见病因
4.神经系统疾病 （1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿 肋间神经分布，局部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生物 压迫，神经根受牵拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊 髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常 等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间神 经痛；
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胸痛的常见病因
5.感染性疾病 （1）皮炎、皮下蜂窝织炎、胸壁软 组织炎：红、肿、热、痛、压痛； （2）带状疱疹：病毒性疾病，常骤 然起病，沿肋间神经分布，多位于 胸壁一侧，不超过中线，有粟粒至 绿豆大丘疹，继变为水疱，患部皮 肤感觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。 易误诊、漏诊。 （3）流行性胸痛；
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急性胸痛—概述
急性胸痛的临床表现千差万别，危险性
也存在很大差别。对于危及生命的高危 疾病：ACS、肺气肿、气胸等，需要在短 时间内作出恰当的诊断和处理，若误诊 或漏诊会导致严重甚至是致命的后果。 反过来，如果把一些预后良好的非心源 性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，又会 增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响 其生活质量，并且会带来不必要的医疗 花费。
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胸痛的常见病因
6.功能性胸痛 心脏神经官能症 过度通气综合症 焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症； 如恐惧、严重的抑郁、焦虑等 所致的胸痛，但需除外器质性病变。 胸痛短暂、针刺样、位臵不固定， 活动后可以缓解，硝酸甘油无效， 暗示治疗有效。
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流 行 病 学
病因 心源性 骨骼与肌 肉 肺源性 家庭医生 急救调度 救护车 （％） 中心（％） （％） 20 60 69 43 6 5 急诊室 （％） 45 14
胸 痛
• 组织内所产生的 各种化学物质或 组织张力
K+、H+、组胺 缓激肽和5-羟色胺
与即刻疼痛有关 与缓慢疼痛有联系
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胸痛的发病机制
放射性疼痛
内脏疾病除产生局部疼痛外， 由于某一内脏与体表某一部分接受 相同脊神经后根的传入神经支配， 则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮 质，除可产生局部疼痛外，还可出 现相应的体表疼痛感觉，称为放射 性疼痛（牵涉性疼痛）。 如心绞痛放射至左肩及左前 臂内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。
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病 因
多见
至少有30余种疾病 胸痛或胸部不适占急诊20％-30％ 急诊胸痛： >50％ 心血管疾病 (急性心肌梗 死AMI、不稳定心绞痛(UA)、肺栓塞(PE)、 心力衰竭(HF） 门诊胸痛：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉 骨骼疾病、消化道病变、精神疾患 其他疾病： 自发性气胸、大叶性肺炎、带 状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流 性疾病。
4 5 11
16
4 6 5
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4 3 5
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5 6 8
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胃肠疾病 精神疾患
其他
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胸痛的发病机制
• 炎症
• 外伤 • 肿瘤或理化因素 造成的损伤
• 肋间神经感觉纤维
• 脊髓后根的传入纤维 • 支配心脏及主动脉的交 感神经感觉纤维 • 支配气管、支气管及食 管的迷走神经感觉纤维 • 隔神经感觉纤维等
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胸痛的临床表现
循环 呼吸
消化
胸痛
骨骼肌
神经系统
明确病因
急性冠脉综合征（ACS）
急性冠脉综合征（Acute
coronary syndromes ACS）在冠状动脉粥样 硬化病变的基础上，由于不稳定性 斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓 形成所致严重心肌缺血（不完全或 完全性堵塞），而产生的一组进展 性临床综合征。
急性胸痛的诊断及鉴别诊断
新疆维吾尔自治区胸科医院 刘帆
胸痛的定义 CHEST PAIN
定义：胸痛是指颈部与上腹部之间
的不适或疼痛。胸痛的程度与个体 的痛阈有关，与疾病轻重程度不完 全一致。
急性胸痛是急诊内科最常见的病症。
有资料显示以急性胸痛为主诉的病 人占急诊内科所有病人的5％～20％， 在三级医院里更是占了20％～30％。
胸痛概述
因此，充分认识胸痛病人临 床症状，及时恰当地进行鉴别诊 断，同时对其危险性给予准确的 评估并作出及时、正确的处理， 是临床医学中一个极为紧迫和重 要的课题。
4
急性胸痛的误诊
国外有一个回顾性研究发现， 在最后确诊为ACS的 15,608 名急性 胸痛病人中，有2,992人在急诊科被 诊断为非心源性胸痛。
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急性冠脉综合征
急性冠脉综合征
无 ST抬高
无 ST 抬高的心梗
ST 抬高
不稳定心绞痛
急性心肌梗塞 非 Q波心梗 有Q波心梗
2017/9/26
21
急性心肌梗死的诊断
典型的临床表现Leabharlann 心电图异常心肌酶升高
三项中任何二项存在即可确 诊AMI
2017/9/26 22
再灌注策略—危险和获益
静脉溶栓